医疗机构的查对制度2026

医疗机构的查对制度2026定义指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。基本要求1.医疗机构的查对制度应当涵盖患者身份识别、临床诊疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等相关方面。2.每项医疗行为都必须查对患者身份：应当至少使用两种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识，为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对，用电子设备辨别患者身份时，仍需口语化查对。3.医疗器械、设施、药品、标本等查对要求按照国家有关规定和标准执行医疗质员安全核心制度。释义1.核心要求查对制度作为十八项医疗核心制度之一。其独特性是贯穿于诊疗过程的各个环节、适用于医疗、护理、药学、检验等各个部门，他的核心特质是“对正确的患者采取了正确的诊疗项目”。针对医疗服务过程中的风险环节，医疗机构要规范诊疗和护理行为，有效预防医疗风险，保障医疗安全。2.必要性保障患者安全，是确保医疗质量的前提。确保各项医学检查、治疗安全、准确执行的基础。3.适用医疗服务环节入院、检查、开立处方、用药、手术、输血等针对具体患者个人的医疗行为和环节。4.哪些临床诊疗行为需要进行复核查对？答：患者身份错误事实可以发生在诊断和治疗的任何阶段，患者可能是在镇静状态、意识不清或没有充分集中注意力，也可能是在住院过程中更换床位、房间或病房；或患者因听力障碍或其他请况都能导致住确认患者身份时出现差错。医患之间的交流的根本差距在于专业角度的极端不对等，任何一方出于主观的认知的“想当然”就有可能造成疏漏。医疗机构内针对具体患者个人的医疗行为和环节，包括但不限开具和执行医嘱、给药、手术/操作、麻醉、输血、检验标本采集、检查、发放营养膳食、接送转运患者、检验检查结果/报吿等环节的行为均需进行反复核查对。5.如何查对患者身份？答：身份查对包括患片姓名、住院号（门急诊号）、身份证号（或护照号或其他身份ID、查对制度,身份ID）出生年月以及电子设备身份认证（包括腕带或其他可穿戴设备上的二维码）等，至少使用两种身份查对方式确认患者身份，如姓名+住院号、姓名+门急诊等。核対姓名时，请患者主动陈述本人姓名以便确认。禁止使用病房号或床位号进行身份核对。医用腕带信息可替代患者床头卡信息.但仍需患者以口语化方式，如陈述自己姓名以确认身份。6.如何落实口语化查对？答：用电子设备识别患者身份时仍须进行口语化查对查对时应通过开放式提问，如“您叫什么名字？”请患者陈述自己的姓名，而不是用诱导式提问，如“您是否是某某？”等问题来确认患者的姓名。7.如何对昏迷、意识不清等无法表明自己身份的患者进行身份查对？答：医务人员对无法陈述姓名的患者进行身份查对时，可由其陪同人员陈述患者姓名，并按患者姓名和住院号或门急诊号等两种以上身份查对方式实施。查对确认并及时佩戴腕带；对无法陈述姓名且无人陪伴的患者可临时采用其他方式标记其身份（如无名氏+性别+来院时间等）并佩戴腕带，并通过两种以上方式由双人进行查对确认。细化要求1.医嘱查对制度（1）护士过医嘱时应做到及时、准确，需2人核对，同时做到每天查对医嘱二次，并记录。（2）对有疑问的医嘱，必须问清楚，方可执行。（3）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者需重复一遍，经二人核对准确无误后方可执行，并保留使用过的空安瓿，医师补开医嘱后，方可弃去。（4）护士长每周组织总查对医嘱一次，并记录。2.服药、注射、输液、处置查对制度（1）严格执行护理操作查对原则∶四查∶查处方，对科别，对姓名，对年龄；查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量；查配伍禁忌，对药品性状，对用法用量；查用药合理性，对临床诊断。十对∶对科别，对姓名，对年龄；对药名，对剂型，对规格，对数量；对药品性状，对用法用量；对临床诊断。（2）备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶品有无松动以及瓶中有无杂质。如不符合要求，不得使用。（3）摆药后需经另一人核对无误后方可执行。（4）易致敏的药物给药前应询问病人有无过敏史。需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。（5）毒、麻、限制药品使用前应反复核对，使用后保留空安瓿，以便核对，并做好记录。（6）使用多种药物时，要注意配伍禁忌。（7）给药或治疗时，如病人提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。3.输血查对制度（1）取血时的查对∶取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。（2）输血时前的查对∶输血前由两名医护人员核对交叉配备报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。（3）输血时的查对：输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。（4）输血完毕，医护人员应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。（5）输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。4.手术室查对制度（1）接病人时，应查对患者的科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药。（2）术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式及术前用药、病历、患者禁食等情况，手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。（3）检查无菌手术包名称、灭菌日期、化学指示胶带及包内无菌指示剂是否符合要求，手术器械是否齐全完好，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。（4）进行体腔或深部组织手术时要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名，防止异物遗留在体内。（5）手术中的各项治疗、护理应严格执行相关的查对制度。（6）手术取下的标本，经两人核对无误后方能送检。5.饮食查对制度（1）护士每天查对医嘱病人饮食种类，并及时告诉病人或家属。（2）家属送来饮食时，护士应查对特殊病人饮食种类，数量是否与医嘱相符。（3）特殊病人的家属送来的饮食须经医师同意后方可给病人食用，护士应给予监督。（4）禁食的病人护士要做好交班，并告诉病人及家属禁食的目的和时间，配挂禁食标记。（5）护士就根据医嘱及病情对病人的饮食给予指导。6.供应室查对制度（1）准备器械包时，品名、数量、质量、清洁度。（2）发器械包时，查对名称、消毒日期、包装以及化学指示胶带。（3）收器械包时，查对品名、数量、质量、清洁处理情况。（4）发无菌包时，查对名称、灭菌日期、包装、化学指示带，发一次性物品时，查对名称生产批号、有效期、包装，不符合要求不能发放。7.急诊输液室查对制度（1）护士接诊病人后须核对治疗药物名称、剂量、本次治疗的天数、药物总量，并根据注射单、发票与患者或家属一起核实患者姓名及治疗用药。（2）护士配药前，认真查对姓名、剂量，注射药物质量，有无药物配伍禁忌。（3）护士配药后与注射单内容再次核对，确认无误后在输液瓶及注射单上签全名及时间。（4）护士注射前查对药物无误后方可注射。（5）连续静脉输入2~3瓶液体，护士要告诉病人输入瓶数，避免自行拔针造成漏用药物，并在输液瓶上写明输液剂量标记，以便核对。（6）对输液病人进行用药指导；a.交待病人药物的不良反应及注意事项b.用药时间，明确告诉病人按时来治疗，尤其嘱病人做过敏试验药物的用药间隔时间不得延误c.后续治疗，告诉病人治疗期间每天需带医嘱治疗单，以便于治疗。（7）拔针前护士必须查对输液瓶上标注的液体瓶数，确认无误后方可拔针，拔针后教病人正确按压血管穿刺点。（8）凡是属于必须做皮试的抗生素类药，查对过敏试验结果并在注射单和处方与病历上注明阴性，同时在液体瓶签上有醒目标志或用红色中性笔书写患者姓名、药品名称和剂量。8.产房查对制度（1）产妇分娩后，助产士将新生儿给母亲辨认性别。（2）助产士写好新生儿手圈，包括床号、姓名、出生时间、经产妇辨认无误后系在新生儿手腕上。（3）助产士在新生儿病历上盖上新生儿脚印和母亲手指印，在婴儿包被外别上鉴别牌，包括床号、姓名、性别、出生时间、体重、分娩方式。（4）助产士与病房护士做好交接班查对制度，交待产妇分娩情况、新生儿出生情况，并共同查看新生儿鉴别牌、手圈带、性别及一般情况。9.新生儿查对制度（1）给新生儿注射、用药时除严格执行护理操作查对原则外：还必须查对新生儿胸牌（母亲床号、姓名、新生儿性别、出生日期、时间、体重）、手腕标识（母亲姓名、床号、新生儿性别）、两处查对无误后方可实施操作。（2）新生儿沐浴、抚触后回病房时，须核对母亲床头卡，新生儿胸牌，手腕标识上的床号、母亲姓名。母婴核对无误后再入母婴同室。（3）在母婴同室内新生儿更衣时或母婴出院更衣时，须核对新生儿床头卡、胸牌中的母亲床号与姓名，新生儿性别与手腕标识上的内容，核对无误后方可出院。10.调剂处方查对（1）基本要求包括“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。（2）高警示药物调配发放和使用前的要求，高警示药物调配发放和使用前要实行双人核对，在夜间，本岗位只有一人的情况下，采用单人双次复核查对和两次签字形式。11.检验科

（1）采取标本时，查对科别、姓名、检验目的。（2）收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量与质量。（3）检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符，以及标本的质量。（4）检验后，查对目的、结果。（5）发报告时，查对科别、病房。12.病理科（1）接收检查申请单时，要核查申请单填写是否齐全、临床诊断及检查目的是否清楚。（2）标本接收和取材时要核对申请单号码与标本号码是否一致、标本号码与病理编码是否唯一致。（3）取材后医师技术人员交接时要核对数量，出片时要核对切片数量及号码是否正确。（4）切片观察和出具报告时要核对患者姓名、病区、病床号、住院号、送检材料和部位是否与申请单一致。（5）外借病理切片时要再次核对患者姓名、病理号和病理诊断是否正确还片时要核对会诊意见是否与原诊断一致，并做好记录。13.医学影像科（1）检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。（2）治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。（3）使用造影剂时应查对病人对造影剂过敏。（4）发报告时，查对科别、病房。14.康复科、针灸科、中医外治（1）各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。（2）低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。（3）高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。（4）针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。15.特殊检查室(心电图、脑电图、超声波等)（1）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。（2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。（3）发报告时查对科别、病房。16.医