心理辅导：CBT与SFBT整合干预初三学生情绪认知的个案辅导

心理辅导：CBT与SFBT整合干预初三学生情绪认知的个案辅导摘要一名初三女生因小学阶段校园欺凌创伤、亲子沟通模式失衡、认知歪曲等因素，出现情绪波动、睡眠问题、人际信任度低等问题，曾两次产生自杀意念，影响了学业表现、人际关系及生活。心理教师采用认知行为疗法与焦点解决短期治疗相结合的方式，通过危机干预、情绪疏导、认知重构、寻找例外及一小步、行为实验、正反证据技术等方法，协助来访者识别并调整完美主义、学习与休息对立等认知偏差，修复母女关系，激活自身资源。经过21次辅导，来访者情绪趋于稳定，认知更具灵活性，母女沟通显著改善，危机风险解除，逐步实现心理适应与自我成长，能合理平衡学业与生活，展现出积极的成长态势。01个案概况小沐（化名），女，15岁，初三学生，在小学四年级曾遭遇同班同学掌掴、孤立、造谣等校园欺凌，直到六年级才将此事告知母亲，但未得到充分的支持与情绪疏导。在家中，小沐的父母关系紧张，父亲因工作常年不在家，母亲不善情感表达且只看重其学业成绩，缺乏有效的亲子沟通。小沐的主诉是情绪容易崩溃、亲子沟通不畅、人际信任度低，且存在“必须考赢所有人”“休息就是浪费时间”等想法。在初三的升学压力下，她出现入睡困难、睡眠浅、情绪持续低落等症状，还存在社交退缩，习惯自我苛责，时常反刍的现象。她自述曾因成绩波动产生自杀意念，并有留纸条出走、上天台等危机信号。小沐自述日常需通过“察言观色”“伪装情绪”进行自我保护，在人际交往中缺乏安全感。02评估和分析（一）心理状态评估

来访者意识清晰，言语表达流畅，逻辑清晰，无幻觉、妄想等精神病性症状，主动求助意愿强烈，排除精神病性问题。核心表现为与学业压力、母女冲突相关的情绪波动，伴随睡眠问题，偶有自杀意念，虽然症状持续数月，但未泛化至所有生活场景，排除神经症性障碍及严重心理问题。来访者能坚持到校学习，主动制定学习计划，参与班级活动，但情绪状态与认知偏差影响学习效率与人际交往。该个案属于学校心理咨询范畴，但由于存在危机风险，需结合危机干预与常规心理辅导。

（二）个案分析

因小学阶段的校园欺凌经历，小沐的人际信任度偏低，并发展出过度思考、伪装情绪的自我保护模式，难以建立稳定的人际关系。她存在明显的认知偏差，且过度苛责自己的思维方式也加剧了情绪内耗与焦虑。父母关系疏离，父亲角色缺位，母亲情感支持不足，亲子沟通模式失衡，导致来访者没有稳定的情感支持系统。小沐初三升学的目标明确，但当前成绩不稳定，与目标高中有一定距离，学业竞争压力较大，进一步强化了她的完美主义倾向及无助感。03辅导过程（一）辅导目标

短期目标：缓解急性情绪困扰，解除危机风险，稳定心理状态；初步识别歪曲认知与情绪触发点。中期目标：通过挖掘例外经验，寻找替代行为；运用CBT技术调整不合理信念；改善母女沟通模式，提升人际互动中的安全感与信任度。

长期目标：增强心理韧性，培养灵活的认知和应对策略，促进自我成长，实现学业与心理的良好适应。（二）辅导方法与理论依据

1.

认知行为疗法（CBT）：聚焦来访者的不合理认知，运用三栏表、五栏表等工具，以及正反证据、苏格拉底式提问等技术[1]，帮助她识别“想法—情绪—行为”的内在关联，进行认知重构，调整不合理信念，进而改善情绪与行为表现。

2.焦点解决短期治疗（SFBT）：以“聚焦解决方案、挖掘自身资源、关注微小改变”[2]为核心，引导来访者关注例外经验，以未来为导向构建积极应对模式，增强自我效能感。

（三）辅导过程

阶段一：危机干预与咨访关系建立（第1~4次）

小沐首次来访时语速急、眼眶泛红，主动倾诉小学阶段被校园欺凌的细节及目前与母亲的沟通困境，言语中透露出强烈的无助感。在第三次咨询前，她因考试成绩下滑，尤其是擅长且喜欢的学科分数不如意，出现自杀意念，给心理老师留下纸条并出走。学校随即启动危机干预流程，本阶段的核心目标为解除急性风险、建立安全信任的咨访关系。辅导中运用共情技术与无条件积极关注，不评判来访者的情绪与行为，耐心倾听她的创伤体验与学业压力，逐步缓解其情绪防御。随后带领小沐练习“5-4-3-2-1感官锚定法”，帮助她快速阻断焦虑、压力等负面情绪的循环。在征得来访者知情同意后，心理教师与其母亲进行单独沟通，客观反馈其心理状态与危机信号，指导母亲给予基础的情感陪伴，搭建家庭支持防线。此外，引导来访者寻找例外经验，运用自身已有的调适方式缓解焦虑情绪。共同梳理情绪触发点（学业成绩波动、母亲的否定式表达），签订危机安全约定，明确以心理援助热线、班主任及母亲为紧急求助对象，确保危机风险暂时解除。

阶段二：认知探索与歪曲识别（第5~7次）本阶段的核心目标为协助来访者识别核心认知偏差，厘清认知、情绪与行为的关系。心理教师以CBT技术为主，结合SFBT的例外经验探索，避免过度聚焦问题，为后续认知重构做铺垫。

辅导中，心理教师运用三栏表工具（事件、自动思维、情绪），引导来访者记录近期学业、亲子互动中的典型场景。如“数学大练习未完成”这一事件，对应的自动思维为“我连这点小事都做不好，根本考不上目标高中，就是个loser”，伴随的情绪为焦虑（80分）、低落（90分）。通过具体情境分析，帮助来访者识别出完美主义、非黑即白、灾难化等认知偏差类型。挖掘来访者的例外经验，提问“有没有哪次成绩波动后，你没有陷入长时间低落，或者找到过缓解情绪的方法？”引导来访者回忆起初一某次月考失利后，通过拼模型冷静下来并制定补弱计划，最终下次考试回升的经历，初步让她意识到认知并非不可改变，自身具备应对挫折的资源（以下为辅导片段）。

小沐：我觉得我太笨了，连基础题都错，这样下去肯定考不上附中，注定就是个loser。我特别难过、担心、害怕，不想说话，回到家哭了好久。师：那有没有例外情况？比如哪次成绩波动后，你没有一直低落，或者觉得自己其实能应对？小沐：初一的时候英语考砸了，我当时也很难过，但后来拼了一个飞机模型，冷静下来后作了计划，期中考试就考好了。不过那次我没觉得自己是个loser，就是觉得没发挥好。

师：这说明你有冷静下来解决问题的能力，只是这次被完美主义的想法困住了。通过数个具体情境分析与挖掘例外经验，来访者逐步识别自身的认知歪曲类型，意识到认知对情绪的影响，为后续认知重构奠定了基础。

阶段三：认知重构与行为实验（第8~12次）本阶段的核心目标为认知重构，通过行为实验让来访者验证新认知，寻找可以尝试的一小步。同时，运用正反证据技术寻找合理认知、替代思维和行为。重点针对“学习与休息对立”“必须考赢所有人”两大歪曲认知展开工作（以下为辅导片段）。师：“休息就是浪费时间”这个想法让你焦虑到无法专注，但你在病假休息后效率反而提升，这说明这一想法和现实有一定偏差。我们可以设计个行为实验，验证合理的休息和放松对学习的影响。小沐：我怕休息后收不住心，耽误学习进度。师：我记得你之前说过，你比较倾向于按计划休息，觉得有掌控感，能降低焦虑和顾虑。你愿意做个计划吗？

小沐：我可以试试看。

师：那你在周末有想做的事情吗？

小沐：我下午要上1对1的课，每节2小时。周六上午可以花1个半小时去鸟咖放松，周日和朋友约去玩密室，下午和晚上学习5小时。背一背历史，这次期末可能会考到七年级的内容，九年级的内容我月考时已经复习好了，基本没问题。

师：我们记录专注度、情绪及强度（0~100），和你“硬撑着”学习时的状态对比。如果结果如你担心的那样影响了学习进度，我们再调整。行为实验后，来访者反馈休息后学习专注度从40分提升到70分，焦虑程度从80分降至35分，学习效率比硬撑时更高，做题的速度和正确率都有所提升。教师进一步引导她重构认知，将“必须考赢所有人”调整为“稳步提升自身水平，尽力即可”，并制定阶段性小目标，替代绝对化的目标。来访者逐渐接纳了“适度休息能促进学习效率”的新认知，情绪内耗明显减少。

阶段四：改善母女沟通与优化家庭支持（第13~16次）

本阶段核心目标为改善母女沟通问题，优化家庭支持系统。针对前期评估中“家庭情感支持不足”的核心问题，采用聚焦解决方案的思路，邀请母女共同参与辅导。首次亲子会谈中，教师协助双方表达真实需求。来访者提出“希望妈妈多听我说话，不要只谈学习”，母亲则表示“我怕她分心，只能反复提醒她，默默陪伴就是我能做到的关心”。引导双方澄清认知偏差，让母亲了解来访者需要明确直接的情感回应，让来访者理解母亲的关心方式受自身成长经历影响（母亲自幼缺乏情感表达的模式）。随后心理教师运用奇迹问句，引导双方跳出当前的沟通困境，聚焦理想的互动模式（以下为辅导片段）。师：感谢你们坦诚说出心里的想法。现在我们来想象一下，假设今晚你们睡着后，发生了一个奇迹，困扰你们的沟通问题突然解决了。第二天早上醒来，你们各自会发现什么不一样的变化？妈妈先说说，你会看到什么，或者你自己会怎么做，能让女儿感受到你的关心？

母亲：如果奇迹发生了，我想我不会一开口就提学习了。看到她放学回家，我会先问“今天累不累”，而不是“作业写完没”。她要是考试没考好，我不会急着说“早该努力”，而是会先拍拍她的肩膀，不说太多话，让她知道我在身边。

师：非常具体的画面。那小沐呢？如果奇迹发生了，你希望妈妈怎么回应你，你就知道“妈妈懂我了”？你自己又会怎么做，让妈妈知道你需要什么？小沐：我希望我跟妈妈说“考试没发挥好”的时候，她不会指责我。最好能说“我知道你难受”，而不是马上催我学习。我也会主动说“妈妈，我现在想跟你聊聊感受，不是要你给建议”，而不是憋着不说，等着她猜。

师：你们都清晰看到了“奇迹发生后”的沟通场景，即妈妈少谈学习、多给陪伴，小沐清晰表达需求、不被动等待。这其实就是你们心里最想要的互动模式。现在我们把这个“奇迹场景”变成实际演练，做角色互换：小沐模拟考试失利的场景，用刚才想到的方式清晰表达需求；妈妈按照想象的“奇迹回应”，先回应女儿的情绪，再给予陪伴。我们来试一次。

小沐：（看向母亲）妈妈，我今天考试没发挥好，想和你聊聊。

母亲：（深吸一口气，放缓语气）我知道你难受，我陪着你，想说就和我说，不想说的话，我们就先歇会儿，你想回房间还是咱俩一起在客厅待一会儿。等你想说了随时和我说。

师：（及时肯定）妈妈的回应准确接纳了情绪，小沐的表达也清晰传递了需求。我们再重复演练两次，记住这种感觉，以后遇到类似情况，就可以用这样的方式互动。在后续单独辅导中，指导母亲学习具体的情感表达技巧，如日常主动询问“今天在学校有没有开心的事”，避免过度关注成绩；指导来访者主动向母亲传递需求，减少“等待被对方理解”的被动状态，逐步构建“清晰表达需求—明确直接回应”的支持性沟通模式。母女冲突频次从每周3~4次，降至每月1次甚至没有发生冲突。母亲开始在放假时主动陪伴小沐合理安排时间，一起放松，小沐也能主动向母亲倾诉情绪，家庭支持系统逐步完善。

阶段五：人际适应提升与辅导效果巩固（第17~21次）

本阶段核心目标为提升来访者的人际适应能力，巩固认知与行为改变的成果，增强心理韧性，为辅导结束后的自我成长赋能。针对来访者人际信任度低、习惯伪装情绪的问题，引导她从微小的人际互动开始，制定“每周和同桌主动交流1次学习心得”“参与班级小组讨论时发言1次”的小目标，每次互动后记录自身感受与对方反馈，逐步打破人际防御。当来访者分享“同桌回应了我的问题，还和我讨论了难题”时，及时用三栏表记录并强化这一积极体验，引导她意识到“真诚互动未必会受到伤害”，逐步重建人际信任。同时，针对持续的睡眠问题，教授她渐进式肌肉放松法和正念冥想，结合中医的建议，帮助她建立规律的睡眠习惯，睡眠质量进一步改善。

辅导后期，协助来访者复盘咨询以来的改变，梳理自身具备的应对资源，制定辅导结束后的自我调适计划，明确遇到情绪波动时可采用的方法，制作应对卡片提醒自己。鼓励并支持小沐参与百日誓师主持人竞选，通过参与班级和学校活动进一步提升自我价值感。最终她成功当选，自述“原来我还是可以在众人面前展现自己的”。辅导结束时，来访者情绪稳定，认知灵活，人际与学业适应良好，危机风险完全解除。04效果与反思（一）辅导效果

小沐的急性情绪波动完全缓解，焦虑、低落、委屈等情绪频次显著减少且强度降低，自杀意念消失，能主动调节情绪，自述“整体情绪比较正常，情绪都是遇到一些事情后正常的反应”。她的认知偏差得到矫正，不再将学习与休息绝对对立，完美主义倾向（各方面都要做到最好）调整为切实可行的目标，能理性看待学业成绩的波动。对自身能力评价更加客观，人际信任度有所提升。小沐入睡困难、易醒问题缓解；能合理安排学习与休息，主动、有计划地进行放松；母女沟通更顺畅，冲突发生频率从每周多次降至近一个月未发生，且来访者能清晰表达自身需求，母亲也能给予情感回应。她的学业状态稳定，能积极参与班级和学校活动，心理适应能力增强。在人际互动中能逐渐减少情绪伪装，展现真实自我，自杀危机风险完全解除。

（二）辅导反思

本案中咨询师主要依托CBT理论和技术干预来访者的歪曲认知，有效缓解了情绪，同时借助SFBT的奇迹问句、寻找例外等技术，避免关注过去的创伤与问题，回归当下，赋能未来，这符合青少年心理发展的特点，也提升了辅导的有效性。家庭支持对青少年至关重要，来访者的一部分困扰源于母女沟通和家庭氛围，考虑到父亲很少参与教育，且父母关系紧张，主要的家庭联动对象为来访者的母亲。教师通过亲子咨询，不仅改善了母女关系，更让家庭成为辅导效果的巩固载体。在本案中，母亲的高度配