医院集中整治工作总结(2篇)

医院集中整治工作总结(2篇)第一篇本次我院为期6个月的医疗服务乱象与行风建设集中整治工作已全部完成既定任务目标，共覆盖临床科室28个、医技科室7个、行政后勤部门12个，排查各类问题147项，完成整改142项，剩余5项建立长期推进台账持续跟进，整治期间群众就医满意度较整治前提升12.7个百分点，收到患者锦旗、感谢信数量较去年同期增长41%。本次整治严格按照省卫生健康委《关于开展医疗服务乱象专项整治的通知》要求，聚焦群众反映强烈的不合理医疗检查、不合理用药、收受红包回扣、窗口服务效率低、就医流程繁琐等突出问题，全链条部署、全环节排查、全领域整改，切实解决群众看病就医急难愁盼问题，现将整治工作具体情况总结如下。一、整治工作组织实施情况1.高位部署压实责任链条。我院第一时间成立由党委书记、院长任双组长的集中整治工作领导小组，下设综合协调、问题排查、整改督办、执纪问责4个专项工作组，抽调医务、护理、财务、医保、纪检等部门16名业务骨干专职负责整治工作。结合医院实际制定《集中整治工作实施方案》，明确12类整治重点、57项具体任务、4个实施阶段，细化责任分工，将整治任务分解到每个科室、每个岗位，院党委与各科室负责人签订《整治工作责任书》，明确科室主任为第一责任人，对本科室整治工作负总责，每周召开一次整治工作调度会，通报进度、梳理问题、部署任务，确保整治工作有人抓、有人管、有人落实。2.全面动员统一思想认识。召开全院集中整治动员大会，传达上级卫健部门整治要求，通报全省医疗乱象典型案例，对整治工作进行全面部署，先后组织医疗规范、行风建设、医保政策、服务礼仪等专项培训8次，覆盖全体职工2132人，培训后组织闭卷考试，考核通过率100%。组织全员签署《廉洁行医承诺书》《规范医疗服务行为承诺书》，将整治要求纳入科室绩效考核和职工职称评定指标，切实提升全员重视程度。在门诊大厅、住院部各科室张贴整治公告，公布举报电话、邮箱、微信公众号举报端口，设立举报箱6个，落实举报人保护和奖励制度，对提供有效线索的举报人给予最高2000元奖励，期间共收到有效举报线索12条，全部核查处理到位。3.多维排查深挖问题根源。本次排查采取“自查自纠+交叉检查+专项督查+线索梳理”相结合的方式，确保不留死角、不走过场。自查阶段要求各科室对照12类整治重点逐项排查，形成科室问题清单，共上报自查问题79项；交叉检查阶段由各科室整治联络员组成8个检查组，跨科室交叉检查，重点排查科室未上报的隐蔽性问题，共排查出未上报问题48项；专项督查阶段由院领导带队，联合纪委、医务、护理等部门开展突击检查4次、第三方暗访3次，模拟患者就医全流程，排查出服务流程、服务态度类问题20项。同时对接12345政务服务热线、信访平台，梳理近1年群众投诉327件，从中筛选出涉及医疗服务、行风问题的线索17条，全部纳入问题台账统一整改。二、重点问题整治及整改落实情况针对排查出的问题，我院建立“一台账、三清单”制度，即问题总台账，责任清单、措施清单、时限清单，实行销号管理，整改一项、销号一项，确保所有问题整改到位。1.不合理医疗检查问题整治。本次共排查出不合理检查问题37项，主要包括无指征检查、重复检查、跨院检查结果互认执行不到位三类，比如骨科对普通闭合性骨折患者常规开具骨密度、肿瘤标志物等非必要检查，内科患者转科后重复开展血常规、肝肾功能等基础检查，对于外院出具的有效期内的检查结果无正当理由要求患者重新检查等。针对以上问题，我院制定《医疗检查项目准入及管控细则》，明确32个常见病种的检查指征，将17项非必要检查项目纳入负面清单，由医务科、质控科联合进行事前审核，无指征检查申请系统自动拦截；严格落实京津冀检查检验结果互认制度，在门诊、住院医生工作站设置互认标识，医生开具检查时系统自动提示已有互认结果，对无正当理由要求患者重新检查的，系统自动记录并触发绩效扣罚；建立检查合理性周点评制度，每周抽查100份门诊处方、50份住院病历，对不合理检查问题点名通报。整治期间共通报不合理检查问题12起，处理责任医生17人，全院检查费用占医疗总费用比例较整治前下降8.2个百分点，患者单次就诊检查费用人均减少147元。2.不合理用药问题整治。本次共排查出不合理用药问题42项，主要包括抗菌药物超指征使用、辅助用药滥用、开具大处方、医保目录外用药未告知患者等，比如儿科对病毒性上呼吸道感染患儿常规开具抗菌药物，外科术后过度使用营养类辅助用药，门诊处方超过7天用量未注明理由，开具医保目录外药品未签署知情同意书等。针对以上问题，我院升级处方审核系统，引入AI智能审方模块，设置不合理处方拦截规则89条，对超剂量、超指征、配伍禁忌等不合理处方实时拦截，整治期间共拦截不合理处方1247张，拦截成功率98.7%；建立处方点评月通报制度，每月对处方点评结果进行公示，对连续3次出现不合理处方的医生进行离岗培训，考核合格后方可重新上岗；组织抗菌药物、辅助用药使用规范培训6次，覆盖所有临床医生，考核通过率100%；明确医保目录外用药告知义务，要求必须签署知情同意书后方可开具，未签署的产生费用由医生个人承担。整治期间共通报不合理用药问题21起，处理责任医生23人，全院药占比较整治前下降6.7个百分点，抗菌药物使用强度下降12.3个百分点。3.行风及廉洁从业问题整治。本次共排查出行风问题28项，主要包括收受患者红包、接受医药代表宴请、推销外购药、服务态度生硬等，比如普外科某医生接受患者家属赠送的2000元购物卡，骨科某医生私下推荐患者到指定药店购买外购药获取提成，门诊导诊人员对老年患者咨询不耐烦引发争执等。针对以上问题，我院建立“红包”上缴绿色通道，收到的红包可直接充入患者住院账户，或者上缴至院纪委专用账户，由纪委工作人员统一返还患者或家属，整治期间共收到患者赠送的红包127人次，合计金额18.6万元，全部充入患者账户或返还家属；建立医药代表来访登记制度，要求医药代表来访必须提前预约，在指定接待室接待，全程录音录像，禁止私自进入临床科室，整治期间劝退私自进入科室的医药代表7人次，对2名私下接触医药代表的医生进行约谈；完善服务规范，制定《窗口服务人员行为准则》《临床医护人员服务规范》，开展服务礼仪培训4次，建立服务评价机制，患者就诊后可扫码对医护人员服务进行评价，评价结果与绩效挂钩。整治期间共处理行风问题线索9条，通报批评8人，记过处分1人，取消2人当年评优评先资格，群众对服务态度的投诉较整治前下降72%。4.窗口服务及就医秩序问题整治。本次共排查出服务流程类问题24项，主要包括挂号窗口排队时间长、缴费流程繁琐、候诊秩序混乱、停车场车位不足等，比如高峰时段挂号窗口排队超过40分钟，人工缴费窗口排队超过30分钟，门诊候诊区有人插队引发争执，住院部电梯高峰时段等待时间超过15分钟等。针对以上问题，我院新增自助服务设备28台，覆盖挂号、缴费、打印报告、打印发票等全流程，开通线上预约挂号、缴费、查询报告功能，线上挂号占比达到68%，高峰时段排队时间缩短至10分钟以内；优化窗口排班，实行弹性工作制，早8点至10点高峰时段增加3个挂号窗口、2个缴费窗口，安排12名志愿者在门诊大厅引导患者使用自助设备，为老年患者提供代挂号、代缴费服务；完善候诊管理，实行分时段预约就诊，每个时段预约号不超过20人，安排导诊人员维持候诊秩序，开通老年人、残疾人优先就诊通道；协调周边停车场共享车位200个，优化院内停车动线，安排4名专人引导停车，患者停车等待时间缩短至5分钟以内。三、整治工作成效及下一步安排本次整治共制定完善各类管理制度27项，涵盖医疗质量管理、行风建设、医保管理、服务规范等各个方面，医疗服务行为更加规范，患者就医负担切实减轻，就医体验大幅提升，12345热线涉医投诉量较整治前下降57%。同时我们也认识到整治工作仍然存在不足，部分科室对整治工作重视程度不够，整改不彻底，存在问题反弹的风险，信息化管控水平有待提升，部分环节仍然需要人工审核，效率不高，基层医务人员的规范意识有待进一步加强。下一步我院将持续推进剩余5项问题整改，明确责任人和整改时限，定期调度整改进度，确保全部整改到位；建立常态化排查机制，每季度开展一次集中排查，对发现的问题及时整改，防止问题反弹；加强信息化建设，升级智能监控系统，实现对医疗服务行为的全流程、全环节监控，提升管控效率；加强人员培训，定期组织医疗规范、行风建设、医保政策等培训，提升全员的规范意识和服务能力；强化监督问责，畅通群众举报渠道，对发现的违规问题严肃处理，绝不姑息，持续巩固整治工作成果，切实提升群众看病就医获得感、幸福感、安全感。第二篇我院202X年度医保基金使用问题集中整治工作自3月启动至10月收官，严格按照国家医保局、省卫健委及省医保局《关于开展医保基金违法违规问题专项整治的通知》要求，围绕“假病人、假病情、假票据”等套保骗保突出问题开展全链条排查整治，累计核查202X-202X年出院病历12.6万份、门诊收费记录429万条、医保结算数据78.2万条，排查出各类违规问题112项，涉及违规结算金额127.3万元，已全部退回医保基金专用账户，相关责任人员问责处理全部到位，顺利通过省市医保部门专项验收，医保基金使用合规率较整治前提升21.3个百分点。本次整治以维护医保基金安全、规范医疗服务行为、减轻群众就医负担为目标，坚持“全覆盖、无死角、零容忍”原则，严肃查处各类医保违法违规行为，建立健全医保基金监管长效机制，现将整治工作具体情况总结如下。一、整治工作总体部署情况1.健全组织架构压实主体责任。我院第一时间成立由院长任组长，分管副院长、纪委书记任副组长，医保科、医务科、财务科、质控科、信息科、纪检监察室负责人为成员的医保基金集中整治工作领导小组，下设数据核查、病历审核、整改督办、执纪问责4个工作专班，抽调12名业务骨干专职负责整治工作。结合医院实际制定《医保基金集中整治工作实施方案》，明确8类整治重点、32项具体任务、4个工作阶段，细化责任分工，将整治任务落实到每个科室、每个岗位，院党委与各科室签订《医保基金规范使用责任书》，明确科室主任为第一责任人，对本科室医保基金使用问题负总责，每周向省市医保部门报送整治工作进度，遇到疑难问题及时请示汇报，确保整治工作符合上级要求、落实到位。2.强化部门联动形成工作合力。主动对接省市医保部门，邀请医保局专家来院开展政策培训和工作指导，建立定期沟通机制，共同研判排查出的疑难问题，确保问题定性准确、整改到位。同时与辖区内其他3家三甲医院建立交叉互查机制，互相抽调医保专员、临床专家开展交叉检查，避免“熟人社会”导致的排查不严问题，确保排查工作不留死角、不走过场。对接市公安局医保诈骗侦查支队，建立线索移送机制，对涉嫌骗保的违法线索及时移送公安机关处理，形成监管合力。3.广泛宣传动员统一思想认识。召开全院医保基金集中整治动员大会，传达国家及省市医保基金监管工作会议精神，通报全国医保骗保典型案例，对整治工作进行全面部署，先后组织医保政策专项培训12次，覆盖全体医护人员、收费人员、医保经办人员共2176人，培训后组织闭卷考试，考核不合格的暂停岗位工作，补考合格后方可上岗。在门诊大厅、住院部各科室张贴整治公告，公布举报电话、邮箱、微信公众号举报端口，设立举报箱8个，落实举报人奖励制度，对提供有效线索的举报人给予最高5000元奖励，期间共收到群众举报线索17条，全部进行了核查处理。二、重点问题排查情况本次排查采取“大数据筛查+人工核查+交叉检查+专项督查”相结合的方式，对近2年的所有医保结算数据进行全面核查，重点排查以下几类问题：1.虚构医疗服务问题。重点排查是否存在虚构住院、虚构门诊费用、伪造医疗文书等问题，通过比对医保结算数据、住院登记信息、病历记录、收费记录、药房发药记录、护士查房记录等，排查出普外科202X年12月存在3例虚构住院问题，涉及患者为本地农民工，由科室医生与患者私下协商，为患者办理虚假住院，套取医保基金报销医药费用，涉及金额12.4万元；同时排查出门诊收费人员违规为亲属虚构门诊费用17次，涉及金额3200元。2.串换收费项目问题。重点排查是否存在串换药品、耗材、诊疗项目收费，将医保目录外项目串换为目录内项目收费等问题，共排查出串换收费问题37项，比如医疗美容科将自费的美容类项目串换为普通皮肤科诊疗项目收费，骨科将非医保支付的进口医用耗材串换为医保支付的国产耗材收费，内科将普通床位费串换为重症监护床位费收费等，涉及金额42.7万元。3.过度诊疗及不合理收费问题。重点排查是否存在无指征检查、无指征用药、过度治疗、重复收费、超标准收费、分解收费等问题，共排查出此类问题48项，比如呼吸科对普通感冒患者常规开展胸部CT检查，外科对术后患者过度使用营养类辅助用药，护理部重复收取护理费、一次性耗材费用，收费部门超出物价标准收取手术费、检查费等，涉及金额58.3万元。4.其他违规问题。排查出的其他问题包括挂床住院、冒名就诊、医保目录外用药未告知患者、未按规定核验参保人员身份等，共20项，涉及金额13.6万元，比如内科存在8例挂床住院患者，患者办理住院手续后不在院治疗，仅每天到科室开药；门诊存在12例冒名就诊情况，患者使用他人医保凭证就诊开药，套取医保待遇。三、问题整改及问责情况针对排查出的问题，我院建立问题台账，实行“销号管理”，明确每个问题的整改责任人、整改措施、整改时限，确保所有问题全部整改到位。1.违规资金全额追回。对排查出的127.3万元违规结算资金，第一时间全部退回省市医保基金专用账户，其中由责任科室承担70%，责任个人承担30%，共扣罚科室绩效89.1万元，扣罚个人资金38.2万元，确保违规资金全部追缴到位，不存在欠缴、漏缴情况。2.责任人员严肃问责。对涉及违规问题的责任人员，根据情节轻重分别给予相应处理，其中对虚构住院问题涉及的2名医生给予吊销医师执业证书、解除劳动合同处理，移送司法机关追究刑事责任；对串换收费、过度诊疗问题涉及的27名医生给予通报批评、扣罚绩效、暂停处方权1-3个月处理；对挂床住院问题涉及的3名科室主任给予诫勉谈话、扣罚绩效处理；对虚构门诊费用的收费人员给予解除劳动合同处理；对冒名就诊问题涉及的8名收费人员给予通报批评、扣罚绩效处理。整治期间共处理责任人员41人，其中解除劳动合同3人，暂停处方权12人，通报批评26人，对所有处理结果全部在全院进行通报，形成震慑效应。3.制度漏洞全面堵塞。针对排查出的问题，我院先后制定完善了18项医保管理制度，一是完善住院管理制度，明确住院患者出入院指征，建立住院患者身份核验制度，每天由护士对在院患者进行查房核验，发现挂床住院的严肃追究科室主任和管床医生责任；二是完善收费项目管理制度，对所有收费项目、药品、耗材编码进行逐一核对，删除违规编码，建立收费项目动态调整机制，新的收费项目必须经医保科审核后方可上线；三是完善医保智能监控制度，升级医保智能监控系统，实现对医保结算数据的实时监控，对虚构服务、串换项目、过度诊疗等违规行为实时拦截，共设置监控规则127条，整治期间共拦截违规结算数据724条，涉及金额27.6万元；四是完善医药代表管理制度，禁止医药代表私自进入临床科室，严禁医药代表以任何形式诱导医生开具不合理药品、耗材，对违反规定的医药代表所属企业产品列入采购黑名单；五是完善医保政策培训制度，每季度组织一次医保政策培训，新入职人员必须经过医保政策培训考核合格后方可上岗，定期组织医保政策知识考核，考核结果与绩效、职称评定挂钩。4.整改成效全面核验。整改完成后，我院邀请省市医保部门专家来院进行整改验收，对排查出的问题逐一核验，所有问题全部整改到位，验收合格。同时组织开展“回头看”，对整改完成后3个月的医保结算数据进行再次核查，未发现新的违规问题，医保基金使用合规率达到99.2%。四、整治工作成效及下一步安排本次整治有效遏制了医保基金违法违规行为，全院医护人员的医保政