2026年儿科医师儿童传染病诊断与治疗考核试题及答案解析

2026年儿科医师儿童传染病诊断与治疗考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.3岁男童，发热伴口腔疱疹2天，手、足、臀部可见红色斑丘疹，部分转为疱疹，无咳嗽、抽搐。查体：T38.5℃，精神可，咽部充血，软腭见3个小米粒大小溃疡。血常规：WBC7.2×10⁹/L，N45%，L50%。最可能的病原体是A.柯萨奇病毒A16型（CV-A16）B.肠道病毒71型（EV71）C.柯萨奇病毒A6型（CV-A6）D.埃可病毒（ECHO）答案：A解析：手足口病典型表现为发热、口腔疱疹及手、足、臀部皮疹。CV-A16感染多表现为轻症，皮疹以斑丘疹、疱疹为主，分布于手、足、口、臀，无明显神经受累；EV71感染易合并重症（如脑干脑炎、神经源性肺水肿），多有精神萎靡、肢体抖动等；CV-A6感染皮疹更广泛（可波及四肢、躯干），易出现大疱疹、脱屑；ECHO病毒引起的手足口病较少见。该患儿无重症表现，皮疹分布典型，故首先考虑CV-A16。2.8月龄女婴，未接种麻疹疫苗，发热4天，体温39.5℃，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血。第3天口腔颊黏膜见白色小点，周围有红晕。第4天耳后、发际出现红色斑丘疹，渐波及面部、躯干。最关键的诊断依据是A.未接种麻疹疫苗的流行病学史B.发热与出疹时间关系（热3-4天出疹）C.柯氏斑（Koplik斑）的出现D.出疹顺序（耳后→面→躯干）答案：C解析：麻疹诊断需结合流行病学史、临床表现及实验室检查。柯氏斑是麻疹早期特异性体征（病程2-3天出现于口腔颊黏膜，直径0.5-1mm，周围有红晕），出疹前即可发现，对早期诊断意义重大。虽未接种疫苗、热程与出疹时间、出疹顺序均支持麻疹，但柯氏斑为最直接的特异性依据。3.5岁患儿，发热伴皮疹1天，体温39℃，咽痛明显。查体：全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，压之退色，疹间无正常皮肤；口周苍白圈（+），咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物；舌乳头红肿突起（草莓舌）。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，PLT350×10⁹/L。治疗首选药物是A.阿奇霉素B.头孢曲松C.青霉素GD.利巴韦林答案：C解析：猩红热由A组β溶血性链球菌引起，典型表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性充血性皮疹（鸡皮样）、口周苍白圈、草莓舌。治疗首选青霉素G（对链球菌敏感），疗程10天，可预防风湿热等并发症。阿奇霉素用于青霉素过敏者；头孢曲松虽对链球菌有效，但非首选；利巴韦林为抗病毒药，无效。4.3岁患儿，发热、阵发性痉挛性咳嗽10天，咳后有鸡鸣样吸气性吼声，夜间加重，无犬吠样咳嗽。曾用头孢克肟治疗5天无效。血常规：WBC22×10⁹/L，L78%。最可能的诊断是A.百日咳B.支原体肺炎C.支气管异物D.咳嗽变异性哮喘答案：A解析：百日咳痉咳期表现为阵发性痉挛性咳嗽，咳后鸡鸣样回声，夜间重，抗生素（如头孢类）早期（卡他期）有效，痉咳期用药仅缩短排菌期但症状改善不明显。血常规示淋巴细胞显著增高（百日咳杆菌产生的淋巴细胞促进因子使淋巴细胞增多）。支原体肺炎多为刺激性干咳，肺部体征少，冷凝集试验阳性；支气管异物有呛咳史，胸片可见肺不张；咳嗽变异性哮喘以夜间或清晨干咳为主，无鸡鸣样回声，支气管扩张剂有效。5.6月龄男婴，未接种卡介苗，低热1月，伴盗汗、体重不增，母亲有开放性肺结核病史。查体：精神稍弱，前囟平软，双肺呼吸音清，肝肋下2cm。PPD试验（5IU）72小时局部硬结直径15mm，有水疱。最关键的辅助检查是A.胸部X线片B.结核菌素试验（已做）C.痰结核分枝杆菌培养D.脑脊液检查答案：A解析：该患儿有结核接触史，PPD强阳性（硬结≥15mm或有水疱），提示结核感染。需明确有无结核病灶，首选胸部X线片（可发现原发综合征、粟粒性肺结核等）。痰培养对婴幼儿阳性率低（留痰困难）；脑脊液检查用于怀疑结核性脑膜炎时（患儿无神经系统症状）；PPD已明确感染状态，非进一步关键检查。6.4岁患儿，夏季突发高热40℃，伴反复抽搐3次，意识不清2小时，无腹泻。查体：T40.5℃，BP80/50mmHg，昏迷，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈抵抗（-）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，N90%；大便常规（肛拭子）：脓细胞（+++），红细胞（+）。最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.中毒型细菌性痢疾（脑型）C.高热惊厥D.病毒性脑炎答案：B解析：中毒型菌痢多见于2-7岁儿童，夏季高发，起病急骤，以高热、反复惊厥、意识障碍为主要表现（脑型），早期可无腹泻，需肛拭子或灌肠查大便（可见大量脓细胞、红细胞）。乙脑有严格季节性（7-9月），但起病较缓，多有脑膜刺激征，脑脊液呈病毒性改变；高热惊厥多见于6月-5岁，抽搐多发生于体温骤升时，持续时间短，无昏迷及感染中毒症状；病毒性脑炎脑脊液白细胞轻度增高，以淋巴细胞为主，大便常规正常。7.2岁患儿，发热3天，体温38-39℃，伴流涕、轻咳，热退疹出：躯干、面部见散在红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，无脱屑及色素沉着。最可能的诊断是A.幼儿急疹B.风疹C.麻疹D.药物疹答案：A解析：幼儿急疹（玫瑰疹）特点为“热退疹出”，多见于6-18月龄，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干、面部，无脱屑，预后良好。风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；麻疹热3-4天出疹，出疹时体温更高，有柯氏斑；药物疹有用药史，皮疹多形态，伴瘙痒。8.新生儿（出生7天），发热、拒乳2天，皮肤黄染加重，脐部有脓性分泌物。查体：T38.9℃，反应差，前囟稍紧张，心肺无异常，肝肋下3cm。血常规：WBC25×10⁹/L，N80%，PLT120×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）80mg/L。最可能的病原体是A.大肠埃希菌B.金黄色球菌C.B族链球菌（GBS）D.李斯特菌答案：C解析：新生儿败血症早发型（生后7天内）常见病原体为GBS（占40%-50%）、大肠埃希菌；晚发型（7天后）多为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。GBS感染多见于早产儿、有胎膜早破（>18小时）或母亲产时发热史者，临床表现为呼吸窘迫、败血症、脑膜炎。该患儿脐部感染（可能为入侵途径），但早发型仍以GBS最常见。大肠埃希菌感染多有产前感染史（如母亲尿路感染）；金黄色葡萄球菌多见于晚发型或医院感染；李斯特菌感染较少见。9.10岁患儿，暑假从东南亚旅游归来，发热5天，体温39-40℃，伴头痛、肌肉痛、皮疹（四肢及躯干散在充血性皮疹）。查体：T39.8℃，皮肤无出血点，肝脾轻度肿大，双侧颈部淋巴结肿大。血常规：WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L；异型淋巴细胞12%。最可能的诊断是A.登革热B.传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）C.伤寒D.疟疾答案：B解析：EB病毒感染多见于儿童及青少年，表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大（颈部为主）、肝脾肿大，血常规示淋巴细胞增多（>50%），异型淋巴细胞>10%有诊断意义。登革热多有骨、关节剧痛（“断骨热”），皮疹多为出血性或斑丘疹，PLT显著下降（常<50×10⁹/L），血涂片可查登革病毒抗原；伤寒有相对缓脉、玫瑰疹，肥达试验阳性；疟疾有周期性寒战、高热、大汗，血涂片找疟原虫可确诊。10.3岁患儿，水痘病程第5天，突发头痛、呕吐、抽搐1次。查体：T38.2℃，嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+）。最可能的并发症是A.水痘肺炎B.水痘脑炎C.中毒性脑病D.硬膜下积液答案：B解析：水痘并发症包括皮肤继发感染（最常见）、脑炎（发生率0.1%-1%）、肺炎（多见于新生儿或免疫低下者）。水痘脑炎多发生于出疹后3-8天，表现为头痛、呕吐、意识障碍、惊厥，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈病毒性改变（白细胞轻中度增高，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖正常）。中毒性脑病多有严重感染中毒症状（如高热、休克），脑脊液正常；硬膜下积液多见于化脓性脑膜炎治疗后，头颅CT可鉴别。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.手足口病重症早期识别指标包括A.持续高热（体温>39℃，超过3天）B.精神萎靡、易惊、肢体抖动C.呼吸、心率增快D.出疹范围广泛（波及四肢、躯干）答案：ABC解析：手足口病重症（尤其EV71感染）早期预警指标：①持续高热（体温>39℃，常规退热效果差）；②神经系统表现（精神差、易惊、肢体抖动、无力、抽搐）；③呼吸、循环改变（呼吸增快、减慢或节律不整，心率增快、出冷汗、皮肤花纹、血压升高或降低）；④实验室检查（血糖升高、血乳酸升高、白细胞明显增高或降低）。皮疹范围广泛（如CV-A6感染）多提示普通型，非重症指标。2.关于麻疹的隔离与预防，正确的是A.隔离至出疹后5天（合并肺炎者延长至出疹后10天）B.接触者应医学观察21天（被动免疫者延长至28天）C.麻疹减毒活疫苗初种年龄为8月龄D.对接触麻疹的易感儿，应在5天内注射免疫球蛋白答案：ABCD解析：麻疹患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天；接触者医学观察21天（潜伏期6-21天），若5天内注射免疫球蛋白可延长至28天。麻疹疫苗初种8月龄，复种4岁；接触后5天内注射免疫球蛋白可预防或减轻症状。3.百日咳的治疗原则包括A.卡他期应用大环内酯类抗生素可缩短病程B.痉咳期使用抗生素仅能减少排菌C.重症患儿可短期使用糖皮质激素D.痉咳严重者可用镇咳剂（如可待因）答案：ABC解析：百日咳治疗：①抗生素：卡他期（病程1-2周）使用大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）可缩短病程、减少排菌；痉咳期用药仅缩短排菌期，对症状改善作用小。②对症治疗：痉咳严重者可用雾化吸入（如布地奈德+沙丁胺醇），避免使用强镇咳剂（如可待因），以免抑制咳嗽反射导致痰液阻塞。③重症（如脑病、呼吸衰竭）可短期使用激素（如地塞米松）减轻炎症。4.关于儿童结核菌素试验（PPD）的判断，正确的是A.硬结直径<5mm为阴性B.硬结直径5-9mm为弱阳性C.硬结直径10-19mm为阳性D.硬结直径≥20mm或有水疱、坏死为强阳性答案：ABCD解析：PPD试验结果判断以硬结直径为准（红晕不计）：<5mm阴性；5-9mm弱阳性（+）；10-19mm阳性（++）；≥20mm或有水疱、坏死、淋巴管炎为强阳性（+++）。强阳性提示活动性结核可能。5.登革热的预警指征（需密切观察）包括A.持续呕吐B.血小板计数<100×10⁹/LC.腹水或胸腔积液D.肝肿大（肋下>2cm）答案：ACD解析：登革热预警指征（提示可能进展为重症）：①临床：持续呕吐、腹痛、嗜睡或烦躁、黏膜出血；②实验室：PLT<100×10⁹/L（非预警，重症常<50×10⁹/L）、HCT升高（提示血浆渗漏）；③其他：肝肿大（肋下>2cm）、腹水/胸腔积液。三、案例分析题（共65分）（一）（20分）患儿，男，2岁，因“发热伴皮疹3天”就诊。3天前无诱因发热，体温38.5-39.5℃，伴流涕、轻咳，无呕吐、腹泻。当地诊所予“头孢克肟”口服2天无效。今日发现面部、躯干出现红色皮疹，渐波及四肢。查体：T39.2℃，精神稍弱，眼结膜充血（无分泌物），咽部充血，口腔颊黏膜见散在白色小点（直径约1mm），周围有红晕；全身皮肤可见红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，疹间无正常皮肤（此处修正：原描述矛盾，应为“疹间皮肤正常”）；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心腹无异常。血常规：WBC4.2×10⁹/L，N35%，L60%；CRP5mg/L。1.最可能的诊断及诊断依据（8分）2.需与哪些疾病鉴别（6分）3.治疗原则（6分）答案及解析：1.诊断：麻疹（出疹期）诊断依据：①流行病学：未提及疫苗接种史（2岁儿童未接种麻疹疫苗为高危）；②临床表现：发热3天出疹（热疹关系符合麻疹），伴上呼吸道卡他症状（流涕、咳嗽）、眼结膜充血；③特异性体征：口腔颊黏膜柯氏斑；④血常规：白细胞正常偏低，淋巴细胞比例增高（病毒感染特点）。2.鉴别诊断：①风疹：发热1-2天出疹，皮疹较稀疏，伴耳后淋巴结肿大，无柯氏斑；②幼儿急疹：热退疹出，多见于6-18月龄，出疹时体温正常；③猩红热：发热1-2天出疹，皮疹为弥漫性充血性丘疹（鸡皮样），有口周苍白圈、草莓舌，白细胞及中性粒细胞增高；④药物疹：有用药史（如头孢类），皮疹多形态、瘙痒，无柯氏斑及上呼吸道症状。3.治疗原则：①隔离：至出疹后5天（合并肺炎延长至10天）；②对症治疗：退热（避免阿司匹林，防Reye综合征）、补液；③并发症防治：密切观察肺炎、喉炎、脑炎等（麻疹最常见并发症为肺炎）；④支持治疗：补充维生素A（降低重症风险）；⑤若合并细菌感染（如肺炎），选择敏感抗生素。（二）（25分）患儿，女，5岁，因“发热、腹痛、腹泻2天”入院。2天前食生冷食物后出现发热（T38.9℃），脐周阵发性绞痛，腹泻10余次/日，初为稀便，后为黏液脓血便，量少，里急后重明显。查体：T39.1℃，精神稍差，皮肤弹性可，心肺无异常，腹软，脐周压痛（+），无反跳痛。血常规：WBC16×10⁹/L，N85%；大便常规：脓细胞（+++），红细胞（++），巨噬细胞（+）。1.最可能的诊断及病原学（5分）2.需完善的检查（6分）3.治疗方案（8分）4.预防措施（6分）答案及解析：1.诊断：急性细菌性痢疾（普通型）病原学：志贺菌属（痢疾杆菌），以福氏志贺菌最常见。2.需完善检查：①大便细菌培养+药敏（明确病原菌及耐药性）；②血生化（电解质、肾功能，评估脱水及电解质紊乱）；③血气分析（重症患儿）；④必要时肠镜（与溃疡性结肠炎鉴别，但急性期少用）。3.治疗方案：①一般治疗：消化道隔离至大便培养阴性，饮食清淡（少渣易消化）；②补液：口服补液盐（ORS）纠正轻中度脱水，中重度脱水静脉补液；③抗生素：首选三代头孢（如头孢曲松）或黄连素（耐药率低地区），疗程5-7天（需根据药敏调整）；④对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、解痉（山莨菪碱缓解腹痛），避免使用止泻剂（如洛哌丁胺，抑制肠蠕动致毒素吸收增加）。4.预防措施：①管理传染源：隔离患者至大便培养连续2次阴性，接触者医学观察7天；②切断传播途径：注意饮食卫生（食物煮熟、饮用水消毒），饭前便后洗手，消灭苍蝇；③保护易感人群：口服痢疾活疫苗（如福氏-宋内菌苗），但保护率有限。（三）（20分）患儿，男，1岁6个月，因“发热、皮疹5天，抽搐1次”急诊入院。5天前发热（T39℃），伴流涕、咳嗽，当地予“布洛芬”退热，体温反复。3天前胸背部出现红色斑丘疹，部分转为疱疹（疱液澄清），周围有红晕，渐波