脑性瘫痪儿童踝足矫形器适配中国专家共识总结2026

脑性瘫痪儿童踝足矫形器适配中国专家共识总结2026脑性瘫痪(简称脑瘫)是一种始于生命早期的异质性较强的神经发育障碍，由非进行性脑损伤引起，不仅影响运动能力，还通常影响整个生命周期的其他功能［1］，是儿童期最常见的肢体致残性疾病，全球活产儿患病率为1.6‰~3.4‰［2］。踝足矫形器（ankle-footorthosis，AFO）是控制踝关节和足部运动的矫形器，在脑瘫儿童中应用最为普遍。目前国内儿童康复医师、治疗师及患儿家长普遍对AFO适配的相关认知较为匮乏，且现阶段国内大部分医院尚无适配矫形器的专业科室，需院外适配，而适配技术参差不齐，导致矫形器往往难以满足患儿的康复需求。脑瘫儿童的AFO适配亟待规范，但国内外均缺少相关指南或共识。为此，中国妇幼保健协会儿童康复专业委员会、中华医学会儿科学分会康复学组组织国内相关领域专家共同制订本共识，涵盖了脑瘫儿童AFO适配的目的、类型、适配时机、相关检查与评估、长程管理等内容，旨在规范我国脑瘫儿童AFO适配，推动其专业化、同质化发展。1、共识制订过程与方法2025年2月由中国妇幼保健协会儿童康复专业委员会和中华医学会儿科学分会康复学组共同发起，邀请全国26个省市地区包括康复医学、康复工程、儿科学、康复治疗学、心理学、康复护理等相关领域,且有脑瘫儿童AFO适配相关临床和研究经验的专家组成共识工作组，共计50余人。2025年2月21日，本共识已在国际实践指南注册与透明化平台注册（PREPARE-2025CN216）并公布项目计划书。

1.1临床问题的遴选与确定遵循PICO原则：P代表研究对象（population），I代表干预（intervention），C代表比较（comparison），O代表结局指标（outcome），开展文献检索，梳理归纳脑瘫儿童适配AFO的相关临床问题；设计问卷并调研其重要性，初步筛选候选问题，再通过线上、线下专家研讨，对临床问题汇总归类、规范表述，最终确定纳入共识的核心临床问题。

1.2临床问题梳理和证据检索根据国内外脑瘫儿童AFO适配的研究现状，结合临床工作经验，进行文献检索，检索中英文关键词包括“脑性瘫痪”“脑瘫”“踝足矫形器”“矫形器”“辅具”“支具”“适配”“CerebralPalsy”“Ankle-FootOrthosis”“Orthosis”“AssistiveDevice”“Brace”“Fitting”等，并根据检索需求对关键词进行组合。文献证据检索包括PubMed、CochraneLibrary、EvidenceBased、ClinicalEvidence、中国知网、万方数据知识服务平台、中华医学期刊全文数据库，检索时间从建库截至2025年8月。采用德尔菲（Delphi）法制订本共识，根据文献检索结果拟定了16个临床问题，于2025年3月27日进行第1轮Delphi调查。每个问题评价结果分为1~9分，1分为非常不同意，9分为非常同意，平均分≥7分表示该问题达成共识推荐。首轮Delphi调查共收回问卷50份，16个临床问题均≥8.5分，达成共识。2025年7月21日召开线上腾讯会议（会议号517191638）进行最终确认。

1.3共识的适用机构、使用人群与目标人群本共识适用于所有级别的医疗与保健机构及从事儿童康复工作的相关机构。使用人群为脑瘫儿童相关临床诊疗领域的医务人员（包括儿童康复科、康复医学科、康复工程科、儿科、儿童保健科等学科专业人员）、医学教育及研究人员。目标人群为患有脑瘫的儿童，年龄1~17岁。脊髓损伤、各种获得性脑损伤导致运动功能障碍的儿童亦可参照应用。

1.4共识的更新与推广本共识优先在学术期刊上发布，并撰写共识解读和推广意见。同时，计划于2030年进行更新。2、临床问题本共识共遴选出16个临床相关问题，主要围绕脑瘫儿童适配AFO临床关注问题开展共识制订工作，2026年3月24日召开线上腾讯会议（会议号730458781）进行推荐意见和说明讨论，2026年4月18日进行第2轮Delphi调查以明确每个问题的推荐意见和说明，评价结果分为非常不同意、不同意、不确定、同意和非常同意，同意和非常同意表示该问题达成共识推荐。第2轮Delphi调查共收回问卷54份，最终共形成16条推荐意见（共识度均≥90%）。临床问题1：脑瘫儿童适配AFO的目的是什么？推荐意见1：脑瘫儿童适配AFO旨在矫正其异常姿势、生物力线及足踝畸形，缓解肌肉痉挛，预防继发损伤；肉毒毒素注射及相关术后功能维持；优化步态指标，改善运动功能与日常生活活动能力；协同康复治疗与长程管理（共识度98%，53/54）。推荐说明：AFO主要用于足踝部的固定、保护和控制，稳定踝关节，维持或改善踝关节的生物力学对线，预防和矫正足部畸形［3］。亦可通过AFO控制踝关节角度进而达到限制膝反张和改善轻中度屈膝蹲伏步态的目的。脑瘫儿童无论是佩戴AFO站立行走，还是佩戴一定时间后去除AFO，短期内（0~48周）运动功能恢复效果均显著［4］。AFO可显著提升脑瘫儿童的粗大运动功能［5］，缓解痉挛状态，改善踝背屈的角度与关节活动度［6］，进而预防跟腱挛缩、矫正下肢力线。佩戴AFO时因增加负重可能会减慢步频，但去除后仍可提高其步速与步频［7-8］。临床问题2：适合脑瘫儿童的AFO类型有哪些？推荐意见2：按照临床应用，适合脑瘫儿童的AFO类型大致可分为静态AFO（solidankle-footorthosis，SAFO）、铰链式AFO（hingedankle-footorthosis，HAFO）、动态AFO（dynamicankle-footorthosis，DAFO）、地面反作用力AFO（groundreactionankle-footorthosis，GRAFO）和后弹片式AFO（posteriorleafspringankle-footorthosis,PLS-AFO）5类（共识度100%，54/54）。推荐说明：SAFO为一体式无关节结构，完全限制踝关节活动，适用于程度较重的尖足、足内外翻畸形，可改善蹲伏步态及膝反张，亦可用于非行走患儿体位管理及畸形预防［9］。HAFO通过机械铰链实现踝关节在矢状面进行受控的跖屈、背屈或跖背屈运动，适合具备一定主动踝控制能力、功能需求较高者［10］。DAFO为柔性全接触设计，通过感觉输入调控痉挛、改善本体感觉，允许一定程度的多平面活动，适用于轻中度痉挛患儿，可联合其他类型使用［11］。GRAFO借助胫骨前侧挡板，使踝部背屈锁定，引导站立相地面反作用力，保持膝关节和髋关节屈曲挛缩≤10°～15°时可纠正蹲伏步态［12］。PLS-AFO以踝关节后方仅有的弹性薄片结构（弹片刚性可更换调整）提供储能与动力辅助，适用于轻中度尖足患儿［13］。程度较重的尖足首选SAFO；可复性尖足推荐PLS-AFO、HAFO或预制的DAFO等；尖足、跳跃步态、膝反张根据病情选用SAFO或HAFO；蹲伏步态首选GRAFO，SAFO亦为常用选择。临床问题3：脑瘫儿童能否通过规范应用AFO获益？推荐意见3：脑瘫儿童可通过规范应用AFO获益。通过适配AFO可预防或矫正踝足畸形并控制其进展，改善局部肌肉痉挛及活动受限程度，增强姿势控制，降低能量消耗，改善步态，提高平衡能力，促进粗大运动功能发展和活动能力；通过提供本体感觉输入，帮助受损的中枢神经系统获得准确的关节位置信息，提高日常生活活动能力与生存质量（共识度100%，54/54）。推荐说明：AFO作为脑瘫儿童最常用的下肢矫形器，可通过力学干预改善功能和步态异常。适配AFO可缓解小腿三头肌肌肉痉挛及疼痛，改善踝关节活动，对粗大运动功能亦有显著改善作用［4］。对于生长发育中的脑瘫儿童，早期应用AFO，可改善其摆动期踝背屈，增强稳定性，预防畸形。步态改善是脑瘫儿童使用AFO最直接的获益之一。AFO能显著改善步速、步幅等参数，缩短步态周期时间，增加步频，提高步态对称性，从而提升总体步行能力。AFO通过纠正踝关节生物力线以尽可能保持正常功能位，进而减少肌肉力量需求和能量消耗［14-15］，对于改善其运动耐力和生活质量具有重要意义。日常生活活动能力的改善也是评估AFO长期效果的重要指标，直接关系到患儿的生活质量和社会参与度。临床问题4：哪些脑瘫儿童需要适配AFO？推荐意见4：以存在下肢运动功能障碍、姿势异常为脑瘫儿童适配AFO的核心适应证。凡伴有尖足、踝内外翻、膝反张、蹲伏步态等异常姿势且有矫正需求，需改善步态、增强踝关节稳定性、提升粗大运动功能，并预防继发性肌骨病变者；肉毒毒素注射、神经外科或骨科术后患儿，均建议佩戴AFO矫形器（共识度100%，54/54）。推荐说明：运动发育障碍和姿势异常是脑瘫的核心表现，同时也是AFO适配的核心适应证。如小腿三头肌痉挛，肌张力不稳定，足踝关节控制困难，影响站立和行走；足踝存在可复性的痉挛性尖足、踝内外翻；需结合其他治疗（如物理治疗、肉毒毒素注射或手术）以获得最佳效果［16］；以及需维持关节位置和运动范围、预防或延缓畸形发展等情况，均为脑瘫儿童适配AFO的适应证［17］。脑瘫儿童的AFO适配，需结合患儿的年龄、脑瘫类型、步态特征、运动功能水平及AFO的使用目的进行量身定制。AFO能直接控制踝关节，间接控制膝关节，通过调整踝关节角度，可增强或减弱AFO对膝关节运动的影响，一般不考虑膝踝足矫形器（knee-ankle-footorthosis，KAFO）［17-20］。临床问题5：哪些脑瘫儿童不建议佩戴AFO？推荐意见5：存在以下情况的脑瘫儿童，不建议佩戴AFO：可通过矫形鞋垫予以矫正的足内外翻、扁平足、足内外旋及轻度尖足；低龄患儿足弓尚未成型、步态周期发育尚不成熟者。此外，合并严重肌肉病变、骨关节严重畸形及皮肤严重病变等情况的患儿，亦不建议佩戴AFO（共识度96%，52/54）。推荐说明：存在严重的肌肉挛缩、肌力不足和骨质疏松，严重关节畸形，严重的下肢不等长，存在急性皮肤损伤、严重过敏和感觉障碍等皮肤问题，不建议佩戴AFO；患儿和家庭的依从性差、存在严重的心理障碍、家庭内部意见存在严重分歧等社会因素，可能影响AFO的使用和效果，均为适配时需考虑的因素［21］。此外，基于康复医学中的不伤害、受益、自主伦理原则，合并严重智力障碍、存在自伤或伤人风险的异常行为问题，频繁的惊厥性癫痫发作，严重的视听觉、触觉及前庭功能障碍者，需在有效照护支持下方可考虑适配。临床问题6：如何选择脑瘫儿童AFO的适配时机？推荐意见6：脑瘫儿童AFO适配时机的选择一般在下肢负重后，未出现明显肌肉萎缩及肌肉关节挛缩前，具体需要综合考虑年龄阶段、脑瘫分型、足部异常姿势表现、运动功能发育水平及严重程度等多重因素（共识度98%，53/54）。推荐说明：1~3岁是脑瘫儿童学习站立和行走的关键时期，建议在下肢能负重时即可开始考虑适配。对于早期（如1岁前）出现严重且进行性加重的踝关节畸形，经由儿童康复医师、康复治疗师及矫形器师等组成的多学科团队审慎评估后，也可考虑超早期干预，但需密切监测。无行走能力患儿需结合负重潜力和畸形情况评估适配时机。对于平衡功能障碍严重的患儿，可以适当提前在辅助站立时使用AFO。混合型脑瘫兼具多种类型特点，AFO适配时机需要根据主要的功能障碍类型来确定。轻度足内外翻（可被动矫正）和尖足（仅摆动相出现）可在扶站学步时适配；中重度（被动矫正困难或站立行走均存在异常姿势）建议尽早适配，一旦发现上述异常姿势或步态时即应适配；重度固定或复杂足部畸形建议术后适配AFO［22］。临床问题7：脑瘫儿童适配AFO前后需完善哪些检查与评估？推荐意见7：脑瘫儿童适配AFO前后需完善病史调查、一般状况评估（运动能力、认知能力、听力及视力等）、肌骨及皮肤系统评估、步态及体态分析、生物力学评估、粗大运动功能分级、耐受性与适配细节评估等相关检查与评估（共识度100%，54/54）。推荐说明：运动功能评估是AFO适配前最核心的评估内容，需要从多维度全面了解患儿的运动能力和功能障碍，主要评估步态、肌力、肌张力、关节活动度、双下肢长度、平衡能力、协调能力以及粗大运动功能等。足踝关节的结构与功能评估是关键环节，需要从静态和动态两方面了解其结构和功能状况，评估足部异常姿势类型、肌肉长度、下肢对线及步态模式等。功能需求与生活环境评估旨在确保AFO能真正改善患儿生活质量，需评估其日常活动需求、家庭环境、社会参与需求及家长期望等［23-24］。临床检查评定工具可常规选用关节活动度测量、徒手肌力检查、改良Ashworth量表肌张力评定及粗大运动功能评估等；有条件的机构，可完善步态分析检查。AFO佩戴中需1~3个月进行1次随访评估，随访内容包括矫形器尺寸与贴合度、关节活动、部件磨损度、佩戴的规范度和舒适性评估、步态与畸形纠正效果评估、功能改善评估等［21］。临床问题8：如何个体化适配AFO，以实现最优的矫正效果和功能改善？推荐意见8：为实现最优的矫正效果和功能改善，脑瘫儿童应个体化适配AFO。适配前应完善综合评估，明确适配目标与生物力学需求，根据不同运动功能、异常步态等，继而基于评估结果精准进行AFO适配。在材料选择方面，需根据患儿的皮肤敏感性、活动需求、美观要求等选择合适的材料。佩戴过程中需动态验证，适配后需有康复干预方案，并定期随访与调整（共识度98%，53/54）。推荐说明：AFO的适配需要考虑患儿的个体差异，包括年龄、体型、功能需求等因素。需基于生物力学评估结果个性化调整AFO刚度，适配患儿足底屈肌-膝关节伸展耦联的生理特点，不同刚度的材料选择亦需与制作工艺相适配，最大化发挥矫形作用［16］。不同材料的透气性、柔软度、耐用性等特性会影响皮肤并发症的发生。如对于皮肤敏感的患儿，可以选择医用级硅胶、软质泡沫等材料；对于活动量大的患儿，可以选择碳纤维、聚丙烯等高强度材料。在制作工艺方面，需要采用先进的制作技术，确保AFO的精度和舒适度。在细节设计方面，需要特别注意边缘处理、压力分布、活动关节设计等。AFO的边缘需要进行光滑处理，避免对皮肤造成损伤，在易受压部位增加减压设计，如在内外踝、足跟等部位增加减压垫。在可调节性设计方面，需要考虑患儿的生长发育和治疗需求的变化。近几年3D打印技术在AFO制作方面发展迅速，能够提高制作精度，减少并发症的发生［25］。通过3D扫描和建模技术，可制作出与患儿下肢更为贴合的AFO，减少局部压力集中。需注意的是，3D扫描虽然精准，但绝大多数脑瘫儿童无法保持足踝在标准功能位配合扫描，难以准确判断AFO矫正潜力，且现有设计软件缺乏患儿仿真模拟能力。因此，下肢力线异常显著者仍应由多学科团队徒手检查评估，采用传统手法取模至中立位或最大矫正位，后期结合3D设计，效果更佳。临床问题9：脑瘫儿童AFO处方应包括哪些内容？推荐意见9：所有脑瘫儿童适配AFO前均需开具处方。AFO处方内容应包括患儿基本信息、诊断分型分级、病史（包括是否有佩戴AFO史、疾病史及手术史等），肌张力、关节活动度及皮肤状况的评估，异常姿势描述，足踝部位存在的问题，适配目标，矫形器类型选择建议，材料与制作要求，AFO技术参数（踝关节角度、尺寸及足部支撑设计参数等），使用指导及注意事项等（共识度98%，53/54）。推荐说明：标准化的AFO处方有助于确保医疗质量和医疗安全，便于随访管理和效果评估，是确保矫形器治疗效果的基础。根据2008年国际矫形与假肢学会（InternationalSocietyforProstheticsandOrthotics，ISPO）脑瘫下肢矫形器管理共识推荐，AFO处方必须详细描述治疗目标、生物力学对线等关键信息［9］。此外，处方亦是多学科团队协作的重要工具。AFO处方应由康复医师主导，经多学科团队认真讨论形成，需医师、护士、治疗师、矫形器师与患儿及家属密切合作完成［14］。临床问题10：脑瘫儿童适配AFO后的长程管理包括哪些内容？推荐意见10：脑瘫儿童适配AFO后的长程管理包括系统性的综合康复训练，定期复诊与动态调整，家庭康复训练指导，日常管理与心理支持，定期随访（功能与并发症监测）及康复医师、康复治疗师、康复护士、矫形器师等多学科团队协作管理，强化康复医疗团队与矫形器师的有效衔接，推动双方专业互学与协作配合（共识度100%，54/54）。推荐说明：脑瘫儿童AFO的管理不是一次性的干预措施，而是需要贯穿整个生长发育过程的长程管理体系。长程管理是指从AFO初次适配开始，通过定期评估、动态调整、持续监测等手段，确保AFO在患儿生长发育过程中始终发挥最佳效果的系统性管理模式。康复训练协同管理，包括关节活动度训练、肌肉力量训练、平衡与协调能力训练等运动疗法，同时需关注针对患儿日常生活活动能力的家庭康复训练指导等，与AFO使用形成有机结合。步态训练是AFO长程管理中的核心内容，首先进行全面的步态评估，之后制定系统的训练方案，包括适应性训练、步行训练、针对不同的异常姿势（如尖足、内翻、外翻等）进行相关训练和步态监测与调整。科学合理的训练强度和频率是确保康复效果的关键因素。遵循循序渐进的原则，从低强度开始，逐渐增加训练难度，制定个性化的训练强度，避免疲劳或损伤，及时调整强度。AFO的长程管理需要建立多学科协作团队，包括康复医师、物理治疗师、作业治疗师、矫形器师、康复护士、心理治疗师和社会工作者等专业人员及家属和患儿。团队成员的职责分工明确：康复医师应对AFO的类别及功能有清晰的了解，负责开具处方，说明功能要求，填写委托制作单，同时制定整体的康复治疗方案、医学评估和训练指导；物理治疗师负责评估患儿的运动功能，制定康复训练计划及实施；作业治疗师关注患儿的日常生活活动能力和训练；矫形器师需具备基础的解剖结构及功能知识，精准理解医师的适配意图，负责矫形器的设计、制作、适配和具体调整；康复护士负责皮肤护理和并发症预防；心理治疗师提供心理支持和疏导；社会工作者负责家庭和社会资源协调；家属负责日常佩戴监督、及时反馈AFO适配感受与患儿肢体变化，并配合团队完成定期评估与康复训练计划；患儿则需在能力范围内配合佩戴、训练及相关评估检查。团队各个成员需明确康复医师和治疗师为矫形器使用效果的核心判定主体，并向家长及患儿清晰传递该判定标准。临床问题11：脑瘫儿童在什么情况下需要调整或更换AFO？推荐意见11：脑瘫儿童调整或更换AFO主要基于生长发育及功能状况，并需要充分考虑并发症预防、脑瘫类型、联合治疗等多个维度的影响因素（共识度100%，54/54）。推荐说明：1~3岁婴幼儿期平均每6~8个月需更换1次；>3~6岁学龄前期可延长至8~12个月；>6~12岁学龄期非身高突增期适配周期可达12个月；12岁以上青少年期患儿的AFO更换频率需要综合生长因素和功能需求［11］。如踝关节被动活动度增减超过5°的功能评估指标改善或倒退亦需要进行AFO调整［26-27］。出现疼痛不适或皮肤问题等并发症也是功能恶化的预警信号［28］。不同脑瘫分型的AFO调整存在差异。痉挛型调整的主因是肌张力、痉挛及挛缩的程度变化或步态模式的改变［29］。不随意运动型调整指征主要关注异常运动模式的控制效果、肌张力障碍的变化和平衡功能的改善程度［30］。平衡稳定性评估是共济失调型脑瘫AFO调整的依据，需要根据平衡功能、协调性、震颤控制情况及感觉功能变化调整AFO［31］。混合型脑瘫儿童AFO的调整策略需要综合考虑多种因素，采用个体化的综合评估方法。联合治疗策略中，肉毒毒素注射后1~2周、跟腱延长术后3~6个月是AFO调整的关键时间窗口［27］。康复训练是脑瘫儿童综合治疗的核心，与AFO使用需要密切配合。康复训练的目标、强度、环境和效果评价与AFO设计和动态调整的匹配是综合治疗成功的关键［16,32］。此外，家庭环境、医疗环境、学校环境和社区环境之间的切换，需要动态调整或更换AFO［33］。季节变化也需要考虑，夏季高温时，需要选择透气性好的AFO；冬季寒冷时，需要考虑保暖问题；雨季需要考虑防水设计；不同季节的服装变化也可能影响AFO的穿脱便利性。临床问题12：脑瘫儿童佩戴AFO可能出现的并发症及处理、预防措施有哪些？推荐意见12：脑瘫儿童佩戴AFO可能出现的并发症包括皮肤相关、肌骨系统及功能适应相关等。皮肤相关并发症的处理：选择透气材料，调整穿戴体位，缓冲压力点，每日清洁，优化穿戴时间，处理感染等；肌骨系统并发症的处理：牵伸训练、手术矫正畸形等；功能适应相关并发症的处理：调整生物力学对线，联合手术干预和心理支持。对于不能耐受的严重并发症，应给予调整、更换，甚至停用AFO。预防措施包括规范化AFO处方与适配、个体化AFO设计与制作、佩戴管理与随访监测及多学科团队协作（共识度100%，54/54）。推荐说明：皮肤相关并发症是脑瘫儿童佩戴AFO最常见的并发症类型，如压疮、接触性皮炎、皮肤磨损、水疱、感染和溃疡等。肌骨系统相关并发症是AFO使用的重要远期并发症，主要包括肌肉萎缩、关节挛缩、继发畸形、骨密度降低和骨质疏松等。功能适应相关并发症是指由于AFO的使用导致的运动功能、平衡功能、日常生活能力等方面的问题，如步态异常、平衡障碍、能量消耗增加、穿鞋困难、社交影响和心理影响等［34-38］。皮肤并发症的处理需要遵循“预防为主、早期干预、综合治疗”的原则。规范化的AFO处方和适配是预防并发症的根本措施。根据患儿的具体情况制定个体化的治疗方案，AFO设计和制作是预防并发症的关键技术环节［39］。规范化的佩戴管理和随访监测是预防并发症的重要措施［40］。多学科团队协作是预防AFO并发症的重要保障。预防策略需要考虑患儿的年龄、脑瘫类型、功能水平、家庭环境等多种因素。在佩戴时间管理方面，需遵循“阶梯式佩戴”原则，首次佩戴30~60min后必须脱掉观察皮肤反应30min，如有特殊部位红痕且30min仍不消失，甚至变紫，应立即返修；如30min内消失，可逐渐增加佩戴时间。之后建议采用“2h佩戴、1h休息”的模式，逐渐增加到每日6~8h，稳定后不提倡间歇性佩戴。夜间是否佩戴需根据患儿具体情况决定，一般不建议24h连续佩戴［41］。需教会家长正确的佩戴方法、皮肤护理技术、异常情况的识别等。临床问题13：如何评价及提升脑瘫儿童适配AFO的意愿及舒适度？推荐意见13：可通过儿童自评、家长代评、行为观察及功能评估相结合，评价脑瘫儿童AFO适配意愿；从皮肤耐受、生物力学感受、穿戴便捷性、外观接受度多维度评估佩戴舒适度。可从矫形器材质与结构改良、佩戴方案及趣味适配流程优化、多模式联合干预、“家校康”团队协作4个方面提升适配效果；同时通过心理情感支持、个性化适配、渐进式佩戴、动态调整，全程优化舒适度与患儿接受度（共识度100%，54/54）。推荐说明：儿童自我报告评估包括儿童健康问卷、儿科生活质量量表、儿童功能独立性评定量表（functionalindependencemeasureforchildren，WeeFIM）等。家长代理报告评估包括家长评价量表、儿童行为量表等。行为观察评估包括佩戴行为、佩戴时间、配合程度、抗拒行为等。皮肤耐受性可采用皮肤评分量表评估。生物力学舒适度评价包括关节活动度、肌肉力量、步态参数、疼痛、能量消耗等。穿戴便利性包括穿戴时间、操作难度、固定系统可靠性、清洁维护便利性等，推荐使用穿戴便利性评分量表，并参考《服装穿着试验及评价方法》（GB/T31901-2024）。外观接受度包括颜色偏好、设计美观度、隐蔽性、个性化程度等，推荐采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）和儿童外观满意度量表。AFO在脑瘫儿童中应用广泛，其实际效果却很大程度上取决于患儿的适配意愿和佩戴舒适度。传统的AFO评估主要关注生物力学性能，而对患儿生活质量和体验因素的研究相对较少。这种评估视角的局限性导致许多AFO虽然在功能上符合要求，但由于舒适度差、外观不美观等原因，实际使用依从性很低，严重影响了治疗效果。适配意愿是指患儿及其家长对使用AFO的主观接受程度和配合意愿，是影响AFO使用效果的关键因素［42-43］。临床问题14：佩戴AFO的脑瘫儿童日常护理注意事项有哪些？推荐意见14：佩戴AFO的脑瘫儿童日常护理注意事项包括正确穿戴与及时调整、皮肤与卫生管理、日常活动与功能训练结合、心理支持与生活细节、环境与健康管理、定期复查与维护等（共识度98%，53/54）。推荐说明：脑瘫儿童适配AFO，其个性化护理体系需要综合考虑脑瘫分型及其年龄，包括皮肤护理、佩戴管理、安全防护等核心护理要点，指导家长正确认识和使用AFO。密切观察脑瘫儿童的使用情况，定期检查穿戴AFO时局部皮肤是否存在受压、发红等异常表现，并及时处理，应以不感到明显的疲劳，或/和不出现局部疼痛为宜；提醒家属穿戴后检查足跟是否紧贴矫形器，并调整绑带松紧度，避免压迫肢体。护理策略需要根据脑瘫分型，采取个性化的护理措施，包括痉挛管理、稳定性维持、平衡训练等。心理支持策略同样重要，避免社交孤立。环境改造措施需要与AFO的使用相结合，确保患儿在日常生活环境中的安全性和便利性，并根据患儿的功能状况进行个体化规划。以家庭为中心的护理干预能提高脑瘫儿童佩戴AFO的依从性，提高康复效果，降低并发症发生率，提升对护理服务的满意度。临床问题15：佩戴AFO后对脑瘫儿童下肢发育有哪些潜在风险？推荐意见15：不当佩戴AFO后对脑瘫儿童下肢发育的潜在风险包括：肌肉萎缩和肌力下降，关节活动范围受限和关节畸形，步态异常和代偿性运动模式，心理社会影响和生活质量问题（共识度98%，53/54）。推荐说明：尽管AFO在脑瘫儿童的康复治疗中具有积极作用，但如果处方不当、适配不良或缺乏动态监测，也可能对患儿的下肢发育产生负面影响，如存在肌肉萎缩和力量下降风险。但并非传统意义上的“废用性肌肉萎缩”，而是因肌肉结构性改变和活动模式调整，导致肌肉激活模式异常和力量发展受限，进而影响肌肉的生理特性和力学性能。这可能引起关节活动范围受限、畸形、僵硬或挛缩，并可能造成步态异常、代偿性运动模式、步态质量下降、躯干代偿及能量消耗增加［44-45］。临床问题16：长期佩戴AFO对脑瘫儿童的心理有何影响，如何疏导？推荐意见16：