老年糖尿病诊疗专家共识（2023 版）

临床指南·老年医学老年糖尿病诊疗专家共识（2023版）核心解读基于2023版专家共识，结合2024版及2026版最新指南更新发布日期2026年07月内容导览01流行现状老年糖尿病的流行病学与疾病负担02评估分层综合评估体系与个体化控糖目标03治疗革新降糖药物路径更新与心肾保护策略04风险防控低血糖管理与并发症防治要点05综合管理血压血脂共管、生活方式与展望CHAPTER流行现状老龄化浪潮下的糖尿病危机，不容回避的公共卫生挑战老年糖尿病患病率持续攀升，多代谢异常并存加剧心脑血管风险01老龄化浪潮下的糖尿病危机22%≥60岁老年人口占比7890万老年糖尿病患者1.41亿糖尿病前期今后30年老年糖尿病人数还将持续增多，将成为糖尿病患者的主要人群趋势警示近40年糖尿病患病率演变近40年间老年人群患病率增长超5倍，增速远超总体人群1980年总体人群0.67%≥60岁人群4.30%1994年总体人群2.28%老年人群7.11%2007-2008年总体人群9.70%老年人群20.40%2013年总体人群11.60%老年人群22.86%2023年2.4亿老年人中，估算老年糖尿病患者约有5016万老年糖尿病的疾病负担约

72%

的老年糖尿病患者合并高血压和血脂紊乱，三者并存使心脑血管死亡风险增加

3倍60~70岁首位死因：恶性肿瘤次要死因：心脑血管疾病80~90岁首位死因：心血管病、肺部感染次要死因：恶性肿瘤多维疾病负担死亡风险缺血性心脏病、卒中、慢性肝病、肿瘤及泌尿生殖系统疾病失明严重损害视力致残功能丧失智能障碍认知损害核心矛盾缩短生存年+摧毁有质量的晚年生活老年糖尿病的临床特点95%以上2型糖尿病老年糖尿病主要类型30%老年前患病更多胰岛素抵抗更少视网膜病变70%老年后新发更易合并心血管风险和肾功能损伤筛查漏诊警示仅查空腹血糖漏诊最主要原因新增餐后2小时血糖必要补充筛查手段联合HbA1c筛查仍有约1/3餐后高血糖漏诊多代谢异常并存的严峻现实90%+老年糖尿病患者伴存多代谢异常腹型肥胖远比单纯体重指数超标更常见合并代谢综合征的老年患者高达

30%~40%高血压患病率40%~70%3B研究合并率72%

合并高血压和血脂紊乱心脑血管死亡风险三者并存使风险增加

3

倍老年糖尿病管理不能仅盯血糖，多代谢异常综合管控才是关键老年综合征与城乡差异3~5种平均慢性病种5~8种日均服药种类药物相互作用核心风险老年糖尿病管理需多学科协作，综合评估远比单一降糖更重要老年综合征群像多病症并存衰弱、肌少症、跌倒、认知障碍、抑郁、多重用药等6类问题极为常见自我管理受损严重削弱自我管理能力不良结局风险进一步增加跌倒、感染、死亡等不良结局风险城乡差异悖论患病率：城市高于农村死亡风险：农村患者增加更明显根本原因：防治知识、健康素养、保障水平薄弱CHAPTER评估分层告别一刀切，开启老年糖尿病个体化精准管理时代综合评估定分层，三级健康状态对应三级控糖目标02综合评估体系的建立从为什么要评估入手，引出综合评估的多维度框架核心指标明确核心指标无明确边界血糖水平HbA1c、空腹及餐后血糖胰岛功能C肽水平，判断自身胰岛素分泌能力2024新增MMSE和MoCA量表认知功能评估并发症及合并症心衰、肾衰、脑梗等脏器功能肝肾功能是否完好年龄不是放宽血糖标准的理由，健康状况才是VS健康状态三级分层2024版新增身体功能评估维度核心内容ADL

日常生活活动能力穿衣、洗澡、进食等基本自理能力IADL

工具性日常生活活动能力使用电话、购物、家务等复杂社会功能分层不是一次性的，需根据健康状况变化动态调整分层管理是老年糖尿病个体化治疗的核心方法论健康良好新诊断或病程短生活完全自理，认知正常合并慢病

≤2种无严重并发症，低血糖风险低中等健康合并慢病

≥3种轻度认知障碍，功能部分受损使用胰岛素/磺脲类等低血糖高风险药物健康差/衰弱严重并发症，重度认知障碍失能卧床，反复低血糖预期寿命有限三级分层血糖控制目标对Group3患者，强行将HbA1c压到7.0%以下可能得不偿失健康良好（Group1）HbA1c<7.0%空腹/餐前：4.4~7.0mmol/L餐后2小时：<10.0mmol/L延缓微血管/大血管并发症，兼顾长期获益中等健康（Group2）HbA1c<8.0%空腹/餐前：5.0~8.3mmol/L餐后2小时：<11.1mmol/L平衡获益与风险，优先防低血糖健康差/衰弱（Group3）HbA1c<8.5%空腹/餐前：5.6~10.0mmol/L餐后2小时：<13.9mmol/L避免高血糖危象，杜绝严重低血糖高风险药物下的血糖目标调整严重低血糖史（昏迷、抽搐）HbA1c再放宽

0.5%~1.0%，不分健康状态终末期/临终关怀HbA1c≤9.0%（不强制），以

舒适为主，不严格控糖防低血糖的优先级永远高于严格降血糖，这是老年糖尿病管理的铁律Group1（健康良好）HbA1c7.0%~7.5%空腹血糖5.0~8.3mmol/L睡前血糖5.6~10.0mmol/LGroup2（健康中等）HbA1c7.5%~8.0%空腹血糖5.6~8.3mmol/L睡前血糖8.3~10.0mmol/L使用高风险药物（胰岛素、磺脲类）时，血糖目标须进一步放宽CHAPTER治疗革新从降糖到护心肾，老年糖尿病药物治疗格局正在重塑一线用药扩容，SGLT-2i与GLP-1RA引领心肾保护新方向03药物治疗路径总览一线用药二甲双胍、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂二线用药α-糖苷酶抑制剂、GLP-1RA（不合并ASCVD）、格列奈类三线用药噻唑烷二酮类（TZDs）、磺脲类治疗策略的核心转变：不再仅以降糖为目标，而是以延长有质量的生命为终极目标药物推荐逻辑转变：从降糖强度优先转向脏器保护优先合并ASCVD或高危因素无论血糖是否达标，优先考虑SGLT-2i或GLP-1RA合并心力衰竭或慢性肾脏病应首选SGLT-2i二甲双胍与DPP-4抑制剂二甲双胍一线首选超重/肥胖、胰岛素抵抗明显老年患者肾功能调整eGFR<30禁用监测维生素B12长期服用需监测临时停药造影、手术、严重感染时DPP-4抑制剂葡萄糖依赖性促胰岛素分泌，一般不出现低血糖肾功能无限制利格列汀、替格列汀可用于任何肾功能状态高龄衰弱首选≥80岁、衰弱、独居、低血糖高危、偏瘦肌少症服药便利每天一次，不受进餐影响，药物相互作用少胖的、初发、肝肾正常的选二甲双胍；高龄体弱、怕低血糖的选DPP-4iSGLT-2抑制剂：心肾保护核心合并冠心病、心梗、脑梗、心力衰竭、蛋白尿者，优先选择SGLT-2i心肾保护核心作用机制抑制肾脏葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄心衰获益合并心力衰竭患者的首选，显著降低心衰住院风险肾脏保护延缓肾功能恶化，适用于合并慢性肾病、蛋白尿患者多重获益兼具减重、降压、降尿酸作用，尤其适合肥胖、高血压、高尿酸患者减重降压降尿酸注意事项易引起尿路感染，需鼓励多饮水消瘦、血压偏低、易脱水老人慎用生病禁食、呕吐腹泻时暂停服药，防酮症酸中毒eGFR偏低时不推荐使用GLP-1受体激动剂：心血管保护新选择合并ASCVD或高危因素者首选，兼具降糖与心血管保护心血管获益周制剂便利减重降压临床优势心血管获益证据司美格鲁肽、利拉鲁肽推荐用于老年T2DM降糖周制剂便利每周一次注射，便利性突出减重降压适合肥胖、超重患者联合SGLT-2i可进一步改善心肾结局周制剂+减重+心血管保护，GLP-1RA为老年患者提供了新的优质选择二线、三线用药及特殊药物更新磺脲类因低血糖风险较高，尤其在老年患者中易蓄积中毒，不推荐首选三线用药：TZDs重要循证更新吡格列酮可降低合并胰岛素抵抗的糖尿病患者缺血性卒中及TIA复发风险可降低老年T2DM患者主要心血管不良结局及痴呆风险与其他降糖药联用可能减弱其不良反应慎用群体中增加使用胰岛素的老年患者二线用药定位α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）针对餐后血糖升高，几乎不引起低血糖，不经肝肾代谢GLP-1RA不合并ASCVD格列奈类磺脲类不推荐首选TZDs的认知保护新证据值得关注，但需严格把握适应证胰岛素治疗路径更新基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方制剂首次成为一级推荐，去强化治疗贯穿老年胰岛素使用全程路径更新FRC一级推荐首次列为起始胰岛素治疗一级推荐联合非胰岛素药物可联合，但不建议继续使用磺脲类或格列奈类优选胰岛素类似物预混人胰岛素、双胰岛素不能每日3次注射去强化策略与特殊考量简化方案必须使用者尽量简化方案减少注射次数基础胰岛素+口服药、FRC、双胰岛素均可减少注射次数Group3放宽指征健康差患者可适当放宽启动指征，以不发生低血糖和严重高血糖为原则能口服不注射，能少针不多针，去强化治疗是老年胰岛素使用的核心原则CHAPTER风险防控一次严重低血糖，足以抵消十年控糖之功低血糖是老年糖友最凶险的急性问题，防低血糖优先于严格降糖04低血糖：老年糖友最凶险的急性问题一次严重的医源性低血糖，可能抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处38.7%社区老年年发生率52.1%80岁以上高龄发生率62.3%住院患者无症状发作占比夜间高发时段0~4点占全天47.8%九成无典型症状嗜睡、迷糊、无故摔倒均为危险信号死亡风险高出中青年3.6倍65岁以上低血糖后死亡风险显著升高低血糖的病理生理机制与危害防低血糖＞严格降血糖，这是老年糖尿病管理的最高优先级01胰岛α细胞反应下降升糖激素分泌延迟20分钟以上，下降35.2%02大脑警报失灵葡萄糖利用效率降低28.7%03自主纠糖能力下降下降52.6%，轻微低血糖即可发展为严重低血糖严重后果跌倒、骨折心梗、脑梗认知功能下降主要诱因胰岛素促泌剂过量用药与进食不匹配多重用药相互作用衰弱老年患者应避免选用容易引起低血糖、明显降低体重的药物VS低血糖的识别与急救危险信号vs常见误判危险信号嗜睡、迷糊无故摔倒行为异常常见误判误认为疲劳或困倦误认为腿脚不便常被误判为脑梗15-15急救原则测血糖确认＜3.9再处理补快糖15g速效碳水，禁巧克力/蛋糕等15分钟安静休息，勿起身走动复测仍偏低再补15g速效糖补糖后加餐（半片面包、小碗稀粥）防反复意识不清、呼喊无反应：立即拨打120，头部侧卧防窒息，禁止强行喂食家属需常备快速升糖食品，药盒标注早晚提醒15克糖、15分钟复测，掌握15-15原则守护老人生命线VS低血糖的预防策略监测防线空腹、餐后2小时、睡前

必测高龄衰弱老人加测

凌晨2点用药防线严格遵医嘱，禁自行增减用药后

30分钟内

必须进食运动与环境防线运动

不选空腹

时段，前后监测地面防滑、夜间感应灯，防跌倒独居与多重用药防线报警血糖仪绑定家属手机，漏检率降

47.2%复诊携带全部药品，排查

格列本脲

等老药勤监测、慎用药、巧饮食、防跌倒，四道防线守牢安全底线并发症管理与筛查要点每年四项必查，是延缓并发症的最后防线01查眼底每年散瞳检查，视网膜病变早期无症状02查脚10克尼龙丝+音叉测试感觉，早发现神经损伤03查肾UACR+eGFR，肾脏受损最早信号04查心评估心血管风险，血压血脂同步管理一旦UACR超标，无论血压高低，都应启动SGLT-2i或GLP-1RA等有心肾保护作用的药物不能因为没症状就省略——每年四项必查，是延缓并发症的最后防线CHAPTER综合管理控糖不止于降糖，全方位综合管理守护老年糖友晚年血压血脂共管、运动营养协同、持续监测赋能05血压管理：分层目标与药物选择降压目标因人而异，80岁和衰弱是关键的分水岭＜80岁

健康状态良好＜130mmHg收缩压控制目标以降低心血管疾病风险为首要≥80岁

或

健康状态差＜150mmHg收缩压目标可放宽至高龄衰弱者避免过度降压药物选择ACEI/ARB卡托普利、依那普利等/氯沙坦、厄贝沙坦等用药警示不建议ACEI与ARB联合用药风险监测血压监测避免过低导致跌倒、脑灌注不足合并ASCVD血压、降脂、血糖管理同等重要血脂管理目标三高共管不是各管各的，而是以降低心脑血管终点事件为共同目标共同目标LDL-C分层目标<2.6mmol/L一般老年糖尿病患者<1.8mmol/L合并

ASCVD适当放宽≥80岁且健康状态差他汀用药要点首选他汀类药物降低心血管事件和全因死亡长期使用者加强血糖监测阿司匹林一级预防不建议常规应用老年糖尿病患者生活方式干预的具体化要求运动是免费的降糖药，但老年患者的运动处方需要更具体、更安全抗阻运动每周

2~3次，每次

1~3组，每组重复

10~15次哑铃、弹力带或

自身重量练习（俯卧撑、蹲起等）提升力量、骨密度、胰岛素敏感性，改善HbA1c、血压和血脂平衡训练每周

2~3次核心目标：降低跌倒风险减少静坐每坐

30分钟

起身活动

1~5分钟增加日常

低强度身体活动（家务、庭院活动等