2026年急诊科多发伤急救护理综合试卷及答案

2026年急诊科多发伤急救护理综合试卷及答案一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.多发伤的定义是指同一致伤因素作用下，造成人体（）个以上解剖部位或脏器同时发生损伤。A.1B.2C.3D.4答案B解析多发伤指同一致伤因素（如车祸、坠落）导致人体同时或相继出现两个或两个以上解剖部位或脏器的损伤，且其中至少有一处损伤危及生命。2.抢救严重多发伤患者的黄金时间是伤后（）。A.10分钟B.30分钟C.1小时D.6小时答案C解析严重多发伤抢救的"黄金1小时"指伤后1小时内获得有效救治可显著降低病死率，强调"黄金时刻、白银时刻、青铜时刻"的时效概念。3.评估多发伤患者气道是否通畅时，首先应（）。A.行气管插管B.清除口腔异物和分泌物C.给予面罩吸氧D.行环甲膜穿刺答案B解析气道评估的首要步骤是快速清除口腔内血液、呕吐物、异物及分泌物，保持气道通畅，再根据情况决定进一步气道管理方式。4.成人正常收缩压低于（）mmHg提示存在低血容量性休克。A.120B.100C.90D.80答案C解析成人收缩压<90mmHg或较基础血压下降>40mmHg，或脉压差<20mmHg时，提示存在低血容量性休克。5.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，睁眼反应、语言反应和运动反应三部分满分合计为（）。A.10分B.12分C.15分D.20分答案C解析GCS总分=睁眼反应（E，1—4分）+语言反应（V，1—5分）+运动反应（M，1—6分），最高15分，最低3分。6.下列哪项不是多发伤患者早期急救护理的要点？（）A.保持呼吸道通畅B.控制外出血C.立即行全身CT检查后再处理D.建立静脉通路快速补液答案C解析多发伤急救遵循VIPC程序，即通气、输液、泵（心泵功能）、控制出血。应先稳定生命体征，待血流动力学稳定后再行全面影像学检查，不可因检查延误抢救。7.骨盆骨折合并尿道损伤的典型表现是（）。A.血尿B.尿潴留C.尿道口滴血D.膀胱空虚答案C解析骨盆骨折合并后尿道损伤时，典型表现为尿道口滴血、排尿困难、尿潴留，直肠指检可触及前列腺浮动。8.张力性气胸的急救处理首选（）。A.立即行胸腔闭式引流术B.粗针头在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.紧急行气管切开答案B解析张力性气胸是致命性急症，应立即在患侧锁骨中线第二肋间用粗针头穿刺减压排气，将张力性气胸变为开放性气胸，再行胸腔闭式引流。9.关于多发伤患者的疼痛管理，下列说法错误的是（）。A.明确诊断前慎用强镇痛药B.疼痛剧烈时可适量使用吗啡镇痛C.镇痛治疗可减少应激反应D.颅脑损伤昏迷患者无需镇痛答案D解析颅脑损伤昏迷患者同样存在应激反应和疼痛感受，需要适当的镇痛处理。但使用镇痛药前需评估意识状态和呼吸情况，避免掩盖病情或抑制呼吸。10.创伤失血性休克患者补液首选（）。A.全血B.5%葡萄糖溶液C.平衡盐溶液D.10%葡萄糖溶液答案C解析创伤失血性休克早期复苏首选平衡盐溶液（如乳酸林格液），可快速扩充血容量、补充细胞外液，且无需交叉配血。11.怀疑颈椎损伤的多发伤患者，搬运时头部应保持（）。A.前屈位B.后仰位C.中立位D.侧卧位答案C解析颈椎损伤患者搬运时头部应保持中立位，用颈托固定，避免旋转、屈曲和过伸，防止脊髓继发性损伤。12.创伤患者出现"反常呼吸"提示存在（）。A.张力性气胸B.连枷胸C.血胸D.开放性气胸答案B解析连枷胸是指多根多处肋骨骨折导致胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷，呼气时向外凸出，与正常呼吸运动相反，称为反常呼吸。13.多发伤患者早期死亡的三大原因是（）。A.窒息、休克、颅脑损伤B.感染、多器官功能障碍、出血C.低体温、凝血功能障碍、酸中毒D.脂肪栓塞、肺栓塞、败血症答案A解析多发伤患者早期（伤后数分钟至数小时）死亡的主要原因为窒息、难以控制的出血导致的失血性休克和严重颅脑损伤。14.评估创伤患者时，遵循的"ABCDE"原则中"D"代表（）。A.气道B.呼吸C.循环D.神经功能评估答案C解析ABCDE评估法：A（Airway）气道、B（Breathing）呼吸、C（Circulation）循环、D（Disability）神经功能、E（Exposure/Environment）暴露与环境控制。15.关于创伤患者的低体温管理，下列说法正确的是（）。A.低体温仅影响舒适度，不影响预后B.应尽快复温，但需避免烫伤C.低体温可减少氧耗，对患者有利D.体温低于35℃时只需加盖棉被即可答案B解析低体温（核心体温<35℃）是创伤患者"致死性三联征"之一，可加重凝血功能障碍和代谢紊乱。应积极复温，采用主动复温措施（如加温输液、保温毯），同时注意防止烫伤。16.多发伤患者留置胃管的目的是（）。A.补充营养B.胃肠减压，预防误吸C.抽取胃液检查D.以上都是答案D解析多发伤患者（尤其是颅脑损伤、颌面伤、昏迷患者）留置胃管可进行胃肠减压、减少胃内容物反流误吸、观察有无上消化道出血，并可早期行肠内营养支持。17.下列哪项是创伤性凝血病发生的核心机制？（）A.血小板增多B.凝血因子大量消耗与稀释C.纤维蛋白原增高D.血管内皮细胞损伤修复答案B解析创伤性凝血病由组织损伤、低灌注、凝血因子消耗、稀释性凝血障碍、低体温和酸中毒等多因素共同导致，核心机制是凝血因子大量消耗与稀释。18.多发伤患者转运途中，监护的重点不包括（）。A.心率、血压、血氧饱和度B.意识状态变化C.引流管引流量D.患者的职业与收入情况答案D解析转运途中应重点监测生命体征、意识、瞳孔、引流情况、尿量等病情变化，患者社会背景信息不属于转运监护内容。19.关于创伤患者的破伤风预防，下列说法正确的是（）。A.所有创伤患者均需注射破伤风抗毒素B.清洁伤口无需处理C.深部污染伤口应注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白D.破伤风抗毒素应在伤后72小时注射才有效答案C解析破伤风预防需根据伤口情况判断。深部、污染、坏死组织多的伤口属于高危伤口，应注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG）。清洁浅表伤口经规范清创后可视情况决定。20.多发性创伤患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，最典型的临床表现是（）。A.进行性呼吸困难、顽固性低氧血症B.大量粉红色泡沫痰C.端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难D.胸痛、咯血答案A解析ARDS以进行性加重的呼吸困难和顽固性低氧血症为特征，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg，肺部影像学可见双肺浸润影。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.多发伤的临床特点包括（）。A.伤情重、变化快B.休克发生率高C.低氧血症常见D.容易漏诊和误诊E.并发症发生率高答案ABCDE解析多发伤患者伤情危重、生理紊乱严重、休克和低氧血症发生率高，且因伤情复杂、意识障碍等因素易漏诊，后期感染、MODS等并发症发生率高。2.创伤失血性休克的早期临床表现包括（）。A.皮肤苍白、四肢湿冷B.心率增快C.尿量减少D.血压下降E.烦躁不安或神志淡漠答案ABCDE解析失血性休克早期代偿期表现为心率增快、皮肤苍白湿冷、尿量减少、烦躁不安；随着失血量增加，血压开始下降，神志转为淡漠甚至昏迷。3.关于连枷胸的护理措施，正确的有（）。A.吸氧、保持气道通畅B.镇静止痛C.加压包扎固定软化胸壁D.密切观察呼吸频率和血氧饱和度E.必要时行机械通气答案ABCDE解析连枷胸的治疗包括镇痛、气道管理、胸壁固定（加压包扎或牵引固定）和必要时机械通气，同时需密切监测呼吸功能。4.多发伤患者院内转运前应做好哪些准备？（）A.评估患者生命体征是否相对稳定B.准备便携式监护仪、氧气瓶、急救药品C.通知接收科室做好准备D.妥善固定各引流管E.向患者家属详细交代转运风险并签字答案ABCDE解析安全转运需做到"评估—准备—沟通—固定—监护"全流程管理。转运前评估病情稳定性、备齐抢救设备药品、妥善固定管路、提前通知接收方，并与家属沟通签字。5.创伤患者的"致死性三联征"包括（）。A.低体温B.酸中毒C.凝血功能障碍D.高钾血症E.低氧血症答案ABC解析低体温（<35℃）、酸中毒（pH<7.2）和凝血功能障碍三者互为因果、相互加重，形成"致死性三联征"，是严重创伤死亡的重要原因。6.颅脑损伤患者出现下列哪些情况提示病情恶化？（）A.意识障碍加深B.瞳孔不等大C.血压进行性升高伴心率减慢D.一侧肢体肌力下降E.躁动转为安静答案ABCDE解析意识障碍加深、瞳孔改变、库欣反应（血压升高、心率减慢、呼吸深慢）、肢体运动障碍和躁动后转为安静均提示颅内压增高或脑疝可能，需紧急处理。7.关于创伤患者静脉通路的建立，正确的做法有（）。A.首选上肢粗大静脉B.可采用静脉切开或骨髓腔穿刺C.避开受伤肢体D.选用大号留置针E.多条静脉通路同时建立答案ABCDE解析创伤患者应避开受伤部位建立静脉通路，首选上肢粗大静脉，采用大号留置针，必要时建立多条通路；休克患者外周静脉塌陷时可选用静脉切开或骨髓腔穿刺输液。8.关于脂肪栓塞综合征，下列说法正确的有（）。A.多见于长骨骨折后B.典型表现为呼吸困难、意识障碍、皮肤瘀点C.血氧饱和度下降D.主要治疗为对症支持E.预防措施包括早期制动和正确搬运答案ABCDE解析脂肪栓塞综合征常见于长骨骨折后12—72小时，典型三联征为低氧血症、神经系统异常和皮肤黏膜瘀点，治疗以呼吸支持、保护脑功能等对症治疗为主，早期制动固定是重要预防措施。9.多发伤患者急诊护理中，防止交叉感染的措施包括（）。A.严格执行无菌操作B.规范处理锐器C.接触患者前后手卫生D.合理使用抗生素E.患者之间共用监护设备无需消毒答案ABCD解析监护设备、床旁物品应一人一用一消毒，患者之间不可共用未经消毒的设备，防止交叉感染。10.关于骨盆骨折的急救护理，正确的有（）。A.立即用骨盆兜带或床单加压包扎固定B.监测生命体征，警惕失血性休克C.观察有无尿道口滴血、血尿D.搬动时动作轻柔，避免加重损伤E.立即行直肠指检排除直肠损伤答案ABCDE解析骨盆骨折常合并大出血和脏器损伤。急救时需尽快固定骨盆、积极抗休克治疗，同时观察有无泌尿系统和直肠损伤表现，搬动时保持骨盆稳定。三、判断题（每题1分，共10分）1.多发伤与复合伤的概念相同，均指多处损伤。答案错误解析多发伤指同一致伤因素导致的两个以上解剖部位损伤；复合伤指两种或以上不同性质致伤因素（如机械伤+烧伤）同时作用导致的损伤。2.创伤患者转运途中，若出现心跳骤停应立即在救护车上行CPR并尽快送抵医院。答案错误解析转运途中发生心跳骤停应立即停止转运，就地实施高质量CPR并呼叫支援，待自主循环恢复后再继续转运，不应在行进中实施心肺复苏。3.对疑似颈椎损伤的患者，在未排除损伤前均应按颈椎损伤处理。答案正确4.多发伤患者早期大量快速补液可完全纠正休克，无需考虑手术止血。答案错误解析活动性出血未控制时，大量快速补液可能加重出血、稀释凝血因子，应遵循"限制性液体复苏"原则，边抗休克边积极准备手术止血。5.格拉斯哥昏迷评分13分属于轻度颅脑损伤。答案正确解析GCS13—15分为轻度颅脑损伤，9—12分为中度，3—8分为重度。6.创伤患者出现血氧饱和度下降时，应立即给予高浓度吸氧并查找原因。答案正确7.对于开放性气胸，应迅速用无菌敷料封闭伤口，将其变为闭合性气胸。答案正确解析开放性气胸急救时用不透气敷料在呼气末封闭伤口并加压包扎，变开放性为闭合性，再行胸腔闭式引流。8.多发伤患者到达急诊科后，应先完成各项检查明确诊断，再开始抢救。答案错误解析多发伤抢救遵循"先救命、后治病"原则，先处理危及生命的损伤，稳定生命体征后再行全面检查。9.骨盆骨折患者出现血压下降时，首先考虑合并腹腔内脏器损伤。答案错误解析骨盆骨折本身即可导致大量失血（盆腔静脉丛、髂血管损伤），是休克的主要原因，应先考虑骨盆骨折出血，同时排查腹腔脏器损伤。10.创伤患者发生低体温时，应快速将患者浸泡在热水中复温。答案错误解析创伤患者不宜采用热水浸泡等剧烈复温方式，以免引起外周血管扩张导致血压下降和"复温休克"，应采用渐进性主动复温。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述多发伤患者急诊评估的"ABCDE"原则。答案（1）A（Airway）：评估气道是否通畅，有无异物、分泌物、呕吐物阻塞，必要时行气管插管或环甲膜穿刺。（2）B（Breathing）：评估呼吸频率、深度、节律，观察有无气胸、血胸、连枷胸等，给予吸氧或机械通气。（3）C（Circulation）：评估循环状况，检查脉搏、血压、皮肤颜色和温度，控制外出血，建立静脉通路快速补液。（4）D（Disability）：评估神经功能状态，包括意识水平（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射。（5）E（Exposure/Environment）：充分暴露患者全面检查伤情，同时注意保暖，防止低体温。2.简述多发伤患者"VIPC"急救程序的内容。答案（1）V（Ventilation）：保持呼吸道通畅，充分供氧，必要时行气管插管或机械通气。（2）I（Infusion）：迅速建立2条以上静脉通路，积极扩容抗休克治疗。（3）P（Pulsation）：监测和维护心泵功能，及时发现和处理心包填塞、心肌挫伤等。（4）C（Controlbleeding）：控制出血，包括加压包扎、止血带、手术止血等。3.简述创伤性休克患者的护理措施。答案（1）体位：取休克卧位（头和躯干抬高20°—30°，下肢抬高15°—20°），注意保暖。（2）保持气道通畅，给予高流量吸氧，监测血氧饱和度。（3）迅速建立2条以上静脉通路，遵医嘱快速补液、输血。（4）密切监测生命体征、意识、尿量、中心静脉压等，准确记录出入量。（5）控制活动性出血，配合医生做好术前准备。（6）做好心理护理，稳定患者情绪。4.简述多发伤患者转运途中的护理要点。答案（1）转运前全面评估病情，确保生命体征相对稳定。（2）妥善固定各类引流管、导管，防止脱管。（3）持续心电监护，密切观察意识、瞳孔、心率、血压、血氧饱和度及引流情况。（4）备齐急救药品和设备（氧气、简易呼吸器、除颤仪等）。（5）保持气道通畅，防止呕吐物误吸。（6）做好交接记录，确保转运信息准确传递。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例一患者，男，38岁，因"车祸外伤30分钟"由120送入急诊科。查体：意识模糊，GCS评分10分，血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度88%。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。右侧胸壁可见反常呼吸，腹部膨隆，移动性浊音阳性。骨盆挤压分离试验阳性，右大腿中段明显肿胀畸形。问题：1.该患者的初步诊断有哪些？（4分）2.急诊抢救的护理措施有哪些？（6分）答案：1.初步诊断：（1）多发伤（车祸伤）。（2）失血性休克（创伤性休克）。（3）颅脑损伤（GCS10分）。（4）连枷胸（反常呼吸）。（5）腹腔内脏器损伤可能（移动性浊音阳性提示腹腔内出血）。（6）骨盆骨折。（7）右股骨干骨折。2.急诊抢救护理措施：（1）保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，必要时行气管插管辅助通气。（2）迅速建立2条以上大静脉通路，采用大号留置针，遵医嘱快速补液、输血，遵循限制性液体复苏原则。（3）持续心电监护，密切监测生命体征、意识、瞳孔变化。（4）右胸壁反常呼吸处用棉垫加压包扎固定，减轻反常呼吸。（5）用骨盆兜带或