疾病严重程度评概论

疾病的严重程度评分戢文利在医院上班我们最怕什么?没有估计到的猝死没有估计到的严重的并发症患者病情的急剧恶化怎样才能常在河边走就是不湿鞋?需思索：有什么办法能帮助我们?我们怎样才能把那些具有生命危险的病人从普通的病人中筛选出来并合理安排医疗资源?我们每天所接触的病人那些病人具有高的死亡率?对策对患者进行APACHEⅡ评分APACHEII评分

APACHEII评分是根据患者的一些重要生理参数、症状、体征等进行赋值，从而量化评价危重疾病严重程度的一种方法。此项技术是重症医学科的十三项核心技术之一，地位摆在与呼吸支持、营养支持、血液净化同等重要的位置。2006年国家重症医学科建设指南要求:对入住ICU的病人必须进行疾病严重程度评分。

APACHEⅡ的结构APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。

CABAPACHEⅡAPACHEⅡ的结构A项：即急性生理学评分（APS)，它以生命体征和血液化验为基础，共12项生理参数。B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0~6分。C项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。既往健康状况心血管系统：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（＞5.33kPa)，或需呼吸机支持。肝脏：活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。肾脏：接受长期透析治疗。免疫功能障碍：接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量类固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。

评分要求

在评分之前,首先根据其项目收集数据。通常采用入院后第1个24小时中最差的参数作为评分用的变量值。即使是每日进行评价,也用最差的参数。它们既适合于外科危重患者,也适合于内科和临床各科危重患者。

评分步骤计算总评分

计算C项目评分计算Ｂ项目评分计算A项目评分

ＡＢＣ总评分A项目构成GCS评分化验评分生命体征评分AA项:生命体征评分432101234直肠温度》4139-40.938.5-38.936-38.434-34.532-33.930-31《29平均动脉压》160130-159110-12970-10955-69《49心率》180140-179110-13970-10955-6940-54《39呼吸》5035-4925-3412-2410-116-9《5A:化验指标的评分432101234氧和FIO2﹤0.5FIO2》0.5＞500350-499200-349＜200＞7061-7055-60《55血清钠》180160-179155-159150-154130-149120-129111-119＜110血清钾》76-6.95.5-5.93.5-5.43.0-3.42.5-2.9＜2.5A:化验指标的评分

432101234PH或HCO3＞7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24＜7.15＜5241-51.932-40.9.922-31.918-21.915-17.9＜15血肌酐＜309.4176.8-301133-16853-124＜53Hcｔ＜6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜20白细胞《4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜1A项:GCS评分睁眼反应言语反应

运动反应6按嘱咐动作5定向力好

定位性运动4自发性睁眼言语错乱

可拉回肢体3呼唤睁眼吐字不确切屈曲2刺疼睁眼语言难理解伸直反应

1不睁眼

不说话不动

A项总评分A项总评分=生命体征评分+化验指标评分+（15-GCS评分)生命体征评分化验评分１５－ＧＣＳ评分A项目总评分＋＋A项目前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为4分，正常为0分。在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2)＜0.5，用动脉氧分压（PaO2)作为评分指标；如FiO2≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［（A－ａ)DO2］作为评分指标。对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr)项的记分加倍。

A项目第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分)为15分。而APACHE－Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS。注意：12项参数必须全部获得，否则会产生误差！参数取得时间问题：取２４小时内最差值进行评分。B项目年龄（岁)年龄（岁)年龄（岁)年龄（岁)年龄（岁)年龄（岁)年龄（岁)年龄（岁)年龄（岁)年龄（岁)年龄（岁)年龄（岁)即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段,分别评为0~6分。

Ｃ项目凡有器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病,如行急诊手术或未手术治疗者加5分,择期手术治疗者加2分。APACHEⅡ总评分以上A、B.C三项之和即为APACHE－Ⅱ评分。ABCAPACHE-Ⅱ总评分++襄阳市第一人民医院重症医学科APACHEⅡ评分表ATMAPHRR氧合PHNaKCcrHctWbc15-GcsB年龄总分C既往健康分值范围为0-71分,分值越高病情越重。

APACHE—Ⅱ设计合理,使用简便,预测准确,目前使用最为普遍,已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测,它可对患者的病情做出定量的评价。

APACHEII评分的意义客观评价危重患者面临死亡或严重并发症的危险。APACHE－Ⅱ的临床应用

通过APACHE－Ⅱ评分可以指导ICU资源的合理利用,把监测、治疗的重点放在真正需要的病人。评估病情,便于向家属交代预后。用评分选择手术时机用动态危重疾病评分来评价医疗措施的效果评价不同医院的医疗水平。APACHE－Ⅱ系统评价Knaus等将APACHE－Ⅱ用于美国13所医院的5815例ICU患者，发现APACHEⅡ分值与病死率之间存在明显的正相关，预测正确率达86%，表明APACHE－Ⅱ是一种较好的疾病严重度评分系统。

APACHEⅡ评分的案例

住院号:467133心内科病人ATMAPHRR氧合PHNaKCcrHctWbc15-Gcs36.3120/707420696.97142.72.36149.1

0.276

11.77

Gcs5分00分0分01分4分0分4分2分2分0分10分B年龄78岁

6分总分34分预后：随时可死亡。该患者在ICU电除颤共20多次.C既往有非ST心梗心功能不全病史.

5分进行APACHEⅡ评分时,要重视对内环境的监测和结果的追踪

内环境的急剧变化可引起患者的死亡，比如:K+低可引起室性心动过速或室颤K+高可引起心跳骤停钠低可引起脑水肿