演练脚本-院内急救应急演练剧本-门诊楼

演练脚本——院内急救应急演练剧本-门诊楼一、演练背景与目标设定本次演练旨在全面检验门诊楼在面对突发医疗急救事件时的应急响应能力、多学科协作机制以及核心急救技能的实战应用水平。门诊作为医院人流量最大、病种复杂、病情隐匿性高的区域，其急救效率直接关系到患者生命安全及医院声誉。演练将模拟一名候诊患者在门诊二楼内科候诊区突发心脏骤停的完整救治过程，涵盖事件识别、初步复苏、急救小组激活、高级生命支持、转运交接及后续复苏后处理等全流程。通过高仿真情景模拟，重点考察医护人员对“黄金四分钟”的把控、急救流程的规范性、医患沟通技巧以及各部门（安保、后勤、临床科室）的协同作战能力，确保在真实突发事件中能够做到“呼救及时、抢救规范、配合默契、转运安全”。二、演练架构与角色职责分配为确保演练的实战效果，本次演练设定了清晰的角色体系，涵盖临床一线、辅助支持及管理决策三个维度。各角色需严格按照既定职责执行，并在演练中体现专业素养。角色类别具体角色主要职责描述关键考核点核心救治组急诊科医师（组长）负责现场指挥，评估病情，下达除颤、用药指令，决定转运时机。领导力、ACLS技能熟练度、决策果断性门诊护士（A）第一目击者，负责初步评估、启动急救反应系统、实施首轮CPR。反应速度、BLS操作规范、呼叫流程门诊护士（B）协助循环呼吸支持，建立静脉通道，执行给药，记录抢救时间节点。配默契度、静脉穿刺技术、抢救记录准确性麻醉/急诊医师负责气道管理，包括气管插管、呼吸机参数调节。气道建立速度、呼吸机管理能力辅助支持组分诊护士/导医维持现场秩序，疏散围观人群，引导急救小组快速到达现场。现场管控能力、引导路线熟悉度安保人员协助家属情绪安抚，建立物理隔离屏障，保障抢救通道畅通。沟通技巧、突发事件应对转运工人负责平车/轮椅的准备，协助搬运患者，护送转运。搬运技巧（避免二次伤害）、转运速度模拟角色患者（模拟人）模拟突发倒地、意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止等体征。模拟体征的真实性（如设定室颤波形）家属模拟恐慌、情绪激动、质疑医护人员等真实反应。压力测试医护人员的沟通与抗压能力三、演练物资与环境准备清单本次演练需提前准备齐全的急救物资与设备，确保演练过程中不因物资短缺而中断，同时检查设备处于完好备用状态。物资分类具体物品名称规格与要求备注急救设备除颤监护仪具备手动除颤、SpO2、ETCO2监测功能提前开机自检，电量充足简易呼吸气囊成人型，配备储氧袋面罩密封性良好急救车（箱）完整配置，包含肾上腺素、胺碘酮等急救药品药品在有效期内，摆放有序便携式吸引器压力达标，管路通畅用于气道分泌物处理防护用品一次性防护包口罩、手套、隔离衣、护目镜符合标准预防要求转运设备抢救平车功能完好，带护栏、轮子刹车灵敏铺设急救垫单其他物资抢救记录单复写纸格式，便于记录挂于急救车旁警示带/隔离带黄色警戒带用于划分抢救区域四、演练详细脚本内容场景设定：周二上午10:00，门诊二楼内科候诊区，候诊人数约40人，环境嘈杂。患者张某某，男，65岁，既往有冠心病史，今日因胸闷不适来院就诊，正在候诊区等待叫号。第一幕：突发倒地与初步识别（00:00-00:45）【时间：10:00:00】【场景描述】：患者张某某坐在候诊椅上，突然面色苍白，双手紧抓胸口，随即身体向一侧倾斜，倒地在地，发出一声闷响。随身携带的水杯掉落在地，滚动出一段距离。【家属（模拟）】：（惊慌失措，大声呼喊）老张！老张你怎么了？你怎么了啊！快来人啊！医生！救命啊！【导医（前台）】：（听到呼救，立即停止手头工作，探头观察，通过对讲机呼叫）分诊台注意，内科候诊区有人倒地，情况不明，请速支援！【门诊护士A（巡视中）】：（距离患者约10米，听到呼救后迅速携带便携式急救包奔向患者，同时观察周围环境）请大家让一让！我是护士，请家属不要随意搬动患者！【动作特写】：护士A到达患者身旁，立即跪地进行评估。1.意识判断：双手轻拍患者双肩，大声呼唤：“大爷！大爷！您能听到我说话吗？”患者无反应。2.呼吸循环判断：护士A俯身，将脸颊贴近患者口鼻，观察胸廓起伏，同时食指和中指触摸患者颈动脉（时间控制在5-10秒）。“无呼吸！无脉搏！”【门诊护士A】：（神情严肃，抬头看向最近的护士B）患者心脏骤停！快！推急救车过来！拿除颤仪！帮我打急诊科电话，启动蓝色代码（或院内急救小组）！我立即开始心肺复苏！【门诊护士B】：（正在诊室门口整理病历，听到指令后）收到！立即执行！1.拨打急诊科电话：“急诊科吗？门诊二楼内科候诊区，有一名患者突发心脏骤停，需要紧急支援！快！”2.推着门诊急救车飞奔至现场，协助准备除颤仪。第二幕：高质量CPR与急救小组启动（00:45-03:00）【时间：10:00:45】【场景描述】：护士A立即在患者胸骨下半部进行胸外按压。【技术细节】：姿势：双手交叉重叠，左手掌根置于按压点，双臂伸直，利用上半身重量垂直下压。参数：按压深度5-6厘米，频率100-120次/分，保证每次按压后胸廓充分回弹，尽量减少中断。计数：口中默念计数，保持节奏。【门诊护士B】：（推车到达，打开急救车，连接氧气筒，准备呼吸面罩）除颤仪正在开机！电极片已备好！【门诊护士A】：（连续按压5个循环后，约2分钟）换人！你来按压，我负责气道和呼吸！【动作交接】：护士A迅速清理患者口鼻分泌物，仰头举颏法开放气道。护士B接替按压位置，护士A使用简易呼吸气囊连接氧气，面罩紧扣患者口鼻，给予通气。【配合细节】：采用30:2的按压通气比。护士A在每次按压间隙给予通气，避免过度通气，观察胸廓起伏。【时间：10:02:00】【广播系统】：（全楼广播）“现在播报一个紧急通知，门诊二楼内科候诊区发生急救事件，请院内急救小组立即赶赴现场！请无关人员让出通道！”【安保人员】：（迅速拉起警戒带，隔离出约20平方米的抢救区域）请大家后退！保持安静！不要拍照！家属请到这边来，不要干扰医生抢救！【家属（模拟）】：（试图冲入抢救区）那是我的老伴！我要看着他！你们一定要救活他啊！【导医】：（上前搀扶家属，将其引导至抢救区外座椅上）阿姨，您放心，我们的医生正在全力抢救。您在这里反而会挡住他们救治，您先坐下，有什么情况我第一时间告诉您。第三幕：高级生命支持（ALS）与除颤（03:00-08:00）【时间：10:03:00】【场景描述】：急诊科医师（组长）、麻醉医师携带急救箱、插管箱奔跑到达现场。【急诊科医师（组长）】：（迅速入场，快速环视四周，接管指挥权）我是急诊科医生，现在由我负责指挥。护士A继续通气，护士B暂停按压，接除颤仪，快速分析心律！【门诊护士B】：（停止按压，将电极片贴于患者裸露胸部：右上锁骨下，左下乳头外侧）除颤仪已连接！正在分析心律……大家离床！【除颤仪语音】：“分析心律……建议除颤。”【急诊科医师（组长）】：确实是室颤。给予200焦耳（双向波）单向波除颤！充电！所有人离床！【门诊护士B】：（按下充电键，声音充满紧张感）充电完毕！离床！【急诊科医师（组长）】：（确认周围无人接触患者及床单位，双手按下放电键）放电！【动作特写】：患者身体因除颤电流产生一瞬间的抽动。【急诊科医师（组长）】：立即继续胸外按压！不要停！护士A准备气管插管用物，麻醉医生，你来插管！护士B建立两条静脉通道，左上肢留置针！【麻醉医师】：（迅速打开喉镜，准备导管）喉镜、导管、牙垫准备完毕！护士A，停止气囊通气，按压继续！【操作细节】：1.麻醉医师在按压间隙（护士B操作）插入喉镜，挑起会厌，看到声门。2.置入气管导管，深度至门齿22-23cm。3.护士A用注射器给气囊充气，连接呼吸机。4.麻醉医师听诊双肺呼吸音，确认导管位置。“双肺呼吸音对称，位置正确，固定导管。”【急诊科医师（组长）】：连接ETCO2监测。护士B，静脉通道通了吗？【门诊护士B】：（额头微汗，操作迅速）左上肢静脉通道已建立，生理盐水滴注通畅！【急诊科医师（组长）】：现在是除颤后第二个循环。护士B，静脉推注肾上腺素1mg，快！【门诊护士B】：肾上腺素1mg，静脉推注，现在推注完毕！【急诊科医师（组长）】：记录给药时间！继续按压，2分钟后再次评估心律！【时间：10:05:00】【场景描述】：抢救持续进行中。监护仪显示窦性心律。【急诊科医师（组长）】：停手！看心律！【全员】：（停止操作，目光聚焦监护仪）【监护仪显示】：窦性心律，心率110次/分，血压85/50mmHg，SpO292%（气管插管吸氧下）。【急诊科医师（组长）】：（摸颈动脉）窦性心律恢复了！有脉搏了！但是血压偏低。护士B，再推注一支肾上腺素1mg，准备多巴胺泵入。护士A，记录复苏成功时间：10点05分30分。抽血查血气分析、生化全项、血常规。第四幕：复苏后综合处理与转运（08:00-15:00）【时间：10:06:00】【场景描述】：患者自主循环恢复（ROSC），但处于昏迷状态。【急诊科医师（组长）】：患者虽然恢复了心跳，但病情依然危重，可能是急性心肌梗死导致的心源性猝死。必须立即转运至急诊ICU或导管室进一步治疗。导医，通知电梯厅准备专用电梯！转运工人，备平车！【导医】：（对讲机）电梯厅，门诊二楼需急送危重病人去急诊科，请把电梯保持在二楼，谢谢！【转运工人】：（推着平车冲入现场）平车到了！【急诊科医师（组长）】：我们进行整体搬运。听我口令：一、二、三，起！【动作配合】：医护人员与工人协同，采用轴线翻身法，将患者平稳移至平车。连接转运呼吸机，转运监护仪。【门诊护士A】：（整理各种管路）输液管通畅，气管插管固定好，氧气袋已连接。【急诊科医师（组长）】：（走向家属，摘下口罩，语速平稳但有力）家属您好，患者刚才发生了心脏骤停，经过我们全力抢救，现在心跳已经恢复了，但是还没有清醒。病情非常危险，考虑可能是严重的心脏问题。我们现在要马上送他去急诊科进一步抢救和治疗，路上我们会全程监护。请你们配合我们在后面跟着，不要挡路。【家属（模拟）】：（哭腔）谢谢医生！谢谢！一定要救救他！【时间：10:08:00】【场景描述】：转运队伍出发。急诊科医师在床头负责气道和呼吸，门诊护士B在床旁负责监护和输液，门诊护士A在床尾负责平车方向及观察患者面色。安保人员在前方开道，疏散走廊候诊患者。【转运途中对话】：【门诊护士B】：医生，血压现在90/55mmHg，心率105，血氧98%。【急诊科医师（组长）】：保持目前速度，多巴胺维持泵入，注意观察有无心律失常。第五幕：交接与终末处理（15:00-20:00）【场景描述】：队伍到达急诊科抢救室。急诊科当班医生、护士立即接应。【急诊科医师（组长）】：（进行SBAR交接）患者男性，65岁，门诊候诊时突发室颤，心脏骤停。经过约3分钟CPR，1次200J除颤，肾上腺素1mg静推，气管插管辅助呼吸，10:05恢复窦性心律。目前神志昏迷，血压偏低，已建立静脉通道，正在泵入多巴胺。【急诊科接收医生】：收到。立即接监护，完善18导联心电图，准备查肌钙蛋白，联系心内科急会诊。【门诊护士A&B】：（协助将患者移至病床，整理门诊急救设备）急救车药品已补充，除颤仪已清理归位，电极片已弃置医疗垃圾桶。【门诊护士A】：（回到门诊分诊台，填写《门诊突发事件记录单》和《抢救记录》）记录内容：患者姓名、性别、年龄、发生时间、地点、主诉、初步诊断、抢救措施、用药情况、抢救结果、转归、参加人员等。重点核对：肾上腺素给药时间、除颤能量与次数、ROSC时间。【急诊科医师（组长）】：（召集门诊参与人员在走廊一角进行简短复盘）今天的反应速度很快，护士A在第一时间的识别和按压非常关键，这是成功的基础。护士B的物资准备也很及时。有一点小建议，在除颤时，大家虽然喊了离床，但还是要确保手部完全离开，虽然今天没有意外，但安全意识要时刻绷紧。另外，家属安抚做得不错，避免了现场混乱。大家辛苦了，各归各位，注意手卫生。五、演练复盘与评估标准演练结束后，需立即组织全体参演人员进行复盘会议，不以追责为目的，而以发现流程漏洞、提升技能为核心。评估应基于客观的观察数据和记录。（一）核心评估指标评估维度关键指标合格标准评估方法时效性呼救至第一下按压开始时间≤1分钟回顾监控视频或计时器记录按压中断时间≤10秒除颤、通气、交接班时的中断时间急救小组到达现场时间≤3-5分钟从广播呼叫到达现场的时间差技术操作心脏按压质量深度5-6cm，频率100-120次/分，回弹充分使用带有反馈功能的模拟人数据气道管理气管插管一次成功，ETCO2监测到位模拟人系统判定与现场观察除颤流程安全性（离床）、能量选择正确、除颤及时现场观察与操作规范团队协作角色明确度每人知晓自己的职责，无推诿、无重叠观察员打分闭环沟通医嘱下达、复述、执行、报告清晰听取录音或现场观察现场管控围观群众疏散有效，家属情绪稳定现场秩序评估（二）常见问题分析与改进措施1.识别延迟问题：现象：护士在发现患者倒地后，犹豫片刻才上前评估，或评估手法不熟练，导致按压启动延迟。改进：加强全员BLS（基础生命支持）培训，推行“一看二喊三摸”的标准化流程，强调“先按压后评估”或“边评估边呼叫”的并行处理模式。2.急救物资