2026年危重患者急救试题及答案

2026年危重患者急救试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，因“突发意识丧失、大动脉搏动消失”被送入急诊，立即启动心肺复苏（CPR）。根据2025版AHA心肺复苏指南，胸外按压的深度应控制在：A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C2.患者女性，45岁，因“进食海鲜后突发呼吸困难、全身皮疹”就诊，血压70/40mmHg，意识模糊。此时首选的急救药物是：A.地塞米松10mg静推B.肾上腺素0.5mg皮下注射C.多巴胺200mg静脉滴注D.异丙嗪25mg肌肉注射答案：B3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，为避免呼吸机相关性肺损伤，推荐的潮气量目标是：A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（理想体重）C.8-10ml/kg（实际体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：A4.患者男性，55岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”入院，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最优先的急救措施是：A.立即静脉注射吗啡5mgB.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.急查心肌肌钙蛋白I（cTnI）D.联系导管室准备急诊PCI答案：D5.脑出血患者出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），光反射迟钝。首要的处理措施是：A.静脉滴注甘露醇250ml（15分钟内）B.急查头颅CT明确出血部位C.气管插管保持气道通畅D.静脉注射呋塞米20mg答案：A6.糖尿病患者突发意识障碍，血糖1.8mmol/L（未使用胰岛素），最可能的病因是：A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）B.高渗高血糖综合征（HHS）C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒答案：C7.张力性气胸患者的典型体征不包括：A.患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱B.气管向健侧偏移C.患侧叩诊呈浊音D.听诊患侧呼吸音消失答案：C8.感染性休克患者早期液体复苏时，中心静脉压（CVP）的目标值为：A.2-4mmHgB.4-6mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C9.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸，血压180/110mmHg。首选的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.硝普钠C.多巴胺D.多巴酚丁胺答案：B10.中暑患者核心体温达42℃，意识昏迷，无尿。首要的急救措施是：A.静脉滴注0.9%氯化钠注射液1000mlB.冰盐水胃灌洗+体表冰敷C.气管插管机械通气D.静脉注射呋塞米20mg答案：B11.创伤性休克患者血压75/50mmHg，心率135次/分，四肢湿冷。在快速补液（30ml/kg晶体液）后血压无回升，应优先考虑：A.继续输注胶体液（如羟乙基淀粉）B.静脉注射去甲肾上腺素0.05μg/kg/minC.紧急手术止血D.输注红细胞悬液4U答案：C12.急性一氧化碳中毒患者意识昏迷，血气分析示碳氧血红蛋白（COHb）45%。最有效的治疗措施是：A.高流量吸氧（8-10L/min）B.高压氧舱治疗C.静脉注射纳洛酮0.8mgD.机械通气（PEEP5cmH₂O）答案：B13.重症哮喘患者出现“沉默肺”（双肺呼吸音极低），意识模糊，动脉血气：pH7.25，PaCO₂68mmHg，PaO₂55mmHg。此时应立即：A.静脉注射甲泼尼龙80mgB.雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵C.气管插管机械通气D.静脉滴注氨茶碱0.25g答案：C14.新生儿窒息（1分钟Apgar评分3分），清理呼吸道后无自主呼吸。正确的复苏步骤是：A.胸外按压（3:1）→正压通气→气管插管B.正压通气（40-60次/分）→评估心率→胸外按压（90次/分）C.气管插管→正压通气→肾上腺素0.1ml/kg（1:10000）D.保暖→触觉刺激→正压通气答案：B15.毒蛇咬伤（神经毒类）患者出现眼睑下垂、吞咽困难、呼吸频率8次/分。首要处理是：A.伤口近心端结扎（每15分钟放松1分钟）B.静脉注射抗蛇毒血清C.气管插管机械通气D.局部切开排毒答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括：A.急性起病（原发病或创伤后24小时以上）B.心功能障碍（CI＜2.5L/min·m²，需血管活性药物维持）C.肾功能障碍（血肌酐＞177μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时）D.肝功能障碍（总胆红素＞34.2μmol/L或肝酶＞正常2倍）E.中枢神经功能障碍（GCS评分≤12分）答案：ABCDE2.创伤性休克的急救原则包括：A.优先处理威胁生命的损伤（如张力性气胸、活动性出血）B.快速补液（晶胶比例2:1），目标收缩压80-90mmHg（未控制出血时）C.早期输注红细胞悬液维持Hct＞30%D.使用血管活性药物维持血压＞90/60mmHgE.监测乳酸和碱剩余评估组织灌注答案：ABE3.急性中毒的救治原则正确的有：A.口服有机磷中毒6小时内均应洗胃（昏迷患者需气管插管后进行）B.百草枯中毒患者应尽早行血液灌流（中毒后2小时内效果最佳）C.甲醇中毒可静脉注射乙醇（竞争醇脱氢酶）D.亚硝酸盐中毒首选亚甲蓝（1-2mg/kg静脉注射）E.阿片类药物中毒可用纳洛酮（0.4-0.8mg静脉注射，可重复）答案：ACDE4.心肺复苏后综合治疗（PCAC）的关键措施包括：A.目标温度管理（32-36℃，持续24小时）B.维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.控制血糖（8-10mmol/L，避免低血糖）D.早期神经功能评估（GCS、瞳孔反射）E.机械通气时维持PaCO₂35-45mmHg答案：ABCDE5.急性呼吸衰竭（Ⅰ型）的常见病因有：A.重症肺炎B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重C.肺栓塞D.急性肺水肿E.胸腔积液（单侧大量）答案：ACDE6.过敏性休克的临床表现包括：A.皮肤黏膜表现（皮疹、瘙痒、血管性水肿）B.呼吸道症状（喉水肿、支气管痉挛、呼吸困难）C.循环衰竭（低血压、心率增快、意识障碍）D.胃肠道症状（腹痛、腹泻、恶心呕吐）E.神经系统症状（头痛、抽搐、大小便失禁）答案：ABCD7.急性上消化道大出血（24小时出血量＞1000ml）的急救措施包括：A.快速补液（晶体液+胶体液）维持收缩压＞90mmHgB.静脉注射质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg静推，后8mg/h维持）C.三腔二囊管压迫止血（仅用于食管胃底静脉曲张破裂出血）D.急诊胃镜检查+止血治疗（内镜下注射、套扎或热凝）E.输注红细胞悬液维持Hb＞70g/L答案：ABCDE8.急性重症胰腺炎的早期预警指标包括：A.血淀粉酶＞正常上限3倍B.血钙＜2.0mmol/L（发病48小时内）C.乳酸＞2mmol/LD.APACHEⅡ评分≥8分E.腹部CT提示胰腺周围渗出、坏死答案：BCDE9.淹溺患者的急救处理正确的有：A.淡水淹溺者需警惕溶血和高钾血症B.海水淹溺者需限制氯化钠输入（避免加重高渗状态）C.所有淹溺患者均应常规行气管插管机械通气D.心跳骤停者立即开始CPR（不强调先控水）E.低体温患者需复温（核心温度＜30℃时采用体外循环）答案：ABDE10.脓毒症休克的诊断标准包括：A.明确的感染灶或感染证据（如血培养阳性）B.经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHgC.乳酸＞2mmol/LD.尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时E.血小板＜100×10⁹/L答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述心肺复苏中高级生命支持（ACLS）的主要措施。答案：①气道管理：气管插管或声门上气道装置，确认位置后连接机械通气（潮气量6-7ml/kg，频率10-12次/分）；②循环支持：持续胸外按压（按压-通气比30:2），建立中心静脉通路，给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟1次）；③除颤：室颤/无脉性室速时立即非同步电除颤（双相波200J，单相波360J），除颤后立即恢复CPR；④病因识别与处理（H’sandT’s）：纠正低血容量、低氧、酸中毒、高/低钾、低体温，处理中毒、心脏压塞、张力性气胸、血栓（肺/冠脉）；⑤监测：持续心电监护、有创血压、血气分析、乳酸、电解质等；⑥脑保护：目标温度管理（32-36℃），控制血糖（8-10mmol/L）。2.感染性休克早期目标导向治疗（EGDT）的具体步骤。答案：①初始3小时内完成：测量CVP（目标8-12mmHg）、MAP（≥65mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂≥70%）或混合静脉血氧饱和度（SvO₂≥65%）；②液体复苏：快速输注晶体液（30ml/kg），若CVP达标但ScvO₂未达标，输注红细胞悬液（维持Hct≥30%）或多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min）；③血管活性药物：若液体复苏后MAP仍＜65mmHg，首选去甲肾上腺素（0.03-1.5μg/kg/min）；④控制感染：1小时内使用广谱抗生素，48-72小时根据培养结果调整；⑤源控制：6小时内处理感染灶（如脓肿引流、坏死组织清除）。3.急性上消化道大出血的急救流程。答案：①评估病情：观察意识、血压、心率、呕血/黑便量，判断是否为活动性出血（如呕鲜血、肠鸣音亢进、Hb进行性下降）；②紧急处理：保持气道通畅（头偏向一侧，防误吸），建立2条大静脉通路，快速补液（晶体液+胶体液），维持收缩压＞90mmHg；③输血指征：Hb＜70g/L或收缩压＜90mmHg（心脑血管疾病患者Hb＜80g/L），输注红细胞悬液+血浆（维持INR＜1.5）；④药物止血：静脉注射PPI（如奥美拉唑80mg静推，后8mg/h维持），食管胃底静脉曲张破裂出血者加用生长抑素（奥曲肽0.1mg静推，后0.6mg/24h维持）；⑤急诊内镜：出血后24-48小时内进行，内镜下止血（注射、套扎、热凝）；⑥外科/介入治疗：内镜失败或反复出血者，行手术止血或选择性动脉栓塞。4.张力性气胸的临床表现及急救处理。答案：临床表现：①症状：突发剧烈胸痛、进行性呼吸困难、烦躁、意识障碍；②体征：患侧胸廓饱满，呼吸动度消失，气管向健侧偏移，患侧叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，颈静脉怒张，皮下气肿（严重时）；③辅助检查：X线/CT示患侧肺完全压缩，纵隔移位。急救处理：①紧急排气：用16-18G静脉留置针在患侧锁骨中线第2肋间穿刺（针尾连接剪口的手套或单向阀），缓解胸膜腔高压；②胸腔闭式引流：穿刺后立即放置胸腔闭式引流管（位置同穿刺点），连接水封瓶；③后续处理：监测生命体征，纠正低氧（高流量吸氧），防治感染（抗生素），病因治疗（如肺大疱破裂需手术）。5.急性重症胰腺炎的早期识别要点。答案：①临床表现：持续性剧烈上腹痛（向腰背部放射），伴恶心呕吐、发热，出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）、Grey-Turner征（侧腹瘀斑）或Cullen征（脐周瘀斑）；②实验室检查：血淀粉酶＞正常3倍（但与病情严重程度不平行），血脂肪酶升高更敏感；血钙＜2.0mmol/L（发病48小时内），乳酸＞2mmol/L，CRP＞150mg/L；③评分系统：APACHEⅡ评分≥8分，Ranson评分≥3分（入院时：年龄＞55岁、WBC＞16×10⁹/L、血糖＞11.1mmol/L、LDH＞350U/L、AST＞250U/L；48小时内：Hct下降＞10%、BUN升高＞1.8mmol/L、血钙＜2.0mmol/L、PaO₂＜60mmHg、碱缺失＞4mmol/L、液体复苏量＞6L）；④影像学：腹部CT提示胰腺肿大、密度不均、周围渗出、坏死灶（CT严重指数≥4分）。四、案例分析题（每题10分，共40分）案例1：患者男性，72岁，有高血压、糖尿病病史10年，因“突发胸痛3小时，意识丧失1分钟”入院。家属诉患者3小时前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，未就诊；1分钟前突然呼之不应，无抽搐、呕吐。查体：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP测不出，意识昏迷，双侧瞳孔等大等圆（3mm），光反射消失，颈动脉搏动未触及。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）请列出前3位急救措施。答案：（1）初步诊断：心源性猝死（心脏骤停，病因考虑急性ST段抬高型心肌梗死）。（2）急救措施：①立即启动CPR（胸外按压30次，开放气道，人工呼吸2次，按压频率100-120次/分，深度5-6cm）；②尽快获取AED，分析心律（若为室颤/无脉性室速，立即除颤1次，后继续CPR）；③建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复），同时急查心电图（明确是否ST段抬高）。案例2：患者女性，28岁，因“车祸后胸痛、呼吸困难30分钟”入院。查体：T37.2℃，P130次/分，R35次/分，BP85/50mmHg，意识清楚，烦躁，左侧胸廓压痛（+），可触及骨擦感，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗，气管向右侧偏移，颈静脉怒张。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）请写出确诊依据及急救步骤。答案：（1）最可能的诊断：左侧多根肋骨骨折合并张力性气胸、创伤性休克。（2）确诊依据：①外伤史；②左侧胸痛、呼吸困难、气管右偏、左肺呼吸音消失；③休克表现（BP85/50mmHg，心率增快）。急救步骤：①立即左侧锁骨中线第2肋间穿刺排气（16G留置针），缓解胸膜腔高压；②快速补液（晶体液30ml/kg）纠正休克；③放置左侧胸腔闭式引流管；④胸部X线/CT明确骨折及肺损伤情况；⑤镇痛（静脉注射哌替啶50mg），防治感染（头孢呋辛1.5g静滴）。案例3：患者男性，60岁，2型糖尿病史15年（口服二甲双胍+格列美脲），因“意识模糊2小时”入院。家属诉患者近2日食欲差，未规律进食，今日晨起呼之不应，无抽搐、呕吐。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，意识模糊，皮肤潮湿，双侧瞳孔等大（3mm），光反射灵敏，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，腹软，无压痛，病理征（-）。随机血糖：1.9mmol/L（快速血糖仪）。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）请描述急救处理及注意事项。答案：（1）诊断：低血糖昏迷（药物性，因未规律进食+降糖药过量）。（2）急救处理：①立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml（1-2分钟内推完）；②继以10%葡萄糖静脉滴注（维持血糖≥5.0mmol/L）；③监测血糖（每15分钟1次，直至稳定）；④意识恢复后，给予口服碳水化合物（如饼干、糖水）；⑤寻找诱因（如饮食不足、药物剂量过大、合并感染等），调整降糖方案。注意事项：①昏迷患者避免经口喂食（防误吸）；②需与高渗昏迷、酮症酸中毒鉴别（快速血糖可区分）；③长效降糖药（如格列美脲）导致的低血糖可能持续24-72小时，需延长监测时间。案例4：患者男性，45岁，因“大量饮酒后上腹痛12小时”入院。腹痛呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴呕吐3次（胃内容物），无发热。查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP100/65m