2026年支气管哮喘题库附答案

2026年支气管哮喘题库附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.依据2025年版全球哮喘防治创议（GINA），临床评估哮喘控制水平的首选标准化工具是（）A.慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）B.哮喘控制测试（ACT）C.改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）D.呼气峰流速（PEF）昼夜变异率监测2.支气管哮喘的核心病理本质是（）A.气道平滑肌痉挛B.气道慢性炎症性疾病C.气道高反应性D.气道黏液高分泌3.2025GINA推荐，未接受过控制治疗的轻度哮喘患者，初始首选缓解用药方案是（）A.按需单独使用短效β2受体激动剂（SABA）B.每日规律使用低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）C.按需使用低剂量ICS+福莫特罗联合制剂D.按需使用短效抗胆碱能药物（SAMA）4.重度支气管哮喘急性发作患者的典型动脉血气表现是（）A.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒B.单纯呼吸性碱中毒C.单纯代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒5.下列生物制剂中，适用于IgE介导的重度过敏性哮喘合并慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的是（）A.美泊利单抗B.奥马珠单抗C.度普利尤单抗D.瑞替珠单抗6.下列符合2025GINA哮喘诊断中可变气流受限客观标准的是（）A.PEF昼夜变异率≥8%B.PEF昼夜变异率≥10%C.PEF昼夜变异率≥15%D.PEF昼夜变异率≥20%7.支气管舒张试验阳性的判定标准是（）A.FEV1较基线升高≥10%且绝对值升高≥100mlB.FEV1较基线升高≥12%且绝对值升高≥200mlC.FEV1较基线升高≥15%且绝对值升高≥250mlD.FEV1较基线升高≥20%且绝对值升高≥300ml8.妊娠合并哮喘患者病情加重时，首选的控制类抗炎药物是（）A.地塞米松B.布地奈德C.甲泼尼龙D.氨茶碱9.下列不属于哮喘急性发作高危因素的是（）A.既往1年有≥2次哮喘急性发作史B.规律使用低剂量ICS联合LABA治疗C.持续接触花粉、尘螨等变应原D.合并未控制的过敏性鼻炎10.阿司匹林哮喘的核心发病机制是（）A.药物直接诱发气道平滑肌痉挛B.抑制环氧合酶通路，白三烯合成过量C.诱发IgE介导的过敏反应D.促进组胺释放增加11.支气管激发试验的绝对禁忌症是（）A.FEV1占预计值<60%B.近1个月有呼吸道感染史C.未控制的重度高血压D.既往有青霉素过敏史12.2025GINA推荐，哮喘患者症状完全控制、肺功能稳定后，启动降级治疗的最短时间要求是（）A.症状控制后即可启动B.症状控制后至少1个月C.症状控制后至少3个月D.症状控制后至少6个月13.下列可用于哮喘患者个体化过敏原规避指导的检查是（）A.血常规嗜酸性粒细胞计数B.血清总IgE检测C.血清特异性IgE检测D.呼出气一氧化氮（FeNO）检测14.重度哮喘急性发作的首选用药是（）A.静脉滴注甲泼尼龙B.雾化吸入SABA联合SAMAC.静脉滴注氨茶碱D.皮下注射肾上腺素15.哮喘-慢阻肺重叠（ACO）的核心诊断标准不包括（）A.年龄≥40岁B.持续气流受限（FEV1/FVC<70%）C.至少2项哮喘相关特征、至少2项慢阻肺相关特征D.胸部CT可见双肺多发结节影16.下列关于哮喘控制水平分级的描述，符合2025GINA标准的是（）A.ACT评分20-25分为良好控制B.ACT评分15-19分为部分控制C.每周使用缓解药物≥3次即为未控制D.每月有1次夜间憋醒即为良好控制17.下列药物中，可能诱发哮喘发作的是（）A.孟鲁司特B.普萘洛尔C.氯雷他定D.噻托溴铵18.儿童哮喘长期控制治疗的首选药物是（）A.白三烯受体拮抗剂B.低剂量ICSC.长效β2受体激动剂（LABA）D.缓释茶碱19.下列不属于重度哮喘表型分类的是（）A.嗜酸性粒细胞型B.中性粒细胞型C.肺动脉高压型D.寡炎症型20.哮喘患者接受ICS治疗期间，为降低口咽部念珠菌感染、声音嘶哑的不良反应，首选的干预措施是（）A.减少ICS剂量B.更换为口服糖皮质激素C.吸药后及时用清水漱口D.联合使用口服抗菌药物单项选择题参考答案及解析1.B解析：2025GINA推荐ACT作为门诊哮喘患者控制水平评估的首选标准化工具，CAT、mMRC多用于慢阻肺症状评估，PEF变异率多用于气流受限变异度评估，不作为控制水平首选评估工具。2.B解析：支气管哮喘的核心本质是多种炎症细胞、炎症介质参与的慢性气道炎症，气道高反应性、平滑肌痉挛、黏液高分泌是炎症导致的病理特征，不是核心本质。3.C解析：2025GINA明确禁止单独使用SABA作为哮喘缓解用药，轻度哮喘初始首选按需使用低剂量ICS+福莫特罗，可同时缓解症状、控制气道炎症，降低急性发作风险。4.D解析：哮喘急性发作早期因过度通气可出现呼吸性碱中毒，重度发作时气道阻塞严重，二氧化碳潴留出现呼吸性酸中毒，同时缺氧、乳酸堆积合并代谢性酸中毒。5.C解析：度普利尤单抗为IL-4/IL-13通路拮抗剂，同时获批重度过敏性哮喘、慢性鼻窦炎伴鼻息肉、特应性皮炎的适应症，更适合合并共病的过敏性哮喘患者；奥马珠单抗仅获批IgE介导的哮喘适应症，美泊利单抗为抗IL-5制剂，针对嗜酸性粒细胞型哮喘。6.B解析：2025GINA更新了PEF变异率的诊断阈值，由既往的≥20%调整为≥10%，提升了轻度哮喘的诊断灵敏度。7.B解析：支气管舒张试验阳性的判定标准为FEV1较基线升高≥12%且绝对值升高≥200ml，两个条件需同时满足。8.B解析：布地奈德为妊娠用药分级B类，是妊娠哮喘患者首选的控制类抗炎药物，对胎儿安全性高；地塞米松、甲泼尼龙为C类，仅重症发作时短期使用，氨茶碱致畸风险尚不明确，不作为首选。9.B解析：规律使用ICS联合LABA是哮喘控制治疗的核心方案，可降低急性发作风险，其余选项均为哮喘急性发作明确高危因素。10.B解析：阿司匹林等非甾体类抗炎药物抑制环氧合酶通路，花生四烯酸代谢转向脂氧合酶通路，白三烯合成过量，诱发气道痉挛、炎症反应，是阿司匹林哮喘的核心机制。11.C解析：未控制的重度高血压、近期心肌梗死、明确主动脉夹层是支气管激发试验的绝对禁忌症，FEV1占预计值<60%为相对禁忌症，呼吸道感染需延后检查，青霉素过敏史不影响激发试验开展。12.C解析：2025GINA推荐哮喘患者症状完全控制、肺功能稳定至少3个月，且无急性发作高危因素时，可启动降级治疗，避免炎症反弹。13.C解析：血清特异性IgE检测可明确患者具体的过敏原类型，为个体化过敏原规避提供依据；总IgE、嗜酸性粒细胞计数、FeNO仅能提示过敏状态或气道炎症水平，无法明确具体过敏原。14.B解析：重度哮喘急性发作首选雾化吸入SABA联合SAMA快速扩张气道，缓解通气障碍，全身糖皮质激素、氨茶碱为后续抗炎治疗用药，肾上腺素仅用于合并过敏性休克、血管性水肿的患者。15.D解析：ACO诊断核心为同时具备哮喘和慢阻肺的特征性表现，双肺多发结节影不是ACO的诊断依据，多提示感染、间质性肺疾病等其他病变。16.A解析：ACT评分20-25分为良好控制，16-19分为部分控制，<16分为未控制；每周使用缓解药物≥2次、每月有≥1次夜间憋醒均提示部分控制。17.B解析：普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，可阻断气道β2受体，诱发气道痉挛，导致哮喘发作；其余选项均为哮喘治疗或辅助用药，不会诱发发作。18.B解析：低剂量ICS是儿童哮喘长期控制治疗的首选药物，安全性和有效性已得到充分验证，白三烯受体拮抗剂为二线选择，LABA不能单独用于儿童哮喘控制治疗。19.C解析：重度哮喘表型分为嗜酸性粒细胞型、中性粒细胞型、混合型、寡炎症型4类，肺动脉高压是重度哮喘的并发症，不属于表型分类。20.C解析：吸药后及时用清水漱口可清除口咽部残留的ICS，有效降低口咽部念珠菌感染、声音嘶哑的局部不良反应，无需调整剂量或更换药物。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2025GINA推荐的哮喘可变气流受限客观诊断依据的有（）A.支气管舒张试验阳性，FEV1较基线升高≥12%且绝对值升高≥200mlB.支气管激发试验阳性，FEV1较基线下降≥20%C.PEF昼夜变异率≥10%D.随访4周以上，抗炎治疗后FEV1较基线升高≥10%且绝对值升高≥200ml2.2025GINA明确禁止单独使用SABA作为哮喘缓解用药的原因包括（）A.单独使用SABA无法控制气道炎症，会掩盖炎症进展B.单独使用SABA会增加重度急性发作、哮喘相关死亡风险C.单独使用SABA会加速β2受体耐受，降低后续疗效D.SABA起效速度慢，无法快速缓解急性症状3.下列属于哮喘急性发作常见诱因的有（）A.接触花粉、尘螨、动物毛屑等变应原B.细菌、病毒等呼吸道感染C.剧烈运动、冷空气刺激D.自行停用控制药物、情绪剧烈波动4.重度哮喘患者接受生物制剂治疗前，需完成的基线评估内容包括（）A.ACT评分、肺功能检测B.近1年急性发作次数、口服糖皮质激素使用频次C.血常规嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE水平D.合并症（过敏性鼻炎、鼻窦炎、特应性皮炎）评估5.下列属于哮喘患者健康教育核心内容的有（）A.正确使用吸入装置的操作方法B.识别哮喘发作先兆、掌握急性发作自救措施C.了解规律使用控制药物的重要性，避免自行停药D.明确个人过敏原，制定针对性规避方案6.哮喘控制良好的判定标准包括（）A.无日间喘息、咳嗽等症状，活动不受限B.无夜间憋醒、睡眠障碍C.无需使用缓解药物或每周使用≤2次D.肺功能FEV1占预计值≥80%或达到个人最佳水平7.下列关于ACO治疗方案的描述，符合2025GINA标准的有（）A.初始治疗首选ICS+LABA+LAMA三联吸入制剂B.避免单独使用LABA、LAMA，未联合ICS会增加急性发作风险C.频繁急性发作的嗜酸性粒细胞表型患者可联合使用生物制剂D.合并吸烟史的患者无需戒烟，药物治疗即可控制病情8.哮喘降级治疗的原则包括（）A.优先减少糖皮质激素的剂量和使用频次B.避免在呼吸道感染、妊娠、旅行等特殊时期降级C.每次降级后需随访2-3个月，评估病情稳定性D.降级过程中出现症状反弹，需立即恢复至上一级治疗方案9.下列属于哮喘急性发作重度表现的有（）A.端坐呼吸、言语断续、大汗淋漓B.脉率>120次/分，呼吸频率>30次/分C.双肺闻及广泛响亮哮鸣音D.PEF占预计值<30%，出现意识模糊10.下列药物中，可用于哮喘长期控制治疗的有（）A.布地奈德福莫特罗联合制剂B.孟鲁司特C.沙丁胺醇气雾剂D.噻托溴铵多项选择题参考答案及解析1.ABCD解析：2025GINA明确上述4项均为可变气流受限的客观依据，满足任意1项即可支持哮喘诊断。2.ABC解析：SABA是目前起效最快的支气管扩张剂，10-15分钟即可起效，D选项错误，其余均为禁止单独使用SABA的核心原因。3.ABCD解析：上述选项均为哮喘急性发作的常见诱因，临床需指导患者重点规避。4.ABCD解析：上述评估内容可明确哮喘表型、控制水平、合并症情况，为生物制剂的选择、疗效评估提供基线依据。5.ABCD解析：上述内容为哮喘患者健康教育的核心，可显著提升患者用药依从性，降低急性发作风险。6.ABCD解析：上述均为2025GINA明确的哮喘良好控制判定标准。7.ABC解析：吸烟是ACO进展的核心高危因素，患者必须严格戒烟，D选项错误，其余均符合ACO治疗规范。8.ABCD解析：上述均为哮喘降级治疗的核心原则，可最大化降低降级治疗的反弹风险。9.ABC解析：PEF占预计值<30%、意识模糊属于危重度哮喘发作的表现，D选项错误，其余均为重度发作表现。10.ABD解析：沙丁胺醇为缓解用药，仅用于急性症状的临时缓解，不用于长期控制治疗，其余均为控制类药物。三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.2025GINA推荐，轻度哮喘患者可单独按需使用SABA作为缓解用药。（）2.哮喘患者的气道高反应性经过规范治疗后可完全消失。（）3.阿司匹林哮喘患者可选择使用对乙酰氨基酚退热，不会诱发哮喘发作。（）4.呼出气一氧化氮（FeNO）水平升高可直接诊断支气管哮喘。（）5.哮喘患者症状完全控制后可直接停用所有控制药物，无需逐步降级。（）6.合并高血压的哮喘患者可使用选择性β1受体阻滞剂降压，不会明显诱发哮喘发作。（）7.运动性哮喘患者运动前15分钟按需吸入SABA可有效预防发作。（）8.儿童哮喘经过规范治疗后，大部分可达到临床治愈，成年后无复发。（）9.重度哮喘急性发作时出现“沉默肺”提示病情好转，气道痉挛缓解。（）10.度普利尤单抗可同时用于治疗重度嗜酸性粒细胞哮喘、特应性皮炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉。（）判断题参考答案及解析1.×解析：2025GINA明确禁止单独使用SABA作为哮喘缓解用药，轻度哮喘首选按需使用低剂量ICS+福莫特罗。2.×解析：大部分哮喘患者的气道高反应性经过规范治疗后可显著改善，但部分慢性持续期患者会持续存在轻度气道高反应性，无法完全消失。3.×解析：对乙酰氨基酚也属于环氧合酶抑制剂，大剂量使用时也可能诱发阿司匹林哮喘发作，需谨慎使用。4.×解析：FeNO升高仅提示嗜酸性粒细胞气道炎症，过敏性鼻炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等疾病也会出现FeNO升高，不能直接诊断哮喘。5.×解析：哮喘控制后需逐步降级治疗，直接停药会导致炎症反弹，诱发重度急性发作。6.√解析：选择性β1受体阻滞剂对气道β2受体影响极小，合并高血压的哮喘患者可在严密监测下使用。7.√解析：运动前15分钟吸入SABA可有效扩张气道，预防运动性哮喘发作。8.×解析：儿童哮喘规范治疗后可达到长期控制，但30%-40%的患者成年后接触变应原、感染等诱因仍可能复发。9.×解析：“沉默肺”提示气道严重痉挛、气流完全受阻，是哮喘危重度发作的表现，病情极重，需立即抢救。10.√解析：度普利尤单抗为IL-4/IL-13通路拮抗剂，目前已获批上述三种疾病的治疗适应症，适合合并共病的患者使用。四、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者女性，32岁，反复喘息、咳嗽5年，春秋季症状高发，接触花粉、尘螨后症状明显加重，偶有夜间憋醒，既往有过敏性鼻炎病史8年，母亲确诊支气管哮喘。1周前患者公园游玩接触花粉后再次出现喘息发作，每日日间喘息发作3-4次，每周夜间憋醒2-3次，快走、爬2层楼即可诱发喘息，自行按需使用沙丁胺醇气雾剂每日4-5次，症状无明显缓解入院。入院查体：T36.7℃，P116次/分，R27次/分，BP122/74mmHg，端坐呼吸，言语断续，双肺可闻及广泛呼气相哮鸣音，心率齐，未闻及病理性杂音。辅助检查：肺功能示FEV1占预计值51%，支气管舒张试验阳性，FEV1改善率18%，绝对值升高310ml；血常规示嗜酸性粒细胞计数1.1×10^9/L，血清总IgE462IU/ml；胸部X线未见明显肺实质病变。问题：（1）该患者的完整诊断是什么？请列出诊断依据。（4分）（2）该患者本次哮喘急性发作的分度为？请列出分度依据。（2分）（3）请给出该患者本次发作的初始规范化治疗方案。（2分）（4）患者经治疗症状完全控制、肺功能恢复正常后，符合哪些指征可启动降级治疗？请写出降级方案。（2分）参考答案（1）诊断：支气管哮喘（慢性持续期，未控制）、重度急性发作、过敏性鼻炎。（1分）诊断依据：①反复喘息、咳嗽病史，有变应原接触诱发、春秋季高发的特点；②过敏性鼻炎病史、哮喘家族史；③支气管舒张试验阳性，符合可变气流受限客观标准；④ACT评分14分，提示未控制；⑤本次发作符合重度急性发作表现。（3分）（2）分度：重度急性发作。（1分）依据：端坐呼吸、言语断续，脉率116次/分、呼吸频率27次/分，双肺广泛哮鸣音，FEV1占预计值51%（30%-50%区间）。（1分）（3）初始治疗方案：①雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵，每20分钟1次，共3次，后续根据症状调整频次；②口服泼尼松片0.5-1mg/kg/d，疗程5-7天；③症状缓解后启动控制治疗：布地奈德福莫特罗160/4.5μg2吸bid，按需使用布地奈德福莫特罗缓解症状；④口服孟鲁司特10mgqn，联合鼻用糖皮质激素控制过敏性鼻炎。（2分）（4）降级指征：症状完全控制、肺功能稳定至少3个月，无急性发作高危因素，近1个月无呼吸道感染，FEV1占预计值≥80%。（1分）降级方案：先将布地奈德福莫特罗改为1吸bid，维持3个月无异常，再改为按需使用低剂量ICS+福莫特罗，定期随访。（1分）2.患者男性，68岁，反复咳嗽、喘息12年，秋冬季节发作，既往吸烟30年，20支/日，已戒烟2年，有过敏性鼻炎病史。近1年活动后气促明显，每年急性发作3