2026版：《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南》解读

历经数载的临床实践与研究沉淀，《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南》（以下简称“新版指南”）2026年版正式发布。作为骨科领域针对这一常见疾病的重要指导性文件，新版指南在既往基础上，吸纳了最新的循证医学证据，结合我国临床实际，对髌股关节骨关节炎（PFOA）的诊疗策略进行了系统性更新与优化。本文旨在对新版指南的核心内容进行解读，以期为临床医师提供更为清晰、实用的诊疗思路。一、定义与流行病学：更精准的疾病画像新版指南首先对PFOA的定义进行了微调，更加强调其作为一种“以髌股关节软骨退行性变为核心，伴或不伴软骨下骨改变、滑膜炎症、韧带及半月板等周围软组织病变，进而导致膝关节疼痛、功能障碍乃至残疾的慢性进展性疾病”。这一定义不仅点明了病理本质，也突出了其对患者功能的深远影响。在流行病学数据方面，新版指南纳入了近年来国内多中心大样本的流调结果，数据显示PFOA在我国中老年人群中患病率持续走高，且呈现一定的年轻化趋势，尤其在特定职业人群和运动爱好者中并不少见。值得注意的是，女性，特别是绝经后女性的患病率仍显著高于男性，这提示我们在临床工作中需对这一人群给予更多关注。二、诊断标准与评估体系：迈向整合与量化（一）诊断标准的精细化新版指南在诊断标准上，依然强调临床症状、体征与影像学表现相结合的原则。典型的“髌骨痛”——即上下楼、下蹲、久坐起立时的疼痛，仍是核心的临床线索。体征方面，除了传统的髌骨研磨试验、压痛等，对髌骨活动度、轨迹以及股四头肌肌力的评估被提升到更重要的位置。影像学检查仍是诊断的关键。X线片作为初步筛查手段，其价值毋庸置疑，新版指南推荐的投照体位更为规范，并强调了对髌股关节间隙、髌骨倾斜角、髌股关节匹配度等参数的判读。MRI凭借其对软骨、骨髓水肿、半月板、韧带等软组织结构的卓越显示能力，被推荐为进一步明确诊断、评估病变程度及指导治疗的重要依据。值得关注的是，新版指南对MRI图像上软骨损伤的分级标准进行了更新，使其更贴合临床实际。（二）评估体系的多元化为全面评估疾病严重程度及治疗效果，新版指南推荐采用整合的评估体系，包括疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节损伤与骨关节炎结局评分（KOOS）或西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）等普适性量表，同时特别强调了针对髌股关节功能的特异性评估工具的应用，如Kujala评分。此外，患者的整体满意度和生活质量评估也被纳入考量，体现了以患者为中心的理念。三、治疗策略：强调个体化与阶梯化新版指南在治疗策略上，依然强调个体化与阶梯化的原则，核心目标是缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展、提高生活质量，并最大限度降低治疗相关风险。（一）非手术治疗：基石地位再巩固非手术治疗被明确为PFOA的基础治疗，贯穿于疾病全程。1.患者教育与生活方式干预：这是所有治疗的起点。新版指南更加强调医患共同决策，帮助患者建立对疾病的正确认知，避免不必要的焦虑。生活方式干预方面，合理膳食、控制体重（对于超重和肥胖患者）、避免不良运动和工作习惯（如长期蹲跪、频繁上下楼等）的指导更为具体。2.运动疗法：作为非手术治疗的核心，新版指南对运动处方的推荐更为细致。股四头肌（尤其是股内侧肌）的力量训练和神经肌肉控制训练被列为一线推荐，强调其在改善髌骨稳定性、减轻疼痛、延缓病情进展中的关键作用。此外，低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）、关节活动度训练以及核心肌群训练也被广泛推荐。指南还提及了太极拳、八段锦等传统功法在改善平衡、缓解症状方面的积极作用，并给出了相应的推荐级别。3.物理治疗与康复：物理因子治疗如冷疗、热疗、经皮神经电刺激（TENS）等，在缓解急性疼痛和炎症方面仍有其价值。专业的康复评估与指导下的运动康复方案，其重要性得到进一步强调。4.药物治疗：*关节腔注射：透明质酸钠（HA）的疗效评价仍存在一定争议，新版指南根据最新证据，对其适用人群和疗程给出了更具体的建议，强调其可能对特定亚群患者有效。糖皮质激素关节腔注射，主要用于急性炎症期、疼痛剧烈的患者，但其反复多次使用的风险被再次强调，疗程和间隔时间有明确限制。富血小板血浆（PRP）等生物制剂的应用是近年来的研究热点，新版指南对此进行了审慎的讨论，认为其在改善症状和促进组织修复方面显示出一定潜力，但对其制备标准、适应症选择和长期疗效仍需更多高质量研究证据支持，目前多建议在严格评估和患者充分知情同意下个体化应用。（二）手术治疗：指征把握与技术革新手术治疗主要用于经规范非手术治疗无效、症状严重影响生活质量的患者。1.关节镜手术：新版指南对关节镜下清理术、滑膜切除术等术式的适应症进行了更为严格的限定，强调其主要适用于合并明确半月板损伤、游离体等机械症状的患者，单纯用于PFOA软骨磨损的清理效果有限，需严格把握。2.截骨术：对于年轻、单间室病变、力线不良的患者，胫骨结节截骨术（如胫骨结节内移抬高术）或股骨远端截骨术，通过调整髌股关节面的压力分布，仍能取得较好的中短期效果。新版指南对术前力线评估、截骨角度设计等技术细节给出了更新建议。3.髌股关节置换术（PFA）：作为终末期PFOA的有效治疗手段，PFA的应用在有条件的中心逐渐增多。新版指南详细阐述了PFA的适应症和禁忌症，强调了精确的术前规划、假体选择以及手术技术对预后的重要性。对于年龄相对较轻、膝关节其他间室基本正常的孤立性髌股关节炎患者，PFA提供了一个保留更多自身组织、具有翻修潜力的选择。4.全膝关节置换术（TKA）：对于髌股关节炎合并其他间室病变，或髌股关节严重畸形、软骨磨损广泛的患者，TKA仍是最终的解决方案。新版指南强调了在TKA手术中对髌股关节处理的重要性，包括髌骨轨迹的优化、髌骨厚度的维持等。四、预防与管理：关口前移，全程关注新版指南特别增加了“预防与管理”章节，体现了从“疾病治疗”向“健康管理”转变的理念。*一级预防：主要针对普通人群，强调避免膝关节过度负荷、加强肌肉力量锻炼、保持健康体重、预防运动损伤等。*二级预防：针对高危人群（如肥胖者、有膝关节外伤史者、特定职业从业者），进行早期筛查、早期干预，延缓或阻止疾病发生。*三级预防：针对已患病者，通过规范治疗和康复，预防疾病进展、减少并发症、改善生活质量、降低致残率。同时，指南强调了多学科协作（MDT）在PFOA诊疗与管理中的重要性，包括骨科医师、康复医师、护士、药师、疼痛科医师等共同参与，为患者提供全方位、个体化的综合管理方案。五、总结与展望2026版《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南》的发布，为我国PFOA的规范化诊疗提供了新的、更为详尽的临床依据。它不仅是对既往经验的总结与传承，更是对当前研究进展的及时吸纳与整合。从定义的精准化、诊断的整合化，到治疗的个体化与阶梯化，再到管理的全程化，新版指南处处体现了以患者为中心、循证为基础的现代医学理念。然而，我们也应清醒地认识到，PFOA的诊疗仍面临诸多挑战，如