急性肺血栓栓塞症计算机断层扫描肺动脉血管成像检查与诊断报告书写规范专家共识（2026 版）

急性肺血栓栓塞症计算机断层扫描肺动脉血管成像检查与诊断报告书写规范专家共识（2026版）摘要：计算机断层扫描肺动脉血管成像（CTPA）是目前临床确诊急性肺血栓栓塞症（APTE）最常用的影像学检查手段，但该技术在临床应用中仍存在扫描技术缺乏统一标准、图像判读与诊断术语尚未完全规范、诊断报告内容完整性不足、报告质量参差不齐等诸多问题。本专家共识明确了CTPA检查的适应证，尤其对特殊患者疑诊APTE行CTPA检查的适应证提出了建议，且提出了CTPA规范化扫描方案，并对CTPA诊断APTE的相关常用术语进行了统一定义与规范，同时明确了影像诊断报告需要包含的内容及测量指标。针对上述内容，共识就17个问题形成17条推荐意见，并对推荐意见进行了阐述，旨在对APTE实现CTPA扫描方案与诊断报告的同质化，为临床诊疗决策提供依据。关键词：急性肺血栓栓塞症；计算机断层扫描肺动脉血管成像；检查技术；诊断报告；专家共识急性肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征[1]。急性肺血栓栓塞症（APTE）是最常见的急性肺栓塞类型，指由静脉系统或右心血栓脱落导致肺动脉及其分支阻塞，严重时可导致梗阻性休克甚至猝死[1-2]。APTE已成为继心肌梗死和脑卒中之后的第三大致死性心血管疾病，给公共卫生体系带来沉重的医疗负担[1]。流行病学数据显示，我国APTE发病率呈明显上升趋势，2021年我国住院患者中APTE发病率已达14.19/10万[1,3]，这一现状给临床诊疗带来巨大挑战。计算机断层扫描（CT）肺动脉血管成像（CTPA）是临床确诊APTE最常用的影像学检查方法，目前仍存在扫描技术缺乏统一标准、图像解读与诊断术语标准尚未完全统一等诸多问题，亟需制定符合我国临床实践的专家共识。为此，国家心血管病专家委员会心血管影像专业委员会、国家心血管病专家委员会右心与肺血管病专业委员会、国家心血管系统疾病医疗质量控制中心心血管影像工作组组织多学科专家，共同制定了《急性肺血栓栓塞症计算机断层扫描肺动脉血管成像检查与诊断报告书写规范专家共识》，旨在为APTE诊断提供可靠的CT影像学参考依据，指导临床诊疗，推动我国APTE诊疗水平同质化提升，最终改善患者预后，并为我国静脉血栓栓塞症（VTE）防治体系的完善提供重要支撑。本专家共识已在国际实践指南注册与透明化平台（）进行注册（注册号：PREPARE-2025CN1879）。本专家共识供我国医疗体系影像科、内科（呼吸与危重症医学科、心血管内科、风湿免疫科等）、外科（骨科、普外科、胸外科、泌尿外科、心外科等）、妇产科、儿科、急诊科及其他与APTE诊疗和管理相关学科的专业人员使用。专家共识推荐意见的应用目标人群为疑诊APTE患者以及具有VTE风险的住院患者。1共识制定方法本专家共识成立了多学科专家工作组，包括影像科、心血管内科、介入诊疗科、呼吸与危重症医学科等。工作组成员按照主要职能划分为执笔专家组、共识专家组。专家组在广泛征求意见后，执笔专家组进行相关文献检索，系统检索国内外研究，并参考国际组织与其他国家的指南或专家共识，专家组根据文献的结果，同时考虑我国CTPA扫描与诊断现状、中国医师与患者的偏好与价值观、干预措施的成本效益分析后经过讨论和问卷星的形式，拟定了23条临床问题，经反复讨论后精简至17条。针对最终纳入的临床和影像学问题，执笔专家组制定检索策略，并进行系统检索。检索PubMed、Medline、Embase、Cochrane图书馆、Epistemonikos、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库和中国知网，纳入系统评价、Meta分析、前瞻性随机对照研究、队列研究、病例对照研究、病例系列研究、流行病学调查研究、专家共识和指南等。检索时间为建库至2025年9月20日。完成检索后，针对每个临床问题，按照标题、摘要和全文的顺序阅读筛选文献，纳入符合临床问题的文献。共识专家组基于国内外循证医学证据，同时考虑中国患者的偏好与价值观，干预措施的成本、利弊和可及性等，通过讨论对17个临床问题形成推荐意见并达成共识：所有推荐意见通过德尔菲（Delphi）法进行投票，专家对推荐意见进行两轮讨论、投票，投票流程通过“问卷星”平台匿名投票，专家对每条推荐意见可附修改意见，最终达成共识。表决意见分为6级：（1）完全同意；（2）同意，有较小保留意见；（3）同意，有较大保留意见；（4）反对，有较大保留意见；（5）反对，有较小保留意见；（6）完全反对。达成共识的原则：每条推荐意见投票参与率>75%，若表决意见（1）+（2）占比>80%，则该推荐意见获得通过，推荐强度为强推荐；若表决意见（1）+（2）占比≤80%，则该推荐意见暂不通过，需讨论、修改和再投票；若第2次投票表决意见（1）+（2）占比>80%，则该推荐意见获得通过，推荐强度为弱推荐；若该推荐意见始终无法通过，则由专家组协商决定删除或暂时搁置。上述表决意见（1）+（2）占比之和，代表各推荐意见的“共识水平”。初稿确定后，共识专家组进行初稿整合并提出修改意见，根据反馈的修改意见，执笔专家组对初稿进行修改，最后由共识专家组批准专家共识的发布。本专家共识共涵盖了疑诊APTE行CTPA检查的适应证、CTPA检查技术的统一规范、诊断报告的书写规范三方面的内容，基于当前循证医学证据，经过多次讨论和投票表决，最终对上述三方面内容的17个问题形成17条推荐意见，并对推荐意见进行阐述。2CTPA检查适应证对临床疑诊APTE患者，尤其是存在CT增强扫描相对禁忌证的情况下，选择适合国情的影像学检查，帮助明确有无APTE。临床问题1：临床疑诊APTE时，应首选什么影像检查项目以明确诊断？推荐意见1：CTPA是排查和确诊APTE的首选影像学检查方法。（推荐强度：强推荐；共识水平：89.55%）临床实践中，APTE的早期识别与精准诊断是改善患者预后的关键[4]。CTPA凭借其高灵敏度（83%~90%）和特异度（94%~96%），特别是其极高的阴性预测值，已成为临床高度疑诊APTE患者的首选影像学检查方法[1]。除明确有无血栓（当前CT设备能够识别至亚段肺动脉水平）以及血栓形态、累及部位与累及范围外，CTPA还可以评估右心室功能、协助鉴别诊断及识别潜在栓子来源，为治疗方案制定和预后评估提供关键影像学依据。随着APTE危险分层及个体化治疗理念的不断深化，CTPA已从单纯诊断工具转变为指导溶栓、介入或外科干预等决策的重要依据，其成像质量和报告规范性直接影响临床诊疗决策的及时性和准确性[1-2]。临床问题2：疑诊APTE患者行CTPA检查的适应证有哪些？推荐意见2：疑诊APTE患者行CTPA检查的适应证包括：（1）临床评估APTE为高度可能；（2）临床评估APTE为中度可能且D-二聚体检测结果阳性；（3）血流动力学不稳定且床旁超声心动图提示右心功能不全者，待病情平稳后行CTPA检查。（推荐强度：强推荐；共识水平：95.52%）CTPA作为疑诊APTE患者的首选影像学检查手段，合理把握其检查适应证，是实现疾病精准诊断、避免过度医疗与漏诊风险的核心环节[1,5]。临床实践中，需结合患者血流动力学状态、APTE临床可能性评估结果、D-二聚体检测水平及特殊人群特征，综合判断CTPA检查的适用场景，确保检查的合理性与必要性。血流动力学不稳定（如持续性低血压、心脏骤停、梗阻性休克等）是APTE高危患者的核心特征，此类患者早期死亡风险极高，需快速明确诊断以启动再灌注治疗[1,6]。因此，对于疑诊高危APTE患者，如果病情允许，推荐尽早行CTPA检查，可直观评估肺动脉内血栓负荷、具体位置及右心功能状态，为后续系统性溶栓治疗、经导管介入治疗或外科血栓清除术等治疗方案的制定提供直接决策依据[1,5]。若患者因病情危重无法完成CTPA，可先行床旁超声心动图评估右心功能，若超声心动图提示典型APTE相关右心功能异常改变，可暂时按高危APTE启动再灌注治疗，待病情稳定后再补充CTPA检查明确诊断[1-2]。对于血流动力学稳定的疑诊APTE患者，需先通过临床可能性评分（如Wells评分、Geneva评分、YEARS模型）及D-二聚体检测结果进行初筛，再决定是否行CTPA检查，以减少辐射暴露与医疗资源消耗[1,2,7-10]。（1）若采用简化版Wells评分（≥2分）、修订版Geneva评分（≥3分）或临床判断提示APTE可能性高，推荐直接行CTPA检查[1,7-8]。（2）若临床评估为APTE低度可能（简化版Wells评分0~1分、修订版Geneva评分0~2分），且D-二聚体检测结果低于其年龄校正临界值（年龄≥50岁患者，D-二聚体的临界值=年龄×0.01mg/L），可排除APTE，无需行CTPA检查[1-2,10-11]；若D-二聚体高于临界值，需进一步行CTPA检查明确诊断[1,10]。（3）采用YEARS模型评估，若符合≥1项YEARS标准且D-二聚体阳性（≥0.5mg/L）时，需行CTPA；若不符合任何一项YEARS标准，仅当D-二聚体≥1.0mg/L时才需行CTPA[10,12]。（4）对于临床评估为APTE低度可能，且同时满足肺栓塞排除标准（PERC）（年龄<50岁、脉搏<100次/min、血氧饱和度>94%、无单侧下肢肿胀、无咯血、近期无创伤/手术史、无VTE病史、无口服雌激素史）的患者，即使未检测D-二聚体，也可排除APTE，无需行CTPA检查[1,13]。临床问题3：严重肾功能不全的患者，临床疑诊APTE，是否可行CTPA明确诊断？推荐意见3：对于严重肾功能不全[估算肾小球滤过率（eGFR）<30ml/（min·1.73m2）]且未行透析治疗的患者，不建议常规行CTPA检查，首选其他影像学检查，如核素肺通气/灌注（V/Q）显像、磁共振肺动脉成像等。（推荐强度：强推荐；共识水平：89.55%）肾功能不全患者接受碘对比剂检查时发生碘对比剂诱导的急性肾损伤风险随着eGFR的下降而升高[14-15]，eGFR<30ml/（min·1.73m2）时急性肾损伤发生率约为30%[15]。此类患者疑诊APTE需要行CTPA检查时，建议在满足临床诊疗需要的前提下尽量减少碘对比剂使用，采用低剂量扫描方案，并优先选用等渗碘对比剂。碘对比剂限值=[5ml/kg×体重（kg）]/血肌酐（Scr）（mg/dl）（即使计算出的剂量>300ml，最大碘对比剂剂量也不能超过300ml）[14]。对于肾功能轻度降低[eGFR≥60ml/（min·1.73m2）]患者，CTPA检查前无需常规水化[16]；肾功能中度降低[eGFR30~59ml/（min·1.73m2）]患者宜结合危险因素个体化决策水化方案；对于严重肾功能不全[eGFR<30ml/（min·1.73m2）]患者，优先选择核素肺V/Q显像或床旁超声心动图联合下肢静脉加压超声。若核素肺V/Q显像结果为“高度可能”或“正常/接近正常”，可分别确诊或排除APTE；若结果为“中度可能”，需结合超声心动图与下肢静脉超声结果综合判断[17-18]。磁共振肺动脉成像检查无辐射、无需注射碘对比剂，可直接显示肺动脉内的栓子，特异度显著高于核素肺V/Q显像，而灵敏度和准确度相当，可作为该类患者的替代检查方案[2,19]，但该检查对扫描机器和扫描技术要求高，对APTE诊断的灵敏度低，尤其对亚段及以远肺动脉评价受限，推荐在技术成熟的中心进行[2]。若患者无核素肺V/Q显像与磁共振成像检查条件，且病情需要明确诊断，可在充分风险评估后行CTPA检查，选择等渗碘对比剂、减少碘对比剂用量，检查前后给予适当水化，必要时检查后行血液透析清除碘对比剂[5,15,20-21]。临床问题4：未控制的甲状腺功能亢进症（甲亢）患者，临床疑诊APTE，是否可行CTPA明确诊断？推荐意见4：未控制的甲亢患者，不推荐常规行CTPA检查，首选其他影像学检查。（推荐强度：强推荐；共识水平：92.54%）疑诊APTE的甲亢患者是否可行CTPA检查，目前尚无相关指南进行详细阐述。建议首先对患者行甲状腺功能及血流动力学状态综合评估，若患者甲状腺功能指标未控制，使用含碘对比剂存在诱发碘致甲亢危象的潜在风险[22-24]。在此情况下，推荐优先考虑采用非碘对比剂的替代影像学检查方法，如核素肺V/Q显像或磁共振肺动脉成像。若患者病情危重，高度怀疑高危APTE且需迅速明确诊断，而替代检查不可行或结果不明确时，在充分权衡获益与风险后，可慎重选择CTPA检查。检查前建议启动多学科会诊，由内分泌科医师协助调控甲状腺功能，必要时预防性使用抗甲状腺药物及β受体阻滞剂[25]。临床问题5：儿童患者临床疑诊APTE时，是否可行CTPA检查？推荐意见5：儿童行CTPA检查时，应严格采取辐射防护措施，同时优化扫描参数以降低辐射剂量，并尽可能减少碘对比剂的用量。（推荐强度：强推荐；共识水平：95.52%）儿童APTE临床少见但病情凶险，多与先天性心脏病、中心静脉置管、手术创伤、感染、遗传性易栓症等危险因素相关[26-28]。CTPA作为儿童APTE的首选确诊影像学方法，需严格遵循“必要性优先、辐射最小化”原则，结合儿童年龄、体重、临床特征及危险因素个体化把握适应证[29]，具体包括：对于疑诊高危APTE患儿，如果病情允许，推荐紧急行CTPA检查[30-31]；对于血流动力学稳定的疑诊患儿，需先基于危险因素筛查及修正后的APTE临床可能性评分，再联合D-二聚体检测进行诊断决策是否行CTPA检查[8,31-32]。存在CTPA禁忌证或无法配合检查的患儿，优先选择肺V/Q显像或磁共振肺动脉成像作为替代检查[33]；对于不具备CTPA检查条件的血流动力学不稳定患儿，可先通过床旁超声心动图和下肢静脉加压超声评估，若提示右心功能障碍或下肢深静脉血栓形成（DVT），可先按VTE启动抗凝治疗，待病情稳定后再完善CTPA检查明确诊断[30]。儿童CTPA检查需严格落实辐射防护，按年龄、体重优化扫描参数，控制碘对比剂用量，婴幼儿需在镇静下完成检查，检查后充分水化，CTPA图像解读需关注儿童肺动脉解剖特点，鉴别先天性肺动脉发育异常等疾病[31,34]。临床问题6：妊娠期女性临床疑诊APTE时，是否可行CTPA检查？推荐意见6：妊娠期女性患者必要时可行CTPA检查，检查期间需强化辐射防护措施，并优化扫描参数以最大限度降低辐射剂量。（推荐强度：强推荐；共识水平：86.57%）妊娠期女性因生理结构及血流动力学改变，APTE发病风险显著升高，且其临床表现多不典型，易与妊娠期其他生理或病理状态混淆，明显增加了临床诊断难度[35-36]。对于此类患者，推荐首先采用适合妊娠期的YEARS模型评估临床APTE可能性，结合D-二聚体检测结果筛选：评估3项YEARS标准（DVT临床表现、咯血、APTE为最可能诊断），结合D-二聚体分层阈值：无一项YEARS标准且D二聚体＜1mg/L，或≥1项YEARS标准且D-二聚体＜0.5mg/L，即可排除APTE；有DVT症状者先做下肢静脉加压超声，无法排除APTE者行CTPA[37]。核素肺V/Q显像与低辐射剂量CTPA均为可选检查方案：肺V/Q显像无碘对比剂暴露，对胎儿辐射剂量极低（<0.01mGy），但特异度较低，尤其在合并肺部感染时易出现假阳性；低辐射剂量CTPA可将胎儿辐射剂量控制在安全剂量范围，且诊断特异度高（94%~96%），更适合合并肺部基础疾病的患者[37-38]。若患者存在CTPA禁忌证，可先行下肢静脉加压超声检查，若确诊下肢DVT，可间接支持APTE诊断，无需进一步行CTPA检查即可开始抗凝治疗[39]。3CTPA检查技术的统一方案在过去几十年间，随着CT设备的不断升级，从单排CT到多排螺旋CT，CTPA检查从评估肺动脉段水平提高至亚段水平，并在前瞻性研究中得到证实[40-41]，同时随着设备硬件与图像后处理技术的进步，在保证图像质量的同时实现了辐射剂量的降低[42]。双能量CT能够在1次CTPA检查中提供肺动脉解剖信息的同时，获得肺实质远端肺小动脉和毛细血管内碘分布图像，间接反映了肺实质的血流灌注情况，提升了CT对肺动脉段和亚段水平肺栓塞的诊断水平[41]，该技术在APTE危险分层和改善预后方面的能力有待未来前瞻性研究的验证。CTPA检查技术层面的规范包括扫描方案的统一以及右心功能不全等特殊情况下的扫描方案推荐，为精准诊断提供优质且可信的CT图像，此外还对图像质量不佳的情况进行技术层面的分析，并提出改进的应对方案。临床问题7：对疑诊APTE患者行CTPA检查，在注射碘对比剂之前是否常规进行胸部CT平扫对肺组织进行评估？推荐意见7：推荐CTPA检查在注射碘对比剂之前常规进行胸部CT平扫。（推荐强度：强推荐；共识水平：85.07%）CTPA检查在注射碘对比剂之前是否常规行胸部CT平扫，以往指南和专家共识中并未明确规定[4,43]。在多排螺旋CT刚刚兴起时，有国内外学者探索将多排螺旋CT应用于CTPA检查中，在当时的CT扫描方案中，部分学者推荐首先进行胸部CT平扫，然后进行肺动脉增强扫描，进行胸部CT平扫更有利于显示肺实质异常征象，而且对慢性肺栓塞栓子内部的钙化展示的更清楚[44-45]。CTPA检查除诊断APTE外，还可提示其他额外有用的征象，包括血栓形成的病因或提示血栓的来源（包括发现新发肿瘤）[46]，Garg等[47]研究发现，在超过半数APTE诊断为阴性的CT检查中，CT检查提供了额外的发现或替代性诊断，包括肺气肿、吸入性肺炎、间质性肺病、肺癌、心血管疾病等，因此胸部CT平扫有助于临床诊断[47-48]。肺动脉增强扫描后，由于肺血管内有高密度碘对比剂，容积效应导致肺实质本底模糊，特别是有基础肺部疾病的患者，肺窗的图像质量不佳影响肺实质和间质影像结果判断，因此建议在CTPA检查注射碘对比剂之前常规进行胸部平扫，特别是对肺栓塞诊断阴性的患者，有助于明确其他病因。此外，胸部CT平扫的纵隔窗有助于识别心包、纵隔内淋巴结、胸腔以及主动脉疾病等异常征象，还可以通过心包积液的CT值判断积液的性质[49-50]。当CT值接近水的密度[（0±10）HU]时，提示为漏出性积液；CT值位于10~60HU区间内，提示存在渗出性积液；当CT值＞60HU时，通常提示出血性积液的可能[51]，出现血性心包积液时，提示疾病凶险。此外，CT平扫出现主动脉钙化内移的征象时，多提示主动脉夹层或主动脉壁内血肿[52]。临床问题8：CTPA检查需要采用单期增强扫描还是双期增强扫描？推荐意见8：推荐CTPA检查采用双期增强扫描方案，第一期为肺动脉期扫描，第二期为主动脉期扫描。（推荐强度：强推荐；共识水平：85.07%）目前，各个医疗中心CTPA增强扫描的期相不尽相同。有单期CTPA增强扫描（肺动脉期）和双期CTPA增强扫描（肺动脉期、主动脉期）两种检查方案，前者操作简单、辐射剂量低，为大多数医疗中心采用，后者检查全面，在肺动脉期扫描结束后，延迟5~8s进行相同扫描范围、同等扫描参数设置的主动脉期扫描，能够对右心、肺动脉系统以及左心、主动脉系统有全面的展示，对疾病的诊断、鉴别诊断有很大帮助，缺点是操作相对复杂，且辐射剂量相对增加[53]。本专家共识组对国家心血管系统疾病医疗质量控制中心心血管影像工作组的全国217家二级和三级医院质量控制单位放射科的CTPA扫描方案进行调研，结果显示采用双期CTPA增强扫描的比例约57%。Guan等[53]的研究纳入1019例疑诊APTE患者，比较单期和双期CTPA增强扫描对APTE的诊断效能，使用单期CTPA增强扫描导致142例假阳性，包括13例肺动脉充盈不良伪影（图1）和129例体肺分流伪影（图2），而双期扫描组未发现假阳性，提示双期CTPA增强扫描对APTE具有更高的诊断效能，降低假阳性率，同时还能提供更多的影像学征象有助于临床诊断。既往国内个案报道心房颤动（房颤）射频导管消融术后出现肺静脉入口狭窄、闭塞的情况，行CTPA检查因该侧肺循环血流淤滞，导致该侧肺动脉压力升高，血液回流障碍，碘对比剂未混匀而出现“充盈缺损”的假象，易误诊为APTE，此时若加做主动脉期扫描可以排除APTE诊断[54]。临床问题9：对于合并严重肺动脉高压和右心衰竭的疑诊APTE患者，如何保证CTPA检查的成功？推荐意见9：对于合并严重肺动脉高压和右心衰竭的APTE患者，应采用个体化CTPA扫描方案，以保障检查的成功及图像质量。（推荐强度：强推荐；共识水平：94.03%）严重肺动脉高压和右心衰竭患者，因右心输出量减少、碘对比剂在右心滞留时间延长，易出现CTPA图像碘对比剂充盈不均、远端分支显影差等问题，需从以下技术层面优化对比剂注射方案，保证检查成功和图像质量：（1）采用高流率注射：提升碘对比剂注射速率至5.0ml/s以上[4]。（2）加入生理盐水冲洗：注射碘对比剂后，以相同速率注射20~30ml生理盐水，推动碘对比剂向远端流动，减少上腔静脉与右心房的碘对比剂残留伪影。（3）扫描触发方式调整：若采用碘对比剂智能追踪，适当调高触发阈值，扫描曝光时机不宜过早，确保远端分支（如亚段肺动脉）充分显影；若患者心律不规则（如房颤），智能追踪易失败，可采用手工触发扫描，观测肺动脉碘对比剂充盈情况，找到适合右心衰竭患者的碘对比剂循环时间；必要时追加延迟扫描，用于观察肺动脉亚段及以远分支。（4）图像后处理优化：优先选择薄层重建（层厚≤1mm）与最大密度投影（MIP）重建：MIP可增强肺动脉分支的对比度，清晰显示细小分支内的血栓，减少运动伪影影响；容积再现重建（VR）时，调整阈值（如CT值100~300HU），重点显示肺动脉主干至亚段分支，避免右心结构遮挡。（5）患者配合与监测：扫描前指导患者平静呼吸，避免深呼吸或屏气过度（右心衰竭患者屏气能力差），采用“浅呼吸屏气”（屏气时间3~5s），患者更容易配合[55]；扫描过程中监测生命体征（心率、指氧饱和度），配备急救设备（如吸氧装置、除颤仪等），避免患者因缺氧或紧张诱发病情加重。临床问题10：CTPA的检查扫描方案需要做哪些调整有助于鉴别APTE和肺动脉肿瘤？推荐意见10：当疑诊APTE需要与肺动脉肿瘤鉴别时，推荐CTPA检查增加延迟期扫描序列。（推荐强度：强推荐；共识水平：98.51%）CTPA延迟期扫描是在肺动脉期和主动脉期扫描结束后进行，通常在碘对比剂注射后3min进行，对于鉴别APTE和肺动脉肿瘤有较大帮助。APTE：肺动脉期表现为肺动脉管腔内充盈缺损，无明显强化；主动脉期和延迟期仍无强化（血栓无血供），且充盈缺损形态无变化，提示肺动脉管腔内充盈缺损为血栓。肺动脉肿瘤：肺动脉期表现为肺动脉管腔内充盈缺损，充盈缺损的强化方式呈多种多样，根据肿瘤的不同病理类型可出现无明显强化、轻度强化或明显强化[56]，特别是强化不明显时，与APTE鉴别诊断困难，此时进行主动脉期、延迟期扫描大部分肿瘤会出现强化，特别是延迟期扫描强化更明显，能提供更多的鉴别诊断信息，从而明确诊断[57]（图3、4），且肺动脉肿瘤绝大部分为恶性，可伴管腔扩张或外侵（如侵犯肺实质）。临床问题11：CTPA检查图像质量不佳有可能造成APTE漏诊或误诊，CT图像质量不佳的原因及应对方案是什么？推荐意见11：推荐对CTPA图像质量进行系统性评价，对于图像质量不佳者应及时分析原因并予以纠正。（推荐强度：强推荐；共识水平：98.51%）优质的CT图像质量是诊断准确的必备前提条件。应对CTPA检查图像进行质量评价，图像质量不佳的影像学表现、可能原因及解决方案见表1，力求得到最佳的CTPA扫描图像。4CTPA诊断报告书写规范（包括诊断APTE涉及的鉴别诊断）CTPA凭借其高灵敏度（83%~90%）和特异度（94%~96%），已成为APTE患者的首选影像学检查方法[1]。除明确血栓形态、累及部位和范围外，CTPA还能评估右心室功能、协助鉴别诊断及识别潜在栓子来源，为治疗策略制定和预后评估提供关键信息。本部分统一APTE相关CTPA诊断术语，规范APTE的CT影像学报告内容，提高不同医师、不同医疗机构间诊断的一致性，同时有利于对慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等远期并发症早期征象的识别，提醒临床医师对该部分患者进行早期干预。临床问题12：CTPA诊断APTE术语没有统一规范，是否推荐对这些术语进行定义与规范？推荐意见12：推荐对CTPA诊断APTE的相关常用术语进行统一定义与规范。（推荐强度：强推荐；共识水平：98.51%）CTPA是疑诊APTE患者的首选影像学确诊检查方法，特别是近年来多排螺旋CT设备的普及，实现了评估肺动脉至亚段水平[40]。但是既往文献对于CTPA诊断APTE相关常用术语未进行统一描述，本共识结合既往国内外APTE的指南、专家共识和文献[43,45,59-62]，汇总了CTPA诊断APTE的相关常用术语的统一定义（表2）。临床问题13：疑诊APTE患者的CTPA检查报告应包括哪些内容？推荐意见13：推荐APTE患者的CTPA诊断报告应该描述肺动脉、肺静脉、扫描范围内体动脉、冠状动脉、心腔和纵隔内结构、肺实质和肺间质等的影像特征。（推荐强度：强推荐；共识水平：91.04%）CTPA检查的首要目的是明确有无APTE，用于指导治疗、改善患者的预后。诊断APTE的CT直接征象为肺动脉管腔内出现多个连续层面的充盈缺损[63]，完全充盈缺损表现为肺动脉管腔的突然中断，部分充盈缺损多位于管腔中央，充盈缺损与周围碘对比剂分界清晰，根据CT扫描层面与血管之间的关系（平行于血管腔或垂直于血管腔），图像上充盈缺损可出现轨道征或靶征，少数情况充盈缺损可位于管腔周边，此时与肺动脉管壁呈锐角关系，部分患者主肺动脉会有轻度扩张，此时提示肺动脉高压[64]。间接征象表现为右心房、右心室增大，提示肺动脉高压合并右心室功能不全[65]，右心室室壁一般不会出现增厚表现，由于右心室内压力增加，室间隔会变得平直或凸向左心室面。部分患者肺窗上异常表现为胸膜下楔形实变影，提示存在肺梗死（图7）[66]。当出现肺动脉高压、右心功能不全时还会出现上腔静脉和奇静脉扩张、右心房扩张、下腔静脉内碘对比剂逆流等征象[67]。多排螺旋CT的应用使亚段肺栓塞的诊断准确率明显提升，但亚段肺栓塞的临床意义及管理策略仍存在争议[68]。CTPA参数能够反映APTE严重程度，有助于危险分层，并且是临床转归的潜在预测因子，包括右心室功能障碍的定量参数（横断面右心室横径/左心室横径比值≥1或四腔心层面右心室横径/左心室横径比值≥0.9）、右心室功能障碍的定性参数（室间隔平直或反向和下腔静脉碘对比剂逆流）、血栓负荷指标[69-70]（包括Qanadli栓塞指数、Mastora栓塞指数）等，其中在横轴位CT图像上测量的右心室横径/左心室横径比值≥1是CTPA检查最简单也是最可靠的指标，更适用于急诊的临床应用场景，且对APTE患者不良临床结局的预测价值最大，提示右心室收缩功能不全，是总体人群及血流动力学稳定APTE患者院内死亡或临床恶化的独立预测因子[71]，但尚未证实其与长期死亡率存在关联[72]。此外，CTPA可同时显示主动脉夹层、心肌梗死等心血管疾病急症以及肺炎、肺癌、气胸等呼吸系统疾病，有助于识别其他疾病或病因，避免漏诊其他疾病（约50%的CTPA肺栓塞患者可以发现其他病变征象），因此APTE患者的CTPA诊断报告应该描述肺血管、体动脉、心腔和纵隔内结构、肺实质和肺间质等的影像特征。临床问题14：CTPA有哪些征象提示APTE合并慢性肺血栓栓塞症？推荐意见14：CTPA图像上出现以下征象时，应高度警惕APTE合并慢性肺血栓栓塞症可能：（1）肺动脉内呈偏心性附壁充盈缺损或位于管腔中央呈线状、网格状或栅栏样充盈缺损；（2）肺动脉重构（管腔扩张/正性重构或萎缩/负性重构）；（3）右心室增大、右心室壁增厚；（4）明显的肺实质马赛克灌注征；（5）支气管动脉扩张。（推荐强度：强推荐；共识水平：95.52%）临床研究显示，APTE发生后，约20%~40%的患者会残存慢性肺血栓栓塞症，在临床实践中，急性血栓与残留的慢性血栓在CTPA上难以鉴别，导致提示病程慢性化的相关CT征象常被临床忽视[73]。一项纳入303例无已知CTEPH病史的APTE患者的研究表明，慢性肺血栓栓塞症合并肺动脉高压相关CT影像学表现的发生率约为15%，其中最常见的征象包括肺动脉内网状结构、肺动脉管腔狭窄或回缩、支气管动脉扩张及右心室肥厚[74]。与APTE的影像学表现不同，慢性肺血栓栓塞症的典型CTPA征象为肺动脉内偏心性附壁充盈缺损，且充盈缺损与血管壁呈钝角相交；若充盈缺损位于管腔中央，则可表现为线状、网状或栅栏样改变，部分慢性血栓内可出现钙化征象，此为病程迁延日久的特征性表现[75]。肺动脉重构是慢性肺血栓栓塞症的重要特征性改变。中央肺动脉常出现正性重构，即肺动脉出现管腔扩张，主肺动脉直径>29mm，部分病例可出现狭窄后扩张，未受累的肺动脉分支因血流重新分布出现代偿性扩张；而慢性肺血栓栓塞症病变以远的肺动脉分支则多表现为负性重构即肺动脉管腔出现萎缩，严重时可出现肺动脉管腔突然截断[76]。此外，慢性肺血栓栓塞症还可出现右心室扩张等肺动脉高压相关表现，随着病变病程的延长，右心室壁出现肥厚，右心室游离壁厚度≥5mm。慢性肺血栓栓塞症的间接CTPA征象还包括肺窗所示肺实质马赛克灌注征[77]以及支气管动脉等体肺侧支循环形成，上述征象均提示病程呈慢性进展（图8）。当患者出现右心功能不全时，还可出现心包积液、胸腔积液等体循环淤血相关影像学表现[43,78]。临床工作中准确识别上述CTPA的慢性血栓征象，有助于CTEPH的早期诊断，为患者早期干预、规范管理及治疗提供重要依据[79]。需注意，在亚急性肺栓塞或慢性肺栓塞急性发作的病例中，血栓形成时间的判定难度较大，此时CTPA上肺动脉腔内的充盈缺损可同时兼具APTE与慢性肺血栓栓塞症的影像学特征（图9）。由于肺栓塞的慢性化程度直接影响临床治疗方案的制定及患者预后管理，因此CTPA报告中应明确标注所识别血栓为急性或慢性的置信水平，若诊断不确定，则不应随意提及血栓的慢性化程度[80]。对于慢性肺血栓栓塞症患者，CTPA需识别是否急性新发血栓与慢性残留血栓共存，其关键在于识别APTE特征性影像学表现，即肺动脉内中心性、类圆形充盈缺损，该类充盈缺损与血管壁呈锐角相交且无钙化，并结合相关间接征象辅助判断。CTPA对上述APTE特征的精准识别，可评估慢性病情急性加重，并为病情动态监测及鉴别诊断提供重要影像依据。临床问题15：CTPA图像上的肺动脉充盈缺损是否都代表肺栓塞？需要与哪些情况进行鉴别？推荐意见15：CTPA图像上肺动脉腔内出现充盈缺损征象，并非全部代表肺栓塞。肺动脉腔内“充盈缺损”假象见于肺动脉腔内对比剂充盈不良、体肺分流所致充盈缺损等情况；肺动脉腔内充盈缺损还需要与肺动脉占位性病变、大动脉炎累及肺动脉等疾病进行鉴别诊断。（推荐强度：强推荐；共识水平：98.51%）肺动脉充盈缺损是指在CT图像上肺动脉腔内未见碘对比剂充盈的区域，是APTE典型CT征象，也可以是肺动脉内肿瘤或局部血栓形成等的征象[63]，因此对CTPA图像上出现的肺动脉充盈缺损征象需要进行鉴别诊断。运动伪影：是“假性充盈缺损”，易误诊为肺栓塞，血管和邻近肺组织的部分容积效应以及运动伪影使血管密度减低，产生类似于APTE的征象，此时在肺窗上，可见血管、气管同时可见双重影像，连续观察图像，血管位置会发生明显的变化，这些都提示运动伪影，此时代表图像质量不佳[81]，采用双期扫描有助于识别运动伪影造成的“假性充盈缺损”（图3）。条纹状伪影或射线硬化伪影：如上腔静脉内碘对比剂积聚或用于危重患者有创血流动力学监测的肺动脉导管可能产生线束状硬化伪影，导致邻近肺动脉腔内出现充盈缺损的假象[82]，此时应推注生理盐水后再进行扫描，或调整窗宽、窗位，如调至骨窗进行观察。肺动脉充盈不良所致“充盈缺损”假象:碘对比剂团注时机不当、通过时间延迟（如右心室输出量偏低、肺动脉高压或碘对比剂注射速率过慢）、局部肺组织异常引起的肺血管阻力增加以及碘对比剂短暂中断等情况均可导致肺动脉内碘对比剂不能充分混匀，肺动脉期出现“充盈缺损”假象[58]，此时，双期扫描在主动脉期图像显示肺动脉内的充盈缺损消失，可排除APTE的诊断（图1）。体肺分流所致“充盈缺损”假象:肺动脉期出现充盈缺损的征象，但在主动脉期肺动脉内的低密度充盈缺损消失，并呈现高密度对比剂显示，提示肺动脉内的充盈缺损并非血栓栓塞，为体肺分流所致“充盈缺损”假象，局部肺动脉为体循环供血（主动脉发出的支气管动脉）（图2）。肺动脉腔内占位性病变：如肺动脉肉瘤，也可表现肺动脉管腔内充盈缺损，极易误诊为APTE。肺动脉肉瘤在CTPA上表现为肺动脉腔内充盈缺损累及主肺动脉且呈膨胀性生长[56]，可沿肺动脉主干向近端延伸或累及肺动脉瓣[83]，主动脉期图像可见充盈缺损呈现强化征象。存在下肢DVT病史有助于肺栓塞的诊断[56]（图3、4）。大动脉炎（TA）累及肺动脉：TA是一种特发性慢性肉芽肿性血管炎，累及主动脉及其主要分支[84]，病理学上表现为动脉壁浸润性炎症，导致管腔狭窄、闭塞、扩张或动脉瘤形成[85]。除累及主动脉及其主要分支外，TA也可以累及肺动脉，尸检研究证实其发生率为20%~56%[86-89]。大动脉炎累及肺动脉的典型CTPA表现为肺动脉管壁增厚、钙化，导致管腔的狭窄、闭塞，部分患者表现为肺动脉管腔的扩张、动脉瘤的形成，继发肺动脉血栓形成[90-91]（图10）。与APTE不同的是，TA累及肺动脉病变主体在肺动脉管壁，炎症活动期表现为肺动脉管壁的节段性环形增厚、管腔狭窄，稳定期肺动脉管壁钙化，典型征象可见肺动脉狭窄呈鼠尾征，继发肺动脉血栓形成时，多发生于肺动脉闭塞病变处或肺动脉瘤样扩张处[92-93]。临床问题16：CTPA诊断报告的形式包括传统文本格式和结构化报告格式，哪种报告格式适合应用于临床？推荐意见16：推荐CTPA诊断报告采用结构化报告格式（结构化报告格式模板见图11）。（推荐强度：强推荐；共识水平：86.57%）传统文本格式报告与结构化报告各有优势，二者的应用一直存在争议。传统文本格式报告为放射科医师提供了更大的书写自由，对于复杂病例，检查结果可采用更逻辑化的表述方式，引导临床医师聚焦最重要的异常表现，而不受预设结构的限制[94]，对于简单的病例，常规叙述性报告的格式比冗长列举无异常的结构化报告结果更为简洁，但该模式报告存在结构不统一、术语模糊、关键信息遗漏等问题，而结构化报告被誉为未来的趋势[95]。结构化报告应用于CTPA，将报告的内容进行标准化分类，需要报告关于肺动脉栓塞、右心室功能不全等关键定性及定量指标以指导诊疗，因此CTPA检查的结构化报告的实施具有重要价值，临床医师更倾向于结构化报告而非传统文本格式的报告[96-97]。5人工智能技术在CTPA检查和诊断方面的应用临床问题17：人工智能技术对CTPA检查和诊断方面有哪些应用和优势？推荐意见17：人工智能技术应用于CTPA后处理图像重建和辅助诊断具有极大的潜力，未来需开展更多的多中心、前瞻性研究进行验证。（推荐强度：弱推荐；共识水平：94.03%）近年来，人工智能技术也广泛应用于CTPA中，包括检查技术（后处理方面）、肺栓塞诊断方面和提高诊断准确性等多个方面。基于深度学习的深度卷积神经网络模型应用于CTPA，不仅能够有效提升CTPA后处理重建图像的质量，而且有助于降低辐射剂量，缩短重建时间，提高工作效率，同时确保影像清晰度和诊断准确度[98-100]。在实际应用中，这种人工智能重建技术可用于急诊医学、术中影像导航等高时效性场景，提高诊疗效率[101]。深度学习模型，尤其是三维卷积神经网络（3D-CNN）为进一步提高肺动脉分割的自动化程度奠定了基础[102-103]。人工智能技术能够精准识别血管内的栓子位置、大小及其阻塞程度，现已能够自动计算右心室横径/左心室横径比值、主肺动脉直径/升主动脉直径比值以及计算肺动脉腔内栓子体积，同时能够自动测量肺动脉栓塞指数[104-105]。我国也有学者将人工智能技术与临床指标结合，能够显著提高CTPA诊断肺栓塞的准确度，降低误诊风险，提升筛查效率[106]，为人工智能更好地服务于临床提供了新的思路。今后需要多中心、前瞻性随机对照研究进一步验证人工智能技术的准确度及其临床应用价值。利用人工智能技术挖掘CTPA图像中潜在的信息，为APTE危险分层和预测预后提供依据可能是未来重要的发展方向。6小结与展望APTE的早期识别与精准诊断是改善患者预后的关键，CTPA不仅是诊断工具，更是指导溶栓、介入或外科治疗的重要依据，目前CTPA的检查数量日益增多，在心血管增强CT检查中位居第二，仅次于冠状动脉增强CT检查[107]，其检查质量和报告规范性直接影响临床诊疗决策。本专家共识对疑诊APTE行CTPA检查的特殊应用场景进行了相应推荐和建议，并规范了CTPA扫描技术方案，力求得到优质的CTPA图像质量，同时对不能评价的情况进行了分析及改进，以降低APTE诊断的假阳性率。对CTPA诊断报告的内容及相关影像学征象进行定义，同时加强对CTEPH等远期并发症早期征象的识别，为早期干预提供依据，相信本专家共识能够为患者的危险分层、治疗方案选择及预后评估提供全面、可靠的影像学数据。此外，人工智能技术的快速发展与应用也使得创建新的肺栓塞CT量化指标成为可能，未来的CTPA对APTE患者的危险分层或预后预测提供更多有用的信息。参考文献[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性肺栓塞诊断和治疗指南2025[J].中华心血管病杂志,2025,53(6):587-619.DOI:10.3760/112148-20250225-00140.[2]中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组,中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会,全国肺栓塞与肺血管病防治协作组,等.中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）[J].中华医学杂志,2025,105(26):2162-2194.DOI:10.3760/112137-20250509-01141.[3]ZhenK,TaoY,XiaL,etal.EpidemiologyofpulmonaryembolisminChina,2021:anationwidehospital-basedstudy[J].LancetRegHealthWestPac,2025,54:101258.DOI:10.1016/j.lanwpc.2024.101258.[4]KlokFA,BarcoS,BertolettiL,etal.Optimalapproachtoperformingandreportingcomputedtomographyangiographyforsuspectedacutepulmonaryembolism:aclinicalconsensusstatementoftheESCWorkingGrouponPulmonaryCirculation&RightVentricularFunction,theFleischnerSociety,theAssociationforAcuteCardiovascularCare(ACVC)andtheEuropeanAssociationofCardiovascularImaging(EACVI)oftheESC,EndorsedbyEuropeanRespiratorySociety(ERS),AsianSocietyofThoracicRadiology(ASTR),EuropeanSocietyofThoracicImaging(ESTI),andSocietyofThoracicRadiology(STR)[J].Radiology,2025,315(3):e243833.DOI:10.1148/radiol.243833.[5]中华医学会放射学分会心胸学组.急性肺血栓栓塞放射学检查技术方案与诊断共识[J].中华放射学杂志,2012,46(12):1066-1070.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2012.12.002.[6]LankeitM,JiménezD,KostrubiecM,etal.Predictivevalueofthehigh-sensitivitytroponinTassayandthesimplifiedpulmonaryembolismseverityindexinhemodynamicallystablepatientswithacutepulmonaryembolism:aprospectivevalidationstudy[J].Circulation,2011,124(24):2716-2724.DOI:10.1161/circulationaha.111.051177.[7]WellsPS,AndersonDR,RodgerM,etal.Derivationofasimpleclinicalmodeltocategorizepatientsprobabilityofpulmonaryembolism:increasingthemodelsutilitywiththeSimpliREDD-dimer[J].ThrombHaemost,2000,83(3):416-420.[8]KlokFA,MosIC,NijkeuterM,etal.SimplificationoftherevisedGenevascoreforassessingclinicalprobabilityofpulmonaryembolism[J].ArchInternMed,2008,168(19):2131-2136.DOI:10.1001/archinte.168.19.2131.[9]StalsMAM,TakadaT,KraaijpoelN,etal.Safetyandefficiencyofdiagnosticstrategiesforrulingoutpulmonaryembolisminclinicallyrelevantpatientsubgroups:asystematicreviewandindividualpatientdatameta-analysis[J].AnnInternMed,2022,175(2):244-255.DOI:10.7326/m21-2625.[10]VanderHulleT,CheungWY,KooijS,etal.Simplifieddiagnosticmanagementofsuspectedpulmonaryembolism(theYEARSstudy):aprospective,multicentre,cohortstudy[J].Lancet,2017,390(10091):289-297.DOI:10.1016/s0140-6736(17)30885-1.[11]SchoutenHJ,GeersingGJ,KoekHL,etal.DiagnosticaccuracyofconventionalorageadjustedD-dimercut-offvaluesinolderpatientswithsuspectedvenousthromboembolism:systematicreviewandmeta-analysis[J].BMJ,2013,346:f2492.DOI:10.1136/bmj.f2492.[12]FreundY,ChauvinA,JimenezS,etal.Effectofadiagnosticstrategyusinganelevatedandage-adjustedD-dimerthresholdonthromboemboliceventsinemergencydepartmentpatientswithsuspectedpulmonaryembolism:arandomizedclinicaltrial[J].JAMA,2021,326(21):2141-2149.DOI:10.1001/jama.2021.20750.[13]KlineJA,MitchellAM,KabrhelC,etal.Clinicalcriteriatopreventunnecessarydiagnostictestinginemergencydepartmentpatientswithsuspectedpulmonaryembolism[J].JThrombHaemost,2004,2(8):1247-1255.DOI:10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x.[14]中华医学会临床药学分会,中国药学会医院药学专业委员会,中华医学会肾脏病学分会,等.碘对比剂诱导的急性肾损伤防治的专家共识[J].中华肾脏病杂志,2022,38(3):265-288.DOI:10.3760/441217⁃20210909⁃00041.[15]DavenportMS,PerazellaMA,YeeJ,etal.Useofintravenousiodinatedcontrastmediainpatientswithkidneydisease:consensusstatementsfromtheAmericanCollegeofRadiologyandtheNationalKidneyFoundation[J].Radiology,2020,294(3):660-668.DOI:10.1148/radiol.2019192094.[16]姚晶,宋光远.经导管主动脉瓣置换术CT检查技术与规范化评估中国专家共识解读[J].华西医学,2024,39(9):1361-1365.DOI:10.7507/1002-0179.202408175.[17]RoachPJ,SchembriGP,BaileyDL.V/QscanningusingSPECTandSPECT/CT[J].JNuclMed,2013,54(9):1588-1596.DOI:10.2967/jnumed.113.124602.[18]GottschalkA,SteinPD,SostmanHD,etal.VerylowprobabilityinterpretationofV/Qlungscansincombinationwithlowprobabilityobjectiveclinicalassessmentreliablyexcludespulmonaryembolism:datafromPIOPEDII[J].JNuclMed,2007,48(9):1411-1415.DOI:10.2967/jnumed.107.040998.[19]SilvaRF,ZanonM,AckmanJB,etal.Comparisonofthediagnosticperformanceofnon-contrastMRangiographyandplanarV/Qscintigraphyforpulmonaryembolism:asystematicreviewandmetaanalysis[J].EurRadiol,2025,35(8):4814-4823.DOI:10.1007/s00330-025-11366-x.[20]NodaY,KawaiN,KawamuraT,etal.Radiationandiodinedosereducedthoraco-abdomino-pelvicdual-energyCTat40keVreconstructedwithdeeplearningimagereconstruction[J].BrJRadiol,2022,95(1134):20211163.DOI:10.1259/bjr.20211163.[21]TabariA,GeeMS,SinghR,etal.Reducingradiationdoseandcontrastmediumvolumewithapplicationofdual-energyCTinchil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