儿童急性呼吸道感染管理共识2026

儿童急性呼吸道感染管理共识CONTENTS01020304病原流行病学特点临床表现与检查病原学诊断推荐治疗与转诊建议病原流行病学特点全人群多中心研究显示，儿童急性呼吸道感染中呼吸道合胞病毒（RSV）检出率居病毒首位，是婴幼儿下呼吸道感染的最主要病原体，尤其威胁5岁以下儿童健康。RSV在儿童病毒性ARTI中检出率最高RSV感染常引发婴幼儿明显喘息、喘憋症状，易导致毛细支气管炎和肺炎，肺部体征不明显但呼吸困难突出，需与腺病毒、流感病毒等病毒性肺炎鉴别。RSV感染以喘息和喘憋为典型表现对重症、有基础疾病或住院患儿，建议采用多重核酸检测覆盖RSV；不明原因危重症可行NGS，其检出少量特异序列（≥3/100万）即可阳性，辅助精准诊断。RSV检测推荐常规核酸或多重PCR方法病毒以RSV为主根据中国多中心研究，肺炎链球菌在细菌阳性检测中占比29.9%，为最常见病原。儿童急性呼吸道感染中，肺炎链球菌检出率居首位，需重点防范。轻症细菌性肺炎可选青霉素类或头孢菌素；若当地存在耐药菌株，推荐使用糖肽类抗生素或利奈唑胺。需结合年龄、病情及耐药情况经验性用药。PCT低水平（<0.25μg/L）可基本排除肺炎链球菌等常见细菌，阴性预测率96%。CRP≥40mg/L有助于区分细菌性肺炎，但需结合临床表现综合判断。肺炎链球菌是儿童ARTI常见细菌病原肺炎链球菌感染的治疗药物选择肺炎链球菌感染的实验室鉴别指标细菌肺炎链球菌常见010203支原体检出率随年龄增长升高不同年龄患儿临床表现存在差异支原体感染实验室检查特点突出文章指出，<5岁儿童中肺炎支原体检出构成比为18.8%，而学龄儿童中高达56.7%，提示支原体感染在学龄期更为常见，年龄是重要影响因素。年长儿支原体感染多表现为发热及刺激性干咳、胸痛；婴幼儿则以喘息症状显著，但肺部体征不明显。临床需结合年龄特征警惕支原体感染，避免误诊。支原体感染患儿血清PCT水平通常<0.25μg/L，有助于与非细菌性感染鉴别。多数难治性支原体肺炎CRP在起病后3~4天升高，且中性粒细胞比例可升高。支原体感染随年龄增临床表现与检查病毒症状鼻塞干咳根据共识，病毒性感染常见鼻部症状如鼻塞、流涕、打喷嚏，这些是急性上呼吸道感染的典型表现，有助于初步判断病原种类，区别于细菌感染。鼻塞流涕打喷嚏病毒性感染常表现为干咳、少痰，咽部水肿明显但无脓性分泌物，与细菌感染的多痰、黄脓痰等特征形成对比，有助于鉴别诊断病原种类。干咳少痰无脓性分泌物病毒感染时咽部可见淋巴滤泡增生，伴有石灰样小白点或灰白色小疱疹，无脓性渗出，这是区别于细菌感染的咽部体征之一，可用于临床初步判断。咽部淋巴滤泡增生与灰白点细菌感染的典型临床表现实验室检查鉴别细菌感染的关键指标细菌感染的经验性抗感染治疗原则高热、脓痰（黄脓性、铁锈色痰、砖红色胶冻样痰或绿色痰）、感染中毒症状重、咽部红肿伴脓性渗出物、肺部湿啰音及肺实变体征，提示细菌感染可能。血常规示白细胞和中性粒细胞增多、CRP≥40mg/L（区分细菌性肺炎）、PCT≥2μg/L提示细菌性LRTI风险，PCT<0.25μg/L可基本排除常见细菌感染。轻症口服、重症静脉给药；需覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见菌；推荐β内酰胺类联合大环内酯类；耐药菌株选用糖肽类或利奈唑胺，必要时联合碳青霉烯类。细菌感染高热脓痰01支原体干咳胸痛年长儿以发热、刺激性干咳、胸痛为主，婴幼儿喘息症状显著但肺部体征不明显。出现此类症状时应高度警惕肺炎支原体感染，避免延误诊断。肺炎支原体感染的典型临床表现02血清降钙素原（PCT）水平通常低于0.25μg/L，而C反应蛋白（CRP）多在起病后3～4天升高，中性粒细胞比例可升高，有助于与细菌性感染鉴别。肺炎支原体感染的实验室检查特征03儿童人群中肺炎支原体检出率最高，<5岁儿童检出构成比为18.8%，学龄儿童中高达56.7%，提示学龄期儿童是主要感染人群，需加强监测。肺炎支原体感染的流行病学特点病原学诊断推荐010203根据临床征象初步判断病原种类基于实验室检查指标鉴别病原结合流行病学特点辅助判断病原病毒性感染表现为鼻塞流涕、干咳喘息、咽部水肿无脓性分泌物；细菌性感染表现为痰多脓性、高热、咽部脓性渗出；肺炎支原体感染可见年长儿刺激性干咳、婴幼儿喘息但肺部体征不明显。病毒性感染血常规白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高；CRP≥40mg/L提示细菌性肺炎；PCT＜0.25μg/L提示非细菌性感染；SAA在病毒急性期升高但通常低于100mg/L，细菌感染时可达100-1000mg/L。儿童中RSV检出率最高，其次为流感病毒；细菌以肺炎链球菌最常见（29.9%）；肺炎支原体在学龄儿童中检出构成比达56.7%，5岁以下儿童为18.8%，提示年龄和季节是重要判断依据。初步判断病原种类轻症上呼吸道感染无需病原学检测轻症下呼吸道感染同样无需常规检测轻症患儿以对症支持治疗为主根据推荐意见4，急性上呼吸道感染（URTI）或轻症下呼吸道感染（LRTI）不要求常规进行病原学检查，可避免不必要的医疗资源浪费和过度诊疗。推荐意见4明确指出，轻症LRTI患儿无需常规开展病原学检测。临床应结合症状、体征判断，主要给予对症支持治疗，减少非必要检查。推荐意见19强调，URTI或LRTI轻症患儿应以对症支持治疗为核心，如退热、止咳、补液等，无需常规抗感染或病原学检测，符合合理用药原则。轻症无需检测病因不明的危重症患儿建议采用多重核酸检测和/或NGS进行病原学检测。NGS可检测病毒、细菌、真菌、寄生虫，需注意不同病原的阳性阈值（如病毒≥3/100万，细菌需区分定植与致病）。上呼吸道样本阳性需结合临床表现，下呼吸道样本诊断价值高。细菌需区分定植、污染或致病菌，条件致病菌要结合宿主因素、影像学及治疗反应综合判断，必要时比对传统检测结果。NGS报告阴性时应详尽了解病史、发病特点及治疗反应，结合影像学特点，反复送检常规病原学检查，必要时采集不同部位标本（如BALF、血、肺组织）再次进行NGS检测以明确病因。危重症患儿NGS检测指征NGS阳性结果解读要点NGS阴性结果处理策略危重启用NGS治疗与转诊建议轻症患儿以对症支持为主无特效抗病毒药物的病毒感染避免不必要病原学检查推荐意见19指出，急性上呼吸道感染或轻症下呼吸道感染患儿，应主要采取对症支持治疗，包括退热、止咳、化痰等，无需常规使用抗菌药物或抗病毒药物。推荐意见18提到，鼻病毒、腺病毒、副流感病毒等感染无特效抗病毒药物，应以对症支持治疗为主，缓解症状，提高患儿舒适度，避免盲目用药。推荐意见4强调，对轻症急性呼吸道感染患儿不要求常规进行病原学检查，这体现了对症支持治疗原则，可减少医疗资源浪费和患儿痛苦，聚焦症状缓解。对症支持为主01”02”03”重症经验抗感染的识别与早期处理重症经验抗感染的药物选择原则重症经验抗感染的分层管理策略重症经验抗感染严重LRTI患儿需及早经验性识别重症细菌性肺炎、重症难治性支原体肺炎、重症流感病毒肺炎，针对性治疗，勿因等待病原学结果而延误。根据病情严重度、年龄、当地耐药情况选择β内酰胺类和大环内酯类覆盖常见病原；可疑耐药菌用糖肽类或利奈唑胺，革兰阴性菌用头孢菌素/酶抑制剂或碳青霉烯类。遵循“按严重程度分层管理、初步病原种类判断、避免滥用抗菌药物”原则，轻症口服，重症静脉给药，有致命并发症时联合用药，如糖肽类联合碳青霉烯类。转诊指征明确持续高热3天及以上，或突发呼吸频率增快、呼吸困难、口唇发绀等征象，提示病情可能恶化，需及时转诊上级医院诊治，