2026年休克病人护理的考核题(附答案)

2026年休克病人护理的考核题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.休克早期最具特征性的病理生理改变是A.有效循环血容量锐减B.组织缺氧C.微循环收缩期D.乳酸堆积答案：C解析：休克早期（微循环收缩期）因交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放，导致微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，毛细血管网关闭，此为早期特征性改变；有效循环血容量锐减是休克的始动因素，非早期特征。2.感染性休克患者出现皮肤湿冷、花斑，血压85/50mmHg，心率135次/分，CVP3cmH₂O，此时首要的护理措施是A.静脉输注去甲肾上腺素B.快速输入平衡盐溶液500ml（15分钟内）C.急查动脉血气分析D.放置导尿管监测尿量答案：B解析：CVP降低（正常5-12cmH₂O）提示血容量不足，感染性休克早期以容量不足为主，需快速补液（30ml/kg初始复苏）；去甲肾上腺素适用于充分补液后血压仍低者；血气分析和尿量监测为辅助措施。3.判断休克患者组织灌注状态最直接的指标是A.血压B.中心静脉压（CVP）C.乳酸水平D.尿量答案：C解析：乳酸是无氧代谢的产物，反映组织缺氧程度；血压受血管张力影响，CVP反映前负荷，尿量是肾灌注的指标，均为间接反映组织灌注。4.创伤性休克患者转运过程中，错误的护理操作是A.保持平卧位，下肢抬高15°-20°B.开放两条以上静脉通路C.使用止血带止血时标记时间（每1小时放松1-2分钟）D.持续高流量吸氧（6-8L/min）答案：A解析：创伤性休克患者应取中凹位（头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），以增加回心血量；平卧位不利于呼吸和下肢血液回流。5.关于休克患者血管活性药物的使用，正确的护理要点是A.去甲肾上腺素应从高浓度（10μg/min）开始滴定B.多巴胺2-5μg/(kg·min)主要兴奋β受体，增加心肌收缩力C.血管活性药物需单独通路输注，避免与其他药物配伍D.停药时应直接关闭输液泵，防止反跳答案：C解析：血管活性药物需单独通路，避免配伍禁忌；去甲肾上腺素起始剂量为0.03-0.1μg/(kg·min)；多巴胺2-5μg/(kg·min)主要兴奋多巴胺受体，扩张肾血管；停药时需逐渐减量，防止血管剧烈收缩。6.休克患者出现意识模糊、皮肤发绀、尿量＜10ml/h，此时处于休克的A.代偿期（早期）B.失代偿期（中期）C.不可逆期（晚期）D.微循环扩张期答案：C解析：晚期休克表现为意识模糊/昏迷、皮肤发绀、尿量＜10ml/h（或无尿）、DIC倾向；中期表现为血压下降、意识淡漠、尿量＜30ml/h；早期为意识清醒、皮肤苍白、尿量正常或减少（＞30ml/h）。7.感染性休克集束化治疗（SEPSIS-3）中，要求3小时内完成的措施不包括A.测量乳酸水平B.留取血培养（使用前）C.静脉输注广谱抗生素D.应用血管活性药物答案：D解析：3小时集束化措施包括：测乳酸、血培养（抗生素前）、30ml/kg晶体液、广谱抗生素；血管活性药物用于6小时内仍低血压或乳酸＞4mmol/L者。8.休克患者使用机械通气时，最佳呼气末正压（PEEP）的设定依据是A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＞300B.平台压＜30cmH₂OC.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）＞70%D.肺顺应性最高答案：B解析：为避免呼吸机相关肺损伤，ARDS患者机械通气时平台压应控制在＜30cmH₂O；PEEP需根据氧合和平台压调整，目标是开放塌陷肺泡同时避免过度膨胀。9.过敏性休克患者急救时，肾上腺素的最佳给药途径是A.皮下注射（0.3-0.5mg）B.肌内注射（0.3-0.5mg，大腿外侧）C.静脉注射（1:10000，0.1-0.5mg）D.气管内滴入（1:1000，1mg）答案：B解析：过敏性休克首选大腿外侧肌内注射肾上腺素（0.3-0.5mg，1:1000），吸收速度快于皮下注射；静脉注射需稀释（1:10000），用于心跳骤停或肌内注射无效者。10.休克患者动态监测中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的意义是A.反映左心功能B.评估组织氧供与氧耗平衡C.监测血容量是否充足D.判断是否存在代谢性酸中毒答案：B解析：ScvO₂（正常70%-75%）是混合静脉血氧饱和度的替代指标，降低提示氧供不足或氧耗增加，反映组织氧平衡；CVP反映血容量，乳酸反映代谢性酸中毒。11.关于休克患者的营养支持，正确的护理措施是A.休克早期（24小时内）即开始肠内营养B.肠内营养首选空肠喂养，避免胃潴留C.每日热量目标为25-30kcal/(kg·d)D.血清乳酸＞2mmol/L时暂停肠内营养答案：C解析：休克患者早期（血流动力学稳定后）开始肠内营养，首选胃喂养（需监测胃残留量）；血清乳酸＞2mmol/L非肠内营养禁忌（除非合并肠梗阻）；每日热量目标25-30kcal/(kg·d)，避免过度喂养。12.休克患者出现皮肤瘀斑、穿刺点渗血，最可能的并发症是A.急性肾损伤（AKI）B.弥散性血管内凝血（DIC）C.应激性溃疡D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：B解析：DIC表现为出血倾向（皮肤瘀斑、穿刺点渗血）、血小板减少、凝血功能异常；AKI以少尿/无尿、血肌酐升高为特征；ARDS以低氧血症、肺顺应性下降为特征。13.低血容量性休克患者补液后，CVP15cmH₂O，血压90/60mmHg，心率110次/分，此时应A.继续快速补液B.使用利尿剂（呋塞米20mg静推）C.加用正性肌力药物（多巴酚丁胺）D.限制液体入量答案：C解析：CVP升高（＞12cmH₂O）而血压仍低，提示心功能不全（容量过负荷或心肌收缩力下降），需加用正性肌力药物改善心输出量；继续补液会加重肺水肿，利尿剂可能减少有效循环血容量。14.休克患者体温35.2℃（肛温），正确的复温措施是A.使用热水袋（60℃）直接接触皮肤B.快速输入4℃冷藏血液C.采用升温毯（设定38-39℃）D.静脉输注加热至37℃的晶体液答案：D解析：低体温（＜36℃）影响凝血功能和药物代谢，需主动复温；静脉输注加热至37℃的液体（避免过热）是安全方法；热水袋直接接触易烫伤，冷藏血液会加重低体温，升温毯需避免外周血管扩张导致核心温度进一步下降。15.评估休克患者微循环灌注的简便方法是A.触摸足背动脉搏动B.观察甲床毛细血管再充盈时间C.测量桡动脉血压D.监测中心静脉压答案：B解析：甲床毛细血管再充盈时间（正常＜2秒）是评估微循环灌注的简便方法；足背动脉搏动反映大血管血流，不能直接反映微循环。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.休克早期的临床表现包括A.精神紧张、烦躁B.皮肤湿冷、苍白C.血压正常或稍高D.尿量30ml/hE.呼吸浅快答案：ABCDE解析：休克早期（代偿期）因交感神经兴奋，表现为精神紧张、皮肤苍白湿冷、血压正常/稍高（收缩压正常，脉压减小）、尿量正常或减少（＞30ml/h）、呼吸加快。2.感染性休克患者需重点监测的指标有A.乳酸清除率（24小时下降＞10%）B.降钙素原（PCT）C.中心静脉压（CVP）D.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）E.血小板计数答案：ABCDE解析：感染性休克需监测乳酸（反映组织缺氧）、PCT（感染严重程度）、CVP（指导补液）、SvO₂（氧供需平衡）、血小板（DIC预警）。3.休克患者使用血管活性药物时，护理要点包括A.从小剂量开始，根据血压调整B.避免药液外渗（可致组织坏死）C.监测心率、心律变化D.突然停药防止反跳E.与其他药物同路输注以减少穿刺答案：ABC解析：血管活性药物需单独通路，避免外渗（去甲肾上腺素外渗可致组织坏死）；需从小剂量滴定，监测心率（多巴胺可能致心动过速）；停药时需逐渐减量，防止反跳。4.休克患者发生急性肾损伤（AKI）的高危因素包括A.低血压持续时间＞2小时B.应用大剂量去甲肾上腺素（＞1.5μg/(kg·min)）C.血红蛋白尿（溶血）D.尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6小时E.血肌酐较基础值升高50%答案：ABCDE解析：AKI的高危因素包括肾灌注不足（低血压、血管活性药物过量）、肾毒性物质（血红蛋白尿）、尿量减少和血肌酐升高（KDIGO标准）。5.休克患者的体位护理正确的是A.低血容量性休克取中凹位B.心源性休克取半卧位C.过敏性休克取平卧位，下肢抬高D.感染性休克可自由体位E.转运时保持头部固定答案：ABCE解析：中凹位适用于低血容量性休克（增加回心血量）；心源性休克需半卧位（减少回心血量，减轻肺淤血）；过敏性休克平卧位抬高下肢促进回心；转运时头部固定防继发损伤。6.休克患者肠内营养的禁忌证包括A.肠鸣音消失B.胃残留量＞200ml（连续2次）C.严重腹胀D.乳酸＞4mmol/LE.上消化道出血答案：ABCE解析：肠内营养禁忌证包括肠梗阻（肠鸣音消失）、胃潴留（残留量＞200ml）、严重腹胀、上消化道出血；乳酸升高非禁忌（除非合并肠缺血）。7.休克患者氧疗的护理要点包括A.目标SpO₂≥95%（非ARDS）B.ARDS患者采用肺保护性通气（潮气量6ml/kg）C.高流量鼻导管氧疗（HFNC）适用于轻中度低氧D.机械通气时监测气道压和血气E.氧疗过程中定期检查鼻导管/面罩位置答案：ABCDE解析：休克患者需维持SpO₂≥95%（无ARDS）或根据病情调整；ARDS需小潮气量（6ml/kg）；HFNC改善氧合；机械通气需监测气道压（防肺损伤）和血气；定期检查氧疗装置位置确保有效。8.休克患者的心理护理措施包括A.保持环境安静，减少刺激B.用简单语言解释操作C.允许家属短暂陪伴D.避免告知病情严重性E.鼓励患者表达感受答案：ABCE解析：心理护理需保持环境安静，用简单语言沟通（患者可能意识模糊），允许家属陪伴（缓解焦虑），鼓励表达感受；需根据患者意识状态选择性告知病情，避免加重心理负担。9.休克患者预防压疮的措施包括A.使用气垫床，每2小时翻身B.保持皮肤清洁干燥C.骨隆突处使用减压贴D.避免按摩已发红的皮肤E.加强营养支持答案：ABCDE解析：压疮预防需综合措施：气垫床、定时翻身、皮肤清洁、减压贴（防局部受压）、避免按摩（加重组织损伤）、营养支持（促进修复）。10.休克患者并发症的观察重点包括A.意识状态变化（警惕脑缺氧）B.呼吸频率、血氧（ARDS预警）C.尿量、血肌酐（AKI预警）D.皮肤瘀斑、凝血功能（DIC预警）E.大便潜血（应激性溃疡预警）答案：ABCDE解析：休克并发症包括脑缺氧（意识改变）、ARDS（呼吸异常）、AKI（尿量/血肌酐）、DIC（出血倾向）、应激性溃疡（大便潜血），均需重点观察。三、案例分析题（共40分）（一）案例1（20分）患者男，45岁，因“车祸致腹部外伤2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，意识淡漠，面色苍白，四肢湿冷，腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。实验室检查：Hb85g/L，乳酸3.2mmol/L，CVP4cmH₂O。诊断为“低血容量性休克（脾破裂？）”。问题：1.该患者目前休克的分期及依据是什么？（5分）2.列出立即需实施的5项护理措施，并说明依据。（10分）3.若患者术后转入ICU，出现尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6小时，血肌酐180μmol/L（基础值80μmol/L），需考虑哪种并发症？如何护理？（5分）答案：1.休克分期：失代偿期（中期）。依据：意识淡漠（早期为烦躁，晚期为昏迷）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、四肢湿冷、乳酸升高（＞2mmol/L）、CVP降低（＜5cmH₂O），符合中期休克表现（早期血压正常/稍高，晚期出现DIC、无尿等）。2.立即护理措施及依据：①快速补液：建立2条以上大口径静脉通路，输注平衡盐溶液（30ml/kg），依据CVP降低提示血容量不足，需快速扩容。②配血输血：急查血型+交叉配血，输注浓缩红细胞（Hb＜70g/L需输血），纠正失血性贫血。③监测生命体征：持续心电监护（HR、BP、SpO₂），每15分钟记录1次，观察休克进展。④中凹位：头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，增加回心血量和肺通气。⑤完善术前准备：备皮、胃肠减压（防止术中误吸）、导尿（监测尿量，反映肾灌注）。3.并发症：急性肾损伤（AKI，KDIGO2期）。依据：尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6小时，血肌酐较基础值升高＞100%（180/80=225%）。护理措施：①严格记录24小时出入量（尿量、引流液、补液量）；②限制液体入量（前一日尿量+500ml）；③监测血肌酐、尿素氮、电解质（警惕高钾血症）；④避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）；⑤必要时准备连续性肾脏替代治疗（CRRT）。（二）案例2（20分）患者女，68岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。既往糖尿病病史10年。查体：T39.5℃，P130次/分，R32次/分，BP75/45mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂88%（鼻导管3L/min），双肺可闻及湿啰音。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，PCT15ng/ml，乳酸4.8mmol/L，动脉血气：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，BE-6mmol/L。诊断为“感染性休克（重症肺炎）”。问题：1.该患者存在哪些休克相关的病理生理改变？（5分）2.针对低氧血症，需采取哪些护理措施？（8分）3.若患者出现皮肤散在瘀点、穿刺点渗血，血小板50×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），需考虑哪种并发症？如何处理？（7分）答案：1.病理生理改变：①有效循环血容量不足（毛细血管渗漏）；②全身炎症反应综合征（SIRS）：高热、WBC