高致病性诊疗专项防护

2026/07/28高致病性诊疗专项防护汇报人：院感防控培训组目录高致病性传染病概述与防控形势2026版防护标准与核心制度更新个人防护装备分级选用规范防护装备穿脱实操流程诊疗场景专项防护方案消毒灭菌与环境管控职业暴露应急处置培训考核与持续改进0102030405060708高致病性传染病概述与防控形势01高致病性传染病的定义与特征高致病性传染病是指由高致病性病原微生物引起的、具有高病死率和强传播风险的急性传染病高病死率埃博拉病毒病平均病死率约50%部分毒株可达90%强传播风险可通过接触途径传播可通过飞沫途径传播可通过气溶胶途径传播早期识别困难初期症状与普通感冒高度相似易导致延误诊断增加防控难度缺乏特异性治疗多数尚无常规疫苗缺乏获批特效药物治疗手段有限甲类及乙类甲管甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病（如肺炭疽等）新发突发传染病传播途径不明的新发突发传染病2026年全球疫情动态与输入风险2026年全球疫情时间轴3历史上第三次本迪布焦病毒疫情2涉及国家刚果(金)/乌干达6月国内发布新版防控方案疫情背景2026年5月17日，WHO宣布刚果（金）和乌干达本迪布焦埃博拉病毒疫情构成国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC），为人类历史上第三次本迪布焦病毒引起的埃博拉疫情输入风险评估我国尚无本土及输入性埃博拉病例报告，但国际交通增加输入风险高致病性禽流感呈零星散发态势，人感染新亚型流感持续监测发热伴血小板减少综合征2026年4月起纳入乙类传染病管理猴痘病毒不同亚分支在特定人群中低水平传播国内应对措施2026年6月发布新版埃博拉病毒病诊疗方案与防控方案强化入境检疫与病例监测，派遣医疗专家组支援疫区病原学特性与消毒灭活要点理化特性临床消毒指导对热有中度抵抗力室温及4℃存放1个月后感染性无明显变化加热灭活条件60℃加热1小时或100℃加热5分钟可灭活对物理因素敏感对紫外线、γ射线等物理因素敏感对化学消毒剂敏感对甲醛、次氯酸、酚类消毒剂及酒精等脂溶剂敏感消毒场景推荐方式作用时间物体表面含氯消毒剂（有效氯1000-2000mg/L）30分钟以上皮肤污染75%乙醇擦拭反复擦拭呕吐物/排泄物含氯消毒剂覆盖（有效氯10000mg/L）30分钟后清理医疗器械2%戊二醛浸泡适用于耐腐蚀器械2026版防护标准与核心制度更新02WS/T591-2026核心更新解读WS/T591-20262026.6.29发布2026.12.1实施当前最权威PPE选用标准替代2018版三大核心变化防护服使用场景扩展从仅限"气溶胶操作"扩展至甲类/乙类甲管传染病、传播途径不明的新发传染病、高致病性/高病死率传染病飞沫传播口罩选择精准化新增注释，近距离（1m以内）或产生气溶胶时必须佩戴医用防护口罩接触传播防护调整帽子从必选调整为按需，防护服从不需要调整为按需（甲类等高风险场景）疾病名称更新名称更新"人感染高致病性禽流感"更新为"人感染新型流感"鞋套/防水靴使用明确接触霍乱、SARS、人感染新亚型流感、埃博拉病毒病等时按需使用鞋套或防水靴传染病报告与首诊负责制度规范诊疗病史采集、体格检查及初步诊断不得推诿不得以任何理由推诿患者全程负责明确诊断或完成转诊前全程负责报告时限要求传染病类别网络直报时限典型病种甲类及按甲类管理的乙类2小时内鼠疫、霍乱、肺炭疽、埃博拉其他乙类、丙类24小时内流感、手足口病、登革热全体医务人员培训每季度至少1次传染病防治培训重点科室强化发热门诊、急诊每月1次专项培训2026版临床诊疗指南制度强化2027.12.31I级A级条款达标截止6个月五大数据库检索周期72小时紧急补丁发布时限关键制度要求I级A级条款：推荐等级I级、证据等级A级条款，医疗机构须在2027年12月31日前达标证据检索机制：每6个月检索五大数据库，纳入近24个月高质量证据动态更新触发：证据体变化10%即触发条款更新紧急响应：重大突发公卫事件可在72小时内发布"紧急补丁"对临床防护的约束强制执行范围：防护相关条款属于强制执行范围自查机制：医疗机构需建立防护合规自查机制考核挂钩：不达标将纳入医疗质量安全考核个人防护装备分级选用规范03防护级别划分与适用场景防护级别适用传播途径典型疾病核心PPE组合一级防护接触传播（低风险）多重耐药菌感染手套+隔离衣+外科口罩+帽子（按需）二级防护飞沫传播流感、普通新冠手套+隔离衣/防护服+外科口罩/防护口罩+护目镜+帽子三级防护空气传播及高致病性肺炭疽、埃博拉、SARS手套+防护服+医用防护口罩+护目镜/面屏+帽子+鞋套/防水靴近距离（1m以内）接触飞沫传播患者，直接升级为医用防护口罩高致病性/高病死率传染病，防护服从按需变为必选传播途径不明的新发传染病，按最高级别防护执行一级防护：装备清单与选用要点手套一次性医用手套，接触患者体液、分泌物、排泄物及污染物品时佩戴隔离衣防渗透材质，覆盖躯干和手臂外科口罩防止飞沫溅入口鼻按需装备帽子：预计有喷溅风险时佩戴（2026版从必选调整为按需）防护服：仅甲类等高风险接触传播场景按需选用选用注意事项隔离衣需确保背部系带牢固，前襟完全覆盖手套破损或污染后立即更换，不可戴手套触摸清洁区域脱卸时先脱手套再脱隔离衣，避免交叉污染二级防护：装备清单与选用要点手套双层手套推荐用于高风险操作隔离衣或防护服根据注释d判断是否需防护服外科口罩一般诊疗护理操作护目镜防止飞沫溅入眼部升级条件一医用防护口罩与患者近距离（1m以内）接触时，外科口罩升级升级条件二医用防护口罩进行产生气溶胶的操作（吸痰、气管插管等），必须佩戴升级条件三防护服接触高致病性传染病患者时，隔离衣升级关键提醒护目镜需贴合面部，不留缝隙；近距离接触是飞沫传播防护升级的核心触发条件三级防护：装备清单与选用要点必选装备（全套）特殊要求医用防护口罩N95或以上级别，需做密合性测试防护服连体式，防渗透材质，覆盖全身双层手套内层长袖、外层短袖，便于脱卸护目镜或面屏面屏提供更大面部覆盖帽子覆盖全部头发鞋套或防水靴接触霍乱、埃博拉等时必选防水靴穿戴监督进入负压病房前完成全部穿戴，由专人监督确认密封要求防护服不得有皮肤暴露，所有接缝处需密封时限控制连续穿戴时间不超过4小时高温环境不超过2小时防护装备穿脱实操流程04穿戴流程：七步法1手卫生流动水洗手或速干手消毒剂揉搓→2帽子覆盖全部头发，边缘紧贴面部→3医用防护口罩佩戴后做密合性检查（正压/负压测试）→4防护服先穿下半身再穿上半身，拉链拉至胸口暂不封口→5护目镜或面屏调整松紧带，确保无缝隙→6内层手套戴于防护服袖口内侧→7鞋套或防水靴覆盖防护服裤口，外层手套戴于袖口外侧下蹲测试防护服是否紧绷或破损转头测试口罩密合性由监督员逐项确认后方可进入污染区脱卸流程：十步法1外层手套消毒→2外层手套脱卸翻转脱下，投入医疗废物桶→3护目镜或面屏脱卸捏住头部系带摘下，不触碰镜面→4防护服脱卸拉开拉链，先脱袖子再翻卷脱下，外卷包裹→5鞋套或防水靴脱卸随防护服一并脱下或单独脱卸6手卫生→7帽子脱卸从后向前翻转脱下→8内层手套脱卸翻转脱下→9医用防护口罩脱卸先解下系带再解上系带，不触碰口罩外面→10手卫生核心原则：每脱一件做一次手卫生，脱卸全程禁止触碰清洁面含醇手消毒剂揉搓含醇手消毒剂揉搓流动水洗手穿脱常见错误与纠正穿戴环节常见错误脱卸环节常见错误纠正措施口罩未做密合性测试，导致侧漏风险防护服拉链未完全密封，留有缝隙手套未覆盖防护服袖口，皮肤暴露帽子未覆盖全部头发，发际线外露脱防护服时触碰外表面，造成手部污染摘口罩时触碰口罩外面，手部接触污染面脱卸后未做手卫生即触碰面部或清洁物品在污染区脱卸，未按分区流程执行穿脱区域设置全身镜，便于自查安排监督员全程监督，逐项打勾确认定期开展穿脱考核，不合格者不得上岗诊疗场景专项防护方案05发热门诊与预检分诊一级防护预检分诊人员外科口罩+手套+隔离衣二级防护发热门诊接诊近距离接触升级为防护口罩三级防护疑似高致病性病例立即升级防护等级关键操作规范患者全程佩戴外科口罩引导至独立候诊区体温筛查异常者启动专用通道避免交叉诊室一患一消毒物表含氯消毒剂擦拭疑似甲类传染病2小时内完成网络直报三区划分清洁区·潜在污染区·污染区严格划分，物理隔离缓冲管理各区之间设缓冲带个人防护装备脱卸在缓冲区完成负压病房与隔离ICU≥10Pa负压值病房相对走廊≥12次换气次数每小时≤4h连续工作时长高温≤2h气溶胶操作额外要求加穿防水围裙气管插管、支气管镜检、吸痰等操作前必须加穿上风位操作操作人员站在患者头侧上风位，减少暴露风险持续通风30分钟操作后房间持续通风至少30分钟再进行清洁进入前检查监督员逐项检查进入前由监督员逐项检查穿戴完整性三级防护标准全部人员执行三级防护，确保穿戴完整无遗漏实验室与标本转运标本转运规范三层包装系统主容器+辅助包装+外包装生物危险标志外包装标注UN3373编号专人护送通道消毒后专人护送，禁止公共通道全程记录交接双方签字确认，记录转运全流程泄漏应急处置1立即封锁现场，控制污染扩散2覆盖吸水材料，倾倒消毒液覆盖330分钟后清理，废物按感染性废物处理关键时限：30分钟静置消毒3级BSL-3实验室高致病性病原微生物实验活动必须在BSL-3及以上实验室开展三级防护实验人员执行三级防护标准，在基础防护上加穿防水围裙，确保操作安全密封离心离心操作必须使用密封离心杯，开盖操作必须在生物安全柜内进行急救转运与院前急救急救转运关键控制点医护随车三级防护驾驶员二级防护负压/机械通风转运操作规范患者佩戴外科口罩，使用专用担架车内所有可能接触面预先覆盖一次性防护膜转运途中减少不必要的诊疗操作到达后先开窗通风，再进行终末消毒车辆消毒要求转运后对车厢内表面、设备用含氯消毒剂全面擦拭空调用含氯消毒剂喷洒后运行30分钟消毒完毕静置30分钟方可再次使用物理隔断要求驾驶员与后舱之间设物理隔断驾驶员执行二级防护车辆开启负压系统或机械通风，保持后舱负压消毒灭菌与环境管控06消毒灭菌方案与效果验证消毒灭菌效果验证标准验证项目方法合格标准物体表面棉拭子采样培养菌落数不超标，目标病原体未检出空气自然沉降法或采样器法菌落总数符合标准内镜/器械生物学指示剂无菌生长手卫生手指涂抹采样菌落数不超标消毒灭菌方案需经科学性评价过程监控需有效，效果验证需标准化现场评审重点关注消毒记录完整性与可追溯性终末消毒与环境监测1封闭房间患者转出或出院后立即封闭→2开窗通风30分钟自然通风换气→3空气消毒紫外线照射或过氧化氢雾化→4物表消毒含氯消毒剂由上到下、由洁到污擦拭→5织物处理床单被套装入防水袋，标注感染性标识→6废物处理双层黄色医疗废物袋密封→7静置验证30分钟后环境采样验证每日物表监测高致病性传染病病区每周压差检测负压病房换气次数48小时验证消毒后效果验证不合格立即重消发现不合格项即处理职业暴露应急处置07暴露类型与风险评估黏膜暴露低风险血液、体液飞溅入眼、口、鼻立即清洗持续观察皮肤暴露中风险针刺伤、锐器伤，防护服破损立即冲洗预防性用药气溶胶暴露高风险未规范防护下进行气溶胶操作紧急冲洗48h内启动预防脱卸污染高风险脱卸过程中触碰污染面紧急冲洗48h内启动预防风险评估分级标准暴露级别判定条件处置时限一级（低风险）完整皮肤接触，手套无破损立即清洗，观察二级（中风险）黏膜少量接触或针刺伤立即冲洗，预防性用药三级（高风险）大量血液飞溅或深部针刺伤紧急冲洗，48小时内启动预防方案暴露后第一时间处置，不等待评估结果，先处置后评估应急处置流程与随访管理黄金5分钟高致病性病原体职业暴露应急处置核心原则立即处置皮肤暴露：流动水+肥皂液冲洗至少15分钟黏膜暴露：生理盐水或清水持续冲洗15分钟针刺伤