2026年中医医保知识培训考试题库及答案

2026年中医医保知识培训考试题库及答案一、单项选择题（共30题）1、根据2026年《国家基本医疗保险中医服务项目支付管理细则》，统筹区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层定点医疗机构提供的医保目录内中医普通门诊服务，统筹基金报销比例不得低于（）A.60%B.65%C.70%D.75%答案：D2、2026年版国家医保中医服务项目目录中，纳入支付范围的中医适宜技术共计多少项（）A.152项B.169项C.187项D.203项答案：C3、下列中药饮片中，2026年版国家医保药品目录明确不予支付的是（）A.阿胶B.枸杞C.冬虫夏草D.蜂蜜答案：C4、参保人跨省异地普通门诊就诊，在定点中医医疗机构发生的目录内中医诊疗项目费用，报销比例执行标准为（）A.参保地同级别医疗机构中医项目支付标准B.就医地同级别医疗机构中医项目支付标准C.就高不就低原则D.全国平均支付标准答案：A5、2026年全国范围内推行的DRG付费改革中，中医优势病种实行的付费规则是（）A.按西医同病种付费标准上浮不低于10%B.按西医同病种付费标准上浮不低于15%C.按实际费用全额付费D.按项目单独付费答案：B6、下列哪类中医定点诊所提供的医保目录内中医服务，可纳入统筹基金支付范围（）A.未签订医保服务协议的中医诊所B.仅开展针灸服务的备案制中医诊所且签订了医保服务协议C.仅开展养生保健服务的中医诊所D.被列入医保失信名单的中医诊所答案：B7、参保人患有纳入中医慢特病保障范围的病种，在定点中医医疗机构开具的长期中药处方，最长可纳入医保支付的处方周期是（）A.1周B.2周C.4周D.12周答案：D8、定点中医医疗机构存在串换中医诊疗项目、将非医保中医项目纳入医保结算，骗取医保基金支出的，由医保行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上6倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B9、2026年纳入医保支付的中医日间病房病种，统筹基金支付比例不低于同级别医院住院支付比例的（）A.70%B.80%C.90%D.100%答案：C10、下列中成药中，2026年版国家医保药品目录中需要个人先行自付10%后方可纳入统筹基金支付的是（）A.藿香正气水B.连花清瘟胶囊C.安宫牛黄丸D.板蓝根颗粒答案：C11、下列中医服务项目中，2026年版医保目录明确全额自费的是（）A.拔罐疗法B.三伏贴穴位贴敷C.中医美容按摩D.艾灸疗法答案：C12、参保人冒用他人医保凭证在定点中医医疗机构就诊购药，骗取医保待遇的，将被暂停医保费用联网结算（）A.1个月以上3个月以下B.3个月以上12个月以下C.6个月以上12个月以下D.12个月以上答案：B13、2026年DIP付费试点地区对中医优势病种的分值权重设定原则是（）A.与西医同病种分值一致B.较西医同病种分值上浮不低于8%C.较西医同病种分值上浮不低于12%D.按实际费用核算分值答案：C14、乡村医生提供的纳入医保支付的中医适宜技术服务，报销比例较乡镇卫生院同类服务（）A.低5%B.持平C.高5%D.高10%答案：D15、2026年纳入国家医保药品目录的中药配方颗粒，支付政策参照（）执行A.中药饮片B.中成药C.化学药品D.生物制品答案：A16、纳入医保支付的中医康复项目，每年度统筹基金最高支付限额不低于（）A.1000元B.2000元C.3000元D.5000元答案：C17、下列中医治未病项目中可纳入医保支付的是（）A.健康体质辨识（针对65岁以上老年人和高血压、糖尿病慢性病患者）B.养生膏方（普通健康人群）C.中医体检套餐（健康人群）D.保健艾灸（健康人群）答案：A18、定点中医医疗机构与医保经办机构签订的服务协议有效期一般为（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A19、2026年纳入医保谈判范围的中医创新药，报销比例不低于统筹区内同类西药谈判药品的（）A.80%B.90%C.95%D.100%答案：D20、参保人跨省异地住院在定点中医医疗机构就诊，中医优势病种的报销比例较参保地同级别西医医院（）A.低5%B.持平C.高5%D.高10%答案：C21、定点中医医疗机构开展的互联网复诊中医诊疗服务，医保支付比例（）A.较线下中医门诊低10%B.与线下同级别医疗机构中医门诊一致C.较线下中医门诊高5%D.不予支付答案：B22、单次处方开具的医保目录内贵重中药饮片（单剂价格超过50元），统筹基金支付比例最高不超过（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：B23、参保人一个自然年度内门诊统筹基金支付的中医适宜技术费用，起付线较普通门诊（）A.高100元B.持平C.低100元D.取消起付线答案：D24、0-6岁儿童在定点基层医疗机构接受的中医健康管理服务，医保支付比例为（）A.60%B.70%C.80%D.100%答案：D25、定点中医医疗机构应当留存中医诊疗记录、处方、费用清单等资料不少于（）年，以备医保部门核查A.3B.5C.10D.15答案：B26、中医非手术治疗的骨伤类病种，医保支付比例较同病种手术治疗（）A.低5%B.持平C.高10%D.高15%答案：C27、纳入医保双通道管理的中成药，在定点零售药店购药的报销比例（）A.较定点医疗机构低10%B.与统筹区内同级别定点医疗机构一致C.较定点医疗机构高5%D.不予支付答案：B28、长期失能人员接受定点中医医疗机构提供的上门中医护理服务，医保支付比例不低于（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C29、政府办社区卫生服务中心、乡镇卫生院设置的公立中医馆提供的中医服务，医保支付比例较同机构普通医疗服务（）A.高5个百分点B.高10个百分点C.持平D.低5个百分点答案：B30、DRG/DIP付费下，定点中医医疗机构开展中医优势病种获得的医保基金结余，留用比例不低于（）A.70%B.80%C.90%D.100%答案：D二、多项选择题（共20题）1、2026年版国家医保中医服务项目目录中，明确纳入支付范围的中医适宜技术包括下列哪些（）A.针灸B.拔罐C.中医正骨D.小儿推拿E.中医美容答案：ABCD2、下列哪些中医病种2026年纳入全国统一的中医优势病种DRG/DIP付费范围（）A.桡骨远端骨折（中医手法复位）B.面瘫（针灸治疗）C.腰椎间盘突出症（中医保守治疗）D.感冒（中药治疗）E.糖尿病周围神经病变（中医康复治疗）答案：ABCE3、定点中医医疗机构的下列哪些行为属于医保骗保行为（）A.将养生保健项目串换为针灸项目纳入医保结算B.为参保人虚开中药饮片处方套取医保基金C.将非医保目录内的中药饮片区分为目录内饮片结算D.为参保人代开医保药品E.按照医保规定标准收取中医诊疗费用答案：ABCD4、2026年参保人在下列哪些机构发生的目录内中医服务费用可纳入医保支付（）A.签订医保服务协议的公立中医医院B.签订医保服务协议的民营中医诊所C.签订医保服务协议的基层中医馆D.定点零售药店凭中医处方购药的费用E.未签订医保协议的中医养生馆答案：ABCD5、下列关于2026年中医医保支付政策的说法正确的是（）A.中医普通门诊报销比例普遍高于普通门诊5-10个百分点B.中医优势病种住院报销比例高于同级别西医病种5个百分点C.基层中医适宜技术门诊费用取消起付线D.中药配方颗粒参照中药饮片政策支付E.名贵滋补类中药饮片全额纳入医保支付答案：ABCD6、2026年纳入医保支付的中医治未病项目覆盖的特定人群包括（）A.65岁以上老年人B.高血压、糖尿病等慢性病患者C.0-6岁儿童D.孕产妇E.健康中青年人群答案：ABCD7、定点中医医疗机构申请医保定点应当具备的条件包括（）A.持有《医疗机构执业许可证》且诊疗范围包含中医诊疗科目B.主要负责人无医保失信记录C.配备专兼职医保管理人员D.有完善的医保费用结算管理制度E.经营时间满6个月以上答案：ABCDE8、下列中药饮片中2026年版医保目录明确不予支付的包括（）A.冬虫夏草B.麝香C.鹿茸D.阿胶E.三七粉答案：ABC9、2026年跨省异地就医直接结算覆盖的中医服务场景包括（）A.普通门诊中医诊疗费用B.门诊慢特病中医治疗费用C.住院中医治疗费用D.中医日间病房费用E.中医养生保健费用答案：ABCD10、中医长期处方纳入医保支付的适用对象包括（）A.患有高血压、糖尿病等慢性疾病需要长期服用中药的参保人B.患有中医优势慢特病的参保人C.病情稳定需要长期连续治疗的康复期患者D.急性上呼吸道感染患者E.癌症晚期姑息治疗患者答案：ABCE11、下列关于中医日间病房医保支付政策的说法正确的是（）A.不需要办理正式住院手续B.报销比例不低于同级别医院住院支付比例的90%C.针对不需要连续住院的中医优势病种D.发生的费用按照住院待遇结算E.可以同时享受普通门诊统筹待遇答案：ABCD12、2026年医保部门对定点中医医疗机构的考核指标包括（）A.中医服务占比B.中医优势病种收治占比C.医保基金使用效率D.患者满意度E.骗保行为发生率答案：ABCDE13、参保人使用中医医保待遇应当履行的义务包括（）A.持本人有效医保凭证就诊购药B.不得冒用他人医保凭证C.不得虚开、套取医保基金D.配合医保部门的核查工作E.可以将医保凭证转借亲属使用答案：ABCD14、下列中医创新类项目中2026年可按程序纳入医保支付范围的包括（）A.经药监部门批准上市的中医创新药B.经过临床价值评估的中医新适宜技术C.符合标准的中药配方颗粒D.中医人工智能辅助诊疗项目E.中医养生保健仪器使用费用答案：ABCD15、2026年针对基层中医医疗机构的医保扶持政策包括（）A.取消基层中医机构的医保总额控制指标B.中医服务报销比例较二级以上医院高10-15个百分点C.基层中医适宜技术费用全额纳入统筹支付D.对基层中医馆开展的上门中医服务给予医保补贴E.优先将基层中医机构纳入医保定点答案：ABCDE16、下列关于中成药医保支付的说法正确的是（）A.中成药分为甲类、乙类目录管理B.甲类中成药全额纳入统筹支付范围C.乙类中成药需要个人先行自付一定比例后方可纳入统筹支付D.谈判中成药按照乙类目录管理E.所有中成药都可以在定点零售药店报销答案：ABCD17、医保基金监管部门核查定点中医机构医保费用时，可以采取的措施包括（）A.查阅诊疗记录、处方、费用清单B.询问相关医务人员、参保人C.调取医保结算系统数据D.现场检查诊疗场所E.冻结医疗机构的银行账户答案：ABCD18、2026年纳入医保支付的中医康复项目适用的人群包括（）A.脑卒中后康复患者B.骨折术后康复患者C.残疾儿童康复患者D.慢性疼痛患者E.健康人群保健康复答案：ABCD19、下列哪些情形下发生的中医医疗费用医保不予支付（）A.应当由第三人负担的B.应当由公共卫生负担的C.在境外就医的D.体育健身、养生保健消费的E.工伤治疗所需的中医服务答案：ABCD20、2026年中医医保支付方式改革的内容包括（）A.中医优势病种按病种付费B.中医康复、中医适宜技术按床日付费C.基层中医门诊按人头付费D.中医复杂病例按项目付费E.所有中医服务都按项目付费答案：ABCD三、判断题（共20题）1、2026年所有定点中医医疗机构提供的中医普通门诊费用都可以纳入统筹基金支付范围（）答案：×2、2026年版国家医保目录中，中药饮片的甲乙类分类由省级医保部门自行制定（）答案：×3、参保人在定点中医医疗机构接受三伏贴服务，针对慢性呼吸系统疾病的，可以纳入医保支付范围（）答案：√4、定点中医医疗机构可以将养生保健服务与中医诊疗项目捆绑收费纳入医保结算（）答案：×5、2026年中医创新药纳入医保谈判的流程比西药更简化，周期更短（）答案：√6、跨省异地就医的参保人在定点中医医疗机构住院的，报销比例执行就医地的政策（）答案：×7、DRG付费下，定点中医医疗机构使用中医技术治疗病种获得的结余留用比例高于西医病种（）答案：√8、未取得中医执业资质的人员提供的中医服务费用，医保不予支付（）答案：√9、2026年参保人在定点零售药店购买所有中药饮片都可以纳入医保支付（）答案：×10、中医慢特病长期处方最长有效期为12周，期间不需要复诊就可以续方（）答案：×11、2026年针对乡村医生提供的中医适宜技术服务，医保给予额外的补贴（）答案：√12、定点中医医疗机构被纳入医保失信名单的，3年内不得重新申请医保定点（）答案：√13、中医日间病房发生的费用，按照普通门诊待遇结算（）答案：×14、0-6岁儿童接受的免费中医健康管理服务，不需要个人支付任何费用（）答案：√15、参保人冒用他人医保凭证购买中药的，只会被罚款，不会被暂停医保待遇（）答案：×16、2026年纳入医保支付的中医适宜技术，个人不需要自付，全额由统筹基金支付（）答案：×17、DIP付费下，中医病种的分值权重每年调整一次，向中医优势病种倾斜（）答案：√18、定点中医医疗机构开展的互联网中医首诊服务，可以纳入医保支付范围（）答案：×19、名贵滋补类中药饮片，单剂价格超过100元的，医保不予支付（）答案：√20、2026年公立中医医疗机构的中医服务价格调整后，医保按规定全部纳入支付范围（）答案：√四、案例分析题（共3题）1、案例：某参保人王某某，68岁，患有腰椎间盘突出症10年，2026年3月在统筹区内某街道社区卫生服务中心中医馆就诊，医师给予针灸、拔罐、腰椎牵引等中医适宜技术治疗，总费用860元，其中目录内费用820元，目录外自费费用40元。该统筹区规定基层普通门诊起付线100元，报销比例65%，中医门诊起付线为0，报销比例75%。问题：（1）王某某本次就诊医保可以报销多少费用？（2）结合2026年中医医保政策，说明本次报销适用的规则依据。答案：（1）本次目录内费用820元，无起付线，报销比例75%，所以报销金额为820×75%=615元，个人自付总金额为820×25%+40=245元。（2）依据2026年《国家基本医疗保险中医服务项目支付管理细则》要求，基层定点医疗机构提供的中医适宜技术门诊费用取消起付线，报销比例较普通门诊高10个百分点，因此本次就诊适用0起付线、75%的报销比例，目录外非医保支付范围的费用由个人全额自付。2、案例：某定点民营中医医院，2026年5月医保部门核查时发现，该院存在以下行为：一是将为健康人群提供的养生保健按摩服务串换为“推拿治疗”项目纳入医保结算，涉及基金支出12.6万元；二是为参保人虚开中药饮片处方，套取医保基金8.2万元；三是将目录外的冬虫夏草等名贵饮片串换为目录内普通饮片结算，涉及基金支出3.7万元。问题：（1）该院的上述行为属于什么性质？（2）医保部门应当对该院作出哪些处罚？答案：（