2026年乡村医保保障基金使用监督管理条例知识培训考核试题及答案

2026年乡村医保保障基金使用监督管理条例知识培训考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分。每题只有1个正确答案）1.现行《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行的时间是（）A.2021年5月1日B.2022年1月1日C.2023年5月1日D.2026年1月1日2.下列不属于乡村定点医药机构应当履行的医疗保障基金使用管理义务的是（）A.建立健全本机构医保基金使用内部管理制度B.配备专（兼）职医保管理人员C.按照规定保管财务账目、处方、病历、费用明细等资料D.为了提升接诊量，允许周边非参保人员使用参保人员凭证结算3.医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、（）、行业自律、个人守信相结合。A.企业监管B.社会监督C.舆论监督D.部门监管4.乡村定点村级卫生室开展医保服务，应当将医保药品、诊疗项目和医疗服务设施收费标准等信息公示在（）A.卫生室内部医生办公室B.机构经营场所醒目位置C.村委会公告栏D.乡镇卫生院公告栏5.参保人员在乡村定点医药机构就医购药时，下列哪种行为是符合基金使用规定的（）A.将本人医保凭证借给本村未参保的邻居使用B.用本人医保凭证为亲友购买慢性病报销药物C.按照规定出示本人医保凭证，实名就医购药D.串换药品，将非医保报销的农药、兽药换成医保药品刷卡报销6.根据条例规定，定点医药机构通过诱导、协助他人冒名就医购药，骗取医保基金的，责令退回骗取的基金，处骗取金额（）的罚款，还应当责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上6倍以下D.5倍以上10倍以下7.乡村定点医药机构发生一般违规行为，造成基金损失的，医疗保障行政部门可以对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处（）罚款。A.1000元以上1万元以下B.5000元以上2万元以下C.2万元以上5万元以下D.5万元以上10万元以下8.村级卫生室作为定点医疗机构，应当按照（）提供合理必要的医药服务，执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料。A.医疗保障服务协议B.本机构盈利目标C.乡村医生个人经验D.村委会要求9.参保人员个人以骗取医疗保障基金为目的，冒用他人医疗保障凭证就医购药，造成医疗保障基金损失的，除责令退回损失金额外，处（）的罚款。A.损失金额1倍以上2倍以下B.损失金额2倍以上3倍以下C.500元以上2000元以下D.1000元以上5000元以下10.乡镇卫生院、村级卫生室等定点医药机构应当按照国家规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，保管期限不少于（）。A.5年B.10年C.15年D.20年11.任何个人和单位都有权举报医疗保障基金违法违规行为，接到举报的医疗保障行政部门对举报人的信息应当（）。A.在官网公示B.及时核实处理，对举报人信息保密C.转交给被举报机构自行核实D.告知被举报机构举报人信息12.针对乡村地区零散的医保缴费，下列关于参保缴费基金管理的说法错误的是（）A.村级协保人员应当及时将收缴的参保保费足额上缴至医保基金专户B.村干部可以临时截留村民保费用于村级其他项目周转，年底补缴即可C.任何单位和个人不得挪用、截留参保人员缴纳的医保保费D.村级协保人员应当公示当期参保缴费名单，接受村民监督13.定点医药机构不得分解处方、超量开药、重复开药，乡村地区高血压糖尿病慢性病用药，符合规定的长期处方最多不超过（）。A.1个月B.2个月C.3个月D.12周14.下列哪种行为不属于骗取医疗保障基金支出的违法违规行为（）A.村卫生室将保健品串换为降压药刷卡报销B.参保人车祸外伤，隐瞒第三方责任，违规报销医保基金C.村医按照诊疗规范为参保村民开具处方，合理用药报销D.诱导不需要住院的村民办理住院，套取医保基金15.医疗保障行政部门开展监督检查时，不可以采取下列哪项措施（）A.进入定点医药机构开展现场检查B.查阅、复制、封存有关资料C.对涉嫌骗取医保基金的账户，直接冻结划扣D.询问与调查事项有关的单位和个人16.乡村定点医药机构被解除医疗保障服务协议的，（）内不得再次申请成为定点医药机构。A.1年B.3年C.5年D.永久不得申请17.村卫生室超范围开展不属于医保报销范围的服务项目，通过修改项目名称纳入医保报销，这种行为属于（）。A.合理合规行为B.一般操作失误，不算违规C.串换项目骗取医保基金D.过度诊疗18.参保人员享受长期护理保险待遇，应当（）接受资格核查，配合医保部门工作。A.每季度B.每半年C.每年D.每两年19.根据医疗保障基金监管相关规定，村级卫生室应当至少（）开展一次医保基金使用内部自查，上报自查情况给乡镇医保办。A.每月B.每季度C.每半年D.每年20.下列关于医保基金，说法错误的是（）。A.医保基金是参保群众的“看病钱”“救命钱”，任何单位和个人不得侵占挪用B.乡村医保基金监管压力小，不需要常态化检查C.村医应当主动学习医保监管规定，规范自身行医行为D.参保村民有权监督本村医保基金使用情况二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.定点村级卫生室在医疗保障基金使用过程中，不得有下列哪些行为（）A.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施B.诱导、协助他人冒名或者虚假就医购药C.虚构医药服务，伪造医疗文书票据D.按照规定核验参保人员医保凭证，实名结算2.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，不得有下列哪些行为（）A.出借本人医保凭证给他人使用B.冒用他人医保凭证就医购药C.重复享受医保待遇D.要求超量开具不必要的药品，套取医保基金3.下列属于乡村常见医保基金违法违规情形的有（）A.村卫生室通过返还现金、赠送米、面、油等方式诱导参保人员过度购药B.村级协保人员截留挪用村民缴纳的参保保费C.多个参保人员共用一张医保卡结算D.将非医保支付范围的农药、日常生活用品换成医保药品结算报销4.根据条例规定，医疗保障行政部门对违反本条例的定点医药机构，可以作出的处罚包括（）A.责令改正，退回骗取的医保基金B.罚款C.暂停相关责任部门涉及医保基金使用的医药服务D.依法提请吊销相关责任人员执业资格5.下列属于定点医药机构应当公示的信息有（）A.医保药品价格B.诊疗项目收费标准C.医保服务投诉电话D.医保报销范围6.医疗保障基金使用监督管理的范围包括（）A.职工基本医疗保险基金B.城乡居民基本医疗保险基金C.城乡居民大病保险基金D.医疗救助基金7.下列属于村医在医保基金使用中应当遵守的规定有（）A.不得伪造、篡改处方、病历等医疗文书B.不得超出自身执业范围开展医疗服务并违规报销C.不得分解处方、重复开药、超量开药D.不得将非医保项目串换为医保项目结算8.针对乡村留守老人多、医保认知不足的情况，村级医保协管员应当开展的工作包括（）A.宣传医保基金监管法律法规，提醒村民不出借医保凭证B.协助开展参保人员资格核查，及时上报死亡人员信息，避免冒领医保待遇C.举报本村范围内的医保违法违规行为D.协助医保部门完成基金检查、政策宣讲解读工作9.定点医药机构有下列情形之一的，医疗保障行政部门可以处1万元以上5万元以下罚款（）A.未按规定建立医保内部管理制度B.未按规定配备专（兼）职医保管理人员C.未按规定妥善保管有关医药服务资料D.未按规定公示医保相关信息10.对举报医保基金违法违规行为的奖励，符合规定的有（）A.举报属实的，按照规定对举报人给予奖励B.举报人举报事项同时符合多项奖励情形的，不重复奖励C.医疗保障等行政部门工作人员利用职务之便获取信息举报的，不得给予奖励D.匿名举报只要提供具体违法线索，核实属实的也可以给予奖励三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.村卫生室作为乡村定点医药机构，都是熟人看病，串换几个药品报销不算违规，也不会受到处罚。（）2.参保人员将本人医保卡借给未参保的家人使用，属于个人私事，不属于违规行为。（）3.医保基金是全体参保人员共同所有的“保命钱”，任何单位和个人都不得侵占挪用。（）4.村卫生室为了吸引顾客，推出参保人员购药满100元返20元现金，属于合法促销行为，不违反医保规定。（）5.村干部协助收缴村民医保保费，临时将保费存入个人账户用于周转，半个月后再上缴，这种行为是允许的。（）6.为了保护定点医药机构声誉，医疗保障行政部门不能向社会公开曝光乡村医保骗保案件。（）7.村医骗取医保基金情节严重、构成犯罪的，会被依法追究刑事责任。（）8.定点医药机构应当主动配合医疗保障部门的监督检查，不得拒绝、阻挠检查。（）9.乡村地区人口少，医保基金总量小，不存在骗保风险，不需要加强常态化监管。（）10.参保人员对医保基金使用监管享有知情权、监督权，有权举报违法违规行为。（）四、案例分析题（共1题，20分）某县平原村卫生室为定点医保医疗机构，村医张某在2025年1月-12月接诊期间，发现本村有12名未参保的老年村民想要刷卡购药，于是和这些老人协商，允许他们使用参保子女的医保电子凭证刷卡结算，一年来累计为未参保人员结算购药费用18200元，全部从医保基金报销。此外，张某还将村民购买的保健药酒、壮骨粉等非医保报销产品，串换为“氨氯地平”“复方丹参片”等医保目录内的降压药，合计骗取医保基金9600元。为了吸引更多村民前来购药，张某还推出“参保人购药满50元送5元鸡蛋，满100元送10斤大米”的活动，累计通过该活动吸引参保人员购药，发生医保基金结算金额12.8万元，其中多为村民不必要的重复购药。请结合上述案例，回答以下问题：1.该卫生室及村医张某存在哪些违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为？（8分）2.根据条例规定，应当对该卫生室和张某分别作出怎样的处罚？（12分）参考答案一、单项选择题1.A答案解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》是我国首部医保基金监管专项行政法规，于2021年5月1日正式施行。2.D答案解析：允许非参保人员使用参保人员医保凭证结算，是条例明确禁止的违规行为，不属于定点医药机构的合规义务范围。3.B答案解析：条例第三条明确规定，医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的多元监管体系。4.B答案解析：条例规定，定点医药机构应当在机构经营场所醒目位置公示医保药品价格、收费标准等信息，方便参保人员查询监督，贴合乡村就医场景要求。5.C答案解析：只有按规定出示本人凭证、实名就医购药符合基金使用规定，出借凭证、串换药品、冒用身份均属于违规行为，因此C选项正确。6.B答案解析：条例第四十条规定，定点医药机构骗取医保基金支出的，责令退回骗取金额，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。7.A答案解析：条例第四十条明确，一般违规情形下，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处1000元以上1万元以下罚款，情节严重的处1万元以上3万元以下罚款。8.A答案解析：定点医药机构应当严格按照与医保部门签订的医疗保障服务协议提供医药服务，遵守协议约定的基金使用管理规则。9.A答案解析：条例第四十一条规定，个人骗取医保基金造成基金损失的，责令退回，处损失金额1倍以上2倍以下罚款。10.C答案解析：根据《医疗机构管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医疗文书、财务账目等资料保管期限不少于15年。11.B答案解析：条例明确规定，医疗保障行政部门接到举报后应当及时核实处理，对举报人信息予以保密，保护举报人权益。12.B答案解析：任何单位和个人不得截留、挪用参保人员缴纳的医保保费，临时周转使用也属于侵占医保基金的违法违规行为。13.C答案解析：我国针对高血压、糖尿病等慢性病推行长期处方政策，符合规定的慢性病长期处方最长不超过3个月，符合医保基金使用要求。14.C答案解析：村医按照诊疗规范为参保人员开具处方、合理报销属于合法行为，其余三项均属于典型的骗保行为。15.C答案解析：医疗保障行政部门不具备直接冻结、划扣银行账户的执法权限，需要申请司法机关采取冻结措施，因此C选项错误。16.C答案解析：定点医药机构因违法违规被解除医保服务协议的，5年内不得再次申请定点资格。17.C答案解析：将非医保报销范围的服务项目修改名称后纳入报销，属于典型的串换项目骗取医保基金行为。18.C答案解析：我国长期护理保险待遇享受人员，每年需要接受一次资格核查，防止冒领待遇。19.C答案解析：结合乡村定点医药机构管理实际，要求村级卫生室每半年开展一次医保基金使用内部自查，上报自查整改情况给乡镇医保经办机构。20.B答案解析：乡村医保基金具有点多面广、监管难度大、骗保风险高发的特点，必须常态化开展监督检查，因此B选项说法错误。二、多项选择题1.ABC答案解析：D选项按规定核验凭证、实名结算是合规行为，不属于禁止性行为，其余三项均为条例明确禁止的骗保行为。2.ABCD答案解析：四项行为均会造成医保基金损失，都属于条例规定的个人禁止性行为。3.ABCD答案解析：四项都是当前我国乡村地区医保基金监管中较为常见的违法违规情形，均违反条例规定。4.ABCD答案解析：四项都是医疗保障行政部门可以依法对违法违规定点医药机构作出的处罚种类。5.ABCD答案解析：定点医药机构需要公示医保药品价格、诊疗项目收费标准、医保报销范围、投诉电话等信息，保障参保人员知情权。6.ABCD答案解析：四类基金都属于医疗保障基金范畴，全部纳入条例监管范围。7.ABCD答案解析：四项均为村医开展医保服务应当遵守的基金使用管理规定，D选项随意开报销药品属于违规行为，其余均为合规要求。8.ABCD答案解析：四项都是村级医保协管员结合乡村实际应当开展的工作，帮助提升乡村医保基金监管覆盖率。9.ABCD答案解析：条例第三十八条明确规定，上述情形均可以处1万元以上5万元以下的罚款。10.ABCD答案解析：四项均符合医保骗保举报奖励的相关规定，匿名举报只要提供有效线索、核实属实的，同样可以获得奖励，因此四个选项都正确。三、判断题1.错误答案解析：串换药品骗取医保基金属于明确的违法违规行为，会受到行政处罚，情节严重构成犯罪的还会被追究刑事责任。2.错误答案解析：出借医保凭证给他人使用，造成医保基金损失的，属于违规行为，参保人需要承担相应的法律责任。3.正确答案解析：医保基金属于全体参保人员共同所有，是参保群众的看病钱、救命钱，任何单位和个人不得侵占挪用，这是医保基金监管的核心原则。4.错误答案解析：通过返还现金、赠送实物等方式诱导参保人员购买不必要的医药服务，套取医保基金，属于条例明确禁止的违规行为。5.错误答案解析：截留挪用医保保费属于侵占医保基金的违法违规行为，无论时间长短都违反规定，会受到相应处罚。6.错误答案解析：条例明确规定，医疗保障行政部门应当向社会公开曝光情节严重的医保骗保案件，发挥警示震慑作用。7.正确答案解析：骗取医保基金数额较大的，构成诈骗罪，会被司法机关依法追究刑事责任。8.正确答案解析：配合监督检查是定点医药机构应当履行的法定义务，拒绝、阻挠检查会被加重处罚。9.错误答案解析：乡村医保基金点多面广，监管力量薄弱，骗保风险高发，必须加强常态化监管，筑牢基金安全防线。10.正确答案解析：参保人员对医保基金使用