2026年危重病人压疮预防护理试题及答案

2026年危重病人压疮预防护理试题及答案1.单项选择题（每题1分，共16分）1.针对危重症患者，压疮发生的最核心内源性危险因素是（）A.垂直压力B.剪切力C.微循环灌注障碍D.皮肤潮湿2.根据2019版NPIAP压疮分期标准，不可分期压疮的定义是（）A.表皮完整，局部出现指压不褪色的红斑B.全层皮肤和组织缺损，创面被腐肉或焦痂覆盖，无法确定缺损深度C.真皮层缺损，创面暴露新鲜肉芽组织D.皮下组织坏死，累及筋膜和肌肉3.按照我国《危重症患者压力性损伤预防护理指南》要求，危重症患者入院后首次压疮风险评估完成的时限是（）A.2小时内B.4小时内C.8小时内D.12小时内4.行俯卧位通气的ARDS危重症患者，下列哪个部位是压力性损伤最高发部位（）A.额部B.胸骨切迹C.髂前上棘D.膝关节5.对于皮肤湿冷、末梢循环灌注不足的休克危重症患者，预防压疮的按摩操作，正确的是（）A.每日两次按摩骨突受压部位B.使用50%乙醇按揉骨突处C.禁止按摩骨突受压部位D.温水轻柔按摩骨突处6.对于大小便失禁、会阴部频繁受粪便尿液刺激的高危压疮危重症患者，优先选择哪类预防性减压敷料（）A.泡沫减压敷料B.水胶体敷料C.透明薄膜敷料D.普通纱布敷料7.持续镇静、自主活动不能的危重症患者，侧卧位翻身时最合适的身体倾斜角度是（）A.20°-30°B.30°-45°C.45°-60°D.90°8.持续留置桡动脉有创血压监测的危重症患者，预防穿刺点周围张力性压力性损伤最有效的措施是（）A.每2小时更换穿刺侧手臂摆放位置B.粘贴水胶体或泡沫敷料于穿刺点下方再固定贴膜C.每日常规更换固定贴膜D.适当减少有创血压监测频率9.当危重症患者床头抬高超过多少度时，骶尾部剪切力会显著升高，压疮发生风险明显增加（）A.15°B.30°C.45°D.60°10.NPIAP针对危重症压疮预防提出的核心原则中，不包括下列哪项内容（）A.尽早完成风险评估B.尽早启动干预措施C.尽早进行手术清创D.尽早做好风险标识11.低蛋白血症的高危压疮危重症患者，血清白蛋白低于多少水平时，压疮发生风险较正常患者升高10倍以上（）A.30g/LB.25g/LC.35g/LD.20g/L12.下列哪类危重症患者最适合使用悬浮床进行压疮预防（）A.严重多发伤、大面积烧伤的极高危压疮患者B.脑疝昏迷、血流动力学不稳定的休克患者C.新生儿败血症、需要持续监护的早产儿D.晚期肿瘤恶病质卧床患者13.临床中危重症患者最常见的张力性压力性损伤发生部位是（）A.骶尾部B.足跟部C.人工气道固定部位D.髂前上棘14.针对危重症患者足跟部位压疮预防，下列做法正确的是（）A.让足跟直接贴合床面保持放松B.使用圆形气圈垫于足跟下方减压C.悬空足跟，抬高小腿，保持踝关节中立位D.包裹两层保鲜膜隔绝潮湿15.局部皮肤温度监测用于危重症患者压疮早期预警，下列说法正确的是（）A.骨突处皮肤温度比对侧正常皮肤高1℃以上，提示存在压疮高风险B.骨突处皮肤温度比对侧正常皮肤低1℃以上，提示存在压疮高风险C.皮肤温度变化和压疮发生无明确相关性D.骨突处温度升高2℃以上才提示压疮风险16.大小便失禁的危重症患者，每次清理会阴部皮肤后正确的处理措施是（）A.用力擦拭残留污渍，保持绝对干燥B.使用碘伏消毒皮肤预防感染C.涂抹皮肤保护剂隔离排泄物刺激D.敞开皮肤不覆盖任何敷料2.多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于危重症患者特有的压疮发生危险因素包括（）A.血流动力学不稳定，需血管活性药物维持循环B.持续镇静镇痛，自主活动能力完全丧失C.应激状态下皮肤糖代谢异常，皮肤弹性及抗损伤能力下降D.低蛋白血症合并全身软组织水肿E.长时间治疗操作中持续低体温2.下列压疮风险评估工具中，适合危重症患者使用的有（）A.改良Braden压疮风险评估量表B.Waterlow压疮风险评估量表C.Norton压疮风险评估量表D.Braden压疮量表联合局部皮肤微循环评估E.一般健康状态评分量表3.下列压疮预防措施中，目前临床指南明确不推荐的有（）A.使用圆形气圈垫骨突处减压B.按摩受压发红的骨突部位C.局部涂抹爽身粉保持皮肤干燥D.频繁使用含乙醇的消毒液清洁受压皮肤E.使用分段式减压床垫预防压疮4.俯卧位通气的危重症患者，预防压力性损伤的正确措施包括（）A.翻转至俯卧位前，提前在所有受力骨突处粘贴预防性减压敷料B.每2小时更换一次头部偏转方向，避免单侧面颊长时间受压C.使用专用俯卧位减压垫分散身体受力，减少骨突处压力D.每次更换体位后，逐一检查所有骨突及器械接触部位的皮肤情况E.为了保证通气效果，俯卧位期间不建议更换体位5.合并压疮高风险的危重症患者，营养支持的正确做法包括（）A.每日供给总热量按照25-30kcal/kg标准体重计算B.每日蛋白质供给量按照1.2-1.5g/(kg·d)给予C.血清白蛋白低于30g/L时，酌情补充人血白蛋白纠正低蛋白血症D.合并糖尿病的患者控制血糖在7.8-10.0mmol/L，避免高血糖影响皮肤组织修复E.不能经口进食的危重症患者，48小时内尽早启动肠内营养支持6.下列医疗器械中，容易导致危重症患者发生医疗器械相关性压力性损伤的有（）A.经口/经鼻气管插管B.指脉氧监测指夹C.无创血压监测袖带D.留置胃管、尿管E.心电监护电极片7.关于ICU危重症患者压疮预防的说法，下列正确的有（）A.所有危重症患者无论病情是否稳定，都必须严格执行每2小时翻身一次B.严重低氧血症患者翻身前，先提高吸入氧浓度，避免翻身过程中缺氧加重C.翻身搬运患者时，要抬起患者躯体，避免拖、拉、拽动作减少剪切力产生D.使用减压床垫可以完全替代定时翻身操作E.Ⅰ期压疮发生后，要避免该部位再次受压，密切观察皮肤变化8.针对危重症患者Ⅰ期压疮的处理，下列做法正确的有（）A.避免局部皮肤继续受压，定期变换体位B.粘贴泡沫减压敷料分散局部压力C.局部热敷促进血液循环，缓解红斑D.常规穿刺抽出局部积血降低皮肤压力E.每日观察局部皮肤颜色、温度、感觉变化9.关于剪切力导致压疮的描述，下列正确的有（）A.剪切力是不同层级组织之间发生相对滑动产生的平行摩擦力B.剪切力会损伤真皮层及皮下的小血管，导致局部组织缺血坏死C.剪切力导致的压疮最常发生于骶尾部、坐骨结节部位D.床头抬高角度越大，骶尾部受到的剪切力越大E.侧卧位翻身角度越大，局部受到的剪切力越小10.危重症患者骶尾部压疮预防的正确措施包括（）A.保持床铺平整无褶皱、无渣屑，减少局部异物刺激B.出汗较多或分泌物污染床单位后及时更换C.每日用温水清洁受压皮肤，避免过度清洁破坏皮肤屏障D.肥胖患者使用胶带固定体位时，避免直接牵拉粘贴皮肤E.搬动患者时抬起患者身体，避免拖拽皮肤增加剪切力3.判断题（每题1分，共10分）1.危重症患者使用减压床垫后，可以根据情况适当延长翻身间隔时间，但不能完全替代定时翻身。（）2.所有不可分期压疮都需要立即清创去除坏死组织，才能进行后续处理。（）3.Ⅰ期压骨突处皮肤发红，按摩可以促进血液循环，帮助红斑消退。（）4.危重症患者压疮发生率是ICU护理质量敏感性评价的核心指标之一。（）5.危重症患者骨突处出现缺血性发绀，应立即热敷改善局部循环。（）6.医疗器械相关性压力性损伤多发生置管后1-3天内，因此置管后需要每日至少检查两次器械接触部位皮肤。（）7.治疗过程中持续低体温会降低皮肤组织对缺氧的耐受能力，显著升高压疮发生风险。（）8.极度消瘦的恶病质危重症患者，骨突处垫厚海绵垫的减压效果优于预防性减压敷料。（）9.为了避免大小便刺激导致皮肤潮湿，应常规在受压部位涂抹爽身粉保持干燥。（）10.危重症患者首次压疮风险评估后，病情稳定的患者至少每周复评一次，病情变化时随时复评。（）4.案例分析题（共54分）案例：患者男性，68岁，因“重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克”收入ICU，身高172cm，体重45kg，入院时检测血清白蛋白22g/L，既往有2型糖尿病史15年，血糖长期控制不佳，入院后给予经口气管插管接呼吸机辅助通气，医嘱每日行俯卧位通气16小时改善氧合，予以去甲肾上腺素0.3μg/(kg·min)持续泵入维持平均动脉压在65mmHg以上，持续镇静下RASS评分为-3分，患者完全丧失自主活动能力，目前留置经鼻胃管、右侧桡动脉有创动脉血压监测、左侧颈内静脉置管，入院查体可见全身皮肤完整，骶尾部、足跟、髂骨等骨突处无红斑，完整无破损。问题1：请结合患者情况评估压疮风险，列出该患者存在的所有压疮相关危险因素（18分）问题2：请针对该患者的整体情况，制定系统化的压疮预防护理方案（18分）问题3：针对该患者每日16小时俯卧位通气的治疗要求，制定针对性的压力性损伤预防措施（18分）参考答案及解析：一、单项选择题答案及解析1.答案：C解析：普通卧床患者压疮发生的主要外源性因素为垂直压力、剪切力和摩擦力，皮肤潮湿为诱发因素，而危重症患者多存在循环灌注不足，内源性的微循环灌注障碍是压疮发生的核心危险因素，即使较短时间的受压也容易出现组织坏死，因此选C。2.答案：B解析：2019版NPIAP压疮分期中，A选项为Ⅰ期压疮，C选项为Ⅱ期压疮，B选项符合不可分期压疮的定义，即全层组织缺损被腐肉或焦痂掩盖无法判断深度，因此选B。3.答案：A解析：我国最新指南明确要求，危重症患者属于压疮极高危人群，入院后2小时内必须完成首次压疮风险评估，普通患者可在8小时内完成，因此选A。4.答案：C解析：多项临床研究显示，俯卧位通气患者压力性损伤发生率最高的部位为髂前上棘，该部位为骨性突起，承受全身重量的比例最高，发生率可达28%以上，高于其他部位，因此选C。5.答案：C解析：对于已经存在灌注不足的危重症患者，按摩骨突部位会加重组织损伤，破坏皮下血管，目前指南明确禁止按摩受压骨突部位预防压疮，因此选C。6.答案：A解析：泡沫减压敷料具有良好的渗液吸收能力，能够隔离排泄物对皮肤的刺激，保持皮肤局部干燥，水胶体敷料吸收能力差，容易被渗液浸泡失去效果，因此对于失禁高危患者优先选择泡沫敷料，选A。7.答案：A解析：指南推荐侧卧位翻身时保持患者躯干与床面呈20-30度夹角，能够避免骨突部位直接受压，同时减少剪切力产生，90度侧翻会导致髂骨直接受压，增加压疮风险，因此选A。8.答案：B解析：有创动脉置管的固定贴膜牵拉容易导致张力性损伤，在贴膜下方提前粘贴减压敷料能够分散张力，减轻局部压力，是预防损伤最有效的措施，单纯更换位置或贴膜不能有效预防，因此选B。9.答案：B解析：临床研究证实，床头抬高超过30度后，骶尾部组织受到的剪切力会升高3倍以上，压疮发生风险显著增加，因此除非存在误吸高风险，否则床头抬高不超过30度，选B。10.答案：C解析：NPIAP针对危重症压疮预防提出的三早原则为早评估、早干预、早标识，尽早清创是压疮发生后的处理原则，不是预防原则，因此选C。11.答案：B解析：血清白蛋白低于30g/L即可认定为压疮高风险，低于25g/L时，压疮发生风险较白蛋白正常患者升高10倍以上，因此选B。12.答案：A解析：悬浮床通过流体颗粒分散压力，适合大面积烧伤、多发伤等极高压疮风险的危重症患者，对于血流动力学不稳定的休克患者，悬浮床的温度控制不佳，容易影响循环稳定，不适合使用，因此选A。13.答案：C解析：张力性压力性损伤多是由于固定器械的胶带牵拉导致，人工气道需要胶带固定牵拉，是最常见的发生部位，因此选C。14.答案：C解析：圆形气圈会阻断局部血液循环，不推荐用于减压，直接接触床面会导致足跟受压，正确做法是悬空足跟，抬高小腿，保持中立位，因此选C。15.答案：A解析：最新的压疮早期预警研究显示，骨突受压部位如果存在早期炎症反应，局部温度会比对侧升高1℃以上，就提示压疮发生风险明显升高，因此选A。16.答案：C解析：频繁用力擦拭或使用碘伏消毒会破坏皮肤屏障，正确做法是轻柔清洁后涂抹皮肤保护剂，隔离排泄物刺激，保护皮肤屏障，因此选C。二、多项选择题答案及解析1.答案：ABCDE解析：以上五项均为危重症患者特有的压疮危险因素，普通长期卧床患者多不存在持续血管活性药物使用、镇静镇痛、应激低体温等高危因素，因此全选。2.答案：ABD解析：Norton量表主要适合老年护理院患者的压疮评估，一般健康评分不用于压疮风险评估，改良Braden量表和Waterlow量表都是适合危重症患者的评估工具，联合局部微循环评估能够提高风险预测准确性，因此选ABD。3.答案：ABCD解析：圆形气圈、按摩骨突、爽身粉、含乙醇消毒液都是指南明确不推荐的预防措施，分段式减压床垫是推荐使用的，因此选ABCD。4.答案：ABCD解析：俯卧位通气期间也需要定期变换体位调整受力点，E选项错误，其余四项均为正确的预防措施，因此选ABCD。5.答案：ABCDE解析：以上五项均为符合指南要求的营养支持方案，充足的热量和蛋白质能够维持皮肤屏障功能，纠正低蛋白血症，早期肠内营养能够改善患者整体营养状态，因此全选。6.答案：ABCDE解析：所有接触皮肤的医疗器械都可能导致压力性损伤，以上五类器械都是ICU最常见的致病器械，因此全选。7.答案：BCE解析：对于血流动力学极不稳定、不能耐受翻身的危重症患者，不能强行按时翻身，避免诱发心脑血管意外，减压床垫也不能替代翻身，因此AD错误，BCE正确。8.答案：ABE解析：Ⅰ期压疮表皮完整，没有水疱，热敷会加重组织损伤，因此CD错误，ABE为正确处理措施。9.答案：ABCD解析：侧卧位翻身角度越大，骨突部位受压越明显，剪切力也越大，E错误，ABCD描述均正确。10.答案：ABCDE解析：以上五项均为骶尾部压疮预防的正确措施，能够减少局部刺激和剪切力，保护皮肤屏障，因此全选。三、判断题答案及解析1.答案：√解析：减压床垫能够降低局部压力，可适当延长翻身间隔，但不能完全替代翻身，因此描述正确。2.答案：×解析：对于缺血性下肢的不可分期压疮，焦痂干燥稳定没有感染时，不需要立即清创，因此描述错误。3.答案：×解析：按摩会加重受压组织损伤，指南明确禁止按摩Ⅰ期压疮部位，因此描述错误。4.答案：√解析：目前我国ICU护理质量评价体系中，压疮发生率是核心敏感性指标，因此描述正确。5.答案：×解析：缺血性发绀已经存在组织损伤，热敷会增加组织耗氧，加重损伤，因此描述错误。6.答案：√解析：器械相关压损多发生在置管后1-3天，每日至少两次检查皮肤能够早期发现风险，因此描述正确。7.答案：√解析：低体温会导致血管收缩，组织耐缺氧能力下降，增加压疮风险，描述正确。8.答案：×解析：预防性减压敷料能够更好的分散压力，减压效果优于普通海绵垫，描述错误。9.答案：×解析：爽身粉容易结块刺激皮肤，指南不推荐使用，描述错误。10.答案：√解析：指南要求危重症患者病情稳定每周至少复评一次，病情变化随时评估，描述正确。四、案例分析题参考答案问题1参考答案：该患者属于压疮极高危人群，存在的危险因素包括：（1）内源性危险因素：①年龄68岁，皮肤弹性随年龄增长下降，表皮变薄，抗损伤能力减退；②体重过低，BMI仅15.2kg/m²，全身骨突明显，皮下脂肪组织的缓冲作用几乎消失，受压后没有足够组织保护血管神经；③血清白蛋白22g/L，属于严重低蛋白血症，合并全身软组织水肿，皮肤屏障完整性被破坏，压疮发生风险较白蛋白正常患者升高10倍以上；④既往15年糖尿病史，血糖长期控制不佳，存在周围微血管病变，皮肤微循环灌注差，组织修复能力明显下降；⑤感染性休克基础疾病，需要持续泵入去甲肾上腺素收缩血管维持血压，本身存在外周微循环灌注不足，皮肤组织对缺氧的耐受能力远低于普通患者，短时间受压即可发生坏死。（2）外源性危险因素：①持续镇静状态下RASS评分为-3分，患者完全丧失自主活动能力，无法自主变换体位调整受压点，局部组织持续受压；②治疗要求每日俯卧位通气16小时，全身多个骨突部位持续承受身体重量，剪切力和摩擦力都显著高于平卧位；③留置多种侵入性器械，包括经口气管插管、经鼻胃管、桡动脉有创置管、颈内静脉置管，器械压迫和固定胶带牵拉都容易诱发医疗器械相关性压力性损伤；④为了减少胃内容物反流误吸，需要常规抬高床头，进一步增加了骶尾部的剪切力，升高压疮发生风险。问题2参考答案：系统化压疮预防方案：（1）风险动态评估：首次风险评估已完成，后续病情不稳定期间每24小时复评一次压疮风险，当出现血压波动、调整镇静深度、变更治疗方案等病情变化时随时复评，床头悬挂压疮高危标识，提醒所有护理人员落实预防措施。（2）体位管理：①使用分段式减压床垫，维持整体压力分散，在患者血流动力学耐受的前提下，每2小时按时变换体位，侧卧时保持躯干与床面呈20-30度夹角，避免90度侧翻导致髂骨直接受压，非误吸高风险时段床头抬高不超过30度，最大程度降低骶尾部剪切力；②足跟部位使用软枕垫于小腿下方，悬空足跟，避免足跟直接接触床面受压；③对于所有医疗器械的固定位置，每日至少调整两次位置，避免同一部位持续受压。（3）皮肤护理：①每日用35-37℃温水清洁全身皮肤，避免过度清洁揉搓破坏皮肤屏障，出汗或分泌物污染床单位后立即更换，保持皮肤干燥清洁，避免潮湿刺激；②每次变换体位后逐一检查所有骨突部位和器械接触部位的皮肤，观察皮肤颜色、温度、弹性变化，早期发现缺血征象；③提前在骶尾部、足跟、双侧髂骨等高发部位粘贴预防