临床静脉输液护理知识

静脉输液护理知识1

缝合输液概述2国内静脉输液现状3静脉输液的新进展第一部分静脉输液概述静脉输液是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液(药液)或血液直接滴入静脉的

方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。①②静脉输液概述③④

⑤静脉输液发展现代静脉内治疗是起源于19世纪·

1818年，JamesBlundell在伦敦进行了第一次人与人之间的输血·

1834年Blundell

再次进行了人与人之间的输血，接受输血的是一名因出血而生命垂危的产妇，由此，

Blundell进一步认为出血造成的失血和低血容量有关。静脉输液优点1.易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所

需的恒定浓度。2.对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。3.可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。4.静脉营养品的输注。1.

处理不当易产生全身性或局部性的感染。2.药物过量或滴注过快，易产生不良反应，

甚至危及生命。3.持续性的过量输注，易造成循环负荷过

重，或电解质失衡。4.医源性疾病的增多。VeinBlood

clotInflammationandclot

duetotraumaofvein创伤引起的血栓性浅静脉炎静脉输液缺点输液的部一

位红肿疼痛静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法。输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。输液安全静脉输液输液安全要求护士掌握相关知识、熟练静脉治疗技术、制定优化输液治疗方案。要求从过去简单的输液上升到程序化的地步，从皮肤清洁、穿刺点的选择、实施

穿刺，保护静脉、留置的保护等方面展开培训。病人要求安全、有效、经济。医院要求病人投诉少、满意度高、医疗成本低、效益高静脉输液护士的要求：静脉输液的要求：静脉输液的要求第二部分国内静脉输液现状没有输液专职护士资格认证体系，致使新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗。感染控制、先进输液工具知识掌握不够，临床静脉输液相关并发症发生率较高。护士不了解血管和药物特点，选择错误输入途径，长期输液的血管保护不周，药物外渗且处

理不当。法律意识淡漠，自我保护能力较低，常常不能及时记录输液护理文书，承担着不必要的法律

风险。

没有统一的输液实践标准，导致护士操作无章可循。

国内静脉输液的现状国内静脉输液的现状32国内静脉输液的现状5

输液理念、技术落后，医护人员职业防护未受重视，先进静脉穿刺工具的推广应用缓慢。6

随着输液工具的变化，静脉穿刺部位有了更多的选择。

7

外周浅表静脉仍是临床静脉最常见的选择，但已不是输液的唯一途径。8静脉输液技术的变化也随部位选择的多样化而发生变化。

国内静脉输液的现状颈外静脉穿刺置管术。因此处血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，运用最广泛。但该静脉内有瓣膜，加之与锁骨上静脉汇合处角度小，有时会导致插管失败，或硅胶管插入不深，而不能测中心静脉压。颈内静脉穿刺置管。此静脉属深静脉，看不见，摸不着，定位困难，穿刺技术要求高，操作难度大于颈外静脉置管和PICC,

但输入速度快，可用于需要大量输液或输血的病人。锁骨下静脉置管。该静脉管径粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高渗液体及化疗药物，可很快被稀释，对血管刺激性小。但是由于胸膜顶高于锁骨，进针角度和方向不准易穿破胸膜造成气

胸，又因吸气时是负压，还易造成空气栓塞，故不适应初学者穿刺。除外周浅静脉穿刺外，目前常用的穿刺技术还包括以下几种：国内静脉输液的现状123五是PICC

留置法。PICC是一种外周中心静脉导管，经贵要或肘正中静脉穿刺，经腋静脉到达上腔静

脉

。PICC

操作简便，穿刺危险性小，并发症少，护士经过培训即可独立操作。静脉留置时间长，

适用于需要长期输液、行化疗、TPN、

临时血透的患者以及早产儿、家庭病床及缺乏外周通路的患

者

。除外周浅静脉穿刺外，目前常用的穿刺技术还包括以下几种：四是股静脉穿刺置管。此静脉易于固定，操作方法易掌握，较安全。但股静脉靠近会阴部，穿刺部位易污染，增加潜在感染的危险，同时较大限制了病人的活动。国内静脉输液的现状54传统静脉输液教学中关于静脉输液血管的选择是：从远端到近端，从小血管到大血

管。随着静脉输液工具的变化以及人们对

静脉输液的危害原因认识的深入，现在，

人们选择血管与输液工具的基本原则是：

根据病人的病情、疗程的长短、输液的速

度、药物的特性等选择不同的血管及不同

的穿刺工具。一般静脉留置针可留置时间为48-96小时，中等长度导管可留2-4周，经颈静脉穿刺

的中心静脉导管可留1-7天，经外周穿刺

的中心静脉导管可留4周到1年以上。国内静脉输液的现状静脉输液理念的变化2输液时应根据疗程选择相应的穿刺工具，但提倡在满足输液需求的前提下，应以选

择最小、最细、最少腔的导管为最佳。

一

般头静脉适合留置针的穿刺与留置，贵要

静脉适合PICC

导管，锁骨下静脉适合中心

静脉导管。对于化疗药、刺激性强的，

PH

高、渗透压大、毒性大、发泡剂等药物的输入时，

应选择管壁粗、血流快的血管。国内静脉输液的现状静脉输液理念的变化第三部分静脉输液的新进展√最开始使用注射器针头输液√

1957年发明并使用头皮针，在针头固定，方便病

人中有积极作用√

1952年Robere

Aabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液10年的经验√

1964年BD公司发明套管针，可外周静脉内留置

√

1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管静脉输液穿刺工具的变化头皮钢针是国内普遍使用的输液穿刺工具，但长时间使用可能会产生使静脉输液渗透到皮下组织的并发症，如

果液体是一种发泡剂，则有潜在的严重

并发症。静脉输液穿刺工具的变化静脉留置针又称套管针，由于操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，还有利于临床用药和紧急抢救，并减轻了护士的工作量，已广泛地用于临床，效果满意。但

如果临床操作技术不当及留置后护理不当，可造成不必要的痛苦。静脉输液穿刺工具的变化PICC

是最安全的中心静脉输液工具之一，目前临床应用较广泛。PICC置管是将中心静脉导管由外周血管

送入中心静脉的一种方法，现已发展成为一种方便、有

效、安全的置管技术。它避免了反复静脉穿刺所导致的

机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏

死。静脉输液穿刺工具的变化PICC(PICC管)植入式静脉输液港(VPA)又称植入式中央静脉导管系(CVPAS),

是一种可植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置，主要由注射座和静脉导管组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输

血、血样采集等。其安全性、感染发生率及患者对输液装置的接受程度明显优于PICC

法

。Needleat

rightangleCatheter

insubclavian

veinImplantedport(under

skin)静脉输液穿刺工具的变化1.根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性2.

满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管3.

不再以功能为主；以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的选择血管与输液工具的基本原则静脉输液理念的变化传统静脉穿刺法为斜刺法：针尖斜面朝上与皮肤呈15°~30°,由静脉旁刺入皮下，再沿静脉方

向潜行入静脉，见回血后再顺静脉推进少许，最后

妥善固定。但具有一次穿刺成功率低、疼痛明显、

留置时间短、耽误时间等缺点。穿刺方法及其进针长度的改良①针头斜面向上直刺：

右手持头皮针小柄，使针尖斜面与血管纵

轴平行，针头与皮肤成40°~60°,利用腕部力量，以轻快地动作

在静脉上方快速穿过皮肤直刺血管，针头进入血管后见回血或

感觉有突破感后，迅速将针柄放平，再沿血管进针。②手背自然放松进针法：让患者自然放松，不需握拳，操作者左手

紧握患者的四指或五指，使之向手心方向弯曲成弧形，然后右

手持针，针尖斜面向上，针头与皮肤呈45°左右，向心方向，在

血管的上方直接刺入静脉，见回血沿静脉走向向前推进少许③逆向穿刺法：掌指逆行穿刺输液法进行静脉。穿刺方法及其进针长度的改良几种静脉穿刺的改良方法：传统的静脉输液针柄为右侧固定，当针头进入血管后，针头与血管间均形成一夹角，当角度很小时，针尖斜面与血管内上壁几乎贴近，往往造成液体不滴现象。针柄左侧固定法：即穿刺针进入静脉血管后轻轻旋转针柄至左侧后固定，针头与血管间的角度使针尖

着力方向正好与血管上壁斜行背离，不易刺破血管上壁，由于斜面朝下，针尾端并未垫起，针尖往往位于血管较中间的位置，不易触碰血管下壁。与传统的针柄右侧固定法相比能减轻患者疼痛，保护血管不易刺破，维持输液管道通畅。针柄固定改良方法小儿头皮静脉穿刺的固定先将一条胶布的中心点贴住穿刺针针柄底

部，并将胶布两端向上作“

V”

型胶布初步固定，

打开调节器，看滴速通畅局部无异常后，用带敷

料贴的胶布横贴于针眼和针柄处，在适当的部位

贴胶布加强固定，调节滴速。与传统的固定法相比，能提高一次性穿刺成

功率、减少固定时及输液途中发生渗漏。针柄固定改良方法改良后的拔针按压法①患者输液完毕，护士不关闭输液调节器开关②揭下除覆盖针头之外的所有输液贴，然后嘱患者用对侧食指、中指、无名指并拢横向轻轻置于覆

盖针头的输液贴上方③顺着血管纵轴平行方向缓慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时，则快速拔出体外立即反折针头软管④当针头退出表皮的同时，嘱患者将置于皮肤针眼处上方的食指、中指、无名指迅速向下按压，

⑤按压时间≥5min,在按压同时输液侧上肢举高。与传统拔针按压法(称传统法)相比，该法能减轻拔针后疼痛、减少皮下瘀血发生率。按压时间及拔针方法无创拔针法①揭开固定针头的输液贴(保留带小纱块一条),用左手食指在针尖的上方约2cm

处绷紧病人手背皮

肤

，②拇指虚按输液贴的小纱块，右手反折输液管并持针柄，③将针柄抬高10°~15°,快速拔针立即用左手拇指沿血管纵向按压。与传统的拔针法相比，患者痛感反应明显降低。按压时间及拔针方法①排气前将输液导管与头皮针连接处旋紧，不用关紧调节器，直接应用无菌技术将输液器插入液体瓶内，②一手挂上输液架上的同时，另一只手将莫菲氏滴管倒置，③待液面自然达到至1/2～2/3时(不挤压莫菲氏滴管),将莫

菲氏滴管与水平面缓慢形成30°~60°的角，并将过滤器及乳

头向上，保持不变，④让瓶内液体自然流经莫菲氏滴管侧壁或液侧表面，再流向下

端输液管，直至排气完毕。静脉输液排气方法的改进改进的排气法扎止血带时，保证血管充盈最佳①让病人手臂下垂②绷扎位置距穿刺点10～15cm,松紧合适③

时间在40～120s内④压力10.7～16.0kPa扎2根止血带①穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm②适用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳的病人袖带法局部使用药物：1%的硝酸甘油、阿托品、2%的山莨菪碱穿刺前静脉充盈方法的改进√手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域√手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧√合适针头：一般儿童选用4.5～5.5号，成人7～8号；大角度进针(60°左右)√穿刺后逆时针翻转针180°至对侧固定指背固有神经掌伙婚旨静脉指背总

神经手背静脉一尺

神

神经

支桡神经穿刺时无痛技术的研究调节器高调法①将调节器置于紧贴莫菲滴管下端

②输液瓶挂于较低位③增大输液管内负压法穿刺时易见回血的摸索药典规定：每毫升输液药中直径>10

μm的微粒须低于20

粒，直径>25

μm的微粒不高于2粒。输液污染分为√

内源性污染：来源于输液产品的制造、贮运中

√外源性污染：来源于配药与输液过程中配置药物方面的进展静脉药物配置中心静脉输液方式的变化操作中的预防输液污染的预防进展微粒——小于50微米的不溶性颗粒杂质。1.局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%,儿童大

于体表面积5%,属于四级医疗事故2.

对于易发生坏死的高危药物，选择弹性好、管径大、血流好的血管，并适当稀释药物3.一般同一静脉输液持续时间不超过12h4.冷敷用于化疗药物及非缩血管药物渗漏5.热敷用于血管收缩药物渗漏6.药物温敷用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩药物渗漏7.

氢化可的松冷盐水用于化疗药物渗漏8.

硫酸镁用于血管通透性高引起的外渗静脉外渗的防治研究1.

输液静脉和针头的选择2.外周静脉套管静脉炎发生率低于头皮针3.

应用小针头4.选择粗大弹性好的静脉，尽量不用下肢静脉5.

中心静脉置管6.局部预防性外用药物的使用7.

静脉用药预防8.预防输液污染、掌握输液浓度及速度静脉炎的预防措施静脉输液的安全问题药物不良反应的观察局部反应红肿皮疹疼痛过敏反应过敏性休克胃肠反应恶心其他如TPN

(

糖浓度>10%)腐蚀性化疗药物用后30分钟必须观察并记录有无低血糖反应首次使用，30分钟内观察并记录有无过敏反应如硝酸酯类，每15—60分钟监测并记录血压及心率静脉泵入高浓度钾时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾规定需中心静脉进入的特殊药物：胰岛素：有皮试要求的抗生素：影响血液动力学药物：氯化钾：特殊药物的规定静脉输液的安全问题静脉治疗护士在工作中最常见的职业危害是发生血源性传播性疾病。导致护士发生职业性血源性传播疾病的主要途径皮肤粘膜发生血液暴露和发生针刺性两大类，其中以针刺伤为主，占了80%。研究证实，20