年度医院感染工作总结(2篇)

年度医院感染工作总结(2篇)第一篇202X年度，我院严格落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等法规要求，以降低医院感染发生率、遏制多重耐药菌传播、保障医疗质量安全为核心目标，围绕感控体系建设、重点科室管控、全员培训考核、重点环节排查、多重耐药菌防控、消毒灭菌管理、医废处置监管7个维度开展全流程感控工作，全年累计收治住院患者12.78万人次，开展手术3.21万台，医院感染总发生率为0.82%，较202X-1年度下降0.21个百分点，I类切口手术部位感染率为0.13%，低于国家卫健委要求的0.5%管控阈值，未发生聚集性院感暴发事件，圆满完成年度感控工作目标。一、感控体系建设持续完善，三级网络效能充分释放本年度我院调整充实了医院感染管理委员会，由院长任主任委员，分管医疗、护理、后勤的副院长任副主任委员，各临床科室、医技科室、后勤部门负责人为核心成员，每季度召开1次感控委员会专题会议，审议感控工作年度计划、经费预算、重大风险处置方案等内容，全年共召开专题会议4次，协调解决感控硬件升级、人员配置、流程优化等核心问题17项，为感控工作开展提供了组织保障。在人员配置方面，本年度新增感控专职人员3名，目前全院感控专职人员共12名，每百名开放床位配备感控专职人员0.8名，符合国家卫健委要求的每250张床位配备1名专职感控人员的标准，所有专职人员均接受过省级以上感控专业培训，考核合格后上岗，其中6人持有国家级感控培训合格证书。为夯实科级感控责任，我院要求所有临床科室、医技科室分别配备1名兼职感控医生和1名兼职感控护士，全院共配备兼职感控人员216名，所有兼职人员均经过院感控科统一培训考核合格后上岗，每月享受300元的感控岗位补贴，充分调动兼职人员的工作积极性。我院建立了“院级-科级-病区级”三级感控责任网络，院级感控科负责全院感控工作的统筹、督导、考核，科级感控小组负责科室感控工作的日常落实、自查、整改，病区级感控联络员负责本病区感控措施的执行、宣教、记录，逐级签订感控责任书，明确各级人员的感控责任，将感控指标纳入科室绩效考核体系，占比权重为15%，考核内容涵盖院感发生率、手卫生依从性、消毒灭菌合格率、多重耐药菌防控措施落实率等12项核心指标，全年共开展绩效考核48次，对院感指标达标、感控工作落实到位的18个科室发放奖励金共计12.6万元，对院感指标超标、感控措施落实不到位的12个科室扣除绩效共计3.8万元，通报批评32人次，通过奖惩机制倒逼感控责任落实。二、全员分层分类培训全覆盖，感控意识能力双提升本年度我院针对不同岗位人群制定了差异化的感控培训计划，实现全员培训覆盖无死角。针对感控专职人员，全年共组织参加国家级感控培训4次、省级感控培训8次，累计培训时长不少于40学时，所有专职人员考核合格率为100%，其中3人在省级感控技能竞赛中获得三等奖，1人入选省感控质量控制中心专家库。针对临床医护人员，全年开展全员感控通识培训8次，内容涵盖医院感染诊断标准、手卫生规范、消毒隔离技术、职业暴露处置、院感暴发应急处置等，累计培训时长不少于16学时，培训覆盖全院2136名医护人员，考核合格率为98.7%；开展专项培训16次，针对ICU、新生儿科、手术室、发热门诊等重点科室的感控特点，分别开展了呼吸机相关肺炎防控、新生儿暖箱消毒管理、手术部位感染防控、呼吸道传染病预检分诊等专项培训，每季度开展1次重点科室感控技能考核，考核合格率为99.2%。针对工勤人员，包括保洁员、护工、医废转运员、污水管理员等，全年开展专项培训6次，内容涵盖环境消毒方法、医废分类收集、个人防护用品穿戴等，累计培训时长不少于8学时，培训覆盖全院327名工勤人员，考核合格率为97.2%，对考核不合格的12名工勤人员进行了补考，补考合格后方可上岗。针对新入职人员，将感控培训纳入岗前培训必修内容，培训时长不少于8学时，内容涵盖感控基本制度、职业暴露处置、手卫生规范等，本年度213名新入职人员全部考核合格后上岗，考核不合格的3名人员暂缓入职，经补考合格后办理入职手续。为提升培训效果，我院创新培训形式，除了传统的线下集中授课外，还开发了感控线上培训课程24门，上传至院内OA系统，职工可随时登录学习，累计学习人次达1.2万次；拍摄了手卫生、个人防护用品穿戴、消毒技术等操作规范视频5部，在院内各科室的电子屏滚动播放，方便职工随时学习；每季度开展1次感控知识竞赛、技能操作比武，对表现优秀的个人和科室给予奖励，全年共发放竞赛奖励金2.3万元，充分调动了职工学习感控知识的积极性。三、重点科室精准管控，风险隐患源头防控本年度我院将ICU、新生儿科、手术室、发热门诊、内镜中心、口腔科、血液透析室等8个科室列为感控重点管控科室，安排专职感控人员每日下沉到重点科室督导检查，及时发现并整改感控隐患。针对ICU，全年共收治危重患者2136人次，落实了呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染三大重点感染的防控措施，要求所有机械通气患者床头抬高30-45度，每日评估拔管指征，尽早拔管，每周更换呼吸机管路，如有污染随时更换；对留置中心静脉导管的患者每日评估拔管指征，严格执行无菌操作，每周更换导管敷料，如有渗血渗液随时更换；对留置导尿管的患者每日评估拔管指征，采用密闭式引流装置，每日清洁尿道口，本年度ICU三大导管相关感染发生率分别为3.12‰、1.08‰、2.37‰，均低于国家卫健委要求的管控阈值，较上年度分别下降0.87‰、0.42‰、0.76‰，手卫生依从性达到96.8%，较上年度提升3.2个百分点。针对新生儿科，全年共收治新生儿3217人次，其中早产儿723人次，落实了暖箱每日清洁消毒、每周更换消毒、出院后终末消毒的制度，母乳喂养前要求医护人员、家属严格手卫生，奶具一人一用一消毒，严格落实探视管理制度，家属探视必须穿戴隔离衣、鞋套、帽子，佩戴口罩，手卫生后方可进入，有呼吸道感染、发热等症状的家属严禁探视，本年度新生儿科院感发生率为1.12%，较上年度下降0.34个百分点，未发生新生儿聚集性感染事件。针对手术室，严格落实手术部位感染防控措施，术前要求患者提前24小时沐浴，采用不剃毛备皮，仅在手术部位毛发影响操作时才进行剪毛，术前30分钟至1小时预防性使用抗生素，手术时间超过3小时或出血量超过1500ml时术中追加一次抗生素，术中严格执行无菌操作，维持患者体温在36℃以上，术后严格落实切口换药的无菌操作，本年度I类切口手术抗生素预防使用率为21.3%，符合国家卫健委要求的不超过30%的标准，I类切口手术部位感染率为0.13%，远低于0.5%的管控阈值。针对发热门诊、肠道门诊，严格落实三区两通道设置，预检分诊人员对所有就诊患者测量体温、询问流行病学史，发热患者全部由专人引导至发热门诊就诊，落实“一医一患一诊室”，所有发热患者全部进行新冠病毒核酸、血常规、C反应蛋白等检查，排除传染病后方可离开，全年共接诊发热患者1.27万人次，排查出呼吸道传染病患者123例，全部落实闭环管理，未发生交叉感染事件。针对内镜中心、口腔科、血液透析室，分别落实了内镜“一用一消毒/灭菌”、口腔科手机“一人一用一灭菌”、血液透析器“一人一用一废弃”的制度，每月对消毒灭菌效果进行采样监测，全年共采样内镜421份、口腔科手机324份、血液透析用水264份，合格率均为100%，未发生因消毒灭菌不到位导致的感染事件。四、重点环节全流程管控，感控质量持续提升手卫生管理方面，本年度开展了“手卫生提升年”活动，为所有科室配备了充足的手消毒剂、流动水洗手设施、干手用品，在各科室的醒目位置张贴手卫生标识，每季度开展手卫生依从性专项督查，采用暗访的形式观察医护人员、工勤人员的手卫生执行情况，全年共督查12次，全院手卫生依从率从年初的82.3%提升到年末的92.7%，手卫生正确率从年初的87.6%提升到年末的95.1%，其中医护人员手卫生依从率达到96.2%，工勤人员手卫生依从率达到86.7%，较年初提升11.4个百分点。消毒灭菌管理方面，严格落实消毒供应中心的质量管控，每批次灭菌物品都进行物理监测、化学监测，每周进行生物监测，全年共采样灭菌物品1246份，合格率为100%；每月对各临床科室的环境表面、消毒器械、医护人员手进行采样监测，全年共采样2872份，合格率为99.8%，对不合格的6份样本所在科室下达了整改通知书，要求3日内整改到位，复查合格后方可正常开展工作，不合格原因主要为治疗台表面消毒不彻底、医护人员手卫生执行不到位，经整改后全部达标。多重耐药菌防控方面，建立了多重耐药菌预警机制，微生物实验室检出多重耐药菌后2小时内上报感控科，同时通知临床科室，感控科第一时间到科室指导落实接触隔离措施，要求对多重耐药菌感染患者或定植患者尽量单间安置，不能单间安置的安置在同一病种房间，床头张贴接触隔离标识，医护人员接触患者时穿戴隔离衣、手套，接触患者前后严格手卫生，患者所用的医疗器械专人专用，不能专人专用的每次使用后严格消毒，患者出院后对病房进行终末消毒，全年共检出多重耐药菌1247株，检出率为3.21%，较上年度下降0.18个百分点，多重耐药菌医院感染发生率为0.21%，较上年度下降0.09个百分点，未发生多重耐药菌聚集传播事件。医废与污水管理方面，严格落实医废分类收集、转运、暂存的制度，要求各科室医废分类放置，包装袋、利器盒标识清晰，装满3/4时封口，由专人按照规定路线转运至暂存点，暂存时间不超过48小时，与有资质的医废处置单位签订了处置协议，全年共产生医废187.2吨，全部规范转运处置，转运联单齐全，可追溯；每月对污水排放进行监测，监测项目包括粪大肠菌群、总余氯、COD等，全年共监测12次，全部符合《医疗机构水污染物排放标准》，未发生医废泄漏、污水超标排放的事件。五、应急能力建设持续强化，专项工作成效显著本年度共开展院感暴发应急演练6次，包括呼吸道传染病聚集暴发演练、多重耐药菌聚集暴发演练、手术部位感染聚集暴发演练、新生儿科院感暴发演练等，每次演练都制定了详细的演练方案，演练结束后进行复盘总结，针对演练中发现的问题及时完善应急预案，全年参演人员达1200余人次，提升了全院职工的院感暴发应急处置能力。本年度先后迎接了省卫健委感控专项督查、市卫健委医疗质量专项检查等上级检查7次，我院的感控工作得到了检查组的高度评价，在全市感控质量评比中获得第二名的成绩。全年共开展感控专项排查6次，包括春节前感控隐患排查、呼吸道传染病感控专项排查、多重耐药菌防控专项排查、消毒灭菌质量专项排查、医废处置专项排查、汛期感控隐患排查等，共排查出问题216条，全部建立问题台账，明确整改责任人、整改时限，整改完成后逐一复查，整改率为100%，有效消除了感控隐患。六、存在的问题与下一步工作计划本年度感控工作虽然取得了一定的成效，但也存在一些不足：一是部分临床科室的兼职感控人员业务能力有待提升，尤其是新上任的兼职感控人员对感控知识掌握不全面，日常自查能力不足；二是工勤人员的感控意识还有待提升，部分保洁人员的环境消毒操作不规范，手卫生依从性较低；三是部分科室的多重耐药菌接触隔离措施落实不到位，存在隔离标识不清晰、家属探视未落实防护措施等问题；四是感控信息化建设有待完善，目前院感病例监测主要依靠人工上报，存在漏报、迟报的情况，工作效率较低。下一步，我院将针对存在的问题持续改进：一是加强感控队伍建设，每季度开展兼职感控人员专项培训，提升兼职人员的业务能力，建立兼职感控人员考核机制，考核不合格的及时调整；二是强化工勤人员的感控培训和管理，每月开展一次工勤人员感控知识培训，定期对保洁人员的消毒操作进行督导检查，将工勤人员的感控工作表现纳入劳务派遣公司的考核内容；三是加大多重耐药菌防控的督导力度，每周对多重耐药菌感染患者的隔离措施落实情况进行检查，对落实不到位的科室给予通报批评和绩效处罚；四是加快感控信息化建设，202X+1年度上半年上线院感实时监测系统，实现院感病例自动预警、多重耐药菌自动上报、手卫生依从性自动统计等功能，提升感控工作效率。第二篇202X年度，我县域医共体总院牵头下辖12家乡镇卫生院、3家社区卫生服务中心、78个村卫生室，统一落实感控管理要求，以补齐基层感控短板、构建医共体一体化感控体系为核心，全年医共体累计服务门诊患者89.62万人次，收治住院患者21.34万人次，开展手术1.87万台，医共体整体院感发生率为0.76%，较上年度下降0.28个百分点，未发生院感暴发及因感控不到位导致的医疗纠纷事件，圆满完成年度县域感控工作任务。一、一体化感控体系全面建成，同质化管理基础夯实本年度医共体成立了医院感染管理中心，由总院感控科主任兼任中心主任，各成员单位分别配备1名感控联络员，共18名，全部为各单位的业务骨干，经过总院统一培训考核合格后上岗，建立了月度感控工作例会制度，每月15日召开医共体感控工作会议，通报上月感控工作督查情况、存在的问题，部署本月感控工作重点，全年共召开例会12次，协调解决基层感控人员配置、硬件升级、流程优化等问题32项，为医共体同质化感控管理提供了组织保障。医共体出台了《县域医共体医院感染管理同质化工作实施方案》，统一了感控工作标准、考核指标、培训内容、督导要求，制定了《基层医疗机构感控工作手册》，内容涵盖消毒隔离、手卫生、医废处置、职业暴露处置、院感暴发应急处置等12项内容，发放到所有成员单位，要求所有基层医务人员人手一册，严格按照手册要求开展感控工作。建立了一体化感控考核机制，每季度对所有成员单位开展一次感控专项督导考核，考核结果与各单位的绩效拨款、负责人年度考核挂钩，全年共开展督导考核4次，考核优秀的3家单位共获得绩效奖励12万元，考核不合格的2家单位扣除绩效拨款5万元，单位负责人年度考核不得评为优秀，通过考核倒逼基层单位落实感控责任。二、基层感控能力提升工程落地，短板弱项有效补齐本年度医共体实施了基层感控能力提升三年行动，202X年度为行动启动年，重点解决基层感控人员不足、能力不足、硬件不足的问题。在人员帮扶方面，建立了总院感控人员下沉驻点帮扶机制，总院每月派2名专职感控人员到乡镇卫生院驻点帮扶，每次驻点时间不少于3天，全年累计驻点帮扶144天，帮助基层单位完善感控制度126项，规范消毒灭菌、医废处置等工作流程87项，现场指导整改感控隐患273条；针对偏远乡镇的村卫生室，安排乡镇卫生院的感控联络员每周到村卫生室督导检查一次，全年累计督导村卫生室2136次，指导村医落实消毒、医废分类等感控措施。在同质化培训方面，医共体制定了统一的感控培训计划，全年开展医共体全员感控培训12次，专项培训24次，培训内容针对基层感控的薄弱环节，包括环境消毒方法、手卫生规范、医废分类收集、基层常见院感风险防控、职业暴露处置等，采用“线上+线下”相结合的方式，线下培训到乡镇卫生院，线上培训覆盖到村卫生室，全年累计培训医护人员、工勤人员共2136人次，考核合格率为97.8%，对考核不合格的47名人员进行了补考，补考合格后方可上岗；针对村医的感控培训每季度不少于1次，全年共开展村医专项培训4次，覆盖所有78名村医，考核合格率为96.2%。在硬件升级方面，医共体统筹经费为所有乡镇卫生院配备了高压灭菌锅、手消毒剂、干手用品、个人防护用品等感控物资，为所有村卫生室配备了紫外线消毒灯、消毒片、利器盒、医废包装袋等感控物资，全年共投入感控硬件升级经费187万元，解决了基层单位感控物资不足的问题；为所有乡镇卫生院建设了标准化的医废暂存点，规范了医废暂存的设施、标识、管理制度，解决了基层医废暂存不规范的问题。三、重点环节同质化管控，风险隐患全域排查消毒灭菌统一管理方面，医共体依托总院消毒供应中心，承接所有成员单位的复用手术器械、口腔器械、内镜等复用物品的消毒灭菌工作，基层单位将复用器械收集后统一送到总院消毒供应中心，消毒灭菌合格后再送回基层单位使用，全年共为基层单位消毒灭菌器械12.76万件，每批次器械都进行质量监测，合格率为100%，解决了基层单位消毒灭菌能力不足、消毒灭菌质量不达标的问题，避免了因消毒灭菌不到位导致的感染事件。医废统一转运管理方面，医共体建立了统一的医废转运体系，总院安排2辆专用医废转运车，每2天到各成员单位转运一次医废，将医废统一送到总院的医废暂存点，再由有资质的医废处置单位统一转运处置，全年共转运基层医废47.2吨，全部规范处置，转运联单齐全，可追溯，解决了基层单位医废暂存时间过长、转运不规范的问题，避免了医废泄漏等风险。院感监测统一管理方面，医共体上线了统一的院感监测信息系统，所有成员单位的院感病例、多重耐药菌病例全部实时上报到医共体感控中心，感控中心安排专人24小时监控监测数据，发现异常情况第一时间发出预警，全年累计上报院感病例1624例，多重耐药菌872株，发出异常预警42次，排查出聚集性感染风险6次，及时指导基层单位采取防控措施，未发生院感暴发事件。重点场所管控方面，针对基层单位的门诊输液室、疫苗接种点、村卫生室等人员密集场所，严格落实通风消毒、一米线、分流就诊等措施，每天对输液室的座椅、治疗台、门把手等表面消毒不少于4次，每接诊1名患者后手消毒一次，疫苗接种点落实“一医一护一接种者”，接种台每接种1人消毒一次，全年共接诊门诊患者89.62万人次，接种疫苗27.63万剂次，未发生交叉感染事件；针对基层收治的老年患者、儿童患者等易感人群，落实了病房每日通风消毒、陪护人员佩戴口罩、手卫生等措施，全年共收治老年住院患者12.37万人次，儿童住院患者3.62万人次，院感发生率分别为0.82%、1.03%，均低于管控阈值。四、专项工作扎实推进，县域感控整体水平提升本年度医共体开展了基层感控专项整治行动，重点整治消毒灭菌不规范、医废分类不到位、手卫生依从性低等问题，全年共排查出问题327条，全部建立问题台账，明确整改责任人、整改时限，整改完成后逐一复查，整改率为100%，其中排查出的12条重大感控隐患，由感控中心专人督办，确保整改到位，包括3家乡镇卫生院消毒灭菌质量不达标、2家村卫生室医废混放、4家单位手卫生设施不足等问题，经整改后全部达标。全年共开展医共体院感暴发应急演练2次，由总院牵头，所有成员单位参加，演练场景分别为乡镇卫生院发生呼吸道传染病聚集性感染、村卫生室发生输液反应聚集性事件，演练涵盖了预警上报、应急响应、现场处置、流调溯源、终末消毒等全流程，参演人员共327人次，演练结束后进行了复盘总结，针对演练中发现的基层应急物资不足、流调能力不足等问题，及时完善了应急预案，为各成员单位配备了充足的应急物资，提升了基层单位的院感暴发应急处置能力。本