2026年山东省中医师承出师考核实践技能题库(部分其二)及答案

2026年山东省中医师承出师考核实践技能题库(部分其二)及答案一、中医四诊技能操作与分析1.患者男性，48岁，主诉“反复胃脘胀痛3月，加重1周”，现症见：胃脘胀闷，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，善太息，大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉弦。要求：①口述望舌的操作步骤及该患者舌象特征；②分析该舌脉与病证的关联性。答案：①望舌操作步骤：患者取坐位或仰卧位，自然伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，避免过度用力或卷缩；先望舌质（颜色、形态、动态），再望舌苔（苔质、苔色），最后观察舌下络脉。该患者舌象特征：舌质淡红（正常舌质），舌苔薄白（薄苔提示病邪轻浅，白苔主表证、寒证）。②脉弦主肝病、疼痛、痰饮，患者胃脘胀痛连胁，嗳气太息，为肝气郁结，横逆犯胃之证；舌淡红、苔薄白提示病在气分，尚未化热伤阴，脉弦与肝郁气滞的病机一致。2.患者女性，65岁，咳嗽10天，症见：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒无汗，舌苔薄白，脉浮紧。要求：①描述闻诊中咳嗽声音的辨别要点；②结合该病例分析咳嗽声音与证型的关系。答案：①闻诊咳嗽声音辨别要点：注意咳嗽的频度（频繁或偶发）、强度（重浊或轻清）、性质（干咳或有痰）、音调（高亢或低弱）及伴随声音（如犬吠样、鸡鸣样）。②该患者咳嗽声重、气急，为风寒束肺，肺失宣肃，气逆而咳；咳声重浊因寒邪凝滞，气道不利；咳痰稀薄色白，与寒邪伤肺，津聚为痰相关；鼻塞清涕、头痛身楚、恶寒无汗均为风寒表证表现，结合舌苔薄白、脉浮紧，属风寒袭肺证，咳嗽声音特征与寒邪闭肺的病机一致。3.患者男性，32岁，主诉“心悸2周”，症见：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。要求：①演示寸口脉诊的布指方法及操作要点；②分析该患者脉象与病证的关系。答案：①布指方法：患者手臂平伸，与心脏同高，掌心向上；医生用左手诊患者右手，右手诊患者左手；中指定关（腕后高骨为关部），食指切寸部（关前），无名指切尺部（关后）；三指呈弓形，指端平齐，以指腹接触脉体，布指疏密根据患者身高调整（身长者布指略疏，身短者略密）。操作要点：诊脉时间不少于1分钟，注意举（轻取）、按（重取）、寻（中取）的指力变化，感知脉位、至数、脉长、脉宽、脉力、脉律等要素。②该患者脉沉细无力：沉脉主里证，细脉主气血两虚、湿邪为病，无力为虚证；结合心悸、胸闷气短、动则加重、面色苍白、形寒肢冷，属心阳不足，鼓动无力，气血不能充养脉道，故脉沉细无力，与心阳亏虚的病机相符。二、针灸操作技能4.要求：演示毫针指切进针法的操作步骤，并说明其适用部位及注意事项。答案：操作步骤：①押手拇指甲缘切压在腧穴旁，固定穴位皮肤；②刺手拇、食、中三指持针，针身与押手拇指指甲缘呈90°；③将针尖紧靠左手指甲缘，快速刺入皮下（约1-2分深）；④再行提插或捻转至所需深度。适用部位：短针进针（如头面部、手足部腧穴），尤其是皮薄肉少的部位（如合谷、列缺）。注意事项：押手需固定皮肤，避免针体滑动；刺手用力均匀，避免针尖钩挂组织；进针后检查针体是否正直，防止弯曲；患者紧张时需先安抚情绪，避免晕针。5.患者女性，45岁，诊断为“中风（恢复期）”，左侧肢体偏瘫，需针刺治疗。要求：①选取患侧上肢主穴（3个）并定位；②演示提插补泻法的操作要点。答案：①主穴及定位：曲池（屈肘成直角，肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点）、手三里（在前臂，阳溪穴与曲池穴连线上，曲池穴下2寸）、合谷（在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处）。②提插补泻法操作要点：补法：针下得气后，先浅后深（重插轻提），提插幅度小（3-5分），频率慢（每分钟60次以内），操作时间短（10-15秒），以下插用力为主；泻法：针下得气后，先深后浅（轻插重提），提插幅度大（5-8分），频率快（每分钟100次以上），操作时间长（20-30秒），以上提用力为主。操作时需保持针体垂直，不改变针刺深度，避免大幅度提插导致疼痛或滞针。6.患者男性，55岁，主诉“肩臂疼痛1月”，诊断为“肩周炎”，需行艾灸治疗。要求：①选择2个主穴并定位；②演示隔姜灸的操作步骤及注意事项。答案：①主穴及定位：肩髃（在三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中，臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，前下方的凹陷处）、肩贞（在肩胛区，肩关节后下方，腋后纹头直上1寸）。②隔姜灸操作步骤：鲜生姜切成2-3mm厚薄片，用针在姜片上刺数孔；将艾炷（如黄豆或枣核大小）置于姜片上，点燃艾炷尖端；待患者局部有灼痛感时，更换艾炷（一般灸5-7壮）。注意事项：姜片需新鲜，避免干燥后影响热力传导；艾炷大小根据部位调整（肩臂部可稍大）；灸治过程中密切观察患者反应，防止烫伤；皮肤敏感者可适当减少灸壮数；灸后局部出现小水疱可自行吸收，大水疱需消毒后抽液并覆盖敷料。三、推拿手法操作7.要求：演示滚法的操作步骤、动作结构及临床应用。答案：操作步骤：①沉肩、垂肘、悬腕，手掌背部近小指侧部分贴附于治疗部位；②以肘关节为支点，前臂做主动旋转运动（约120°），带动腕关节屈伸（约30°）；③小鱼际肌和手背尺侧部交替接触体表，产生持续滚动的力。动作结构：“滚”由前臂旋转与腕关节屈伸协调完成，频率约120-160次/分钟，压力均匀，动作连贯，无跳跃或顿挫。临床应用：适用于肩背、腰臀、四肢等肌肉丰厚部位，常用于治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、肌肉劳损等，具有舒筋活血、松解粘连、缓解疼痛的作用。8.患者男性，3岁，诊断为“小儿泄泻（脾虚型）”，需行推拿治疗。要求：①选择2个特定穴并定位；②演示揉法的操作要点及注意事项。答案：①特定穴及定位：脾经（拇指末节螺纹面）、足三里（犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处）。②揉法操作要点：用大鱼际、掌根或指端着力于穴位，腕关节放松，以肘为支点，做环形或螺旋形揉动；动作轻柔，频率约120-160次/分钟，压力由轻到重，再由重到轻，保持连贯性。注意事项：揉动时着力部位与皮肤不分离（指揉法）或带动皮下组织（掌揉法）；小儿推拿力度宜轻，以皮肤微红为度；操作前修剪指甲，避免损伤患儿皮肤；脾虚泄泻需配合补法（顺时针揉脾经），足三里揉法以调和脾胃。四、中药辨识与应用9.要求：①描述黄芪与甘草的性状鉴别要点；②简述黄芪在玉屏风散中的配伍意义。答案：①性状鉴别：黄芪（根）：呈圆柱形，表面淡棕黄色或淡棕褐色，有纵皱纹及横向皮孔；质硬而韧，断面纤维性强，显粉性，皮部黄白色，木部淡黄色，有放射状纹理及裂隙（“菊花心”）；气微，味微甜，嚼之微有豆腥味。甘草（根及根茎）：呈圆柱形，表面红棕色或灰棕色，具显著的纵皱纹、沟纹、皮孔及稀疏的细根痕；质坚实，断面略显纤维性，黄白色，粉性，形成层环明显，射线放射状，有的有裂隙；气微，味甜而特殊。②玉屏风散由黄芪、白术、防风组成，黄芪为君药，甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，与白术配伍（益气健脾，助黄芪加强固表之力），与防风配伍（补中有散，固表而不留邪），共奏益气固表止汗之功。10.患者女性，28岁，诊断为“月经后期（血寒证）”，症见：经期错后，量少，色暗有块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，舌暗苔白，脉沉紧。要求：①推荐1首代表方剂并写出组成；②分析方中温经散寒药与养血活血药的配伍意义。答案：①代表方剂：温经汤（《金匮要略》）。组成：吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。②配伍意义：方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉（吴茱萸善暖肝胃，桂枝温通心阳），共为君药；当归、川芎、芍药养血活血（当归补血活血，川芎行血中之气，芍药缓急止痛），阿胶养血止血，合为臣药；人参、甘草益气健脾，以资生化之源（气能生血），生姜、半夏温中和胃（防补益药碍胃），牡丹皮活血散瘀（助川芎通经），麦冬养阴（制温药燥性），共为佐使。全方温而不燥，补而不滞，既散寒通经，又养血活血，针对血寒凝滞、冲任虚寒的病机。五、中医临床问题分析11.患者男性，60岁，有“高血压病史”10年，近2周因情绪激动后出现头痛且胀，面红目赤，烦躁易怒，失眠多梦，口苦胁痛，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。要求：①进行中医辨证（病名、证型）；②写出治法、代表方及药物组成（3味以上）；③分析方中重镇潜阳药与清热疏肝药的配伍意义。答案：①病名：头痛；证型：肝阳上亢证。②治法：平肝潜阳，清热息风。代表方：天麻钩藤饮。药物组成：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。③配伍意义：天麻、钩藤平肝息风（天麻入肝经，息风止痉；钩藤清热平肝），石决明重镇潜阳（咸寒质重，平肝潜阳，清肝明目），共为君药；山栀、黄芩清热泻火（山栀清三焦之火，黄芩清肝胆之热），助君药清泄肝阳上亢之热，为臣药；川牛膝引血下行（导热下泄，折其阳亢），杜仲、桑寄生补益肝肾（滋水涵木，治其本），益母草活血利水（防肝阳化风致瘀），夜交藤、朱茯神安神定志（针对失眠多梦），共为佐使。全方重镇潜阳以治其标，清热疏肝以平其亢，补益肝肾以治其本，标本兼顾。12.患者女性，50岁，主诉“反复喘促10年，加重3天”，现症见：喘促日久，动则尤甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。要求：①判断病位、病性；②写出治法、代表方及加减用药（2味以上）；③分析肾不纳气与喘证的关系。答案：①病位：主要在肾，涉及肺；病性：虚证（肾气虚衰，摄纳无权）。②治法：补肾纳气，温阳固脱。代表方：金匮肾气丸合参蛤散