妇女保健(正高)押纲点题一试题及答案

1.下列哪项是盆腔炎的手术指征：A.输卵管卵巢脓肿B.经药物治疗48～72小时无效，中毒症状加重或肿块增大C.冰冻骨盆D.输卵管卵巢囊肿E.脓肿破裂答案:BE解析:盆腔炎手术指征有以下三条：一、是脓肿经药物治疗无效，表现为药物治疗48-72小时体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者。二、是脓肿持续存在，表现为药物治疗后病情好转，继续抗炎2-3周包块仍未消失但已局限化。三、是脓肿破裂，患者可出现突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现。2.妊娠合并急性左心衰的紧急处理原则是A.增加心肌收缩力B.减少静脉回心血量C.减轻心脏前后负荷D.改善肺气体交换E.减少肺循环血量答案:ABCDE解析:妊娠合并急性左心衰的紧急处理需在保障母胎安全的前提下，采取综合措施。A.增加心肌收缩力：酌情使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）以改善心输出量；B.减少静脉回心血量：通过利尿剂（如呋塞米）及静脉扩张剂（如硝酸甘油）降低前负荷，缓解肺水肿；C.减轻心脏前后负荷：应用血管扩张剂（如硝普钠）减轻后负荷，配合利尿减轻前负荷；D.改善肺气体交换：给予高流量吸氧或无创通气，纠正低氧血症；E.减少肺循环血量：通过降低前负荷减少肺淤血，是处理肺水肿的关键环节。以上原则协同实施，可快速稳定血流动力学，为后续病因治疗争取时间。3.在健康教育培训中，下列哪些属于参与式教学方法()A.案例分析法B.头脑风暴法C.课堂讲授法D.角色扮演法E.示范法答案:ABD解析:参与式教学方法强调学员的主动参与和互动，旨在提升学习效果。在健康教育培训中，案例分析法（A）通过引导学员讨论真实案例，促进批判性思维和问题解决能力；头脑风暴法（B）鼓励学员自由发表观点，激发集体智慧；角色扮演法（D）让学员模拟实际情境，增强实践能力和同理心。这些方法均以学员为中心，注重互动与体验，属于典型的参与式教学。而课堂讲授法（C）以讲师单向传授为主，学员被动接受，缺乏互动；示范法（E）通常侧重于讲师演示，学员观察，参与度有限，因此不属于参与式教学方法。4.子宫破裂的防治正确的是A.健全三级保健网，宣传孕妇保健知识B.加强产前检查，避免忽略性难产发生C.一旦发现先兆子宫破裂的体征，立即抑制宫缩，尽快剖宫产D.有剖宫产史的孕妇，一律剖宫产E.避免滥用缩宫素答案:ABCE解析:子宫破裂的防治需采取综合措施。健全三级保健网并宣传孕妇保健知识（A）有助于提升孕产期保健水平。加强产前检查（B）可早期识别高危因素，减少忽略性难产风险。出现先兆子宫破裂体征（如病理性缩复环）时，应立即抑制宫缩并行剖宫产（C）以阻止破裂发生。避免滥用缩宫素（E）是重要原则，因其可能诱发子宫过度收缩。D选项“有剖宫产史的孕妇，一律剖宫产”错误，因符合条件的孕妇经评估后可尝试阴道分娩，需个体化决策。5.婚前医学检查的主要疾病包括A.严重遗传性疾病B.重要脏器疾病C.指定传染病D.有关精神病E.生殖系统疾病答案:ABCDE解析:婚前医学检查的主要疾病严重遗传性疾病、指定传染病、重性精神病以及影响婚育的其他疾病如心、肝、肾、肺等重要脏器及生殖系统发育障碍或畸形等。6.衡量社会发达程度和卫生工作水平的主要指标是A.剖宫产率B.婴儿死亡率C.孕产妇死亡率D.人均期望寿命E.住院分娩率答案:BCD解析:衡量社会发达程度和卫生工作水平时，国际通用的核心指标包括婴儿死亡率、孕产妇死亡率和人均期望寿命。婴儿死亡率（每千活产婴儿在一岁内死亡数）反映儿童保健、营养和基础卫生服务的可及性；孕产妇死亡率（每十万活产孕产妇死亡数）体现生殖健康服务和产科护理质量；人均期望寿命综合评估社会整体健康水平、疾病防控及生活条件。这些指标直接关联人群健康结果，广泛用于世界卫生组织等机构的评估体系。其他选项中，剖宫产率和住院分娩率虽与卫生服务相关，但受政策、文化等因素影响较大，更多反映特定医疗实践而非宏观社会发达程度，因此不作为主要衡量指标。7.妇科病普查的对象是指A.各个年龄阶段的已婚妇女B.自愿检查女青年C.未婚育龄妇女D.老年妇女E.妊娠妇女答案:ABCDE8.儿童及少女中的卵巢肿瘤常见的有哪些A.粘液性囊腺瘤B.颗粒细胞瘤C.畸胎瘤D.纤维瘤E.内胚窦瘤答案:BCE解析:在儿童及少女中，卵巢肿瘤的病理类型分布与成人不同，以生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤为主。畸胎瘤（C）是最常见的生殖细胞肿瘤，多为良性成熟畸胎瘤，好发于青少年。内胚窦瘤（E，又称卵黄囊瘤）是常见的恶性生殖细胞肿瘤，多见于年轻女性，具有高度恶性倾向。颗粒细胞瘤（B）属于性索间质肿瘤，在儿童中可见幼年型，能分泌雌激素，可能导致性早熟或异常子宫出血。而上皮性肿瘤如粘液性囊腺瘤（A）和纤维瘤（D）在儿童及少女中罕见，多见于成年女性。因此，本题常见选项为B、C、E。9.不完全流产的特点有A.发生于妊娠12周后B.多见于妊娠8～12周C.宫颈口开大D.阴道出血较多E.子宫小于孕周答案:BCDE解析:不完全流产是指妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内。选项B正确，因其多见于妊娠8-12周，此时胎盘绒毛发育旺盛，与蜕膜连接较牢固，流产时易发生不全排出。选项C正确，因流产过程中宫颈口常开大，便于组织物排出或残留。选项D正确，因残留组织影响子宫收缩，导致血窦开放，阴道出血较多。选项E正确，因部分妊娠物已排出，子宫体积相应缩小，故小于停经孕周。选项A错误，因不完全流产可发生于各孕周，并非仅见于12周后。10.与宫缩有关的胎心率变化包括A.无变化B.加速C.减速D.基线胎心率E.周期性胎心率答案:ABCE解析:与子宫收缩有关的胎心率的变化即一过性胎心率的变化，包括无变化、加速、减速及周期性胎心率（包括早期减速、变异减速、晚期减速）。基线胎心率是指在无胎动和无子宫收缩影响时记录的胎心率。11.下列说法正确的是A.正常妇女孕晚期和分娩期阴道内是无菌环境B.正常妇女仅在分娩期内阴道是无菌环境C.正常妇女孕晚期和分娩期阴道内存在正常菌群D.正常妇女阴道分娩时常规消毒后可以达到无菌条件E.正常妇女阴道分娩时常规消毒后不能达到无菌条件答案:CE解析:正常妇女阴道内存在以乳酸杆菌为主的正常菌群，维持酸性环境，起到防御作用。孕晚期和分娩期，阴道正常菌群依然存在，并非无菌环境，故A和B错误，C正确。阴道分娩时，常规消毒（如外阴及阴道消毒）可显著减少病原微生物，但无法完全消除所有细菌，尤其阴道正常菌群难以彻底清除，且分娩过程涉及外界接触，因此不能达到绝对无菌条件，故D错误，E正确。本题考察对阴道微生态及分娩消毒原理的理解。12.染色体微阵列分析(CMA)适用于()A.产前发现胎儿结构异常B.产前发现不明原因胎儿宫内发育迟缓C.先天发育异常D.发育落后E.智力发育落后F.生长迟缓答案:ABCDEF解析:染色体微阵列分析（CMA）是一种高分辨率的遗传学检测技术，用于检测染色体拷贝数变异（如微缺失/微重复）。在产前诊断中，当超声发现胎儿结构异常或不明原因的宫内发育迟缓时，CMA可帮助明确遗传病因。对于出生后个体，出现先天发育异常、发育落后、智力发育落后或生长迟缓等表现，常与遗传因素相关，CMA作为一线检测手段，能提供关键的诊断信息，指导临床干预和遗传咨询。13.关于妊娠合并心脏病孕妇的护理措施，错误的是A.产后2小时即送母婴去休养室B.孕妇每天至少睡眠10小时，中午卧床休息1小时C.酌情增加产前检查、内科检查次数D.临产后，做清洁灌肠E.产后出血多时，可肌内注射缩宫素答案:AD解析:妊娠合并心脏病孕妇应预防心力衰竭，保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜体息2小时，体息时采取左侧卧位或半卧位。妊娠合并心脏病孕妇胎儿娩出后，为防止产后出血，可静脉或肌内注射缩宫素。妊娠合并心脏病孕妇分娩期应严格无菌操作，给予抗生素治疗持续至产后1周。妊娠合并心脏病孕妇产后2小时内是心力衰竭和产后出血的高发期，需在产房严密观察，而非立即送休养室。14.关于流行病学及其与其他学科的关系，下列哪些是正确的()A.基础医学从人群水平研究疾病B.临床医学主要对具体病人进行诊断和治疗C.流行病学从群体水平研究D.流行病学主要研究疾病在人群中的发生、发展和疾病与健康状况的分布规律E.我国的流行病学不是一门方法学答案:BCD解析:基础医学是个人水平的研究。流行病学是一门方法学。故选择BCD。15.下列哪些因素不影响基础代谢()A.年龄B.性别C.气温D.民族E.内分泌激素答案:CD解析:性别、年龄、激素、肌肉含量等均能影响基础代谢。故选择CD。16.胎儿宫内窘迫的抢救，下列哪些叙述是正确的A.经产妇吸氧B.及时寻找窒息原因C.发生在第一产程经处理无效应剖宫产D.发生在第二产程即可等待自然分娩E.静脉注25%葡萄糖及维生素C答案:ABCE解析:胎儿宫内窘迫若发生在第二产程，经处理无改善时应尽快助产（如产钳或胎头吸引），而非等待自然分娩，否则会加重胎儿缺氧。D选项违背胎儿窘迫的紧急处理规范。17.功能失调性子宫出血发病因素包括A.下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱所致B.由于器质性病变引起C.环境变化D.气候骤变.过度劳累E.营养不良答案:ACDE解析:功能失调性子宫出血（DUB）是指无器质性病变的异常子宫出血，主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱（A）导致排卵障碍和激素分泌失调。环境变化（C）、气候骤变和过度劳累（D）等应激因素可通过影响神经内分泌系统诱发DUB。营养不良（E）可能损害激素合成与代谢，也是常见诱因。而器质性病变（B）如肿瘤、炎症等引起的出血不属于DUB，因此B不正确。本题正确答案为A、C、D、E。18.黄曲霉毒素的产毒菌株主要是()A.赭曲霉B.黄曲霉C.构巢曲霉D.烟曲霉E.寄生曲霉答案:BE解析:黄曲霉毒素的最主要菌种是黄曲霉和寄生曲霉，此外曲霉属的黑曲霉、灰绿曲霉等也可产生黄曲霉毒素。故选择BE。19.下列哪些预防措施是针对传染病接触者的()A.住院隔离B.留验C.应急接种D.药物预防E.医学观察答案:BCDE解析:针对传染病接触者的预防措施包括：医学观察、留验、集体验疫、必要时进行免疫法或药物预防。故选项BCDE正确。“住院隔离”是针对传染病患者的措施，而非接触者，选项A属于概念混淆。20.妊娠期血液系统的变化，正确的有A.血容量增加，呈现生理性贫血B.白细胞轻度升高C.易发生缺铁性贫血D.血液处于高凝状态E.血沉加快答案:ABCDE解析:妊娠期血容量增加，易出现贫血，注意补铁，血液处于高凝状态，血沉加快，为分娩时快速止血机制之一，孕妇白细胞可有轻度增高，临床上无太大影响。21.宫颈癌随诊内容应包括A.盆腔CTB.PV及三合诊检查C.宫颈刮片D.定期胸透和血常规E.B超检查答案:ABCDE解析:随访内容包括妇科检查、阴道脱落细胞学检查、胸部Ⅹ线摄片、血常规及子宫颈鳞状细胞癌抗原（SCCA）、超声、C丅或磁共振等。所以此题应全选22.有关梅毒的说法，正确的是A.患梅毒的产妇也可通过哺乳传给婴儿B.梅毒螺旋体可自母体血液经胎盘进入胎儿体内C.梅毒螺旋体可进入胎盘，造成胎盘组织坏死D.患晚期潜伏梅毒的孕妇，性接触己无传染性，但仍有10％的可能性传给胎儿E.早期梅毒是一期梅毒答案:ABCD解析:早期梅毒：包括一期、二期和病期不足两年的潜伏梅毒患者。23.用筛检来开展二级预防的疾病，应该具备的条件包括()A.发病率或死亡率高B.病死率或复发率高C.具备亚临床期的检测方法D.发现的病人能够得到治疗E.具备有效的治疗方法答案:ACDE解析:筛检二级预防的疾病具备的条件：1.疾病或状态必须是严重的（即有较高的死亡率或死亡率）；2.对所筛检的疾病或状态的预防效果及其副作用有清楚的认识；3.清楚所筛检疾病或状态的自然史，所筛检疾病应有可识别的早期临床症状或体征，且有足够长的领先时间实施筛检。故选项ACDE正确。24.病例对照研究时常采用匹配，匹配使()A.匹配变量的影响可予以研究B.匹配的变量在病例和对照中的分布齐同C.研究结果可能不归咎于匹配变量的影响D.研究结果能包括产生选择的匹配变量的影响E.研究效率提高答案:BC解析:匹配要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，所以B正确。研究结果可能不归咎于匹配变量的影响，故选择BC。25.关于外阴阴道假丝酵母菌病，说法正确的有A.假丝酵母菌对热的抵抗力不强B.正常阴道中无假丝酵母菌存在C.假丝酵母菌为条件致病菌，属于双相菌D.假丝酵母菌对热、日光、紫外线及化学制剂抵抗力强E.常见发病诱因有妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂及广谱抗生素答案:ACE解析:假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60℃后1小时即可死亡，但对于干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强，选项A正确、D错误；10%～20%非孕妇女及30%～40%孕妇阴道中有此菌寄生，但数量极少，且呈酵母相，并不引起症状。选项B错误；白假丝酵母菌是有酵母相和菌丝相的双相菌，白假丝酵母菌为条件致病菌，只有在全身及阴道局部免疫能力下降、假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相才出现症状，选项C正确。常见发病诱因有：①长期应用抗生素，②妊娠时机体免疫力下降，③糖尿病病人机体免疫力下降，④大量应用免疫抑制剂，选项E正确。26.维生素D缺乏在人体的表现有()A.婴幼儿发生佝偻病B.在青年人发生骨质疏松症C.在儿童发生癞皮病D.在成人发生骨质软化症E.在老年人发生痤疮答案:AD解析:症状包括骨头和关节疼痛，肌肉萎缩，失眠，紧张以及痢疾腹泻。在成年人中易引起骨质软化，青年人中易引起骨骼生长不良、发育迟缓，在婴幼儿是易发生佝偻病。故选择AD。27.下列属于法定丙类传染病的是()A.流行性腮腺炎B.流行性感冒C.急性出血性结膜炎D.病毒性肝炎E.新生儿破伤风答案:ABC解析:《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病分甲类、乙类、丙类三类。丙类传染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。故选择ABC。28.关于分析性研究，下列叙述哪些是正确的()A.队列研究可能不出现偏倚B.队列研究可以直接确定发生率C.病例对照研究具有资料易得、利于迅速分析的优点D.队列研究常用于阐述与少见病相关联的因素E.病例对照研究能计算相对危险度答案:ABC解析:队列研究资料可靠，一般不存在回忆偏倚。队列研究常用于阐述与常见病相关联的因素。病例对照研究无法计算相对危险度。故选择ABC。29.病例对照研究资料分析的主要指标有()A.灵敏度B.χ值C.比值比的95%可信区间D.人年发病率E.比值比答案:BCE解析:病例对照研究资料分析根据资料类型不同有不同的统计推断方法，常用的指标有：χ值、比值比的95%可信区间、比值比。故选择BCE。30.病例对照研究在研究病因时主要缺点有()A.统计处理复杂B.难以得到符合要求的对照C.回忆偏倚大D.时间顺序有时不清E.一次只能研究有限的几个因素答案:CD解析:病例对照研究在研究病因时主要缺点有：1.不适于研究人群中暴露比例很低的因素。2.选择研究对象时，难以避免选择性偏倚。3.信息的真实性难以保证，暴露于疾病的先后常难以判断。4.获取既往信息时，难以避免回忆性偏倚。5.不能测定暴露组和非暴露组疾病的率。故选择CD。31.女，47岁，近2年月经量增多，无腹痛，妇科普查时发现子宫增大如孕2个月大小，不规则。可能的诊断A.子宫肌瘤B.子宫腺肌瘤C.卵巢囊肿D.妊娠子宫E.盆腔炎性肿块F.子宫畸形答案:AB解析:患者为47岁围绝经期女性，典型症状为月经量增多（提示可能存在影响子宫内膜的病变），查体发现子宫增大如孕2个月（约8周）且形状不规则。子宫肌瘤是导致子宫增大、月经量增多最常见的良性肿瘤，其增大往往不规则。子宫腺肌瘤（即子宫腺肌病局限形成结节）也会引起子宫增大和月经过多，但其增大通常比较均匀（呈球形），也可表现为质硬结节，且症状常有周期性加重的痛经，但部分患者痛经不明显。两者在临床表现上有重叠，因此均需考虑。其他选项如妊娠子宫应有停经史；卵巢囊肿和盆腔炎性肿块通常不会直接导致月经量显著增多；单纯子宫畸形一般不会在47岁新出现月经改变和子宫增大。因此，子宫肌瘤和子宫腺肌瘤是最可能的诊断。32.女，47岁，近2年月经量增多，无腹痛，妇科普查时发现子宫增大如孕2个月大小，不规则。B超提示子宫肌瘤，此患者月经量增多与以下哪些有关A.子宫肌瘤的大小B.子宫肌瘤的数目C.子宫肌瘤的生长部位D.子宫肌瘤伴变性E.子宫肌瘤伴感染F.与患者的年龄有关答案:C解析:子宫肌瘤引起的月经量增多，主要与其生长部位密切相关。其中，黏膜下肌瘤（向宫腔内生长）和较大的肌壁间肌瘤（紧贴或凸向宫腔）会显著增加子宫内膜的面积，影响子宫收缩，或压迫其表面的静脉导致充血、扩张，从而引起经量增多、经期延长。而肌瘤的大小、数目、是否变性或感染，并非直接决定月经量的主要因素。例如，一个向浆膜外生长的小肌瘤可能完全不引起月经改变，而一个向宫腔内凸起的小黏膜下肌瘤却可导致严重出血。患者的年龄（围绝经期）是发病的背景，而非月经增多的直接原因。33.女，47岁，近2年月经量增多，无腹痛，妇科普查时发现子宫增大如孕2个月大小，不规则。较早出现月经不规则的子宫肌瘤是A.黏膜下子宫肌瘤B.浆膜下子宫肌瘤C.肌壁间子宫肌瘤D.多发性子宫肌瘤E.阔韧带子宫肌瘤答案:A解析:子宫肌瘤是否引起以及何时引起月经不规则，主要取决于其与子宫内膜的关系。黏膜下子宫肌瘤直接向宫腔内生长，甚至仅借细蒂与子宫相连。它最早也最直接地影响子宫内膜，可导致内膜面积增大、表面供血异常、影响子宫收缩及妨碍经血排出，因此常较早出现月经量过多、经期延长、不规则阴道流血等症状。相比之下，浆膜下肌瘤向外生长，阔韧带肌瘤位于子宫侧方，对内膜影响极小，早期多无症状。肌壁间肌瘤若未明显凸向宫腔，症状出现也相对较晚。34.女，47岁，近2年月经量增多，无腹痛，妇科普查时发现子宫增大如孕2个月大小，不规则。子宫肌瘤发生变性时最少见的是哪一种A.玻璃样变B.红色变性C.肉瘤样变性D.水样变性E.囊性变性F.钙化答案:D解析:子宫肌瘤失去其原有典型结构时称为变性，多数为良性变。玻璃样变（或称透明变性）最常见，因供血不足导致。囊性变是玻璃样变组织液化形成囊腔。红色变多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死。钙化多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤或绝经后妇女。肉瘤样变即恶变，虽罕见（<0.5%），但最为临床警惕。水样变性并非子宫肌瘤变性的标准或常见分型，在临床讨论中极少被提及，因此可以认为最少见。35.女，47岁，近2年月经量增多，无腹痛，妇科普查时发现子宫增大如孕2个月大小，不规则。引起子宫肌瘤的病因可能的原因A.细胞遗传学的异常B.分子生物学显示：子宫肌瘤的单克隆平滑肌增殖而成，多发子宫肌瘤由不同克隆细胞形成C.子宫肌瘤中雌激素受体和组织中雌二醇含量较正常子宫肌组织高D.雌激素可促进子宫肌瘤增大E.孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂、促进肌瘤的生长答案:ABCDE解析:子宫肌瘤的确切病因尚未完全阐明，但目前研究认为与以下因素有关：1.遗传学：存在细胞遗传学异常，如染色体易位、缺失等。2.克隆性生长：分子生物学证实单个平滑肌细胞突变后单克隆性增殖形成单个肌瘤，多发性肌瘤则可能源自不同的突变克隆。3.性激素作用：肌瘤组织中雌激素受体浓度高于正常肌层，局部雌二醇水平也较高，雌激素可促进肌瘤细胞增殖使其增大。4.孕激素作用：近年研究表明孕激素及其受体同样重要，孕激素可刺激肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。因此，上述选项均为当前公认的可能病因。36.女，47岁，近2年月经量增多，无腹痛，妇科普查时发现子宫增大如孕2个月大小，不规则。此病人可能的治疗方案（B超提示多发性子宫肌瘤，肌瘤间有一较大肌瘤突向宫腔约4cm×7cm×3cm）A.随访，每3～6个月随访一次，发现肌瘤增大时再考虑手术B.雄激素治疗，对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血C.雄激素促使近绝经期患者提早绝经D.常用丙酸睾酮25mg肌注，每月总量不超过200mg，以免引起男性化E.丙酸睾酮，每月总量不超过300mgF.可服用米非司酮12.5~25mg，每日1次，不超过3个月G.可应用促性腺激素释放激素类药物(GnRH-a)答案:ABCEFG37.女，47岁，近2年月经量增多，无腹痛，妇科普查时发现子宫增大如孕2个月大小，不规则。提示：观察2年，药物治疗未见明显好转，子宫肌瘤增大如孕3个月大小，妇检子宫颈肥大，中度糜烂。最佳治疗方案是A.子宫肌瘤剔除术B.子宫次全切除术C.宫腔镜下子宫肌瘤剔除术D.子宫全切除术E.子宫全切除术+双侧附件切除术F.宫腔镜下肌瘤剔除术答案:D解析:患者经过2年观察和药物治疗，病情进展：子宫肌瘤明显增大（如孕3个月，约12周），且妇科检查发现宫颈有“中度糜烂”（现称“宫颈柱状上皮异位”，但需警惕可能合并慢性宫颈炎或瘤样病变）。对于47岁、无生育要求、肌瘤增大且症状（月经量增多）可能持续存在、同时合并宫颈病变的患者，最佳治疗方案是切除子宫。选择“子宫全切除术”（D）可以同时解决子宫肌瘤和宫颈病变两个问题。子宫次全切除术（B）保留宫颈，无法处理宫颈病变；子宫肌瘤剔除术（A）或宫腔镜下肌瘤剔除术（C、F）仅去除肌瘤，保留了子宫和宫颈，但患者为多发性肌瘤，复发风险较高，且不能处理宫颈问题。患者47岁，卵巢功能可能尚存，无指征行预防性双侧附件切除（E）。38.女，47岁，近2年月经量增多，无腹痛，妇科普查时发现子宫增大如孕2个月大小，不规则。妊娠合并子宫肌瘤的正确说法A.子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者的0.5%~1％B.黏膜下的肌瘤由于机械阻碍，宫腔畸形也易流产C.妊娠期子宫充血，组织水肿、平滑肌细胞肥大、肌瘤明显增大，分娩后渐缩小D.较大肌壁间肌瘤，由于机械阻碍，也易流产E.妊娠子宫肌瘤迅速增大可发生红色变性F.浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转，致肌瘤坏死、感染、化脓G.较大子宫肌瘤在妊娠期可引起胎位异常、FGR、前置胎盘H.妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术答案:ACDEFGH解析:肌瘤合并妊娠占肌瘤患者的0.5%~1%，占妊娠患者的0.3%~0.5%，妊娠对肌瘤的影响与肌瘤的类型及大小有关，黏膜下子宫肌瘤可影响受精卵的着床，导致早期流产。较大的肌壁间肌瘤合并妊娠时，由于机械性的阻塞或者是宫腔畸形，也容易流产。妊娠期子宫充血，组织水肿，肌瘤明显增大，分娩以后逐渐缩小，妊娠期的肌瘤迅速增大，可以发生红色变，出现剧烈的腹痛，伴恶心、呕吐，白细胞计数升高。浆膜下的肌瘤可发生慢性或者急性的蒂扭转，导致肌瘤坏死、感染、化脓等等。较大的肌瘤在妊娠期可以使胎位异常，并发生胎儿宫内发育迟缓、胎盘低置或前置等等，在分娩过程中可发生产道阻塞、胎先露部下降困难，造成难产，又可以引起子宫收缩乏力，而导致产程延长、产后出血等。妊娠合并肌瘤者多能自行分娩，不需急于干预，但要预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降，可以做剖宫产。剖宫产的同时可以切除肌瘤或者是切除子宫，具体根据肌瘤的大小、部位以及患者的情况来决定。产褥期肌瘤容易发生红色变，采用保守的治疗，对症处理后几乎均能自行缓解。39.女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。为明确诊断，首先应做何种辅助检查A.宫颈刮片细胞学检查B.B超检查C.阴道镜检查D.腹腔镜检查E.诊断性刮宫术F.内分泌检查答案:E解析:绝经后阴道不规则流血是妇科需要警惕的信号。虽然多种疾病均可引起，但子宫内膜癌是首要排除的疾病。妇科检查子宫体稍大，进一步提示病变可能在于宫腔内。诊断性刮宫术（诊刮）是此时的首选辅助检查，因为它能直接获取子宫内膜组织送病理检查，从而获得明确诊断，是诊断子宫内膜癌的“金标准”。其他检查如B超可作为初筛观察内膜厚度，但无法确诊；宫颈刮片用于筛查宫颈癌；阴道镜主要用于检查宫颈病变；腹腔镜和内分泌检查并非此情况下的直接诊断手段。40.女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。最可能的诊断是A.子宫肌瘤B.卵巢肿瘤C.宫颈癌D.子宫内膜癌E.子宫内膜息肉F.卵巢Krukenberg瘤答案:D解析:综合患者年龄（55岁、已绝经）、核心症状（绝经后不规则阴道流血）及妇科检查体征（子宫稍大、宫颈及附件无异常），子宫内膜癌的可能性最大。绝经后子宫出血是子宫内膜癌最典型的症状。子宫肌瘤虽也可致子宫增大，但多伴经量增多，少见于绝经后出血。宫颈癌常表现为接触性出血，但该患者宫颈光滑。子宫内膜息肉或老年性阴道炎等也可引起出血，但诊刮病理可进行最终鉴别。因此，在获得病理结果前，子宫内膜癌是最应怀疑的诊断。41.女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。入院后行分段诊刮术，发现子宫颈管无明显异常，子宫腔深9cm，病理报告：子宫内膜腺癌Ⅱ级。引起子宫内膜癌可能的原因是A.长期持续的雌激素刺激B.遗传因素：约20%内膜癌患者有家族史C.肥胖、高血压、糖尿病患者发病率高D.不孕、不育妇女发生率高于正常人E.易发生于绝经延迟的妇女F.与种族、地理环境有关G.与多产、过早性生活、性生活紊乱有关答案:ABCDE解析:子宫内膜癌的发病与体内雌激素水平长期过高且缺乏孕激素拮抗密切相关。无排卵性功血、多囊卵巢综合征、绝经延迟等导致雌激素持续刺激的因素均可增加风险。遗传因素（如Lynch综合征）约占5-10%，有家族史者风险增高。肥胖、高血压、糖尿病被称为“子宫内膜癌三联征”，因其代谢异常可间接导致雌激素水平升高。不孕、未产或少产也因排卵减少、孕激素保护不足而增加患病风险。种族和地理环境有流行病学差异，但非直接病因。多产、过早性生活等是宫颈癌的高危因素，与子宫内膜癌关联不大。42.女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。子宫内膜癌的病理类型有A.子宫内膜腺癌有多种细胞类型B.子宫内膜样腺癌C.子宫内膜腺癌伴鳞状上皮化生D.浆液性腺癌E.透明细胞癌F.鳞腺癌答案:ABCDE解析:子宫内膜癌的组织学类型多样，主要分为两大类。Ⅰ型（雌激素依赖型）最常见，即子宫内膜样腺癌，预后较好，可伴有鳞状上皮化生（良性成分）。Ⅱ型（非雌激素依赖型）包括浆液性腺癌和透明细胞癌等，恶性程度高，易早期转移，预后较差。此外，还有罕见的鳞腺癌（同时含恶性腺体和鳞状上皮成分）等其他类型。不同病理类型在治疗方案选择和预后判断上具有重要意义，因此病理分型是诊断的关键部分。43.女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。提示：该患者诊刮病理示：子宫内膜腺癌，术后的病理报告示：宫颈组织见浸润，宫颈间质见子宫内膜腺癌。该患者子宫内膜癌的分期A.Ⅰc期B.Ⅰa期C.Ⅱ期D.Ⅰb期E.Ⅲa期F.Ⅲb期G.Ⅱb期答案:C解析:根据国际妇产科联盟（FIGO）的手术病理分期标准，子宫内膜癌分期主要依据肿瘤侵犯范围。Ⅰ期指肿瘤局限于子宫体。Ⅱ期指肿瘤侵犯宫颈间质，但未超出子宫。该患者术后病理明确提示“宫颈间质见子宫内膜腺癌”，符合Ⅱ期的定义（具体为ⅡB期）。若仅累及宫颈管腺体则为ⅡA期。肿瘤超出子宫但未超过真骨盆，或侵犯浆膜层、附件、阴道及腹膜细胞学阳性属于Ⅲ期。因此，本例分期应为Ⅱ期。44.女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。子宫内膜癌的早期临床表现有A.极早期常无明显症状，仅在普查时偶然发现B.阴道流血，主要表现为绝经后的阴道流血C.如果未绝经者可表现经量增多、经期延长或经间期出血D.阴道排液增多，多为浆液血性排液E.贫血、消瘦F.发热、恶病质答案:ABCD解析:子宫内膜癌早期症状较明显，有利于早期发现。最常见的早期表现是阴道流血：绝经后患者表现为持续或间断性出血；尚未绝经者则表现为月经紊乱，如经量增多、经期延长或经间期出血。部分患者早期可出现阴道排液，多为血性或浆液性。另有部分极早期患者可能没有任何症状，仅在体检时偶然发现。而贫血、消瘦、发热、恶病质等全身消耗症状，通常出现在肿瘤晚期或合并感染时，不属于早期临床表现。45.女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。子宫内膜癌需与下列哪些疾病作鉴别诊断A.绝经过渡期功能失调性子宫出血B.老年性阴道炎C.子宫内膜息肉D.子宫黏膜下肌瘤E.原发性输卵管癌F.子宫颈管癌、子宫肉瘤G.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓答案:ABCDEFG解析:绝经后出血是多种疾病的共同表现，鉴别诊断至关重要。需与良性病变鉴别：如绝经过渡期功血（内分泌失调）、老年性阴道炎（萎缩性炎症）、子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤（良性增生）。也需与其他恶性肿瘤鉴别：宫颈癌（尤其颈管型）、子宫肉瘤（恶性度更高）、原发性输卵管癌（典型症状为阴道排液）等。此外，老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓也可出现排液及出血。通过妇科检查、超声、诊刮及病理检查可进行有效区分。46.女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。此患者恰当的手术范围是A.全子宫切除术B.广泛全子宫切除术C.筋膜外全子宫切除术+双附件切除术D.广泛全子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术E.广泛全子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术F.筋膜外全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术答案:D解析:子宫内膜癌的治疗以手术为主，手术范围需根据术前评估和术中术后病理分期决定。该患者已确诊为Ⅱ期（宫颈间质浸润），属于有明确高危因素的病例。标准术式应为广泛性全子宫切除术（切除范围包括部分宫旁组织和阴道上段）加双侧附件切除术。由于存在宫颈浸润，盆腔淋巴结转移风险显著增高，必须同时行系统性双侧盆腔淋巴结清扫术。此外，腹主动脉旁淋巴结也是常见的转移区域，对于Ⅱ期及以上患者，通常需加行腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术，以达到全面分期和根治的目的。47.初产妇，38岁，GP，孕40周，因胎膜早破入院。入院后因宫缩不规律应用小剂量静脉滴注催产素引产，产程2小时，胎儿娩出后22分钟产妇感胸闷、呼吸困难，口唇发绀。本例最可能的诊断是()A.肺动脉栓塞B.心力衰竭C.羊水栓塞D.子宫破裂E.支气管哮喘F.产后出血答案:C解析:产程过程中突发的心肺衰竭、休克和产后出血的症状，首先考虑羊水栓塞的可能，按照羊水栓塞进行抢救。子宫破裂会出现下腹剧痛、产后出血和休克症状。肺栓塞表现为胸痛伴有休克症状。支气管哮喘有既往哮喘史，体征可有肺部啰音和哮鸣音。心力衰竭可有基础疾病，并表现为心率增快、端坐呼吸和肺底部湿啰音。48.初产妇，38岁，GP，孕40周，因胎膜早破入院。入院后因宫缩不规律应用小剂量静脉滴注催产素引产，产程2小时，胎儿娩出后22分钟产妇感胸闷、呼吸困难，口唇发绀。【提示】患者阴道流出300ml不凝血，表情淡漠，脉搏细数。此时首先应实施的处理措施是()A.立即抽取静脉血检查胎儿有形成分B.立刻行胸部X线摄片C.立刻给予毒毛苷纠正心力衰竭D.立刻给予面罩吸氧，静脉推注地塞米松E.静脉滴注肝素钠F.静脉使用抗生素答案:D解析:产程过程中突发的心肺衰竭、休克和产后出血的症状，首先考虑羊水栓塞的可能，按照羊水栓塞进行抢救。子宫破裂会出现下腹剧痛、产后出血和休克症状。肺栓塞表现为胸痛伴有休克症状。支气管哮喘有既往哮喘史，体征可有肺部啰音和哮鸣音。心力衰竭可有基础疾病，并表现为心率增快、端坐呼吸和肺底部湿啰音。49.初产妇，38岁，GP，孕40周，因胎膜早破入院。入院后因宫缩不规律应用小剂量静脉滴注催产素引产，产程2小时，胎儿娩出后22分钟产妇感胸闷、呼吸困难，口唇发绀。【提示】患者建立呼吸通道后，血压80/40mmHg，心率102次/分，律齐。下一步应采取的恰当处理措施是()A.解除肺动脉高压是主要措施之一B.肾上腺皮质激素必须慎用C.立即终止妊娠，可提高治愈率D.对出血不止的患者，可在休克状态下行子宫切除术E.休克早期应用低分子右旋糖酐将加重休克F.首选碳酸氢钠纠正酸中毒答案:A解析:产程过程中突发的心肺衰竭、休克和产后出血的症状，首先考虑羊水栓塞的可能，按照羊水栓塞进行抢救。子宫破裂会出现下腹剧痛、产后出血和休克症状。肺栓塞表现为胸痛伴有休克症状。支气管哮喘有既往哮喘史，体征可有肺部啰音和哮鸣音。心力衰竭可有基础疾病，并表现为心率增快、端坐呼吸和肺底部湿啰音。50.初产妇，38岁，GP，孕40周，因胎膜早破入院。入院后因宫缩不规律应用小剂量静脉滴注催产素引产，产程2小时，胎儿娩出后22分钟产妇感胸闷、呼吸困难，口唇发绀。预防羊水栓塞的正确方法是()A.羊水栓塞多发生在宫缩乏力的年轻初孕妇B.行人工破膜时应避开子宫收缩C.中期引产钳刮术时，应先注射催产素后，破水再钳刮D.中期引产羊膜腔穿刺术不会发生羊水栓塞E.宫缩过强时，不宜抑制宫缩，以免影响产程进展F.剖宫产可减少羊水栓塞发生率答案:B解析:产程过程中突发的心肺衰竭、休克和产后出血的症状，首先考虑羊水栓塞的可能，按照羊水栓塞进行抢救。子宫破裂会出现下腹剧痛、产后出血和休克症状。肺栓塞表现为胸痛伴有休克症状。支气管哮喘有既往哮喘史，体征可有肺部啰音和哮鸣音。心力衰竭可有基础疾病，并表现为心率增快、端坐呼吸和肺底部湿啰音。51.孕妇32岁，0-0-0-0。停经18周，夫妻双方家族中无遗传性疾病史，无肿瘤病史。16周中孕期产前筛查，提示21-三体风险1/400，18-三体风险1/100000，开放性神经管畸形风险阴性。现来产科门诊进一步咨询。需要对患者进行下列哪些检查()A.再次中孕期血清学三联(游离β-hCG+AFP+uE)筛查重新评估风险B.超声结构筛查+超声软指标检查，根据超声发现结合异常似然比重新评估风险C.羊膜腔穿刺胎儿染色体检查D.三维超声检查E.无创产前筛查F.脐血穿刺胎儿染色体检查答案:BE解析:孕妇32岁，无不良生育史及遗传性疾病，目前孕16周，唐氏筛查临界风险，虽未行早孕期超声筛查，但可选择超声结构筛查+超声软指标检查，根据超声发现结合异常似然比重新评估风险；亦可选择高通量基因测序技术评估胎儿染色体异常风险。52.孕妇32岁，0-0-0-0。停经18周，夫妻双方家族中无遗传性疾病史，无肿瘤病史。16周中孕期产前筛查，提示21-三体风险1/400，18-三体风险1/100000，开放性神经管畸形风险阴性。现来产科门诊进一步咨询。【提示】孕妇在妊娠18周，超声检查发现软指标异常，高度提示21-三体。超声可能提示下列哪些软指标()A.单发左心室强光点B.胎儿颈项透明层厚度(NF)增厚C.心室多发强光点D.胎儿肠管强回声Ⅲ级E.胎儿双侧肾盂轻度增宽F.脉络丛囊肿答案:ACDEF解析:胎儿超声软指标：指孕期的超声检查发现的非特异性的结构异常，可能是正常结构的变异，但也可能是某些潜在染色体异常风险。常见的超声软指标其意义是1.颈项透明层增厚（NT）：测量时间是11-13周+6，NT>3mm为异常。NT异常可筛查出75%以上的胎儿染色体异常。2.鼻骨（NL）：鼻骨显示不清或者测值小。研究发现43%的21三体儿鼻骨缺损。3.脉络丛囊肿（CPC）：妊娠14-24周胎儿的侧脑室脉络丛囊肿中，存在50%的18三体儿。4.脑室扩张（VM）：妊娠20周后，侧脑室或者小脑延髓池宽度>10mm需要警惕，10-15mm称轻度脑室扩张，注意约5-10%存在胎儿染色体异常。超过15mm为脑积水。5.心室内强光点回声（EFN）：可单发也可多发，左心室最多见。妊娠18-22周超声EFN的发生率2-5%，21三体儿中出现率16-30%，13三体儿出现率39%。建议做胎儿超声心动图检查。6.单脐动脉（SUA）：发生率1%，有50%的18三体儿和10-50%的13三体儿伴有SUA.。建议做胎儿超声心动图检查。7.肾盂扩张：妊娠中期的发生率0.3-4.5%。有17%的21三体儿表现肾盂扩张。孤立性肾盂扩张胎儿染色体异常的发生率为1/300。8.肠管回声增强：发生率为1%，常见于中孕胎儿的小肠和晚孕胎儿的结肠。与染色体异常、消化道畸形、肠梗阻、胎粪性腹膜炎、宫内感染等有关。9.长骨短：被认为是染色体异常的特征之一。19%21三体儿存在长骨短。妊娠中晚期股骨短还见于软骨发育不良、FGR等。10.羊膜片：发生率为0.6%。与胎儿畸形无关。需要与羊膜带综合征、子宫不全纵隔、轮廓状胎盘等鉴别。53.孕妇32岁，0-0-0-0。停经18周，夫妻双方家族中无遗传性疾病史，无肿瘤病史。16周中孕期产前筛查，提示21-三体风险1/400，18-三体风险1/100000，开放性神经管畸形风险阴性。现来产科门诊进一步咨询。若该患者未发现超声结构异常及软指标异常，选择无创产前筛查，无创产前筛查适用的人群是()A.血清学筛查、影像学检查显示为常见染色体非整倍体临界风险的孕妇B.有介入性产前诊断禁忌证(先兆流产、发热、出血倾向、感染未愈等)者C.孕周20周以上，错过血清学筛查最佳时间，或错过常规产前诊断时机者D.有染色体异常胎儿分娩史者E.1年内接受过异体输血、移植手术、细胞治疗或免疫治疗者F.夫妇一方有明确染色体异常者答案:ABC解析:孕妇32岁，无不良生育史及遗传性疾病，目前孕16周，唐氏筛查临界风险，虽未行早孕期超声筛查，但可选择超声结构筛查+超声软指标检查，根据超声发现结合异常似然比重新评估风险；亦可选择高通量基因测序技术评估胎儿染色体异常风险。54.孕妇32岁，0-0-0-0。停经18周，夫妻双方家族中无遗传性疾病史，无肿瘤病史。16周中孕期产前筛查，提示21-三体风险1/400，18-三体风险1/100000，开放性神经管畸形风险阴性。现来产科门诊进一步咨询。国家卫生计生委规定我国无创产前筛查可用于哪些胎儿疾病的诊断()A.21-三体综合征B.18-三体综合征C.13-三体综合征D.性染色体异常E.胎儿染色体微缺失F.单基因疾病答案:ABC解析:孕妇32岁，无不良生育史及遗传性疾病，目前孕16周，唐氏筛查临界风险，虽未行早孕期超声筛查，但可选择超声结构筛查+超声软指标检查，根据超声发现结合异常似然比重新评估风险；亦可选择高通量基因测序技术评估胎儿染色体异常风险。55.孕妇32岁，0-0-0-0。停经18周，夫妻双方家族中无遗传性疾病史，无肿瘤病史。16周中孕期产前筛查，提示21-三体风险1/400，18-三体风险1/100000，开放性神经管畸形风险阴性。现来产科门诊进一步咨询。【提示】孕21周时，该患者无创产前筛查提示21-三体高风险。下列治疗方案错误的是()A.告知确诊胎儿染色体21-三体异常，建议终止妊娠B.告知胎儿21-三体异常可能，建议经皮羊膜腔穿刺C.告知胎儿21-三体异常可能，建议经皮脐血管穿刺D.告知胎儿21-三体异常可能，建议绒毛穿刺E.继续妊娠F.建议进一步行基因芯片检测答案:ADE解析:孕妇32岁,无不良生育史及夫妻双方无遗传性疾病，目前孕21周，无创检查21三体高风险，故应该告知胎儿21三体异常可能，建议行有创检查，如经皮羊膜腔穿刺、经皮脐血管穿刺进一步重新评估风险和确诊，亦可选择高通量基因测序技术评估胎儿染色体异常风险。介入性产前诊断手术包括绒毛取材术、羊膜腔穿刺术和经皮脐血管穿刺术，分别在孕10~13+6周、16-22+6周和孕18周之后进行。56.孕妇32岁，0-0-0-0。停经18周，夫妻双方家族中无遗传性疾病史，无肿瘤病史。16周中孕期产前筛查，提示21-三体风险1/400，18-三体风险1/100000，开放性神经管畸形风险阴性。现来产科门诊进一步咨询。【提示】经羊膜腔穿刺胎儿核型为47，+21，XN。而双亲核型正常。该胎儿发病原因为()A.多基因病B.常染色体隐性遗传C.新发生的染色体畸变D.常染色体显性遗传E.X连锁隐性遗传F.Y连锁遗传答案:C解析:孕妇32岁，无不良生育史及遗传性疾病，目前孕16周，唐氏筛查临界风险，虽未行早孕期超声筛查，但可选择超声结构筛查+超声软指标检查，根据超声发现结合异常似然比重新评估风险；亦可选择高通量基因测序技术评估胎儿染色体异常风险。57.孕妇，29岁，GP，孕30周，近1周腹部增大明显，腹部胀痛，气促入院。检查：血压120/80mmHg，心率100次／分，律齐，未闻及病理性杂音，呼吸24次／分，两肺呼吸音清。子宫高度35cm，腹围108cm，胎心率136次／分，胎方位LOA。首先考虑下列哪些诊断A.多胎妊娠B.胎盘早剥C.急性羊水过多D.急性心力衰竭E.慢性羊水过多F.巨大胎儿答案:CF解析:患者孕30周，近一周腹部增大明显，伴腹胀痛、气促，子宫高度35cm（正常同期约30cm），腹围108cm显著增大，符合急性羊水过多的特点：羊水急剧增多导致子宫短期内明显增大，产生压迫症状如腹胀、呼吸困难。巨大胎儿也可能引起类似症状，如腹部沉重、气促等。多胎妊娠虽可致腹部增大，但未提示多胎证据；胎盘早剥常伴腹痛和出血，本例无出血表现；急性心力衰竭应有心肺异常体征，本例心肺听诊未见异常；慢性羊水过多起病缓，症状轻。故首先考虑急性羊水过多和巨大胎儿。58.孕妇，29岁，GP，孕30周，近1周腹部增大明显，腹部胀痛，气促入院。检查：血压120/80mmHg，心率100次／分，律齐，未闻及病理性杂音，呼吸24次／分，两肺呼吸音清。子宫高度35cm，腹围108cm，胎心率136次／分，胎方位LOA。应行哪些项目检查，有助于诊断A.X线检查B.血糖的测定C.血甲胎蛋白D.B型超声检查E.羊膜囊造影F.肝肾功能检查答案:BCD解析:B型超声检查是首选影像学方法，可准确测量羊水指数、评估胎儿大小和结构，直接诊断羊水过多或巨大胎儿。血糖测定有助于筛查糖尿病，因糖尿病孕妇易合并羊水过多。血甲胎蛋白检测若升高，可能提示胎儿神经管缺陷等畸形，这些畸形常伴羊水过多。X线检查有辐射风险，一般不用于孕妇；羊膜囊造影为有创操作，临床少用；肝肾功能检查非特异性，不直接关联诊断。故选择B、C、D。59.孕妇，29岁，GP，孕30周，近1周腹部增大明显，腹部胀痛，气促入院。检查：血压120/80mmHg，心率100次／分，律齐，未闻及病理性杂音，呼吸24次／分，两肺呼吸音清。子宫高度35cm，腹围108cm，胎心率136次／分，胎方位LOA。引起羊水过多的原因有哪些A.糖尿病B.母体与胎儿血型不合C.妊娠期高血压疾病、急性肝炎D.孕妇严重贫血E.胎儿畸形F.多胎妊娠G.妊娠合并子宫肌瘤答案:ABCDEF解析:羊水过多的病因包括：母亲因素如糖尿病（A），因高血糖导致胎儿多尿；母儿血型不合（B），可引起胎儿水肿和羊水增多；妊娠期高血压疾病和急性肝炎（C），可能影响胎儿胎盘单位功能；孕妇严重贫血（D），可致胎儿缺氧、尿量增加；胎儿因素如胎儿畸形（E），尤其是神经系统或消化道畸形，影响羊水吞咽或排泄；多胎妊娠（F），因胎儿尿量总和增加。妊娠合并子宫肌瘤（G）通常不直接导致羊水过多，故不选。60.孕妇，29岁，GP，孕30周，近1周腹部增大明显，腹部胀痛，气促入院。检查：血压120/80mmHg，心率100次／分，律齐，未闻及病理性杂音，呼吸24次／分，两肺呼吸音清。子宫高度35cm，腹围108cm，胎心率136次／分，胎方位LOA。入院后2天孕妇腹胀明显，伴心悸、呼吸困难，子宫高度、腹围明显增大，胎心音轻而遥远，胎方位不清，应采取哪项最有效的治疗方法A.继续观察B.人工破膜引产C.应用前列腺素引产D.静脉滴注催产素引产E.毛花苷C(西地兰)静脉注射F.经腹羊膜腔穿刺放羊水答案:F解析:患者入院后腹胀、心悸、呼吸困难加重，子宫高度和腹围继续增大，胎心音遥远，提示急性羊水过多压迫症状急剧进展，可能危及母婴安全。此时最有效的治疗是经腹羊膜腔穿刺放羊水，能迅速降低羊水量，减轻子宫压力，缓解压迫症状，并为后续处理争取时间。继续观察可能延误病情；人工破膜引产或药物引产不适用于孕30周胎儿未成熟时；西地兰用于治疗心力衰竭，但本例无心力衰竭证据。故选择F。61.患者，25岁，初产妇，停经3个月，阴道少量出血2周来就医。自诉自停经40天后，恶心呕吐等反应较重，阴道少许出血，时有时无，血红蛋白80g/L。妇科检查:外阴已婚式，阴道通常见少许淡红色分泌物由宫颈口外溢，宫颈轻度糜烂。紫兰着色，子宫前位，增大如孕4月，质软，无压痛，两侧附件未扪及异常。第1问为明确诊断，应采用的辅助检查为A.胎心监护B.尿妊娠试验C.血清孕酮浓度测定D.血、尿常规测定E.肝、肾功能测定F.血β-HCG浓度测定G.B超H.胸部X线摄片答案:FG解析:葡萄胎的辅助诊断。该患者病史体征看葡萄胎的可能性大，确诊最重要的辅助检查为血β-HCG浓度测定及B超。D、E为常规检查，不是确诊检查。62.患者，25岁，初产妇，停经3个月，阴道少量出血2周来就医。自诉自停经40天后，恶心呕吐等反应较重，阴道少许出血，时有时无，血红蛋白80g/L。妇科检查:外阴已婚式，阴道通常见少许淡红色分泌物由宫颈口外溢，宫颈轻度糜烂。紫兰着色，子宫前位，增大如孕4月，质软，无压痛，两侧附件未扪及异常。第2问经检查，考虑诊断为A.子宫肌瘤合并妊娠B.先兆流产C.葡萄胎D.绒毛膜上皮癌E.多胎妊娠F.过期流产G.浸润性葡萄胎H.卵巢肿瘤合并妊娠答案:ACE解析:葡萄胎的诊断。患者有停经及反复阴道流血，妊娠反应重，中度贫血，妊娠子宫较实际孕周大，最符合葡萄胎的临床表现。子宫肌瘤合并妊娠、多胎妊娠流产和贫血的发生率高，不能排除。B、D、F、H均不会出现妊娠子宫较实际孕周大，浸润性葡萄胎之前有葡萄胎病史。63.患者，25岁，初产妇，停经3个月，阴道少量出血2周来就医。自诉自停经40天后，恶心呕吐等反应较重，阴道少许出血，时有时无，血红蛋白80g/L。妇科检查:外阴已婚式，阴道通常见少许淡红色分泌物由宫颈口外溢，宫颈轻度糜烂。紫兰着色，子宫前位，增大如孕4月，质软，无压痛，两侧附件未扪及异常。第3问提示:经过临床症状与实验室检查证实为葡萄胎。对此患者的处理为A.催产素静滴下行钳刮术B.继续保胎观察，让其自然流产C.刮宫取胎术D.催产素静滴下行负压吸引术E.米非司酮+米索引产F.催产素静滴引产答案:D解析:葡萄胎的处理。葡萄胎一旦确诊，应及时清宫，可在催产素静滴下行负压吸引术。64.患者，25岁，初产妇，停经3个月，阴道少量出血2周来就医。自诉自停经40天后，恶心呕吐等反应较重，阴道少许出血，时有时无，血红蛋白80g/L。妇科检查:外阴已婚式，阴道通常见少许淡红色分泌物由宫颈口外溢，宫颈轻度糜烂。紫兰着色，子宫前位，增大如孕4月，质软，无压痛，两侧附件未扪及异常。第4问提示:经过临床症状与实验室检查证实为葡萄胎。刮出物中细小葡萄串样的绒毛，出血100ml,大水泡样绒毛，刮出物500ml左右，送病理检查，其报告描述为A.细胞滋养细胞卵呈多角形，合体滋养细胞稍有增殖相，中间型滋养细胞增殖不明显，偶见多核B.合体细胞增殖明显，核分裂相频见，绒毛中间血管存在C.绒毛外形呈水肿状，细胞滋养细胞轻度增生，合体细胞中度增生D.绒毛呈水肿状，中央血管消失存有红细胞痕迹，细胞滋养细胞中度增生，合体细胞中高度增生，而且核碎裂相可见E.细胞滋养细胞明显增生，多核相较多，大部绒毛中央池血管消失F.细胞滋养细胞单核，存在分裂相，台体滋养细胞多核致密，中间型滋养细胞一般单核，少数多核答案:C解析:葡萄胎的病理。葡萄胎的组织病理特点为:滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质胎源性血管消失。良性葡萄胎时滋养细胞轻度或中度增生，绒毛构型完好。65.患者，25岁，初产妇，停经3个月，阴道少量出血2周来就医。自诉自停经40天后，恶心呕吐等反应较重，阴道少许出血，时有时无，血红蛋白80g/L。妇科检查:外阴已婚式，阴道通常见少许淡红色分泌物由宫颈口外溢，宫颈轻度糜烂。紫兰着色，子宫前位，增大如孕4月，质软，无压痛，两侧附件未扪及异常。第5问提示:经过临床症状与实验室检查证实为葡萄胎。病理报告提示为侵蚀性葡萄胎，刮宫术后进一步处理为A.手术后HCG正常后，每半年一次直至3年，以后每年查-次直至5年，2年以上即可怀孕，孕期必须监护B.手术后HCG正常后，每半年一次，观察5年，均正常才可以怀孕C.手术后HCG正常后，每2个月一次，查2年即可D.手术后HCG正常后，每3个月一次，查2年即可E.继续观察8周，HCG降至正常F.手术后HCG正常后，每半年一次检查尿HCG及肺部摄片G.继续观察4周，HCG降至正常答案:A解析:侵蚀性葡萄胎的术后随访。侵蚀性葡萄胎治疗需要化疗，治疗结束后应密切随访，第一次随访为出院后3个月，若正常后每半年一次直至3年，以后每年查一次直至5年，2年以上即可怀孕，孕期必须监护。随访内容包括HCG定量检测，妇科检查，选择一定间隔定期行B超、胸部摄片或CT检查。66.孕妇，20岁，0-0-0-0，停经12周，本人为幼儿园的保育员，妊娠早期曾出现流感样症状，1周后消失。该孕妇首次产前检查必须包括下列哪些项目()A.胎儿颈部透明层厚度(NT)超声B.血、尿常规检查C.肝肾功能、肝炎抗体系列检测D.微小病毒B19检测E.血型检测F.TORCH检测答案:BCEF解析:根据孕期保健指南，早孕期产前检查的必查项目包括：①血常规；②尿常规；③血型(ABO和R11)；④肝功能；⑤肾功能；⑥空腹血糖；⑦乙肝表面抗原(HBsAg)；⑧梅毒螺旋体；⑨人类免疫缺陷病毒(HIV)筛查；⑩宫颈细胞学检查(1年内未查者)。该孕妇为保育员，且孕早期曾出现流感样症状，为排除巨细胞病毒感染，还应进行CMV筛查。67.孕妇，20岁，0-0-0-0，停经12周，本人为幼儿园的保育员，妊娠早期曾出现流感样症状，1周后消失。该孕妇在妊娠期做CMV筛查的目的包括()A.有感冒样症状B.帮助医生了解孕妇感染免疫状态C.动态检测和观察，防止发生初次感染D.帮助医生对孕妇感染类型作出诊断E.巨细胞病毒(CMV)感染是胎儿听觉丧失和精神发育迟滞的常见原因之一F.虽然CMV病毒传染性并不很强，但某些妇女群体如儿童工作者感染CMV病毒的风险更高，为高危人群，应进行筛查答案:ABCDEF解析:根据孕期保健指南，早孕期产前检查的必查项目包括：①血常规；②尿常规；③血型(ABO和R11)；④肝功能；⑤肾功能；⑥空腹血糖；⑦乙肝表面抗原(HBsAg)；⑧梅毒螺旋体；⑨人类免疫缺陷病毒(HIV)筛查；⑩宫颈细胞学检查(1年内未查者)。该孕妇为保育员，且孕早期曾出现流感样症状，为排除巨细胞病毒感染，还应进行CMV筛查。68.孕妇，20岁，0-0-0-0，停经12周，本人为幼儿园的保育员，妊娠早期曾出现流感样症状，1周后消失。【提示】该患者CMV抗体IgM阳性，IgG阴性。该孕妇需要进一步做下列哪些主要检查()A.复查IgG和IgM滴度B.胎儿心脏超声C.胎儿超声检查D.绒毛活检E.羊水穿刺行病原体PCR检查F.脐血穿刺行病原体PCR检查答案:A解析:根据孕期保健指南，早孕期产前检查的必查项目包括：①血常规；②尿常规；③血型(ABO和R11)；④肝功能；⑤肾功能；⑥空腹血糖；⑦乙肝表面抗原(HBsAg)；⑧梅毒螺旋体；⑨人类免疫缺陷病毒(HIV)筛查；⑩宫颈细胞学检查(1年内未查者)。该孕妇为保育员，且孕早期曾出现流感样症状，为排除巨细胞病毒感染，还应进行CMV筛查。69.孕妇，20岁，0-0-0-0，停经12周，本人为幼儿园的保育员，妊娠早期曾出现流感样症状，1周后消失。【提示】该孕妇孕3周检查提示IgM阳性，IgG转为阳性，且IgG低亲和力。根据CMV的抗体检查结果，应诊断为()A.原发感染B.复发感染C.既往感染D.IgM假阳性E.难以确定是妊娠期还是妊娠前感染F.缺少血清学证据证明其曾感染过答案:A解析:根据孕期保健指南，早孕期产前检查的必查项目包括：①血常规；②尿常规；③血型(ABO和R11)；④肝功能；⑤肾功能；⑥空腹血糖；⑦乙肝表面抗原(HBsAg)；⑧梅毒螺旋体；⑨人类免疫缺陷病毒(HIV)筛查；⑩宫颈细胞学检查(1年内未查者)。该孕妇为保育员，且孕早期曾出现流感样症状，为排除巨细胞病毒感染，还应进行CMV筛查。70.孕妇，20岁，0-0-0-0，停经12周，本人为幼儿园的保育员，妊娠早期曾出现流感样症状，1周后消失。【提示】孕20周经羊水穿刺PCR证实胎儿为先天性CMV感染。先天性CMV感染的新生儿出生后可能有哪些表现()A.黄疸B.皮肤出血点C.血小板减少D.肝脾大E.非免疫性水肿F.先天性听力丧失答案:ABCDEF解析:根据孕期保健指南，早孕期产前检查的必查项目包括：①血常规；②尿常规；③血型(ABO和R11)；④肝功能；⑤肾功能；⑥空腹血糖；⑦乙肝表面抗原(HBsAg)；⑧梅毒螺旋体；⑨人类免疫缺陷病毒(HIV)筛查；⑩宫颈细胞学检查(1年内未查者)。该孕妇为保育员，且孕早期曾出现流感样症状，为排除巨细胞病毒感染，还应进行CMV筛查。71.患者女性，30岁，未婚。婚前医学检查发现盆腔肿块。月经周期(3～5)天/(30)天，中等，无腹痛。肛查:宫体常大，活动尚好，无压痛，右侧附件可扪及6cm×5cm×5cm肿块，边界清，活动度好，质地中等。第1问为明确诊断，首要检查为A.腹部X线片B.B超C.子宫输卵管碘油造影术D.血清CA125测定E.动员本人说明情况作妇科双合诊检查F.宫腔镜检查G.血清性激素监测H.腹腔镜检查答案:BD解析:患者为未婚女性，婚前检查发现盆腔肿块，肛查提示右侧附件区边界清、活动度好的中等质地肿块。为明确诊断，首选B超检查，因其无创、便捷，能清晰显示肿块的位置、大小、内部结构（囊性、实性或混合性）及与周围器官的关系，是评估妇科盆腔肿块的首选影像学方法。血清CA125测定作为肿瘤标志物，有助于筛查卵巢上皮性肿瘤，尤其是恶性可能，但需注意其在年轻女性中可能受子宫内膜异位症、炎症等影响而升高。其他检查：腹部X线片对软组织分辨率低，不适用；子宫输卵管碘油造影主要用于评估输卵管通畅性；双合诊因未婚受限；宫腔镜检查针对宫内病变；性激素监测用于内分泌紊乱；腹腔镜检查为有创操作，多用于诊断困难或治疗。因此，B超和血清CA125测定是首要检查。72.患者女性，30岁，未婚。婚前医学检查发现盆腔肿块。月经周期(3～5)天/(30)天，中等，无腹痛。肛查:宫体常大，活动尚好，无压痛，右侧附件可扪及6cm×5cm×5cm肿块，边界清，活动度好，质地中等。第2问可能的诊断有A.输卵管积水B.右侧卵巢肿瘤C.卵巢瘤样病变D.腹膜后肿瘤E.输卵管卵巢囊肿F.子宫浆膜下肌瘤G.子宫内膜异位症答案:BE解析:患者右侧附件扪及6cm×5cm×5cm肿块，边界清、活动度好、质地中等，无腹痛及月经改变，首先考虑右侧卵巢肿瘤（如良性畸胎瘤、囊腺瘤等），因卵巢肿瘤常见于育龄女性，多无症状，活动度好。其次考虑输卵管卵巢囊肿，多为慢性炎症导致的粘连性囊性包块，但患者无腹痛史，可能为既往炎症后遗症。其他选项：输卵管积水常伴粘连、活动差；卵巢瘤样病变（如滤泡囊肿）通常较小且可自行消退；腹膜后肿瘤位置深、固定；子宫浆膜下肌瘤与子宫相连，质硬，活动时可有蒂部牵拉感；子宫内膜异位症常有痛经、盆腔粘连。因此，最可能的诊断是右侧卵巢肿瘤和输卵管卵巢囊肿。73.患者女性，30岁，未婚。婚前医学检查发现盆腔肿块。月经周期(3～5)天/(30)天，中等，无腹痛。肛查:宫体常大，活动尚好，无压痛，右侧附件可扪及6cm×5cm×5cm肿块，边界清，活动度好，质地中等。第3问提示:B超显示右侧附件包块内为无回声区并有不规则强回声团块。考虑的肿瘤为A.卵巢无性细胞瘤B.卵巢畸胎瘤C.卵巢浆液性囊腺瘤D.卵巢颗粒细胞瘤E.卵巢恶性畸胎瘤F.原发性卵巢绒癌G.卵巢粘液性囊腺瘤H.卵巢纤维瘤答案:BE解析:B超显示右侧附件包块内为无回声区（提示囊性成分）并有不规则强回声团块，这种表现典型见于卵巢畸胎瘤。畸胎瘤为生殖细胞肿瘤，常包含毛发、牙齿、脂肪等组织，在B超下形成强回声团或声影。恶性畸胎瘤（未成熟畸胎瘤）也可能有类似特征，但通常实性成分较多、生长迅速。其他肿瘤：卵巢无性细胞瘤多为实性均质肿块；浆液性/粘液性囊腺瘤以囊性为主，强回声不典型；颗粒细胞瘤常为实性或混合性，伴雌激素升高症状；原发性卵巢绒癌罕见，常伴出血；卵巢纤维瘤为实性低回声。因此，考虑卵巢畸胎瘤或恶性畸胎瘤。74.患者女性，30岁，未婚。婚前医学检查发现盆腔肿块。月经周期(3～5)天/(30)天，中等，无腹痛。肛查:宫体常大，活动尚好，无压痛，右侧附件可扪及6cm×5cm×5cm肿块，边界清，活动度好，质地中等。第4问提示:患者起床时，突感右下腹持续疼痛。妇科检查:右侧附件包块蒂部明显压痛。可能的诊断有A.输卵管卵巢冠囊肿破裂B.急性阑尾炎C.卵巢肿瘤恶变穿孔D.黄体囊肿破裂.E.卵巢肿瘤蒂扭转F.子宫浆膜下肌瘤蒂扭转G.原发性卵巢绒癌破裂H.急性盆腔炎I.卵巢囊肿破裂答案:EF解析:患者有附件包块，突发右下腹持续疼痛，妇科检查发现包块蒂部明显压痛，这是卵巢肿瘤蒂扭转的典型表现。蒂扭转常发生于中等大小、活动度好的肿瘤，因体位改变诱