医保飞行检查专项之可见光照射治疗费总结2026

医保飞行检查专项之可见光照射治疗费总结2026目录1.一、医保

+

卫健委核心政策依据2.二、项目映射对应关系3.三、法定诊疗规范与临床路径4.四、可见光照射治疗技术内涵、适应症、禁忌症5.五、标准化技术操作规范流程（全程留痕）6.六、收费合理合规性与医保支付红线7.七、门诊

/

住院病历书写强制规范8.八、治疗单记录标准

+

三单匹配硬性要求9.九、医护技人员资质准入硬性标准10.十、2026

飞检高频违规情形

+

风险分析11.十一、分级整改措施与长效自查管控机制一、医保

+

卫健委核心政策依据（一）医保监管文件1.《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令

735

号）：飞检根本执法依据，明确无指征治疗、超频次计费、串换编码、耗材拆分收费、虚记治疗、无资质操作、挂床空记等欺诈骗保处罚标准，违规费用全额追回并处

2-5

倍罚款。2.《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医保局

6

号令）：2026

全国飞检执行规则，可见光照射治疗费为

LED

红

/

蓝

/

黄光基础光疗重点核查项目，严格区分可见光、紫外线、光敏、光动力、激光、红外线六类独立光疗编码，禁止互串、同一病灶同一时段叠加计费。3.《物理治疗类医疗服务价格项目立项指南（试行）》医保价采函〔2025〕11

号：国标统一设立可见光照射治疗费独立编码，计价单位

20

分钟

/

次；遮光护目镜、一次性防护巾、设备校准耗材、皮肤清洁敷料为项目内含，不得单独收费；单病灶单日最多计费

1

次，单疾病治疗周期

90

天，强制执行

“先皮损

/

创面评估、后可见光照射”

闭环要求。4.医保发〔2024〕12

号全国飞检物理治疗专项方案：6

类重点违规：无器质性炎症

/

创面开展可见光照射、单日超频次重复计费、先收费后补评估记录、美容嫩肤美白套医保编码、虚构照射时长、病历

-

治疗单

-

收费三单不匹配；区分美容

LED

面罩与医用治疗级可见光设备，严禁串项收费。5.各省配套文件：可见光照射治疗费

20

分钟

/

次；18

周岁以下儿童加收、高级职称医师加收二选一不可叠加；仅限中重度痤疮、慢性浅表创面、皮炎湿疹、术后软组织水肿器质性病变医保报销，单纯美容抗衰、淡斑嫩肤无器质性皮损自费结算。（二）卫健委行业规范1.《临床技术操作规范・皮肤科

/

康复学分册（2025

版）》+《红蓝黄光治疗皮肤病临床应用专家共识（2025

版）》：统一红

/

蓝

/

黄光波长参数、能量分级、眼部防护、皮肤干燥红斑不良反应处置标准。2.《痤疮、慢性皮肤创面、软组织损伤临床路径（卫健委）》：入院

72

小时内完成皮损面积、炎症分级量化评估后方可开具可见光照射，每

14

天复评皮损分级，无评估记录不得开展治疗。3.《皮肤科、康复医学科、外科创面修复科建设与管理规范》：执业医师、持证康复

/

皮肤专科护士方可独立操作可见光光疗设备，护工、美容人员无专项培训不得独立开展收费治疗。4.T/CARM152-2025《医用可见光

LED

光疗临床操作规范》：明确遮光防护、能量梯度调节、眼部损伤应急处置行业标准。5.国办发〔2023〕17

号常态化医保监管意见：物理治疗执行

“先专科评估、后物理干预”

闭环，无量化皮损

/

创面评估记录，不得收取可见光照射治疗费用。二、项目映射对应关系1.

国标新项目映射（2026

统一执行）国标新项目：可见光照射治疗费（独立国标光疗物理治疗编码）•整合映射旧分项项目：LED

红光照射、蓝光痤疮照射、黄光修复照射、红蓝黄光综合光疗、浅表创面可见光理疗；•禁止拆分：不得拆分为红光

/

蓝光

/

黄光、面部

/

躯干多套旧编码重复收费；美容院家用

LED

美容面罩不属于本治疗项目，禁止套用编码收费；•六类光疗边界区分（严禁串换编码）a.可见光照射治疗费：400-700nm

红

/

蓝

/

黄

LED

光源，无光敏剂，抗炎抑菌、修复创面、消水肿；b.紫外线照射：紫外波段，调节色素、抑菌，易产生光毒红斑；c.光敏

/

光动力：需光敏药物介导光化学反应；d.激光：单一高能量窄束光源，用于消融、切割；e.红外线：红外热辐射，单纯温热理疗；

六类项目编码独立，禁止低价红外串换高价可见光编码收费。2.

内含

/

除外项目映射1.项目内含（禁止单独收费）：皮损清洁、专用遮光护目镜、全身防护巾、设备能量校准、全程实时监护、照射后皮肤保湿护理、一次性消毒敷料、设备日常消毒；2.项目除外（有独立指征可分开收费）：皮肤病理活检、外用光敏药、清创换药、激光、光动力、美容光电项目。三、法定诊疗规范与临床路径1.

诊疗总则适用科室：皮肤科、康复医学科、外科创面修复科、整形科；无皮肤

/

康复资质护工、美容保健人员严禁独立操作可见光光疗设备并计费。核心原则：患者经专科确诊炎症痤疮、慢性浅表创面、术后软组织水肿、肥厚性皮炎等器质性皮肤病变→先行皮损面积、炎症严重程度量化评估→依据皮损分级开具可见光照射；单纯美容淡斑、嫩肤抗衰、家用美容面罩护理、无器质性皮损禁止医保结算。

区分边界：可见光照射治疗费无光敏药物、无紫外灼伤风险，与紫外线、光敏、光动力为独立收费项目，严禁低价理疗串换高价可见光编码、同一皮损同一时段叠加重复计费。2.

标准临床路径（住院必做，门诊治疗前置必备）1.入院

72

小时完成初次专科评估：皮损面积分级、炎症评分、创面渗出分级，皮肤专科查体，出具器质性皮肤病变诊断

+

皮损分级报告；无器质性炎症

/

创面不得启动可见光照射治疗。2.方案制定：依据评估结果确定光源波段、初始能量、单次

20

分钟时长、每周治疗频次；无专科评估报告不得开具可见光照射医嘱。3.风险告知：告知眼视网膜损伤、皮肤干燥脱屑、轻度红斑瘙痒风险，签署《可见光照射治疗知情同意书》，治疗室配备全套遮光防护、保湿修复敷料、急救物资。4.规范操作：专人全程遮光监护，单次严格

20

分钟，同一皮损单日最多

1

次，实时观察皮肤干痒、眼部酸胀不适反应。5.治疗后处置：记录皮损干燥、轻度红斑、局部瘙痒等不良反应，下调下次照射能量；出现持续性刺痛、大面积脱皮暂停治疗并完整记录处置。6.周期管控：单疾病完整治疗周期上限

90

天，每

14

天皮损复评；连续

2

次评估炎症消退

80%

以上，立即停用可见光照射收费项目。7.出院末期评定：末次皮损复查，居家皮肤保湿、避光宣教。3.

分级适用收费要求（病历必填）•重度器质性皮损（重度囊肿结节痤疮、大面积难愈浅表创面、术后广泛软组织水肿、泛发性肥厚湿疹）：规范开展可见光照射，合规医保结算；•中度皮损（局限性炎性痤疮、少量浅表渗液创面、局部术后肿胀）：基础可见光照射可医保计费；•单纯美容淡斑、皮肤抗衰嫩肤、家用美容面罩护理、无器质性炎症皮损、日常皮肤保养：全部自费，不予医保报销。四、可见光照射治疗技术内涵、适应症、禁忌症1.

官方技术内涵（2026

物理治疗新立项标准）可见光照射治疗费：具备皮肤

/

康复专科资质人员，针对器质性炎症、浅表创面、术后水肿皮肤病变患者，采用医用

LED

红

/

蓝

/

黄光可见光设备，通过特定波段可见光光子作用于皮肤浅层，实现抗炎抑菌、促进创面肉芽修复、减轻软组织水肿、抑制皮肤异常炎症增生；单次标准

20

分钟，包含皮损清洁、眼部全身遮光防护、光源能量梯度调节、全程皮肤眼部监护、照射后保湿修复、干燥红斑不良反应观察；遮光护目镜、防护巾、消毒敷料、设备校准耗材全部包含在项目内，严禁单独收费；不含光敏药物、外科清创、激光光动力项目，有独立指征可分时段分开收费。

计价单位：20

分钟

/

次；加收规则：18

周岁以下儿童加收、高级职称医师加收二选一，不可叠加；同一皮损单日仅限计费

1

次，不同皮损分时段可分别计费，同一时段多处皮损同步照射只计

1

次费用。2.

医保合规适应症（仅以下可医保计费）1.中重度炎性、囊肿结节型痤疮，口服

+

外用药物疗效不佳；2.慢性浅表性皮肤溃疡、术后延迟愈合浅表创面、淤积性皮炎浅表糜烂；3.术后软组织肿胀、皮下淤血、浅表软组织炎症；4.顽固性肥厚性湿疹、局限性接触性皮炎、脂溢性皮炎；5.量表评分提示中度及以上器质性炎症

/

创面病变，完整皮损分级评估记录归档留存。3.

绝对禁忌症（严禁开展，计费全额拒付）1.卟啉病、重度光敏过敏史、恶性黑色素瘤病灶、急性皮肤大面积化脓破溃；2.眼部急性病变、未控制重度肝肾功能损伤、重度高血压危象；3.单纯美容淡斑、嫩肤抗衰护理、家用美容面罩理疗、无器质性炎症皮损、健康人群保养；4.重度躁动无法配合、大面积急性渗出糜烂创面、严重眼部眼底病变；5.终末期多脏器衰竭、癫痫频繁发作未控制、对

LED

光源重度过敏。4.

禁止串换拆分情形1.禁止将统一可见光照射拆分为红光

/

蓝光

/

黄光、面部

/

躯干多套旧编码重复收费；禁止普通红外线烤灯串换高价可见光编码计费；家用美容

LED

面罩不得套用本项目收费；2.遮光护目镜、防护巾、消毒敷料、设备校准耗材不得单独开立耗材、设备使用费；3.美容院、保健店配套美白抗衰可见光护理项目，一律自费，不得套可见光照射医保编码。五、标准化技术操作规范流程（全程留痕）步骤

1：治疗前指征核对与风险筛查1.核对患者身份、医保信息、皮肤专科查体报告、器质性皮损诊断、皮损炎症分级评估记录；2.排查光敏过敏、眼底病变、肝肾功能异常等禁忌症，高风险患者禁止治疗；3.告知眼部损伤、皮肤干燥脱屑风险，患者

/

家属签署可见光照射知情同意书，留存皮损评估量表。步骤

2：治疗环境与设备准备1.独立遮光治疗室，设备定期能量校准，配备紧急断电开关、保湿修复敷料、全套遮光防护用品；2.清洁皮损区域，去除油脂、药膏、痂皮，设备开机预热稳定光源，预设初始安全能量参数。步骤

3：可见光标准化照射操作1.患者佩戴专用遮光护目镜，非治疗区域完整遮盖防护，仅暴露目标皮损；能量由低梯度上调，以温热无刺痛、轻微光感为安全标准；2.单次固定

20

分钟计时，全程操作人员在岗监护，每

5

分钟观察皮肤、患者眼部体感；3.多处皮损同步照射仅计

1

次费用；不同皮损分时段开展可分别计费，单日同一皮损不超

1

次；4.出现皮肤剧烈刺痛、眼干酸胀、全身瘙痒皮疹立即关闭光源，皮肤保湿冷敷并完整记录处置。步骤

4：治疗后处置与记录1.关闭光源，取下防护用品，皮损涂抹保湿修复敷料，观察有无持续性红斑、脱皮；2.完整记录治疗皮损部位、光源波段、照射能量、单次

20

分钟时长、皮肤干燥

/

眼部不适不良反应、对症处置；3.健康宣教：治疗后

48

小时减少强光直射，坚持皮肤保湿，出现脱皮刺痛及时复诊。步骤

5：周期复评记录每

14

天完成皮损面积、炎症严重程度复查，依据分级调整照射能量、治疗频次，完整录入病历。六、收费合理合规性与医保支付规则1.

基础计价规则1.计价单位

20

分钟

/

次，同一皮损单日最多计费

1

次，同一时段多处皮损同步照射不得拆分多次收费，HIS

系统设置部位、时段、次数互斥拦截；2.单疾病完整治疗周期上限

90

天，超期可见光照射全部自费，系统自动周期拦截；3.儿童、高级职称加收二选一，禁止双重叠加；遮光护目镜、防护巾、消毒敷料、设备校准耗材为项目内含，禁止单独收费。2.

允许合并收费（病历、治疗单完整佐证）不同皮损分时段可见光照射、可见光照射

+

皮肤科外用药物、中医皮肤外治，分时段可分别收费；皮肤病理活检、清创换药独立计费，同一皮损同一时间段不得叠加

2

次及以上可见光照射费用。3.

收费红线（飞检高频违规）1.串换高套：拆分多套旧可见光理疗编码重复收费、红外线

/

普通烤灯串换高价可见光编码、美容抗衰面罩护理套可见光医保编码；2.重复拆分计费：同一皮损单次

20

分钟拆分为

2

次收费、同一皮损单日多次计费、多处同步照射拆分多部位重复收费；3.周期超期收费：治疗超

90

天持续收取可见光照射医保费用；4.违规加价：18

周岁以上患者叠加儿童加收、无高级职称双重加收；5.拆分耗材收费：遮光护目镜、防护巾、消毒敷料、设备校准耗材单独收取耗材

/

设备使用费；6.虚记挂床收费：患者未到场、出院后空记可见光照射治疗套取医保基金；7.无指征报销：无器质性炎症皮损、美容淡斑抗衰、家用面罩护理开具可见光照射医保收费；8.颠倒收费：无皮损炎症分级专科评估记录先行收取可见光照射治疗费用。4.

医保支付要求可见光照射治疗费为乙类项目（各省目录略有差异）；无器质性皮损诊断、无皮损炎症量化评估记录、无知情同意、无完整

20

分钟照射能量记录一律不予报销；仅中度及以上器质性炎症

/

创面病变患者医保结算，美容保健、家用面罩护理人群全额自费；必须使用

2026

新版国标可见光独立编码，严禁混用紫外线、光敏、光动力、激光、红外线、老旧拆分可见光编码。七、门诊

/

住院病历记录规范要求1.

住院病历十项必填要素1.基础信息：入院时间、痤疮

/

创面不愈

/

术后肿胀主诉、皮肤专科查体结果、器质性确诊诊断；2.专科评估：皮损面积分级、炎症严重评分、病变轻重分型；3.双诊断：西医器质性皮肤炎症

/

创面

/

水肿病变诊断

+

皮肤外观功能障碍分型；4.专科查体：皮损位置、皮肤完整度、光敏过敏基线客观记录；5.诊疗方案：明确依据专科评估制定可见光照射皮损部位、单日频次、单次

20

分钟，标注

14

天复评周期、总治疗周期

90

天；6.风险评估记录：逐条排查光敏过敏、眼底病变、肝肾功能异常等可见光禁忌症；7.治疗过程记录：每次可见光照射起止

20

分钟、皮损部位、光源波段、照射能量、皮肤干燥

/

眼部不适等不良反应、保湿冷敷处置；8.周期复评记录：每

14

天皮损炎症复查分级、照射能量

/

频次调整依据；9.可见光照射治疗知情同意书、全套皮损炎症评估量表完整归档；10.皮肤科

/

康复科医师电子

/

手写签名，无涂改、无事后批量补录病程。2.

门诊病历强制要求1.每次开具可见光照射前记录器质性炎症皮损、皮损分级指征，标注治疗皮损部位、照射能量、当日治疗次数；2.无器质性专科确诊、美容抗衰理疗、家用面罩护理、超龄儿童不得开具可见光照射医保收费；3.每次治疗单独病程，留存患者知情签字、眼部损伤、皮肤干燥脱皮风险告知记录。3.

病历禁止违规行为笼统书写“LED

光疗”，无皮损部位、炎症分级、20

分钟照射能量参数记录；无

14

天复评、无器质性炎症皮损诊断、无知情同意；病历治疗频次、部位与收费明细不匹配直接全额拒付医保费用。八、可见光照射治疗单规范

+

三单匹配硬性标准1.

治疗单必填内容1.患者姓名、医保号、住院

/

门诊号、可见光精确起止照射时间、照射能量、治疗皮损部位、当日第几次治疗；2.项目全称：可见光照射治疗费，标注皮损炎症分级、儿童

/

高级职称加收标识、红

/

蓝

/

黄光波段区分；3.治疗模块（面部

/

躯干、单波段

/

综合波段）、照射能量、皮肤干燥

/

眼干不良反应、保湿冷敷处置记录；4.开具医师、持证皮肤

/

康复治疗师

/

专科护士姓名、执业资质编号；5.患者确认签字、操作操作人员手写签名，无涂改、空白时长、空白部位栏。2.

单据管理规范可见光照射治疗当日实时填写，严禁批量补单、代签、空白单据；皮损炎症评估量表、每日治疗单统一归档保存≥5

年，可见光设备电子运行日志同步留存；一人一单，不得多名患者共用一张治疗单。3.

三单匹配硬性标准（飞检核心核查点）病历皮损炎症评估病程记录

=

可见光照射治疗单操作内容

=

医保收费明细

治疗日期、操作持证人员、诊疗项目、皮损部位、单次

20

分钟时长、当日治疗次数六项完全一致，任意一项不匹配直接认定违规结算。九、医护技人员资质准入硬性标准1.

开具可见光照射治疗医嘱准入医师条件1.西医执业医师，注册范围含皮肤科、康复医学科、外科、整形科、儿科；2.中医执业医师，注册范围中西医结合皮肤科

/

康复方向，完成可见光光疗专项培训；3.医疗机构具备皮肤科

/

康复科诊疗科目，完成可见光光疗技术院内备案，光疗设备定期能量校准年检。2.

独立操作可见光光疗设备准入操作人员条件1.持证康复治疗师、皮肤科执业护士，具备皮肤

/

康复执业注册；儿童皮损可见光照射需额外完成儿童皮肤光疗安全专项培训；2.完成遮光防护、能量调节、眼部损伤应急、皮肤干燥脱皮处置培训并考核合格；3.熟练掌握皮损炎症分级评估、可见光照射禁忌症识别、皮肤光疗不良反应处置流程。3.

严禁独立操作、计费人群（一票否决严重违规）1.护工、保洁、美容保健人员：仅可辅助递送防护敷料，禁止独立调节照射能量、操作可见光设备、开展收费可见光治疗；美容抗衰

LED

面罩护理不得按医保可见光项目计费；2.无皮肤

/

康复专科资质全科医师，无可见光光疗专项培训不得开具可见光照射医嘱；3.挂证、离岗、多点执业未备案、执业证书过期医师

/

操作人员；4.未通过可见光安全操作、眼部损伤应急处置专项考核的医护技人员。4.

飞检现场备查资质材料医师执业证、康复

/

皮肤护士执业注册截图、可见光光疗专项培训考核表、院内光疗技术备案表、眼部损伤应急演练台账、在岗考勤、可见光设备能量校准年检台账。十、2026

飞检高频违规情形及风险分析（一）人员资质类（顶格处罚、一票否决）违规：护工

/

美容人员独立调节可见光能量操作收费；无皮肤康复资质医师开医嘱；挂证人员开单无实际操作；护士美容抗衰面罩护理套可见光医保编码。

风险定性：超范围开展可见光光疗物理治疗，全额追回医保基金，并处

2–5

倍罚款；情节严重暂停医保定点，卫健部门吊销相关人员执业资质，治疗期间发生眼部永久损伤、大面积皮肤脱皮过敏事故需承担民事、行政责任。（二）无指征

/

拆分串换收费（高发欺诈骗保）违规：美容淡斑抗衰、家用

LED

面罩护理、无器质性炎症皮损开具可见光医保收费；同一皮损拆分多可见光编码重复计费；低价红外线烤灯串换高价可见光编码；无前置皮损炎症分级评估直接收取可见光照射费用。

风险定性：虚构医疗光疗服务，对应费用全额拒付，全院约谈皮肤科

/

康复科科室负责人，医保定点信用扣分，纳入年度重点监管名单。（三）计价收费违规违规：同一皮损单日多次计费、单次

20

分钟拆分为两次收费、遮光防护敷料单独收费、双重加收、多处皮损同步照射重复计费。

风险：违规多收金额全额追缴，HIS

系统增设部位、时段、次数互斥拦截，物价、科室负责人绩效考核扣分。（四）文书记录违规违规：三单皮损部位

/

时长

/

炎症分级不匹配、无初

/14

天皮损复评、无知情同意、家属代签、事后批量补单、无皮肤干燥眼部不适不良反应记录。

风险：无完整治疗原始痕迹视为未提供医疗服务，对应费用全额拒付，全院病历质控专项整改，科室月度绩效扣分。（五）操作不规范双重违规违规：无皮损炎症分级评估直接开展可见光照射、未排查眼底

/

光敏过敏禁忌、未全程遮光护眼监护、设备无年度能量校准、照射能量过高诱发大面积脱皮、眼部不适未及时处置。

风险：存在眼部永久损伤、大面积皮肤过敏脱皮重大医疗安全隐患

+

医保双重违规，极易引发医患投诉，同步追缴违规基金、科室限期停业整改。十一、分层整改措施与长效自查管控机制（一）72

小时即时现场整改1.资质整改：立即关闭无皮肤

/

康复资质人员可见光收费操作权限，清理挂证、离岗人员台账，仅持证专科医师、合规治疗师

/

护士独立操作；禁止美容抗衰

LED

面罩护理套可见光医保项目。2.收费整改：停用拆分老旧可见光违规编码，删除遮光护目镜、防护敷料单独收费条目，HIS

设置同一皮损单日

1

次拦截、90

天周期拦截、同皮损时段互斥拦截，屏蔽

18

岁以上儿童加收权限，美容、无器质性炎症皮损、