经桡介入术前术后护理方案总结

经槎介入术前术后护理方案总结术前护理与健康宣教:1.术前常规评估双侧楼动脉搏动情况并做好标识,听诊双侧槎动脉有无血管杂音;检查术肢动脉搏动、肤温感觉,活动及术区皮肤有无瘀斑、肿块等情况。2.根据患者的不同文化程度,采用不同形式的宣教,一般采用一对一讲解;制定《介入术前术后考前须知(经槎动脉穿刺)》《经槎动脉穿刺介入术后术口出血的预防指引》健康教育处方。术前认真向患者讲解手术方式,方法及进程,术后术肢严格制动对预防血管并发症的重要作用及配合要点,并对患者掌握宣教内容的情况及时进行评价。3.指导患者采用多种松弛疗法,消除焦虑、恐惧心理,以轻松、自信的心态接受手术,必要时术前晚适当使用镇静剂或安眠药,保证充分休息。对于情绪紧张的患者,建议医生术前半小时给予安定5mg肌肉注射。4、皮肤准备:清洁双上肢前臂,腕关节的皮肤,并剃毛。5.告知患者术后有可能需要卧床休息,指导患者术前练习床上大小便。6、告诉患者不须禁食,但不宜进食太饱,手术前后不宜进食太多产气食物,以免术后需要卧床休息时产生腹胀导致不适。详见《引起肠道胀气食物表》。服用丹参,当归,银杏叶,蒜,人参,生姜等可以增加抗凝药物药效的中药或其制成品前请先咨询医生意见。7、告知患者手术当日只穿病号衣服,勿穿内衣、内裤,去除首饰,排空二便,勿过于紧张,以免影响手术进程。8、告知患者手术当日如有不舒服,大、小便颜色异常或女士月经期间,请及时告知医生护士。9、介入术前术肢勿进行穿刺操作,静脉通道需留置于非术侧肢体。术后护理及健康宣教:1.使用过床板设备,保证搬运平安。在患者术后过床过程中,搬运前后均需查看术口渗血情况,以确保搬运时未移动穿刺口;转运途中应密切观察患者神态,主诉,术口有无疼痛,术区有无粘腻物质流出。过床后剪取网状弹力绷带8cm套于球囊止血器外后再予约束板约束术肢腕部。2.介入手术医生与护士应做好详细交班,包括手术是否顺利、麻醉方式、血管情况、是否植入支架、植入位置、肝素、造影剂用量、特殊用药、穿刺部位、使用导管型号、穿刺口的压迫止血方法、是否留置鞘管、特殊护理考前须知等,便于术后观察病情。详见《介入术后医护交接班指引》。3.术后2小时内,护士至少每15分钟巡视患者一次,2小时后至12小时内至少30分钟巡视患者一次,检查穿刺口有无渗血、血肿、瘀斑等情况,观察手掌部颜色、温度、感觉等情况,如有异常,立即通知医生处理。告知患者家属时刻注意穿刺口有否疼痛、渗血等情况发生,如有异常,请及时告知医生护士。严密观察术后有无渗血、指端血运等之外,还要注意整个穿刺侧肢的情况,严密观察有无局部肿胀、皮下淤血,硬结以及病变的范围。特别是病人主诉术侧上肢疼痛或不适时应立即查看,一旦发现局部肿胀、皮下淤血等异常情况时,要及时报告医生。4.出现血肿护理:抬高患肢:出现瘀斑及肿胀时,当患者仰卧位时需将患肢抬高于角度45〜60o之间,当患者处于坐位时,嘱其用绷带绑住腕部,使患肢悬空或自行抬高,以保证患肢高于心脏,同时尽量防止腕部活动及用力,用笔记录好范围,抬高术肢,比照观察。假设血肿增大明显或者皮下瘀血范围扩大,说明皮下继续出血,应重新压迫穿刺点上方20〜30min,加压包扎,并限制活动。冰敷:冰敷可以收缩血管,并降低毛细血管渗透性,进而降低局部代谢速度,降低需氧量,并增加血液的粘稠度,使血流减慢,减弱肌紧张等。局部压迫:局部压迫的关键那么在于"早发现、早压迫。在患肢血肿处以无菌纱布按压15min左右,待观察血肿情况。弹力绷带的加压包扎:待对患者施以压迫止血后,以适当力度应用弹力绷带包扎患肢,此时需依据其出血情况、槎动脉的搏动、局部肿胀程度以及患肢疼痛程度等来加压包扎。密切观察手腕部血运情况:有无疼痛、手掌肿胀、麻木、颜色青紫、皮温凉等,嘱患者做手指功能练习,尽量抬起术侧肢体以减少出血,如有手指青紫麻木,提示压迫过紧影响血液循环,应适当放松包扎；如穿刺部位渗血,提示压迫过松或检查凝血时间及血小板,应重新加压压迫或延长压迫时间,如穿刺口周围无渗血肿胀,说明止血成功。5.术后4小时开始,医生或护士可对压迫器气囊放气,每次2〜3mL每2小时放气一次。用专用注射器放气时要注意用右手掌固定注射器活塞顶端,防止注射器插入气囊放气口时由于压力原因把全部气体放完,导致术口无压力压迫而出血。放气后15分钟内必须巡视术口一次。6、穿刺处局部观察及护理:观察穿刺处敷料是否干燥固定,局部有无渗血、渗液的情况。观察槎动脉搏动是否良好、右手皮肤温度、皮肤颜色、手指活动度等情况；如果病人诉手指麻木、穿刺口疼痛、手指颜色发紫、冰凉、手部浮肿,提示包扎过紧,可予动脉止血带放气21nL〜3mL；如穿刺局部有出血、渗血或出现皮下出血,提示包扎过松或位置不正确应该及时调整或者重新加压包扎；患者手部感觉亦需注意,一般术后患者前臂掌侧肿胀,易出现剧烈疼痛,不久后手指感觉也会渐渐消弱,屈指力量减弱,被动伸腕及伸指时疼痛会加剧,此时提示前臂存有发生骨筋膜室综合症的可能7、术后三天内每班行床边交接班,注意观察术口有无渗血、血肿、瘀斑、疼痛等情况发生,注意术肢肤温情况,并填写《介入术后观察表》。术侧上肢在24h内严禁加压,一周内防止扎止血带和测量血压。监测血压时应在对侧上肢或胴动脉测压。尽量防止在术肢行补液或抽血治疗。注意患者凝血功能,对于ACT大于180秒的患者,应高度重视有无术口出血术后一周内术肢防止剧烈活动、抬重物等,以防止术口出血。8、加强术后健康宣教,制定健康宣教处方(《介入术前术后考前须知(经税动脉穿刺)》),告诉患者及家属,术肢需制动,术肢在保持腕关节勿弯曲的情况下做上举或外展活动,肘关节也可随意活动,手指可轻微活动,减轻术肢不适症状,但12h内防止用力握拳,活动后必须通知护士来检查术口情况。尤其对于年老、依从性差的患者,要适当约束,防止术肢过度活动;告知患者及其家属注意事项,取得配合;及时发现患者有无腹压增大的因素,如咳嗽,大便用力等,指导患者正确的咳嗽及床上解二便的方法,保持大便通畅,必要时使用缓泻剂;卧床期间加强生活护理,满足病人生活护理。9、对于睡眠时意识不清患者,护士需要对该患者增加杳房次数,密切观察患者情况,需要家属及陪人夜间陪同,严重者需要行约束,防止术肢过度活动。使用约束板及约束带,固定好患者术肢,减少因为术肢移动而降低止血器压迫效果。10、术肢保持水平位勿弯曲,制动12小时,以免引起出血。医生或护士定时予压迫器放气。11.告知患者术后6〜8小时内少量屡次饮1500ml-2000ml水,以利造影剂尽快自尿中从体内排出,告知患者不能一次大量的饮水。12.告知患者家属如假设患者出现冷汗、恶心、呕吐、头昏、头痛、心绞痛、术后不能自解小便等不适,请立即报告医护人员。对于需要不适宜下床及未能适应于床上自解小便患者,予听流水声,按摩膀胱区域,红外线照射膀胱,改变体位等操作,甚至予留置尿管,防止患者因不能解小便而烦躁,从而增加术口渗血的风险。13、梯动脉穿刺者(心脏血管无放支架,非心梗患者）,术后可下床如厕,但24小时内下床必须告知护士或家属陪同。14、在槎动脉加压止血器拆出口一周内术肢不拿重物,不拧毛