儿科出疹性疾病的诊治

儿科出疹性疾病的诊治临床诊疗思路与鉴别要点Contents课件目录儿童出疹性疾病的系统诊疗框架，从分类概述到重症识别的完整知识脉络。01儿童出疹性疾病概述与分类02常见出疹性疾病诊疗要点03诊断思维流程与鉴别诊断04治疗原则与对症处理策略05重症早期识别与转诊指征CHAPTER01儿童出疹性疾病概述与分类从流行病学、病因分类到临床共性特征建立系统认知CLINICALOVERVIEW出疹性疾病的定义与病因分类儿童出疹性疾病以病毒感染为绝对主体，细菌感染占少数但治疗策略截然不同。准确区分病因是避免抗生素滥用、防止重症延误的关键。儿科门诊·儿童出疹性疾病就诊场景01病毒性为主：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病等多呈自限性病程，治疗以对症支持为主02细菌性须抗生素：猩红热由A组β溶血性链球菌引起，必须足疗程用药以防肾炎、风湿热等并发症03高发特征：冬春季高发，托幼机构和学校易出现聚集性疫情，5岁以下儿童为主要易感人群04鉴别核心：发热与皮疹为共同症状，但皮疹形态、出疹顺序、热疹时间关系因病种不同差异显著CLINICALREFERENCE六大常见出疹性疾病速查表掌握六大出疹性疾病的病原体、皮疹特征、热疹关系和特异体征，是儿科医生快速鉴别诊断的核心能力。疾病名称病原体皮疹核心特征热疹关系关键鉴别点麻疹麻疹病毒红色斑丘疹，耳后→发际→面→躯干→四肢发热3-4天出疹，出疹期高热柯氏斑（颊黏膜灰白小点）、结膜充血风疹风疹病毒淡红色小斑丘疹，面→颈→躯干→四肢低热半天至1天出疹耳后/枕部淋巴结无痛肿大幼儿急疹人类疱疹病毒6/7型玫瑰色细小斑丘疹，躯干为主高热3-5天，热退疹出"热退疹出"是核心标志，6-18月龄多见水痘水痘-带状疱疹病毒斑疹→丘疹→疱疹→结痂，向心分布低热1-2天出疹"四世同堂"（同部位4种形态并存）手足口病肠道病毒EV71/柯萨奇A16等手足口臀散在疱疹/斑丘疹低热或无热，发热1-2天出疹"四部四不"（不痛不痒不结痂不结疤）猩红热A组β溶血性链球菌弥漫充血性针尖样皮疹，压之褪色高热，发热1-2天出疹帕氏线、口周苍白圈、草莓舌※速记锚点：'热退疹出'→幼儿急疹｜'四世同堂'→水痘｜'柯氏斑'→麻疹｜'帕氏线'→猩红热CLINICALOVERVIEW出疹性疾病的共性规律与传播特征出疹性疾病在传播途径、血象变化和病程规律上存在显著共性。掌握这些共性规律，有助于在病原学结果回报前做出初步病因判断和隔离决策。传播途径呼吸道飞沫与密切接触是主要传播途径，麻疹和风疹在出疹前后数天均具传染性，手足口病还可通过污染物品间接传播。飞沫·接触血象鉴别血常规提供重要鉴别线索：病毒感染多表现为白细胞总数降低、淋巴细胞比例升高；细菌感染则白细胞及中性粒细胞显著升高。WBC·淋巴病程规律多数病毒性疾病呈自限性病程，皮疹消退后不留痕迹或仅有轻微脱屑；麻疹消退后可有糠麸样脱屑及棕色色素沉着。自限性隔离措施隔离是控制传播的核心措施：麻疹需隔离至出疹后5天，风疹隔离至皮疹消退，水痘隔离至全部疱疹结痂。5天·结痂CHAPTER02常见出疹性疾病诊疗要点逐一解析麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热的核心诊疗策略传染病学·病毒感染性疾病麻疹：病原学与典型临床表现麻疹以柯氏斑为早期确诊依据，以'耳后→发际→面→躯干→四肢'的出疹顺序为典型特征，疹退后糠麸样脱屑及色素沉着是回顾性诊断的重要线索。麻疹患儿典型红色斑丘疹临床表现01麻疹病毒经空气飞沫传播，出疹前4天至出疹后4天均具传染性，潜伏期7-21天（平均14天），小儿普遍易感，冬春季流行02前驱期出现柯氏斑（Koplik斑）：出疹前1-2天两侧颊黏膜出现0.5-1mm灰白色小点外有红晕，出疹后消失，是麻疹早期确诊的金标准03出疹期皮疹按'耳后发际→面部→颈部→躯干→四肢→手掌足底'顺序蔓延，出疹时体温骤升至39-40℃，伴咳嗽流涕、结膜充血04恢复期皮疹按出疹顺序消退，留有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，全程病程约10-14天ClinicalManagement麻疹：治疗策略与预防措施麻疹治疗以对症支持为核心，需警惕继发细菌感染。疫苗接种是主动免疫的最有效手段，暴露后5天内肌注免疫球蛋白可实现被动免疫预防。对症支持治疗卧床休息，营养丰富易消化饮食高热给予小剂量退热剂对症处理烦躁给予苯巴比妥镇静，剧烈咳嗽给予镇咳药物对症支持继发感染防控继发细菌感染是主要并发症风险出现肺炎、中耳炎等征象时及时加用抗生素重症病例需住院监护，密切观察病情变化抗生素主动免疫接种接种麻疹减毒活疫苗，初种时间为8月龄国家免疫规划核心组成部分，纳入常规接种高接种率可有效建立群体免疫屏障8月龄被动免疫预防暴露后5天内肌注免疫球蛋白可预防发病适用于未接种疫苗的密切接触者患儿需严格隔离至出疹后5天，防止传播5天内CLINICAL风疹：临床特征与鉴别要点风疹以低热快速出疹、耳后/枕部淋巴结无痛肿大为特征，属自限性疾病；孕早期感染可致先天性风疹综合征，是产前筛查重点。流行病学与传播经空气飞沫传播，出疹前5天至出疹后2天具传染性。多见于5-9岁儿童，冬春季多发，可在集体机构流行。5-9岁儿童皮疹特征与演变浅红色小斑丘疹，按面→颈→躯干→四肢顺序出现。发热半天至1天即出疹，持续1-5天消退，细小脱屑、无色素沉着。1-5天消退特征性体征耳后、枕部及颈部淋巴结无痛性肿大是风疹的特征性体征。血常规白细胞降低、淋巴细胞升高可辅助诊断。无痛性肿大产前筛查意义孕早期（尤其前12周）感染可致先天性风疹综合征——心脏病、白内障、耳聋，是孕前筛查和疫苗接种的重要指征。前12周CLINICALPATTERN幼儿急疹：'热退疹出'的经典模式幼儿急疹以'高热3-5天后热退疹出'为核心诊断标志，好发于6-18月龄婴幼儿，属自限性疾病。临床需在高热期与严重感染鉴别，避免过度治疗。01人类疱疹病毒6型和7型为主要病原体，6-18月龄小儿易感，3岁后少见，潜伏期5-15天（平均10天），全年均可发病02突起高热（常>39℃）持续3-4天，可伴热性惊厥，但患儿一般精神状态相对良好，是与其他严重感染鉴别的重要线索03热退后立刻出疹（'热退疹出'）：玫瑰色细小斑疹或斑丘疹，很少融合，按躯干→颈部→颜面→头皮逆行性分布04皮疹持续3-5天消退，疹退后无色素沉着及脱皮，血常规提示白细胞降低、淋巴细胞比例升高，属自限性疾病无需特殊治疗婴幼儿发热时体温测量的临床场景CLINICALDERMATOLOGY水痘：'四世同堂'的皮疹特征水痘以同一部位'斑疹→丘疹→疱疹→结痂'四期并存的'四世同堂'表现和向心性分布为标志性特征，瘙痒明显，需警惕抓破后继发感染。01病因与分布水痘-带状疱疹病毒引发，多见于6月–6岁儿童，有水痘患者接触史，皮疹呈向心性分布（躯干多、四肢少），伴明显瘙痒。6月–6岁02四世同堂同一部位同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂四种形态，新皮疹不断出现，病程中各期皮疹并存，是核心诊断依据。四期并存03病程与风险低热或中度热，发热1–2天出疹，疱疹壁薄易破，破溃后可继发细菌感染（金黄色葡萄球菌等），需密切观察皮肤破损。1–2天04治疗与隔离对症治疗为主：炉甘石洗剂止痒（疱疹未破时），剪短指甲防抓挠；重症可用阿昔洛韦抗病毒，隔离至全部疱疹结痂。隔离至结痂ClinicalOverview手足口病：'四部四不'的皮疹规律手足口病以手、足、口、臀四部位疱疹/斑丘疹为核心表现，'四部四不'是经典特征。EV71型是重症主要病原体，需警惕神经系统受累征象。01病原与传播：主要由肠道病毒EV71型和柯萨奇A16型引起，5岁以下儿童为主（3岁以下高发），5-7月为发病高峰，密切接触和飞沫传播是主要途径02四部四不：手、足、口、臀四部位散在疱疹或斑丘疹，不痛、不痒、不结痂、不结疤；口腔疱疹破溃成溃疡致疼痛拒食03非典型表现：部分新型肠道病毒（如CV-A6）可致大疱样改变、伴痛痒感、分布超出手足口臀范围，需注意与传统表现区分04病程预后：发热多在38℃左右，前驱期可有轻度上感症状（咳嗽、流涕、恶心呕吐），病程一般7-10天，多数预后良好儿科临床手部皮肤检查场景SevereWarningSigns手足口病：重症预警与早期识别EV71型手足口病可迅速进展为脑炎、神经源性肺水肿等危重症。持续高热、肢体抖动、精神差等神经系统征象是重症转化的核心预警信号，需立即转诊住院。EV71型病原体引发重症手足口病的主要病原体，可侵犯中枢神经系统导致脑炎、脑膜炎、急性弛缓性麻痹，甚至神经源性肺水肿EV71重症早期预警持续高热不退（>38.5℃超过3天）、精神萎靡或烦躁不安、频繁呕吐、肢体抖动或惊跳（肌阵挛）>38.5℃心肺危重征象心率明显增快、呼吸急促或困难、口唇发绀、血压异常，提示已进入心肺功能衰竭阶段心肺功能衰竭住院治疗原则立即住院，密切监测生命体征和神经系统体征；抗病毒药物（如利巴韦林）需严格评估指征，避免滥用利巴韦林SCARLETFEVER·出疹性疾病鉴别猩红热：细菌性出疹的典型代表猩红热是常见出疹性疾病中唯一由细菌（A组β溶血性链球菌）引起的感染，以弥漫充血性针尖样皮疹、帕氏线、口周苍白圈和草莓舌为四大特征性体征。病原体与传播A组β溶血性链球菌感染，经呼吸道飞沫传播，高热39℃左右，发热1-2天出疹伴明显咽痛，是出疹性疾病中唯一需抗生素治疗的病种。A组链球菌皮疹特征全身弥漫性充血基础上密布针尖大小丘疹呈"鸡皮样"，压之褪色；腋窝、腹股沟等褶皱处皮疹密集形成帕氏线（Pastia线）。帕氏线特异性体征面部充血潮红但口周相对苍白形成"口周苍白圈"；舌初期覆白苔乳头红肿，后期舌面鲜红呈"草莓舌"，均为高特异性体征。草莓舌实验室诊断血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，与病毒性疾病白细胞降低形成鲜明对比；咽拭子培养可确诊A组链球菌感染。白细胞↑临床治疗要点猩红热：抗生素治疗与并发症防控猩红热必须足疗程使用抗生素（首选青霉素类7-10天），不规范用药可导致急性肾小球肾炎和风湿热等严重非化脓性并发症，后果远超原发感染。FIRSTLINE首选青霉素类抗生素如阿莫西林，疗程7-10天，即使症状好转也不可提前停药，足疗程用药是预防并发症的关键ALTERNATIVE过敏替代方案头孢类或大环内酯类，需根据药敏结果和患儿过敏史个体化选择，确保抗菌谱覆盖A组链球菌COMPLICATION不规范治疗并发症急性肾小球肾炎（2-3周后血尿、蛋白尿、水肿）和风湿热（心脏瓣膜损害、关节炎），需安排随访SUPPORTIVE对症支持与隔离管理退热补液、皮肤护理同其他出疹性疾病，抗生素治疗满24小时且症状改善后可解除隔离CHAPTER03诊断思维流程与鉴别诊断构建从皮疹观察到病因判断的系统化临床诊断路径临床诊断方法论出疹性疾病的三维诊断思维框架临床诊断出疹性疾病需从皮疹特征、热疹时间关系、伴随症状三个维度交叉验证。任何单一维度不足以确诊，三维度综合分析可将初步诊断准确率提升至90%以上。维度一：皮疹特征观察形态鉴别：斑丘疹（麻疹/风疹/幼儿急疹）、疱疹（水痘/手足口病）、弥漫充血性针尖疹（猩红热）是三大形态类别分布规律：向心性分布指向水痘，手足口臀局限分布指向手足口病，全身弥漫分布指向猩红热特异体征："四世同堂"→水痘，帕氏线/口周苍白圈→猩红热，柯氏斑→麻疹，均为高特异性诊断锚点三大形态维度二：热疹时间关系热退疹出：高热3-5天后体温骤降至正常同时出疹，几乎可据此确诊幼儿急疹热盛出疹：发热3-4天体温骤升时开始出疹，出疹期体温达峰值39-40℃，提示麻疹低热快出疹：半天至1天出疹提示风疹；发热1-2天出疹可见于水痘、手足口病和猩红热热退疹出维度三：伴随症状分析呼吸道特征：咳嗽+流涕+结膜充血+柯氏斑→麻疹；耳后/枕部淋巴结无痛肿大→风疹口咽特征：明显咽痛+草莓舌→猩红热；口腔溃疡+拒食→手足口病全身状态：高热但一般状态良好+可能伴热性惊厥→幼儿急疹；明显瘙痒→水痘草莓舌鉴别诊断核心鉴别诊断：易混淆疾病的区分要点麻疹与风疹、幼儿急疹与严重感染、病毒性与细菌性出疹是临床最易混淆的三组鉴别。掌握关键差异点，可有效避免误诊和不必要的抗生素使用。麻疹vs风疹麻疹高热39-40℃，有柯氏斑，出疹期热更高，疹退有糠麸样脱屑和色素沉着，病程10-14天风疹低热，耳后/枕部淋巴结肿大，出疹快消退快（1-5天），疹退无痕迹，症状明显轻于麻疹病程10-14天幼儿急疹vs严重细菌感染急疹高热3-5天但精神良好，白细胞降低、淋巴细胞升高，热退后出疹可确诊感染高热伴精神萎靡、面色差，白细胞升高或CRP/PCT显著升高，需血培养和尿常规排查热退后出疹病毒性vs细菌性出疹病毒白细胞正常或降低、淋巴细胞为主，皮疹多为斑丘疹或疱疹细菌白细胞及中性粒细胞显著升高，弥漫充血性针尖疹，必须抗生素治疗必须抗生素治疗LABORATORYDIAGNOSIS辅助检查：从血常规到病原学检测血常规是出疹性疾病病因初筛的首选检查，白细胞降低提示病毒、升高提示细菌。病原学检测（PCR、血清学）是确诊金标准，但多数典型病例可凭临床表现诊断。血常规病毒：白细胞降低、淋巴细胞升高；细菌：白细胞及中性粒细胞显著升高CBC·病因初筛CRP/PCT病毒CRP正常或轻度升高；细菌CRP和PCT显著升高，辅助判断是否需抗生素SEVERITY病原学检测PCR快速灵敏，IgM抗体可早期诊断，咽拭子培养可确诊链球菌感染GOLDSTANDARD临床诊断多数典型病例凭皮疹特征、热疹关系和伴随症状即可初步诊断CLINICALDXCHAPTER04治疗原则与对症处理策略从退热、皮肤护理到针对性病因治疗的完整方案MEDICATIONPROTOCOL退热策略：药物与物理降温的规范应用儿童退热药物仅限对乙酰氨基酚和布洛芬两种，必须按体重精确计算剂量并避免与复方感冒药重复用药。低热时优先物理降温，禁用酒精擦浴。体温≥38.5℃时使用退热药物：对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）或布洛芬（5-10mg/kg/次），严格按体重计算剂量，间隔4-6小时可重复≥38.5℃严禁重复用药：许多复方感冒药含有对乙酰氨基酚成分，同时服用可导致肝毒性，用药前必须核对所有在用药物成分肝毒性风险低热（＜38.5℃）优先物理降温：减少衣物、温水擦浴（32-34℃）、保持室内通风（22-24℃），避免"捂汗"32-34℃温水禁用酒精擦浴（可致酒精中毒），不推荐常规交替使用两种退热药，高热惊厥时需侧卧位防误吸并及时就医禁用酒精儿童常用退热药物：布洛芬混悬液与对乙酰氨基酚口服液NURSING&NUTRITION皮肤护理与饮食营养管理出疹期皮肤护理以"清洁、止痒、防感染"为核心，炉甘石洗剂适用于未破溃皮疹，破溃后需外用抗生素。饮食应清淡易消化并充分补液，口腔溃疡者改温凉流质。保持皮肤清洁干燥每日温水轻柔清洗，避免用力搓擦；剪短患儿指甲，婴幼儿可戴棉质手套防止夜间无意识抓挠导致疱疹破溃。清洁·防抓挠止痒处理疱疹未破时外涂炉甘石洗剂缓解瘙痒；破溃处涂莫匹罗星软膏预防感染，避免使用含激素药膏以免加重病毒感染。炉甘石·莫匹罗星饮食原则清淡、易消化、高营养（稀粥、面条、蒸蛋），避免辛辣油腻和易过敏食物；发热期充分补液，口服补液盐可纠正电解质丢失。清淡·补液特殊饮食调整口腔溃疡致疼痛拒食时，改温凉流质或半流质饮食（牛奶、米汤），避免酸性果汁和过热食物刺激溃疡面。温凉流质TreatmentStrategy病因治疗：病毒性vs细菌性的差异化策略出疹性疾病的病因治疗严格区分病毒与细菌：病毒性感染以对症支持为主、无需抗生素，细菌性感染（猩红热）必须足疗程抗生素治疗。滥用抗生素是常见误区。病毒性疾病治疗策略水痘、麻疹、幼儿急疹、风疹、手足口病均为病毒感染，无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主，依靠机体免疫清除病毒重症手足口病可考虑利巴韦林（需医生严格评估），水痘重症或免疫低下者可用阿昔洛韦，但普通轻症无需抗病毒药物严禁自行使用抗生素——对病毒完全无效，且可能带来药物不良反应、肠道菌群紊乱和细菌耐药性等风险细菌性疾病治疗策略猩红热由A组β溶血性链球菌引起，必须使用抗生素，首选青霉素类（阿莫西林），疗程7-10天，不可提前停药青霉素过敏者换用头孢类或大环内酯类，需根据药敏结果个体化选择，足疗程用药是预防肾炎和风湿热的关键治疗满24小时后传染性显著降低，但仍需完成全疗程，停药后2-3周复查尿常规排查急性肾小球肾炎HOMECAREGUIDANCE家庭护理指导：家长可操作的护理清单家庭护理需围绕隔离、环境管理、病情观察三条主线展开。家长应每日记录体温与精神状态，掌握紧急就医指征，切勿自行使用激素或抗生素。隔离期限麻疹至出疹后5天、风疹至皮疹消退、水痘至全部疱疹结痂、手足口病建议症状消失后1周再返园返校ISOLATIONPERIOD环境管理保持室内通风（每日2-3次、每次30分钟）、温度22-24℃、湿度50-60%，麻疹患儿需避免强光刺激ENVIRONMENT每日病情监测体温记录（每4-6小时）、精神状态评估（活动力、反应性）、进食与饮水量、皮疹变化（新增/消退/破溃）DAILYMONITORING用药禁忌切勿自行使用激素类药物（可致病毒扩散）和抗生素（对病毒无效），所有用药需遵医嘱，避免听信偏方MEDICATIONALERTCHAPTER05重症早期识别与转诊指征建立出疹性疾病危重症的预警意识和规范化转诊路径CLINICALALERT紧急就医指征：五大危重信号出疹性疾病出现高热不退>3天、神经系统异常、心肺功能受累、皮疹急剧恶化或手足口重症征象时，提示病情已超出普通感染范畴，必须立即转诊住院。高热不退持续不退超过3天，或体温过低<35℃，提示体温调节中枢受累或严重感染失控>3天神经系统异常嗜睡、烦躁、意识不清、反复抽搐，提示脑炎或脑膜炎，需紧急影像学及腰穿评估脑炎心肺受累呼吸困难、喘息、口唇发绀，提示肺炎、心肌炎或神经源性肺水肿，需立即吸氧心肌炎皮疹恶化迅速增多融合，或伴大面积破溃、红肿流脓，提示重症药疹或坏死性筋膜炎重症药疹手足口重症肢体抖动、频繁呕吐、拒食、心率增快，是EV71向脑干脑炎进展的早期信号EV71转诊要点立即转入有PICU的医院，密切监测颅内压、心肺功能和血流动力学指标PICUComplications麻疹并发症：需重点防范的严重风险麻疹是出疹性疾病中并发症最多、致死率最高的病种。肺炎是最常见死因，脑炎虽罕见但后果严重，麻疹后一过性免疫抑制增加了继发感染风险。肺炎最常见并发症和主要死因，好发于营养不良和免疫低下儿童，呼吸增快、肺部啰音时需及时抗感染治疗No.1死因中耳炎·喉炎中耳炎表现为耳痛、耳道流脓，需抗生素治疗；喉炎可致声音嘶哑和吸气性呼吸困难，重症需气道干预高发麻疹脑炎发生率约千分之一，可致智力障碍、癫痫等永久性神经损伤，头痛、呕吐、抽搐需紧急神经科评估1/1000免疫抑制麻疹后一过性免疫抑制持续数周，对结核、细菌性肺炎等感染易感性增加，恢复期仍需密切随访持续数周REFERRALINDICATIONS转诊指征：基层到上级的规范化转诊路径诊断不明、重症征象、特殊人群（<3月龄/免疫低下）和需特殊诊疗是四大转诊指征。转诊时应确保病情交接完整，携带全部检查报告和用药记录。诊断不明确需进一步明确诊断皮疹表现不典型、无法区分病毒/细菌性感染、需排除药物疹、过敏性紫癜、川崎病等非感染性出疹疾病重症征象必须紧急转诊高热不退>3天、神经系统异常（嗜睡/抽搐）、心肺受累（呼吸困难/发绀）、皮疹急剧恶化特殊人群建议上转处理3月龄以下小婴儿、免疫功能低下儿童（先天免疫缺陷/长期激素/肿瘤化疗）、有严重基础疾病患儿转诊规范确保完整交接确保转运途中生命体征稳定，携带完整病历资料（检查报告、用药记录、体温曲线），做好口头和书面交接DifferentialDiagnosis扩展鉴别：非感染性出疹疾病的排查药物疹、过敏性紫癜和川崎病是临床最需与感染性出疹鉴别的三大非感染性疾病。误诊可能导致冠脉损害、肾功能不全等严重后果，诊断前必须排查。药物疹用药后出现多形性皮疹（斑丘疹/荨麻疹/固定药疹），分布对称，停药后消退是关键线索，需详细追问近2周内用药史。停药后消退·用药史2周过敏性紫癜双下肢对称分布的出血性皮疹（压之不褪色），可伴关节痛、腹痛和肾脏受累（血尿/蛋白尿），需尿常规和肾功能监测。压之不褪色·肾脏监测川崎病持续高热>5天+双眼球结膜充血（无分泌物）+口唇干裂+手足硬肿+颈部淋巴结肿大，需心脏超声排查冠状动脉损害。发热>5天·心脏超声荨麻疹风团样皮疹此起彼伏、剧烈瘙痒、单个皮疹24小时内消退但反复出现，多与过敏因素相关，抗组胺药有效。24h消退·抗组胺有效VACCINATION&PREVENTION预防策略：疫苗接种与日常防护麻疹/风疹（MMR疫苗）、水痘（减毒活疫苗）和EV71型手足口病（灭活疫苗）均有疫苗可预防，幼儿急疹和猩红热目前无疫苗。疫苗接种结合日常卫生措施是最有效的预防组合。出疹性疾病疫苗预防策略速查疾病疫苗类型接种时间特别说明麻疹/风疹麻腮风联合疫苗（MMR）8月龄第一剂，18-24月龄第二剂国家免疫规划免费疫苗，群体接种可建立免疫屏障水痘水痘减毒活疫苗12月龄第一剂，4-6岁第二剂部分地区纳入免疫规划，两剂保护率>95%手足口病EV71灭活疫苗6月龄起接种，2剂次（间隔1个月）仅预防EV71型感染，不能预防其他肠道病毒所致手足口病幼儿急疹