2026年慢性病管理(慢性病服务)试题及答案

2026年慢性病管理(慢性病服务)试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分）1.我国慢性病防控的核心策略是（）A.以治疗为中心B.以预防为中心，防治结合C.以医院为中心D.以药物为中心答案B解析慢性病防控坚持“预防为主、防治结合”的方针，将健康融入所有政策，推动以治病为中心向以健康为中心转变。2.下列哪项不属于慢性病的主要危险因素（）A.吸烟B.不合理膳食C.身体活动不足D.预防接种答案D解析慢性病主要危险因素包括吸烟、过量饮酒、不合理膳食、身体活动不足、超重肥胖及精神心理因素等。预防接种主要针对传染病。3.我国成人正常体质指数（BMI）范围是（）A.18.5～23.9kg/m²B.20.0～25.0kg/m²C.17.5～22.9kg/m²D.24.0～27.9kg/m²答案A解析中国成人BMI正常范围为18.5～23.9kg/m²，24.0～27.9kg/m²为超重，≥28.0kg/m²为肥胖。4.诊断高血压时，非同日三次测量诊室血压，收缩压/舒张压应达到（）A.≥130/80mmHgB.≥140/90mmHgC.≥135/85mmHgD.≥150/95mmHg答案B解析在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。5.根据《中国高血压防治指南》，一般高血压患者降压目标值为（）A.收缩压<150mmHg且舒张压<90mmHgB.收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHgC.收缩压<130mmHg且舒张压<85mmHgD.收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg答案B解析一般高血压患者应降至<140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上患者可进一步降至<130/80mmHg。6.高血压患者出现下列哪种情况时应建议转诊（）A.血压轻度升高但无不适B.规律服药后血压控制平稳C.收缩压≥180mmHg伴剧烈头痛D.偶有一次自测血压偏高答案C解析收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，或出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等高血压急症表现时，须立即转诊。7.诊断糖尿病的空腹血糖标准是（）A.≥5.6mmol/LB.≥6.1mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥7.8mmol/L答案C解析空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L且伴典型症状，可诊断为糖尿病。8.糖化血红蛋白（HbA1c）反映的血糖控制时段是（）A.近1周B.近1个月C.近2～3个月D.近6个月答案C解析HbA1c反映近2～3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制状况的重要指标。9.2型糖尿病患者综合控制目标中，HbA1c一般应控制在（）A.<6.0%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%答案B解析多数成人2型糖尿病患者HbA1c控制目标为<7.0%。年轻、病程短、无并发症者可更严格；高龄、有严重并发症者可适当放宽。10.慢性病管理的“三级预防”中，二级预防的核心措施是（）A.健康教育B.康复治疗C.早发现、早诊断、早治疗D.疫苗接种答案C解析二级预防又称“三早预防”，即在疾病早期通过筛查、定期体检等手段做到早发现、早诊断、早治疗，防止或延缓并发症。11.我国慢性病监测中，死因监测的主要信息来源是（）A.医院病案首页B.死因登记报告系统C.抽样调查D.医保结算数据答案B解析死因监测依托《死亡医学证明书》填写与死因登记报告系统，获取居民死亡信息并分析死因构成。12.国家基本公共卫生服务项目中，慢性病患者健康管理的对象是（）A.辖区内所有居民B.辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压和2型糖尿病患者C.辖区内60岁及以上老年人D.辖区内已确诊的所有慢性病患者答案B解析国家基本公共卫生服务规范将辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者和2型糖尿病患者纳入健康管理。13.高血压患者健康管理每年至少提供的面对面随访次数是（）A.2次B.3次C.4次D.6次答案C解析国家基本公共卫生服务规范要求，对原发性高血压患者每年提供至少4次面对面随访，并进行1次较全面的健康检查。14.2型糖尿病患者健康管理每年至少需提供的面对面随访次数是（）A.2次B.4次C.6次D.12次答案B解析对确诊的2型糖尿病患者，每年提供至少4次面对面随访，每年进行1次较全面的健康检查。15.高血压患者随访评估中，危险分层为高危及以上者，建议随访频率为（）A.每3个月1次B.每6个月1次C.每年1次D.每2年1次答案A解析高危及以上高血压患者应每3个月随访1次；中危患者每6个月随访1次；低危患者每年随访1次。16.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的确诊主要依据（）A.胸部X线片B.血常规C.肺功能检查D.血气分析答案C解析COPD确诊需肺功能检查，吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC<70%可确定存在持续气流受限。17.脑卒中患者二级预防中，抗血小板治疗首选药物为（）A.华法林B.阿司匹林C.氯吡格雷D.肝素答案B解析非心源性缺血性脑卒中或TIA患者二级预防首选抗血小板药物阿司匹林，不能耐受者可选用氯吡格雷。18.冠心病一级预防中，调脂治疗的首要靶目标是（）A.甘油三酯B.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）C.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）D.脂蛋白a答案B解析LDL-C是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的关键致病因素，是调脂治疗的首要干预靶点。19.中国成人中心性肥胖的诊断标准中，男性腰围应（）A.≥80cmB.≥85cmC.≥90cmD.≥95cm答案C解析中国成人中心性肥胖标准为男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。20.糖尿病足日常自我管理中，下列做法正确的是（）A.用热水袋热敷足部保暖B.赤脚行走以保持足部干燥C.每日检查双足皮肤有无破损D.自行修剪鸡眼和厚茧答案C解析糖尿病患者应每日检查双足皮肤颜色、温度及有无破损、水疱等。避免赤脚行走、使用热水袋，足部问题应由专业人员处理。21.下列哪项不是慢性病管理的核心环节（）A.早期筛查与风险评估B.规范化治疗C.长期随访与健康监测D.一次性治愈答案D解析慢性病多不可治愈，管理核心在于早筛、规范治疗、长期随访与自我管理支持，以控制病情、延缓并发症。22.关于慢性病自我管理，下列描述正确的是（）A.患者完全独立管理，无需医护支持B.患者是慢性病管理的核心力量C.自我管理仅指遵医嘱服药D.自我管理只适用于糖尿病患者答案B解析慢性病自我管理强调以患者为中心，在医护支持下患者承担日常疾病管理任务，包括用药、监测、生活方式调整等。23.世界卫生组织推荐的每日食盐摄入量应低于（）A.3克B.5克C.6克D.10克答案B解析WHO推荐成人每日食盐摄入量低于5克；中国居民膳食指南建议成人每日食盐摄入量不超过5克。24.中等强度运动时，适宜的心率范围约为最大心率的（）A.40%～50%B.50%～60%C.64%～76%D.80%～90%答案C解析中等强度有氧运动相当于最大心率的64%～76%，最大心率粗略估算为220减去年龄。25.慢性病风险评估中，Framingham风险模型主要用于预测（）A.糖尿病并发症风险B.10年心血管病风险C.慢性肾病进展风险D.肿瘤发病风险答案B解析Framingham风险模型是经典的10年心血管病风险预测工具，纳入年龄、性别、血压、血脂、吸烟、糖尿病等因素。26.吸烟干预的“5A法”中不包括（）A.询问（Ask）B.建议（Advise）C.评估（Assess）D.罚款（Amend）答案D解析5A法包括询问（Ask）、建议（Advise）、评估（Assess）、帮助（Assist）和安排随访（Arrange）。27.高血压患者摄钾建议正确的是（）A.尽量不吃含钾食物B.肾功能正常者鼓励增加富钾食物摄入C.所有患者都应补钾D.补钾越多越好答案B解析肾功能良好者鼓励多摄入富钾蔬菜水果；肾功能不全或使用保钾利尿剂者需限制钾摄入。28.关于慢性病患者的心理健康，下列做法不恰当的是（）A.筛查焦虑、抑郁症状B.提供心理疏导与社会支持C.对严重心理问题及时转诊D.告知患者“想开点就好”，不必处理答案D解析慢性病患者抑郁、焦虑发生率高，应规范筛查与干预。简单劝慰不能替代专业评估，严重者应转诊至精神专科。29.下列哪项属于慢性病高风险人群的筛查指标（）A.血压130～139/85～89mmHgB.空腹血糖<6.1mmol/LC.血清总胆固醇<5.2mmol/LD.BMI22.0kg/m²答案A解析血压130～139/85～89mmHg为正常高值，属高血压高风险人群。其他选项均在正常范围。30.糖尿病患者低血糖的诊断标准是血糖（）A.≤2.8mmol/LB.≤3.9mmol/LC.≤4.4mmol/LD.≤5.0mmol/L答案B解析对接受降糖治疗的糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L即为低血糖，需立即处理。31.中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）提出的总体目标是降低（）A.慢性病患病率B.重大慢性病过早死亡率C.慢性病医疗费用D.慢性病发病率答案B解析该规划提出到2025年，力争30～70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低20%。32.慢性病健康教育中，“知信行”模式的正确顺序是（）A.信念→知识→行为B.知识→信念→行为C.行为→知识→信念D.知识→行为→信念答案B解析知信行模式认为：知识是基础，信念是动力，行为改变是目标。顺序为“知识→信念→行为”。33.下列哪项不是高血压患者随访评估的主要内容（）A.测量血压并评估危险因素B.了解药物治疗依从性C.评估靶器官损害与并发症D.直接更换降压药物答案D解析随访评估包括血压控制情况、危险因素、靶器官损害、用药依从性等。调整用药须由医生根据评估结果决定。34.慢性病管理中，双向转诊的“上转”指（）A.由基层机构转至上级医院B.由上级医院转至基层机构C.同级医院之间的转诊D.患者自行选择医院答案A解析双向转诊中，“上转”是基层医疗卫生机构将超出诊治能力的患者转至上级医院；“下转”是上级医院将病情稳定的患者转回基层。35.我国居民膳食指南建议成人每日添加糖摄入量不超过（）A.25克B.50克C.75克D.100克答案B解析中国居民膳食指南建议成人每日添加糖摄入量不超过50克，最好控制在25克以下。36.下列关于慢性病监测的说法错误的是（）A.包括死因监测、发病监测和危险因素监测B.是制定防控策略的依据C.只需要在医院内开展D.应保证数据质量与连续性答案C解析慢性病监测覆盖医院、社区、学校、工作场所等多场景，利用多种数据来源，不局限于医院。37.高血压患者药物治疗中，ACEI类药物最常见的不良反应是（）A.干咳B.低血糖C.牙龈增生D.心动过缓答案A解析ACEI（如依那普利、培哚普利）常见不良反应为干咳，与缓激肽积聚有关。不能耐受者可换用ARB。38.为慢性病患者制定运动处方时，下列原则错误的是（）A.个体化B.循序渐进C.运动量越大越好D.重视安全评估答案C解析运动处方遵循个体化、循序渐进、安全第一原则。过度运动可增加心血管事件和损伤风险。39.对确诊慢阻肺患者进行肺康复训练，核心内容包括（）A.长期卧床休息B.呼吸肌训练与耐力训练C.高强度的爆发性运动D.停止所有药物治疗答案B解析肺康复包括缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸肌训练，以及步行、踏车等耐力训练，可改善运动耐力和生活质量。40.慢性病健康档案的管理要求中，正确的是（）A.档案可随意涂改B.患者可自行保管原始档案C.应定期更新、及时记录并保护隐私D.档案内容对所有人员公开答案C解析健康档案应真实、准确、完整，定期更新，专人管理，严格保护患者隐私。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于慢性病共同危险因素的有（）A.吸烟B.过量饮酒C.不健康饮食D.缺乏身体活动E.精神紧张答案ABCDE解析吸烟、过量饮酒、不健康饮食、缺乏身体活动和精神紧张是多种慢性病共同的、可干预的危险因素。2.高血压患者非药物治疗措施包括（）A.限制钠盐摄入B.控制体重C.戒烟限酒D.规律运动E.减轻精神压力答案ABCDE解析高血压非药物治疗即生活方式干预，涵盖限盐、减重、运动、戒烟限酒、心理平衡等多个方面，是降压治疗的基础。3.糖尿病慢性并发症包括（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.糖尿病足E.心脑血管疾病答案ABCDE解析糖尿病慢性并发症包括微血管病变（肾病、视网膜病变、神经病变）、大血管病变（心脑血管疾病）及糖尿病足等。4.慢性病高危人群的干预措施包括（）A.开展健康风险评估B.提供个体化生活方式指导C.定期监测相关指标D.强化健康教育E.必要时药物干预答案ABCDE解析对高危人群应进行风险评估、健康教育、生活方式干预、定期监测，必要时在医生指导下药物干预。5.关于慢性病患者的随访管理，下列说法正确的有（）A.随访方式包括门诊、电话、家庭访视等B.随访应记录症状、体征及用药情况C.随访中发现病情加重应及时转诊D.随访间隔可根据病情调整E.随访是慢性病管理的重要环节答案ABCDE解析随访方式多样，需记录关键信息，评估控制情况，发现异常及时处理或转诊，随访频率依病情调整。6.慢性病健康管理服务规范中，糖尿病患者年度健康检查内容包括（）A.血糖、血脂检测B.肾功能检查C.足背动脉搏动检查D.眼底检查E.身高、体重、腰围测量答案ABCDE解析糖尿病患者年度检查涵盖一般体格检查、血糖血脂、肾功能、足背动脉搏动、眼底等，以筛查并发症。7.脑卒中一级预防中，需重点控制的危险因素包括（）A.高血压B.糖尿病C.心房颤动D.血脂异常E.颈动脉狭窄答案ABCDE解析高血压、糖尿病、房颤、血脂异常、颈动脉狭窄等均为脑卒中的可干预危险因素，应系统管理。8.慢性病患者的用药指导应包括（）A.说明药物用法、用量与时间B.告知常见不良反应及处理方法C.强调规律服药的重要性D.指导患者不可自行增减或停药E.教育患者识别药物相互作用答案ABCDE解析规范的用药指导涵盖用法用量、不良反应、依从性、安全用药等多方面，是慢病管理的重要内容。9.下列属于慢性病管理质量评价指标的有（）A.高血压控制率B.糖尿病患者规范管理率C.患者满意度D.慢性病知晓率E.并发症发生率答案ABCDE解析慢性病管理质量评价包括过程指标（规范管理率）、结果指标（控制率、并发症发生率）及患者满意度等。10.关于慢性病防控的“关口前移”，下列理解正确的有（）A.将防治重心从治疗转向预防B.从高危人群转向全人群C.从医院转向社区和家庭D.重视危险因素早期干预E.发病后再治疗不重要答案ABCD解析“关口前移”强调预防为主、重心下沉，但并非否定治疗的重要性。治疗仍是慢性病管理的必要环节。三、判断题（每题1分，共10分）1.慢性病是一类起病隐匿、病程长、病因复杂且不可治愈的疾病，因此不需要长期管理。答案错误解析慢性病虽难以治愈，但通过规范管理可有效控制病情、延缓并发症、提高生活质量。2.高血压患者血压降至正常后即可自行停药。答案错误解析高血压通常需终身治疗。血压正常是药物维持的结果，自行停药可致血压反弹，增加心脑血管事件风险。3.糖尿病患者的饮食治疗是基础治疗措施，应贯穿终身。答案正确解析医学营养治疗是糖尿病综合管理的基础，所有患者均应接受个体化饮食指导。4.慢性病管理只需要关注患者本人的生活方式，无需考虑家庭和社会支持。答案错误解析家庭支持和社会环境对慢性病管理效果有重要影响，应鼓励家庭成员参与和社区环境支持。5.老年人慢性病管理的目标是控制症状、维持功能、提高生活质量，而不必过分追求指标完全正常。答案正确解析老年慢性病患者常多病共存，管理目标应个体化，注重功能维护与生活质量。6.一次测量血压偏高即可确诊为高血压。答案错误解析高血压诊断需非同日3次测量血压均达标准，排除继发性因素后方可确诊。7.糖尿病患者只要空腹血糖正常，就不需要关注餐后血糖。答案错误解析餐后高血糖与糖尿病并发症密切相关，应同时关注空腹和餐后血糖，全面评估血糖控制。8.慢性病患者的健康教育应一次完成，无需重复和强化。答案错误解析健康教育是持续的过程，需根据患者理解能力反复强化，才能促进行为改变。9.社区慢性病管理中，家庭医生签约服务是重要抓手。答案正确解析家庭医生签约服务为居民提供连续、综合的健康管理，是推进慢性病管理的重要模式。10.慢性病筛查的黄金标准是灵敏度越高越好，不必考虑特异度。答案错误解析筛查方法需兼顾灵敏度与特异度，同时考虑成本效益和筛查对象的接受度。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述高血压患者健康管理服务规范中的随访评估要点。答案(1)测量血压并评估血压控制情况；(2)评估是否存在心脑血管等并发症或新发相关症状；(3)了解生活方式（饮食、运动、吸烟、饮酒等）及危险因素变化；(4)了解药物治疗情况，评估用药依从性；(5)对出现药物不良反应、血压控制不佳或靶器官损害者，及时转诊。2.简述2型糖尿病患者健康管理的综合控制目标（至少列出5项）。答案(1)血糖：空腹血糖4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L；(2)糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%；(3)血压<130/80mmHg；(4)血脂：LDL-C<2.6mmol/L（合并ASCVD者<1.8mmol/L），甘油三酯<1.7mmol/L；(5)BMI<24.0kg/m²；(6)戒烟限酒、规律运动。3.简述慢性病综合防控示范区建设的核心内容。答案(1)将慢性病防控纳入经济社会发展规划，建立政府主导、多部门协作机制；(2)构建慢性病防治体系，整合疾控、医院、基层机构资源；(3)开展全民健康生活方式行动，营造支持性环境；(4)落实高危人群筛查干预与患者规范管理；(5)建立慢性病监测系统，开展效果评估。五、案例分析题（每题15分，共15分）1.患者，男，58岁，公务员。因“头晕、乏力1周”就诊。既往确诊高血压5年，规律服用氨氯地平5mg每日1次，血压控制在140～150/90～95mmHg。近1年体检发现空腹血糖6.8～7.2mmol/L，未进一步检查。吸烟20支/日×30年，饮酒约2两白酒/日。身高172cm，体重82kg。查体：血压152/96mmHg，BMI27.7kg/m²，腰围94cm。实验室检查：空腹血