2026年高级职称考试副主任护师、主任护师内科护理学考试试题附答案

2026年高级职称考试副主任护师、主任护师内科护理学考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴夜间不能平卧3天”入院。查体：BP150/95mmHg，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。BNP3200pg/ml。目前最关键的护理措施是A.指导患者绝对卧床休息B.监测24小时尿量C.遵医嘱使用利尿剂+血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）D.给予高流量吸氧（6-8L/min）答案：C解析：该患者为慢性心力衰竭急性加重，BNP显著升高提示心衰失代偿。ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）是射血分数降低性心衰（HFrEF）的核心治疗药物之一，联合利尿剂可快速减轻容量负荷，改善症状。绝对卧床休息（A）和监测尿量（B）为基础护理，高流量吸氧（D）适用于急性肺水肿，而该患者未明确提示严重低氧，故最关键措施为C。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者经补液、胰岛素治疗后，血糖降至13.9mmol/L时，补液应调整为A.继续0.9%氯化钠溶液B.改为5%葡萄糖溶液+胰岛素（2-4g糖:1U胰岛素）C.改为0.45%氯化钠溶液D.补充胶体液答案：B解析：DKA治疗中，当血糖降至13.9mmol/L时，需减少胰岛素用量并开始补充葡萄糖，防止低血糖和脑水肿。通常予5%葡萄糖溶液，按2-4g糖对应1U胰岛素的比例加入胰岛素，维持血糖在8-12mmol/L，直至酮体消失。3.患者女性，56岁，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期”，动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。此时正确的氧疗原则是A.高浓度吸氧（FiO₂>50%）B.低流量持续吸氧（1-2L/min）C.无创正压通气（NIPPV）联合高流量吸氧D.先高流量吸氧30分钟后改为低流量答案：B解析：该患者为Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血症），COPD患者长期高碳酸血症导致呼吸中枢对CO₂敏感性下降，主要依赖低氧刺激呼吸。高浓度吸氧会抑制呼吸，加重CO₂潴留。因此应给予低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，维持SpO₂在88%-92%。4.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示A.合并胰腺假性囊肿B.胰周脂肪坏死C.腹腔内出血D.肠麻痹答案：C解析：Grey-Turner征（两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色）是由于胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，导致皮下脂肪坏死、毛细血管破裂出血所致，提示腹腔内出血，多见于重症急性胰腺炎。5.慢性肾功能衰竭患者出现手足搐搦，最可能的原因是A.高钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.代谢性酸中毒答案：C解析：慢性肾衰时，肾脏排磷减少导致高磷血症，抑制肠道钙吸收；同时1,25-(OH)₂D₃提供减少，进一步降低血钙。低钙可引起神经肌肉兴奋性增高，表现为手足搐搦，尤其在纠正酸中毒时（血游离钙进一步降低）更易发生。6.患者男性，42岁，因“突发胸痛2小时”就诊，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I8.5ng/ml。急诊PCI术后返回病房，主诉穿刺侧下肢疼痛。查体：穿刺点无渗血，足背动脉搏动减弱，皮肤苍白、皮温降低。首先考虑A.穿刺点血肿B.下肢深静脉血栓形成C.股动脉血栓栓塞D.造影剂肾病答案：C解析：PCI术后股动脉穿刺可能并发动脉血栓或栓塞，表现为穿刺侧下肢疼痛、苍白、皮温低、动脉搏动减弱或消失。穿刺点血肿（A）应有局部肿胀、瘀斑；深静脉血栓（B）以肿胀、静脉怒张为主；造影剂肾病（D）以肾功能异常为表现，故答案为C。7.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现大量蛋白尿（>3.5g/d），最可能受累的靶器官是A.肾脏（狼疮性肾炎）B.血液系统（溶血性贫血）C.神经系统（狼疮脑病）D.心血管系统（心包炎）答案：A解析：SLE最常见的内脏损害是肾脏，狼疮性肾炎（LN）表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，大量蛋白尿提示肾病综合征型LN，是SLE患者预后不良的重要因素。8.患者女性，75岁，诊断为“急性髓系白血病（AML）”，化疗后第7天出现发热（T38.9℃），血常规：WBC0.8×10⁹/L，中性粒细胞0.2×10⁹/L。此时最关键的护理措施是A.物理降温B.执行保护性隔离C.鼓励多饮水D.观察口腔黏膜答案：B解析：患者为化疗后粒细胞缺乏（中性粒细胞<0.5×10⁹/L），极易发生严重感染。保护性隔离（如单人病房、严格手卫生、限制探视、物品消毒）是预防感染的关键措施。物理降温（A）需避免酒精擦浴（刺激皮肤），观察口腔（D）为基础护理，但最关键的是B。9.肺血栓栓塞症（PTE）患者最典型的症状组合是A.胸痛、咯血、呼吸困难B.咳嗽、咳痰、发热C.心悸、晕厥、水肿D.腹痛、呕吐、腹泻答案：A解析：PTE的“三联征”为胸痛（胸膜性或心绞痛样）、咯血（小量）、呼吸困难（活动后明显），但仅约20%患者同时出现。其他选项中，B为肺炎表现，C为心衰表现，D为消化系统症状，故答案为A。10.肝硬化患者出现性格改变、计算力下降，扑翼样震颤阳性，最可能的诊断是A.肝性脑病Ⅰ期（前驱期）B.肝性脑病Ⅱ期（昏迷前期）C.肝性脑病Ⅲ期（昏睡期）D.肝性脑病Ⅳ期（昏迷期）答案：B解析：肝性脑病Ⅱ期（昏迷前期）表现为意识错乱、睡眠障碍、行为失常，定向力和计算力减退，腱反射亢进，肌张力增高，扑翼样震颤阳性。Ⅰ期（前驱期）仅有轻度性格改变和行为异常，无扑翼样震颤；Ⅲ期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主；Ⅳ期（昏迷期）意识完全丧失，故答案为B。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.急性心肌梗死（AMI）患者急性期的护理要点包括A.发病12小时内绝对卧床休息B.早期（2-4小时内）开始康复运动C.监测心电图、血压、血氧饱和度D.疼痛时予吗啡3-5mg静脉注射E.指导患者用力排便答案：ACD解析：AMI急性期（12小时内）应绝对卧床（A正确），避免用力排便（E错误）；康复运动需在病情稳定后（通常24小时后）逐步开始（B错误）；需持续心电监护（C正确）；疼痛剧烈时予吗啡镇痛（D正确）。2.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者的典型体征有A.甲状腺弥漫性肿大（可闻及血管杂音）B.双手细震颤C.胫前黏液性水肿D.心动过缓E.突眼（非浸润性或浸润性）答案：ABCE解析：Graves病典型体征包括甲状腺肿大（可伴血管杂音）、双手细震颤、胫前黏液性水肿（少数）、突眼（多数），心率增快（D错误）。3.肾病综合征患者的并发症包括A.感染（最常见）B.血栓及栓塞（肾静脉、下肢静脉）C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱E.高血压危象答案：ABCD解析：肾病综合征并发症包括感染（因大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失）、血栓（血液高凝状态）、急性肾损伤（肾间质水肿或药物肾毒性）、代谢紊乱（低蛋白血症、高脂血症）。高血压危象多见于急进性肾炎或恶性高血压（E错误）。4.慢性支气管炎急性发作期的治疗原则包括A.控制感染（根据病原体选择抗生素）B.镇咳（中枢性镇咳药如可待因）C.祛痰（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）D.平喘（β₂受体激动剂、茶碱类）E.长期家庭氧疗（LTOT）答案：ACD解析：急性发作期以控制感染、祛痰、平喘为主。镇咳药（B）可能抑制咳嗽反射，不利于排痰，应慎用；LTOT（E）适用于稳定期Ⅱ型呼衰患者，故答案为ACD。5.上消化道出血患者出现以下哪些表现提示继续出血或再出血A.反复呕血，或黑便次数增多、变稀、颜色转红B.经补液后周围循环衰竭表现未改善C.血红蛋白浓度、红细胞计数持续下降D.肠鸣音亢进E.血尿素氮持续升高（超过3-4天）答案：ABCDE解析：以上均为继续出血或再出血的判断指标。肠鸣音亢进提示肠道内有血液刺激；血尿素氮持续升高（肠源性氮质血症未缓解）也提示出血未停止。三、案例分析题（每题20分，共40分）（一）患者男性，62岁，因“间断性胸骨后疼痛1周，加重2小时”急诊入院。1周前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，持续5-10分钟，休息后缓解，未诊治。2小时前情绪激动后疼痛再次发作，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐1次（胃内容物），无放射痛。既往有“高血压”病史10年（BP最高160/100mmHg，未规律服药），“2型糖尿病”病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，未监测血糖）。吸烟30年（20支/日），饮酒少量。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I4.2ng/ml（正常<0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常<25U/L）。随机血糖12.6mmol/L。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）2.需立即采取的护理措施有哪些？（7分）3.若患者在行急诊PCI术中突发室颤，护士应如何配合抢救？（8分）答案：1.初步诊断：①ST段抬高型心肌梗死（下壁）；②高血压病2级（很高危）；③2型糖尿病。（2分）依据：①症状：胸骨后压榨样疼痛持续>30分钟，休息不缓解，伴大汗、恶心；②心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（下壁对应导联）；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白I显著升高（>99th百分位）；④既往高血压、糖尿病病史及吸烟史（高危因素）。（3分）2.立即护理措施：①绝对卧床休息，保持环境安静；②持续心电、血压、血氧监测，观察心律失常及生命体征；③高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌供氧；④迅速建立静脉通道，遵医嘱予吗啡3-5mg静脉注射镇痛（注意呼吸抑制）；⑤嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）负荷剂量；⑥监测血糖（患者随机血糖12.6mmol/L，需警惕高血糖加重心肌损伤，必要时予胰岛素控制）；⑦准备急诊PCI术前准备（备皮、碘过敏试验、签署知情同意书）。（7分）3.室颤抢救配合：①立即呼叫医生，同时取除颤仪（非同步模式，双向波200J/单向波360J）；②暴露患者胸部，确认无金属物品，擦干皮肤；③放置电极板（心尖部：左腋中线第5肋间；心底：右锁骨下），充电后大声提醒“所有人离开”，立即除颤；④除颤后立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），配合人工呼吸（30:2）；⑤遵医嘱静脉推注肾上腺素1mg，每3-5分钟重复；⑥持续心电监护，观察是否转复为窦性心律；⑦做好抢救记录（时间、措施、用药、患者反应）；⑧抢救后评估患者意识、瞳孔、生命体征，准备后续治疗（如胺碘酮抗心律失常）。（8分）（二）患者女性，50岁，因“乏力、纳差3个月，腹胀、尿少1周”入院。3个月前无诱因出现乏力、食欲减退，未重视。1周前出现腹胀，尿量减少（约400ml/日），伴双下肢水肿。既往有“乙肝”病史20年（未规律抗病毒治疗），无输血史。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，颈部可见2枚蜘蛛痣，肝掌（+）。腹膨隆，移动性浊音（+），肝肋下未触及，脾肋下3cm，质硬。双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：血常规：Hb95g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT78×10⁹/L。肝功能：ALT85U/L，AST102U/L，总胆红素45μmol/L，直接胆红素28μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L。乙肝病毒DNA5.2×10⁶copies/ml。腹部B超：肝硬化、脾大（长径14cm）、腹腔大量积液（最深约8cm）。问题：1.该患者腹腔积液的主要形成机制有哪些？（6分）2.提出3个主要的护理诊断（包括相关因素）。（6分）3.针对腹腔积液的护理措施有哪些？（8分）答案：1.腹腔积液形成机制：①门静脉高压（肝硬化导致肝内血管阻力增加，门静脉血流受阻）；②低白蛋白血症（肝功能减退，白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低）；③有效循环血容量不足（内脏动脉扩张，导致肾血流减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，水钠潴留）；④肝淋巴液提供过多（肝窦内压增高，淋巴液漏入腹腔）；⑤抗利尿激素（ADH）分泌增加（水重吸收增多）。（6分）2.主要护理诊断：①体液过多与门静脉高压、低白蛋白血症、水钠潴留有关；②营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、食欲减退有关；③有皮肤完整性受损的危险与腹腔积液致皮肤张力增高、双下肢水肿、长期卧床有关（或潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病）。（6分）3.腹腔积液护理措施：①体位：取半卧位（增加肺活量，减轻呼吸困难），下肢抬高（促进静脉回流）；②饮食：限钠（每日500-800mg，相当于氯化钠1.2-2.0