2026年社区临终关怀师中试题(附答案)

2026年社区临终关怀师中试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.社区临终关怀服务中，"全人照顾"理念的核心是A.控制疼痛等躯体症状B.满足患者生理、心理、社会、灵性全方位需求C.延长患者生存时间D.减轻家属经济负担2.对意识清醒的终末期患者进行疼痛评估时，最推荐的工具是A.数字评分法（NRS-11）B.面部表情量表（FPS-R）C.行为疼痛评估量表（BPS）D.儿童疼痛量表（FLACC）3.终末期患者出现"临终喉鸣"（死亡前喉部分泌物积聚）时，最适宜的处理措施是A.立即吸痰保持气道通畅B.给予抗胆碱能药物（如东莨菪碱）减少分泌C.指导家属频繁更换患者体位D.进行气管插管机械通气4.依据库布勒-罗斯（Kübler-Ross）哀伤五阶段理论，晚期癌症患者突然要求见多年未见的老友，最可能处于哪个阶段A.否认期B.愤怒期C.讨价还价期D.接受期5.社区临终关怀团队中，负责协调家庭照顾者培训、链接社区资源的角色通常是A.临床护士B.社工C.志愿者D.全科医生6.终末期患者出现"临终躁动"（terminalrestlessness）时，首选的药物干预是A.劳拉西泮（苯二氮䓬类）B.吗啡（阿片类）C.奥氮平（抗精神病药）D.丙戊酸钠（抗癫痫药）7.关于终末期患者营养支持的原则，正确的是A.只要患者有吞咽能力就应积极鼻饲B.需结合患者意愿、预后及舒适度综合判断C.静脉高营养可显著延长生存时间D.家属要求时必须实施肠外营养8.社区临终关怀中，"尊严疗法"的主要目的是A.改善患者身体清洁度B.帮助患者整理人生故事，留下精神遗产C.提高家属护理操作技能D.缓解患者经济压力9.终末期心力衰竭患者出现端坐呼吸时，最有效的体位调整是A.平卧位，抬高双下肢B.半卧位，床头抬高30-45度，双腿下垂C.侧卧位，双膝屈曲D.俯卧位，头偏向一侧10.针对终末期患者家属的"anticipatorygrief（预期性哀伤）"，最关键的干预措施是A.告知家属患者具体死亡时间B.教会家属基础护理操作C.提供情感陪伴，帮助预演丧失后的生活D.建议家属暂时离开患者以缓解压力11.社区临终关怀服务中，"症状评估频率"的制定依据不包括A.患者症状稳定性B.家属文化程度C.疾病进展速度D.干预措施效果12.终末期患者出现"临终谵妄"时，最常见的诱因是A.药物副作用（如阿片类过量）B.环境噪音C.家属争吵D.未满足的心愿13.关于"生命末期决策"的伦理原则，正确的是A.家属意见优先于患者本人意愿B.应避免向患者透露病情以保护其情绪C.需尊重患者自主权，同时考虑家属情感需求D.医护人员可直接决定是否放弃抢救14.社区临终关怀中，"哀伤辅导"的最佳起始时间是A.患者死亡后1周B.患者明确诊断为终末期时C.患者出现症状加重时D.家属首次表达担忧时15.终末期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的氧疗原则是A.持续高流量吸氧（>5L/min）B.仅在患者主诉呼吸困难时吸氧C.以缓解症状、提高舒适度为目标，避免过度氧疗D.必须维持血氧饱和度（SpO2）>95%16.针对终末期患者"皮肤完整性维护"，错误的措施是A.每2小时翻身1次（昏迷患者）B.使用气垫床分散压力C.保持皮肤清洁干燥，避免摩擦D.对Ⅰ期压疮（皮肤发红）用力按摩促进血液循环17.社区临终关怀团队与患者家庭建立信任关系的关键是A.展示专业证书B.频繁上门增加接触C.倾听患者及家属的真实需求D.强调团队服务的免费性18.终末期患者出现"食欲减退"时，最合理的干预是A.强迫患者进食保证营养B.提供患者既往喜爱的小份食物，尊重进食意愿C.静脉补充白蛋白改善营养状态D.告知家属"不吃饭就会很快去世"19.关于"预立医疗照护计划（ACP）"，正确的描述是A.仅适用于意识清醒的终末期患者B.需在患者失去决策能力前完成C.一旦制定不可修改D.主要内容是选择治疗医院20.社区临终关怀服务中，"多学科团队（MDT）"通常不包括A.宗教神职人员（患者需要时）B.药剂师C.殡葬服务人员D.康复治疗师二、案例分析题（每题20分，共60分）案例1：78岁张奶奶，诊断为胃癌晚期（腹腔广泛转移），居家接受社区临终关怀服务。主诉"腹部持续胀痛，夜间加重，影响睡眠"，NRS评分6分（10分制）。目前用药：对乙酰氨基酚片500mgtid（已用3天）。家属反映："奶奶总说'活着没盼头'，这两天拒绝吃最喜欢的豆沙包，说'吃了也拉不出来'。"查体：腹部膨隆，可触及包块，肠鸣音减弱；3天未排便，肛门指检触及干硬粪块。问题：（1）张奶奶当前的主要躯体症状及处理措施？（8分）（2）针对张奶奶的心理状态，应采取哪些干预策略？（6分）（3）需向家属提供哪些照护指导？（6分）案例2：65岁李爷爷，肺癌晚期（脑转移），独居，由社区志愿者每日上门照护。近3天出现意识模糊，间断喊叫"别过来！"，夜间躁动明显（频繁挣扎、扯被子），白天嗜睡。家属（女儿在外地）电话中说："我爸平时最胆小，现在这样是不是看见什么不干净的东西了？"社区护士观察到李爷爷口腔干燥，舌苔厚腻，留置尿管通畅，双下肢轻度水肿。问题：（1）李爷爷"意识模糊+躁动"的可能原因有哪些？（8分）（2）如何与家属沟通解释当前症状？（6分）（3）提出3项针对性的护理措施。（6分）案例3：42岁王女士，乳腺癌晚期（骨转移），与丈夫、10岁儿子共同居住。近日常对丈夫说："我走了，你们爷俩要好好过"，并开始整理自己的衣物分给亲友。丈夫夜间偷偷哭泣，儿子放学回家后躲在房间不说话。社区临终关怀团队已介入1个月，目前王女士疼痛控制良好（NRS评分2分），但主诉"心里堵得慌"。问题：（1）王女士当前的心理阶段及表现是什么？（6分）（2）针对丈夫的"隐性哀伤"，应如何干预？（6分）（3）如何帮助10岁儿子理解"妈妈即将去世"？（8分）三、操作题（20分）情景：社区临终关怀护士到80岁陈爷爷家中访视。陈爷爷诊断为肝癌终末期，意识清楚，主诉"胸口像压了块石头，喘气费劲"（呼吸困难）。查体：呼吸28次/分，SpO292%（未吸氧），半卧位，口唇轻度发绀，双手抓握床栏。要求：请描述护士应如何实施"呼吸困难"的现场干预（包括评估、环境调整、非药物/药物措施、沟通技巧），需体现人文关怀。答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.C5.B6.A7.B8.B9.B10.C11.B12.A13.C14.B15.C16.D17.C18.B19.B20.C二、案例分析题案例1答案：（1）主要躯体症状：中重度癌性疼痛（NRS6分）、便秘（3天未排便+干硬粪块）。处理措施：①疼痛管理：升级镇痛方案（对乙酰氨基酚为非阿片类，效果不足），换用弱阿片类（如曲马多）或强阿片类（如吗啡即释片），注意滴定剂量；评估疼痛性质（是否合并肠梗阻，必要时加用抗胆碱能药物缓解内脏痛）。②便秘处理：使用开塞露纳肛或人工取便（需评估患者耐受度）；短期使用刺激性泻药（如比沙可啶），联合软化剂（如液体石蜡）；调整饮食（增加温水、蜂蜜水，避免高蛋白难消化食物）。（2）心理干预策略：①主动倾听：询问"奶奶说活着没盼头，是因为身体太难受，还是有什么放心不下的事？"；②生命回顾：引导回忆过往积极经历（如"您以前给孙子蒸豆沙包，他是不是吃得特别香？"）；③希望重塑：强调"我们现在的目标是让您舒服一点，能多和家人说说话"；④家属参与：指导家属多陪伴、握奶奶的手，避免在患者面前讨论病情恶化话题。（3）家属照护指导：①疼痛观察：记录疼痛发作时间、诱因、评分及用药后反应；②排便管理：每日腹部顺时针按摩（避开肿瘤部位），必要时戴手套涂抹石蜡油辅助取便；③饮食调整：提供流质/半流质（如粥、汤），少量多餐；④情绪支持：告知"奶奶拒绝进食可能是身体不适，不要强迫，陪她聊聊天更重要"。案例2答案：（1）可能原因：①脑转移病灶刺激（肺癌脑转移常见神经精神症状）；②药物副作用（如之前使用的阿片类、激素等）；③代谢紊乱（肝肾功能异常导致毒素蓄积）；④脱水/电解质紊乱（口腔干燥提示可能脱水）；⑤膀胱充盈（虽有尿管，但需检查是否堵塞）；⑥环境因素（陌生环境、夜间光线过暗）。（2）与家属沟通要点：①解释症状本质："爷爷现在意识模糊和躁动，主要是因为肿瘤转移到脑部，影响了大脑的正常功能，就像手机运行太多程序卡住了一样，不是迷信说法"；②强调可干预性："我们可以通过调整用药、保持环境舒适来缓解他的不适"；③共情家属情绪："您在外地不能陪在身边肯定很担心，我们会随时和您沟通爷爷的情况"。（3）护理措施：①环境调整：保持房间光线柔和（夜间开小夜灯），减少噪音（关闭电视、降低说话音量）；②口腔护理：用生理盐水棉球湿润口唇，清除舌苔（避免刺激引起呕吐）；③体位管理：侧卧位防止误吸，躁动时使用床栏（避免约束带增加挣扎）；④评估用药史：联系全科医生确认近期用药（如是否新用阿片类药物），考虑调整或加用小剂量劳拉西泮缓解躁动；⑤液体管理：少量多次喂温水（意识模糊时用棉签蘸水湿润口腔），必要时评估是否需要静脉补液（需权衡利弊）。案例3答案：（1）心理阶段：接受期（接近死亡时的平静阶段）。表现：开始安排后事（整理衣物分给亲友）、对家人表达告别（"你们要好好过"），虽有情绪低落但无剧烈抗拒。（2）丈夫干预措施：①创造倾诉机会：单独与丈夫沟通"我注意到您晚上休息不好，是不是心里有很多话想和人说？"；②正常化哀伤反应：告知"偷偷哭泣是因为太爱妻子，这很正常，不用强撑"；③提供实际支持：指导"每天陪妻子说说话，握着她的手，这对她和您都是安慰"；④链接资源：若哀伤反应持续加重，转介至心理医生。（3）帮助10岁儿子的方法：①使用适合年龄的语言：避免"死亡"等抽象词汇，用"妈妈的身体生病了，现在要去一个很远的地方休息，不会再回来"；②借助工具：通过绘本（如《爷爷变成了幽灵》）、绘画（让孩子画和妈妈的回忆）帮助理解；③允许表达情绪：告诉孩子"难过可以哭，也可以和妈妈说想说的话"；④维持生活规律：提醒丈夫"即使妈妈生病，也要尽量保持孩子的上学、吃饭时间，这样他会更有安全感"；⑤学校沟通：联系班主任告知情况，关注孩子在校表现（如是否突然沉默、成绩下降）。三、操作题答案实施步骤：1.快速评估：①症状评估：询问"这种喘气费劲是从什么时候开始的？有没有觉得哪里更难受（如喉咙发紧、胸口发闷）？"；观察呼吸频率（28次/分）、深度（是否费力）、体位（半卧位）；②生命体征：复测SpO2（确认92%）、心率（是否增快）；③诱因评估：是否刚活动过、情绪激动，或环境闷热。2.环境调整：①开窗通风（避免对流风直吹），保持室温22-24℃、湿度50-60%；②移开床头多余物品（如厚重被子），确保空气流通；③调亮灯光（避免昏暗加重紧张），播放轻柔白噪音（如流水声）。3.非药物措施：①体位优化：协助取"三半卧位"（床头抬高45度，膝下垫软枕，双肘支撑于床栏），增加膈肌活动空间；②呼吸训练：指导腹式呼吸（"用鼻子慢慢吸气，肚子鼓起来，再撅起嘴唇像吹蜡烛一样慢慢呼气"），护士手放患者腹部同步示范；③冷敷/按摩：用冷毛巾轻敷前胸部（避免过凉），或沿锁骨下轻柔按摩缓解紧张；④分散注意力：询问"您以前喘气费劲时，做什么会舒服点？比如听戏、闻花香？"，播放患者喜欢的戏曲片段。4.药物措施（需医生医嘱）：①短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）吸入（若有COPD病史）；②小剂量吗啡（如2.5mg口服或皮下注射），降低呼吸驱动、缓解焦虑；③抗焦虑药