内科主治班委群专业实践能力考试（神经）

内科主治班委群专业实践能力考试（神经）1．患儿，女，4岁。因反复发作性意识障碍半年来诊，出生史、既往史无特殊，发作时呈一过性意识改变，呼之不应，伴面部、肢体轻微抽动，持续数秒后即自行缓解，体格检查：神清合作，皮肤黏膜无苍白黄染，心肺听诊无特殊，四肢肌力肌张力尚可，生理反射存在，病理反射未引出。问题1：该患者最可能的诊断是（）*A．病毒性脑炎B．脑血管意外C．短暂性脑缺血发作D．失神发作(正确答案)E．复杂部分性发作F．肌阵挛发作G．神经官能症2．患儿，女，4岁。因反复发作性意识障碍半年来诊，出生史、既往史无特殊，发作时呈一过性意识改变，呼之不应，伴面部、肢体轻微抽动，持续数秒后即自行缓解，体格检查：神清合作，皮肤黏膜无苍白黄染，心肺听诊无特殊，四肢肌力肌张力尚可，生理反射存在，病理反射未引出。问题2：为协助诊断，该患者需要进行的检查包括（）*A．血常规检查B．血清生化检查C．经颅彩色多普勒D．脑电图检查(正确答案)E．肌电图检查F．头部MRI检查(正确答案)3．患儿，女，4岁。因反复发作性意识障碍半年来诊，出生史、既往史无特殊，发作时呈一过性意识改变，呼之不应，伴面部、肢体轻微抽动，持续数秒后即自行缓解，体格检查：神清合作，皮肤黏膜无苍白黄染，心肺听诊无特殊，四肢肌力肌张力尚可，生理反射存在，病理反射未引出。问题3：患者进行检查，可能的发现是（）*A．低钙血症B．高钾血症C．脑电图出现双侧同步3Hz棘慢波综合发作(正确答案)D．脑电图出现普遍性10～25Hz的棘波放电，频率逐减，波幅逐增E．颅内占位性病变F．颅内高密度影4．患儿，女，4岁。因反复发作性意识障碍半年来诊，出生史、既往史无特殊，发作时呈一过性意识改变，呼之不应，伴面部、肢体轻微抽动，持续数秒后即自行缓解，体格检查：神清合作，皮肤黏膜无苍白黄染，心肺听诊无特殊，四肢肌力肌张力尚可，生理反射存在，病理反射未引出。问题4：患者可以选择的治疗包括（）*A．葡萄糖酸钙治疗B．利尿治疗C．胰岛素治疗D．丙戊酸钠(正确答案)E．苯妥英钠F．乙琥胺(正确答案)G．氯硝西泮(正确答案)H．改善脑循环治疗I．占位切除手术J．观察病情变化不做处理5．男患，45岁，劳动中突感爆裂样头痛，伴有呕吐及抽搐，一过性意识不清。清醒后感颈枕部疼痛，查体：左侧上睑下垂，左侧瞳孔直径6mm，对光反射消失，左眼内收、上视及下视不能。颈抵抗(+)，克氏征(+)，诊断考虑动脉性蛛网膜下腔出血。提问1：患者受累的颅神经是（）*A．动眼神经(正确答案)B．滑车神经C．展神经D．面神经E．颈交感神经6．男患，45岁，劳动中突感爆裂样头痛，伴有呕吐及抽搐，一过性意识不清。清醒后感颈枕部疼痛，查体：左侧上睑下垂，左侧瞳孔直径6mm，对光反射消失，左眼内收、上视及下视不能。颈抵抗(+)，克氏征(+)，诊断考虑动脉性蛛网膜下腔出血。提问2：为明确动脉瘤的部位，首选的检查方法是（）*A．CTAB．MRAC．DSA(正确答案)D．TCDE．EEG7．男患，45岁，劳动中突感爆裂样头痛，伴有呕吐及抽搐，一过性意识不清。清醒后感颈枕部疼痛，查体：左侧上睑下垂，左侧瞳孔直径6mm，对光反射消失，左眼内收、上视及下视不能。颈抵抗(+)，克氏征(+)，诊断考虑动脉性蛛网膜下腔出血。提问3：动脉瘤的部位位于（）*A．左侧大脑中动脉B．左侧前交通动脉C．左侧后交通动脉(正确答案)D．左侧颈内动脉末端E．基底动脉尖8．患者女，65岁。颈动脉硬化症5年，突然出现眩晕、呕吐及言语不清2小时。查体：声音嘶哑，吞咽困难、言语含糊，左侧眼裂小、瞳孔小、水平眼震，左侧面部和右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。提问1：首选检查为（）*A．血糖B．血脂C．DSAD．头颅CT(正确答案)E．腰穿9．患者女，65岁。颈动脉硬化症5年，突然出现眩晕、呕吐及言语不清2小时。查体：声音嘶哑，吞咽困难、言语含糊，左侧眼裂小、瞳孔小、水平眼震，左侧面部和右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。提问2：若检查未见明显异常，考虑诊断为（）*A．左侧大脑前动脉血栓形成B．右侧颈内动脉血栓形成C．左侧颈内动脉血栓形成D．右侧小脑后下动脉血栓形成E．左侧小脑后下动脉血栓形成(正确答案)10．患者女，65岁。颈动脉硬化症5年，突然出现眩晕、呕吐及言语不清2小时。查体：声音嘶哑，吞咽困难、言语含糊，左侧眼裂小、瞳孔小、水平眼震，左侧面部和右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。提问3：其最常见的病因是（）*A．高血压B．先天性颅底动脉瘤C．脑动脉粥样硬化(正确答案)D．心房颤动E．烟雾病11．患者女，65岁。颈动脉硬化症5年，突然出现眩晕、呕吐及言语不清2小时。查体：声音嘶哑，吞咽困难、言语含糊，左侧眼裂小、瞳孔小、水平眼震，左侧面部和右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。提问4：脑血栓形成的治疗包括（）*A．激素治疗B．溶栓(正确答案)C．扩张血管(正确答案)D．清除自由基(正确答案)E．手术治疗F．抗血小板(正确答案)G．降压H．抗凝(正确答案)I．丙球冲击治疗J．营养神经12．患者，男，74岁。长期有高血压病史，血压控制欠佳，波动于160～180/(70～90)mmHg，今天因为头晕、头痛1小时前来就诊，无明显胸痛、心悸，无明显肢体乏力、抽搐，入院时测血压200/110mmHg，经予降压治疗后血压于半小时内降至140/70mmHg，头痛明显缓解，但次日出现左侧肢体乏力，并再次出现头痛，测血压145/80mmHg，体格检查：左侧肢体肌力2级，肌张力稍增高，右下肢Babinski征(+)，急诊查头部CT检查示未见明显异常。提问1：该患者最可能的诊断是（）*A．高血压脑病B．高血压病3级(很高危组)(正确答案)C．颅内出血D．脑梗死(正确答案)E．脊髓病变F．低钾性麻痹13．患者，男，74岁。长期有高血压病史，血压控制欠佳，波动于160～180/(70～90)mmHg，今天因为头晕、头痛1小时前来就诊，无明显胸痛、心悸，无明显肢体乏力、抽搐，入院时测血压200/110mmHg，经予降压治疗后血压于半小时内降至140/70mmHg，头痛明显缓解，但次日出现左侧肢体乏力，并再次出现头痛，测血压145/80mmHg，体格检查：左侧肢体肌力2级，肌张力稍增高，右下肢Babinski征(+)，急诊查头部CT检查示未见明显异常。提问2：为明确诊断，可以进行的检查是（）*A．立即复查头部CT检查B．24小时后复查头部CT检查(正确答案)C．头部MRI检查及血管成像(正确答案)D．经颅彩色多普勒检查(正确答案)E．脊髓MRI检查F．血清生化检查G．血常规检查H．出凝血时间检查14．患者，男，74岁。长期有高血压病史，血压控制欠佳，波动于160～180/(70～90)mmHg，今天因为头晕、头痛1小时前来就诊，无明显胸痛、心悸，无明显肢体乏力、抽搐，入院时测血压200/110mmHg，经予降压治疗后血压于半小时内降至140/70mmHg，头痛明显缓解，但次日出现左侧肢体乏力，并再次出现头痛，测血压145/80mmHg，体格检查：左侧肢体肌力2级，肌张力稍增高，右下肢Babinski征(+)，急诊查头部CT检查示未见明显异常。提问3：患者发病的主要原因包括（）*A．血压控制不佳B．血压改变过快(正确答案)C．脑血管硬化(正确答案)D．长期高血压影响(正确答案)E．心功能不全F．脑血管痉挛(正确答案)G．脊髓炎症H．药物对电解质水平的影响15．患者，男，74岁。长期有高血压病史，血压控制欠佳，波动于160～180/(70～90)mmHg，今天因为头晕、头痛1小时前来就诊，无明显胸痛、心悸，无明显肢体乏力、抽搐，入院时测血压200/110mmHg，经予降压治疗后血压于半小时内降至140/70mmHg，头痛明显缓解，但次日出现左侧肢体乏力，并再次出现头痛，测血压145/80mmHg，体格检查：左侧肢体肌力2级，肌张力稍增高，右下肢Babinski征(+)，急诊查头部CT检查示未见明显异常。提问4：病程中患者突然出现意识障碍，呼之不应，呼吸浅慢，双侧瞳孔不等大。需要立即处理的是（）*A．开放气道(正确答案)B．气管插管(正确答案)C．人工辅助呼吸(正确答案)D．降血压治疗E．甘露醇脱水(正确答案)F．改善循环治疗(正确答案)G．抗感染治疗H．紧急手术开颅I．大量补充电解质J．纳洛酮注射16．患者，男，74岁。长期有高血压病史，血压控制欠佳，波动于160～180/(70～90)mmHg，今天因为头晕、头痛1小时前来就诊，无明显胸痛、心悸，无明显肢体乏力、抽搐，入院时测血压200/110mmHg，经予降压治疗后血压于半小时内降至140/70mmHg，头痛明显缓解，但次日出现左侧肢体乏力，并再次出现头痛，测血压145/80mmHg，体格检查：左侧肢体肌力2级，肌张力稍增高，右下肢Babinski征(+)，急诊查头部CT检查示未见明显异常。提问5：该患者急性期后可以选择的长期维持用药包括（）*A．阿司匹林(正确答案)B．华法林(正确答案)C．尼莫地平(正确答案)D．硝苯地平E．硝苯地平缓释片(正确答案)F．ACEI或ABR类药物(正确答案)G．呋塞米H．螺内酯I．氯化钾溶液J．他巴唑17．男性，50岁。3年半前出现右手无力，拿东西费劲，吃饭困难后慢慢抬手困难，肌肉逐渐萎缩，大小鱼际肌及手臂肌肉明显，近半年左手及双下肢逐渐无力、萎缩。查体：构音障碍，咽反射迟钝，转颈力差，双前臂可见肌束颤动，Babinski征(±)，无明显客观深浅感觉障碍和共济失调。提问1：该患者首先考虑（）A．脊髓空洞症B．多系统萎缩C．脊髓型颈椎病D．脊髓压迫症E．多灶性运动神经病F．运动神经元病(正确答案)G．脊髓炎18．男性，50岁。3年半前出现右手无力，拿东西费劲，吃饭困难后慢慢抬手困难，肌肉逐渐萎缩，大小鱼际肌及手臂肌肉明显，近半年左手及双下肢逐渐无力、萎缩。查体：构音障碍，咽反射迟钝，转颈力差，双前臂可见肌束颤动，Babinski征(±)，无明显客观深浅感觉障碍和共济失调。提问2：该病有诊断意义的检查是（）*A．脑脊液B．肌肉活检C．肌电图(正确答案)D．头CT/MRIE．基因检查F．血清离子G．重复电刺激19．男性，50岁。3年半前出现右手无力，拿东西费劲，吃饭困难后慢慢抬手困难，肌肉逐渐萎缩，大小鱼际肌及手臂肌肉明显，近半年左手及双下肢逐渐无力、萎缩。查体：构音障碍，咽反射迟钝，转颈力差，双前臂可见肌束颤动，Babinski征(±)，无明显客观深浅感觉障碍和共济失调。提问3：该患者可以出现的体征是（）*A．伸肌无力较屈肌明显(正确答案)B．双下肢痉挛性瘫痪(正确答案)C．眼肌运动障碍、晨轻暮重D．双上肢迟缓性瘫痪(正确答案)E．交叉性瘫痪、共济失调F．节段性感觉分离G．延髓麻痹(正确答案)H．感觉障碍I．面部感觉障碍、眼球震颤20．男性，50岁。3年半前出现右手无力，拿东西费劲，吃饭困难后慢慢抬手困难，肌肉逐渐萎缩，大小鱼际肌及手臂肌肉明显，近半年左手及双下肢逐渐无力、萎缩。查体：构音障碍，咽反射迟钝，转颈力差，双前臂可见肌束颤动，Babinski征(±)，无明显客观深浅感觉障碍和共济失调。提问4：关于该病的治疗叙述不正确的是（）*A．本病尚无有效的治疗方法B．多使用利鲁唑改善运动功能和肌力C．流涎多可给予抗胆碱药(正确答案)D．肌阵挛可给予地西泮E．支持治疗对保证患者足够营养和全身状况颇为重要21．患者男，37岁。四肢无力3天。病前半月患腹泻。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。提问1：该患者应首选的检查是（）*A．头颅CTB．腰穿C．肌酶D．血清钾(正确答案)E．肌电图F．心电图22．患者男，37岁。四肢无力3天。病前半月患腹泻。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。提问2：若患者同时存在双侧面神经瘫，说话鼻音，声音嘶哑，双侧软腭运动不能，咽反射消失。考虑以下哪种疾病的可能性大（）*A．重症肌无力B．多发性硬化C．周期性麻痹D．急性脊髓炎E．吉兰-巴雷综合征(正确答案)F．脊髓空洞症23．患者男，37岁。四肢无力3天。病前半月患腹泻。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。提问3：以下检查结果最有助于该病诊断的是（）*A．脑脊液压力100mmH₂O，细胞数8×10⁶/L，蛋白1.9g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾3.7mmol/L(正确答案)B．脑脊液压力100mmH₂O，细胞数50×10⁶/L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾4.Ommol/LC．脑脊液压力180mmH₂O，白细胞2×10⁶/L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾4.0mmol/LD．脑脊液压力280mmH₂O，白细胞8×10⁶/L，蛋白1.6g/L，糖1.90mmol/L，氯化物95mmol/L；血清钾3.7mmol/LE．脑脊液压力100mmH₂O，白细胞2×10⁶/L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾2.7mmol/L24．患者男，37岁。四肢无力3天。病前半月患腹泻。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。提问4：本病不应该出现（）*A．腓肠肌握痛阳性B．心律失常C．眼外肌麻痹D．共济失调E．暂时性尿潴留F．永久性尿潴留(正确答案)G．体位性低血压25．患者男，37岁。四肢无力3天。病前半月患腹泻。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。提问5：对本病的治疗方法包括（）*A．补钾B．血浆置换(正确答案)C．皮质类固醇(正确答案)D．免疫抑制剂E．溴吡斯的明F．免疫球蛋白(正确答案)26．患者男，37岁。四肢无力3天。病前半月患腹泻。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。提问6：关于该病叙述不正确的是（）*A．呼吸肌麻痹是主要危险B．多为复发-缓解型(正确答案)C．辅助检查特征性表现出现在病后2～3周D．70％～75％的患者完全恢复E．本病为自限性，多于发病4周时症状和体征停止进展F．高龄、起病急骤者预后不良G．抗胆碱酯酶药可改善症状，但不能影响基础疾病的病程(正确答案)H．病变以轴索变性为主者病程较迁延且恢复不完全27．患者，女，44岁。2周前咽痛，轻度发热，服药后好转。2天前出现四肢力弱和腓肠肌的疼痛，不能行走。问题1：依据上述表现可以考虑到的疾病包括（）*A．脑干脑炎B．重症肌无力C．急性脊髓炎(正确答案)D．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(正确答案)E．多发性肌炎(正确答案)F．多发性硬化G．中毒性神经病H．遗传性运动神经病28．患者，女，44岁。2周前咽痛，轻度发热，服药后好转。2天前出现四肢力弱和腓肠肌的疼痛，不能行走。提示：初步诊断为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。问题2：为明确诊断，需要进一步做的神经电生理检查包括（）*A．F-波测定(正确答案)B．瞬目反射C．H-反射检查(正确答案)D．事件相关电位E．神经传导速度(正确答案)F．视觉诱发电位G．听觉诱发电位H．体感诱发电位29．患者，女，44岁。2周前咽痛，轻度发热，服药后好转。2天前出现四肢力弱和腓肠肌的疼痛，不能行走。问题3：脑脊液蛋白细胞分离现象可为（）*A．第1周最明显B．第2周最明显C．第3周最明显(正确答案)D．第1周开始出现E．第2周开始出现(正确答案)F．第3周开始出现G．细胞数高，蛋白正常H．蛋白高，细胞数正常(正确答案)30．患者，女，44岁。2周前咽痛，轻度发热，服药后好转。2天前出现四肢力弱和腓肠肌的疼痛，不能行走。问题4：该患者在发病后的第4天做神经电生理检查，可以发现（）*A．F-波潜伏期缩短B．F-波潜伏期延长(正确答案)C．H-反射没有明显改变D．感觉神经传导速度正常E．感觉神经传导速度减慢(正确答案)F．运动神经传导速度正常(正确答案)G．运动神经传导速度减慢H．骨骼肌呈神经原性损害31．患者，女，44岁。2周前咽痛，轻度发热，服药后好转。2天前出现四肢力弱和腓肠肌的疼痛，不能行走。问题5：药物治疗包括（）*A．抗生素B．白蛋白C．维生素B1(正确答案)D．无环鸟苷E．阿司匹林F．丙种球蛋白(正确答案)G．糖皮质激素H．维生素B12(正确答案)32．患者，女，32岁。入院前7天腹泻腹痛低热，经治疗后好转，入院前1天出现双下肢无力，6小时后双上肢无力。体检发现四肢远近端肌力2级，肌张力降低，四肢腱反射减弱，深浅感觉正常，二便正常。提问1：病情发展，可能出现的并发症是（）*A．肺部感染(正确答案)B．呼吸肌麻痹(正确答案)C．压疮D．心肌炎(正确答案)E．慢性心力衰竭(正确答案)F．电解质紊乱G．肌萎缩H．肾衰竭I．脑疝33．患者，女，32岁。入院前7天腹泻腹痛低热，经治疗后好转，入院前1天出现双下肢无力，6小时后双上肢无力。体检发现四肢远近端肌力2级，肌张力降低，四肢腱反射减弱，深浅感觉正常，二便正常。提问2