骨髓穿刺选择题专项及对应答案

骨髓穿刺选择题专项及对应答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.骨髓穿刺最常用的部位是A.胸骨中段B.髂前上棘C.腰椎棘突D.胫骨内侧面E.肋骨2.关于骨髓穿刺的禁忌症，下列说法错误的是A.严重出血倾向者禁用B.患有严重皮肤病局部有感染时，应避开患处穿刺C.穿刺部位有血栓性静脉炎时，应避开该部位D.患有骨质疏松症的患者不宜进行骨髓穿刺E.穿刺部位有恶性肿瘤时，应避开该部位3.骨髓穿刺时，进针角度一般为A.10°～15°B.15°～20°C.30°～40°D.40°～50°E.60°～70°4.骨髓标本采集后，进行染色最常用的方法是A.苏木精-伊红染色（H&E染色）B.吉姆萨染色C.过氧化物酶染色D.糖原染色E.以上都是5.骨髓有核细胞增生程度判断为“明显活跃”的标准通常是A.粒红比例正常B.粒细胞系与红细胞系均明显增生C.有核细胞仅少量散在分布D.骨髓涂片上不见巨核细胞E.网状纤维染色阴性二、6.患者女性，30岁，因反复发作性鼻衄、牙龈出血就诊。血常规示血小板计数极低。骨髓穿刺结果显示：骨髓增生极度活跃，以巨核细胞异常增生为主，可见巨核细胞巨型变、核分叶过多，血小板形态大小不一，可见巨大血小板。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.白血病D.骨髓纤维化E.巨幼细胞性贫血7.患者男性，50岁，面色苍白、乏力1年，加重伴牙龈肿胀。血常规示贫血（Hb70g/L）、中性粒细胞减少（WBC2.0×10^9/L，中性粒细胞占比0.30）、血小板正常。骨髓穿刺结果显示：有核细胞增生明显活跃，红系细胞增生显著（占40%），以中晚幼红细胞为主，粒系细胞明显受抑制，淋巴细胞相对减少。最可能的诊断是A.急性粒细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.巨幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血E.骨髓增生异常综合征8.患者男性，60岁，因咳嗽、发热、进行性贫血、脾脏肿大就诊。血常规示全血细胞减少，外周血可见原始细胞（占15%）。骨髓穿刺结果显示：骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占全部有核细胞的30%，形态异常，可见Auer小体，过氧化物酶染色强阳性。最可能的诊断是A.慢性淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性髓系白血病E.骨髓增生异常综合征9.患者女性，25岁，因发热、盗汗、体重减轻就诊。淋巴结病理诊断为淋巴瘤。骨髓穿刺结果显示：骨髓有核细胞增生程度基本正常，可见淋巴瘤细胞广泛浸润，占骨髓有核细胞的20%。最可能的诊断是A.慢性淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.淋巴瘤骨髓转移E.骨髓增生异常综合征10.患者男性，70岁，因进行性贫血、反复感染就诊。血常规示小细胞低色素性贫血，网织红细胞计数正常。骨髓穿刺结果显示：骨髓增生明显活跃，红系细胞增生显著（占60%），以早幼红细胞为主，铁染色示铁粒幼细胞减少，内铁阴性。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.海洋性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血E.巨幼细胞性贫血三、11.骨髓穿刺术后可能出现哪些并发症？A.出血B.感染C.骨髓栓塞D.针道刺激E.脑脊液漏12.骨髓穿刺标本固定不恰当可能导致的后果包括A.细胞变形B.染色困难C.细胞结构破坏D.原始细胞溶解E.以上都是13.骨髓穿刺时，选择穿刺部位需要考虑的因素包括A.患者年龄B.病变累及范围C.操作者习惯D.穿刺的便捷性和安全性E.患者身体条件14.正常骨髓象中，可以见到哪些细胞？A.红细胞系B.粒细胞系C.单核细胞系D.淋巴细胞系E.浆细胞系F.巨核细胞系15.以下哪些情况需要紧急进行骨髓穿刺检查？A.急性不明原因发热伴肝脾淋巴结肿大B.外周血出现大量幼稚细胞，怀疑白血病C.突发严重出血，怀疑血小板减少D.长期不明原因贫血，骨髓象曾提示增生减低E.淋巴结进行性肿大，怀疑淋巴瘤四、16.简述骨髓穿刺标本采集的基本步骤。17.简述急性淋巴细胞白血病与急性髓系白血病的骨髓象主要鉴别点。18.简述缺铁性贫血的骨髓象特点。19.骨髓穿刺前需要向患者进行哪些告知？20.如何预防骨髓穿刺术后出血？试卷答案一、1.B2.B3.C4.A5.B二、6.B7.D8.D9.D10.A三、11.A,B,C,D12.A,B,C,D,E13.A,B,D,E14.A,B,C,D,E,F15.A,B,C四、16.①常规消毒：用碘伏棉签依次消毒穿刺部位皮肤，直径至少10cm，待自然干燥。②铺巾：用无菌洞巾盖住消毒区域，暴露穿刺点。③麻醉：用1%普鲁卡因或利多卡因作局部麻醉，沿穿刺针方向进针，回抽无回血后注入麻药。④定位：根据所选部位，确定穿刺点及进针角度和深度。⑤穿刺：手持穿刺针与皮肤成规定角度，垂直刺入，感到落空感时停止进针。⑥抽吸：连接干燥的骨髓穿刺针与注射器，缓慢抽吸，直至取得满意标本（骨髓液呈泡沫状）。⑦拔针：松开注射器活塞，快速拔出穿刺针。⑧压迫：用无菌棉球压迫穿刺点，片刻后用创可贴覆盖。⑨标本处理：立即用肝素抗凝（通常5滴肝素/1ml血），充分混匀。红骨髓部位需干抽后更换针头再抽血。⑩送检：标记清晰，尽快送实验室检查。17.①原始细胞形态：ALL原始细胞常较小，核染色质较粗密，成团块状，核仁明显；AML原始细胞常较大，核染色质较疏松，呈细颗粒状，核仁不明显或隐约可见。②免疫表型：ALL表达CD19,CD20,CD22,CD10等B系标志；AML表达CD13,CD33,CD34等髓系标志。③细胞化学染色：ALL过氧化物酶（-）或弱阳性（除少数M5型）；AML过氧化物酶通常阳性（除少数M3型）。④Auer小体：AML中较常见，尤其是M2、M5、M1型；ALL中少见。18.①骨髓增生：明显活跃或极度活跃。②红系细胞：显著增生，以中晚幼红细胞为主，可出现巨幼样变。③铁染色：铁粒幼细胞明显减少（<15%），细胞外铁阴性或极少。19.①告知检查目的：解释进行骨髓穿刺的原因，是为了明确诊断或排除某些疾病。②告知检查过程：简述穿刺部位、操作步骤、大致感觉（可能有轻微疼痛或酸胀感）。③告知可能风险：说明可能的并发症，如出血、感染、针道刺激等，以及应对措施。④告知注意事项：术后保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈活动，观察有无不适。⑤解答疑问：耐心解答患者可能提出的问题。20.①穿刺点选择：避免在血管丰富区域穿刺。②操作规范：确保穿刺针干