2026年揭阳职业病诊断医师资格试题(职业性放射性疾病)(附答案)

2026年揭阳职业病诊断医师资格试题(职业性放射性疾病)(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.依据《职业性放射性疾病诊断标准》，以下哪类疾病不属于职业性放射性疾病范畴？A.外照射急性放射病B.放射性甲状腺功能亢进C.放射性性腺疾病D.放射性肿瘤答案：B（注：职业性放射性疾病包括外照射/内照射急性/慢性放射病、放射性皮肤疾病、放射性白内障、放射性肿瘤等，放射性甲状腺功能亢进未列入法定范畴）2.某核设施工作人员在1次事故中受γ射线全身照射，吸收剂量率为0.5Gy/h，累计受照时间4小时。根据GBZ104-2018，其可能出现的急性放射病类型为？A.轻度骨髓型B.中度骨髓型C.重度骨髓型D.肠型答案：B（总剂量=0.5Gy/h×4h=2Gy，中度骨髓型急性放射病剂量范围为1.0-4.0Gy）3.外照射慢性放射病的诊断需满足累积剂量当量≥多少？A.1.0SvB.1.5SvC.2.0SvD.2.5Sv答案：C（GBZ105-2018规定，累积剂量当量≥2.0Sv是诊断慢性放射病的必要条件）4.放射性白内障的典型晶状体改变最早出现于？A.前囊下皮质B.后囊下皮质C.赤道部D.核部答案：B（放射性白内障特征性改变为后极部后囊下皮质出现细点状、空泡状或盘状混浊）5.内照射放射病的主要诊断依据不包括？A.放射性核素摄入量超过年摄入量限值（ALI）B.靶器官功能异常C.生物样品中放射性核素含量检测D.外周血淋巴细胞染色体畸变率答案：D（染色体畸变率是外照射剂量估算的辅助指标，内照射更依赖核素摄入监测及靶器官损伤）6.急性放射病极期最严重的并发症是？A.感染B.出血C.脱水D.代谢紊乱答案：A（极期因骨髓抑制导致粒细胞缺乏，感染是主要死亡原因）7.放射性皮肤损伤Ⅲ度的表现为？A.红斑、脱屑B.水疱、表皮坏死C.真皮坏死、溃疡形成D.全层皮肤及皮下组织坏死答案：C（Ⅲ度损伤累及真皮，出现溃疡；Ⅳ度累及皮下组织及更深层）8.放射性甲状腺功能减退的主要实验室指标是？A.TSH降低、FT4升高B.TSH升高、FT4降低C.TSH正常、FT3降低D.TPOAb阳性答案：B（甲状腺功能减退时TSH代偿性升高，FT4降低）9.放射工作人员职业健康检查中，外周血淋巴细胞染色体畸变率的参考值范围是？A.<0.2%B.<0.5%C.<1.0%D.<1.5%答案：A（正常人群染色体畸变率通常<0.2%，超过此值提示可能受照射）10.放射性肿瘤的最长潜伏期（从首次受照到确诊）可达？A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30年以上答案：D（如放射性白血病潜伏期约5-15年，甲状腺癌约10-30年，肺癌、骨癌可达30年以上）11.外照射急性放射病轻度骨髓型的主要临床表现不包括？A.轻度乏力、食欲减退B.白细胞短暂下降后回升C.无明显出血或感染D.脱发（全秃）答案：D（轻度骨髓型一般无脱发，中度以上可出现脱发）12.内照射防护的“时间、距离、屏蔽”三原则主要针对？A.α射线B.β射线C.γ射线D.中子射线答案：C（γ射线穿透性强，需通过缩短接触时间、增加距离、设置屏蔽防护；α、β射线主要通过内照射防护）13.放射性白内障诊断中，排除其他因素导致的晶状体混浊需重点询问？A.糖尿病史B.高血压史C.长期使用糖皮质激素史D.以上均是答案：D（糖尿病、高血压、药物等均可引起白内障，需与放射性因素鉴别）14.慢性放射病的神经衰弱综合征不包括？A.头痛、头晕B.失眠、多梦C.记忆力减退D.高热、寒战答案：D（高热、寒战多见于感染或急性放射病极期）15.放射性皮肤癌的好发部位是？A.头面部B.手部C.颈部D.胸背部答案：B（手部因直接接触放射性物质机会多，是皮肤癌高发部位）16.职业性放射性疾病诊断的首要依据是？A.临床表现B.实验室检查C.职业史D.剂量估算答案：C（无明确职业照射史不能诊断职业性放射性疾病）17.外照射慢性放射病的骨髓象特点是？A.增生极度活跃B.粒系成熟障碍C.巨核细胞增多D.淋巴细胞减少答案：B（慢性放射病骨髓表现为粒系增生低下，中幼粒以下阶段细胞减少，成熟障碍）18.放射性甲状腺炎的急性期（受照后1-2周）主要表现为？A.甲状腺功能亢进B.甲状腺功能减退C.甲状腺肿大伴疼痛D.甲状腺结节答案：C（急性期因甲状腺滤泡破坏，出现局部疼痛、肿胀，伴随短暂甲亢）19.放射工作人员个人剂量监测中，常规监测周期最长不超过？A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B（GBZ128-2019规定，常规监测周期不超过3个月）20.放射性性腺疾病的主要诊断指标是？A.性激素水平（FSH、LH、T/E2）B.精液常规（精子数量、活力）C.卵巢功能（月经周期、AMH）D.以上均是答案：D（需结合激素水平、生殖功能指标综合判断）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.外照射急性放射病的临床分期包括？A.初期B.假愈期C.极期D.恢复期E.后遗症期答案：ABCD（后遗症期属于长期影响，非急性放射病分期）2.慢性放射病的主要临床表现包括？A.神经衰弱综合征B.造血功能障碍（白细胞、血小板减少）C.生殖功能减退D.免疫功能下降E.皮肤干燥、脱屑答案：ABCDE（均为慢性放射病常见表现）3.放射性白内障的诊断要点包括？A.明确的职业性电离辐射接触史B.晶状体后囊下皮质混浊C.累积剂量≥2Gy（γ/χ射线）或≥0.15Gy（中子）D.排除其他原因引起的白内障E.视力下降至0.5以下答案：ABCD（视力下降非必需条件，早期可能无明显视力障碍）4.内照射放射病的防护措施包括？A.减少放射性核素经呼吸道、消化道、皮肤进入体内B.使用促排药物（如DTPA、普鲁士蓝）C.屏蔽α、β射线D.定期进行生物样品（尿、粪）放射性检测E.加强个人防护（如穿戴防护服、口罩）答案：ABDE（α、β射线外照射危害小，内照射防护重点是防止摄入）5.放射性皮肤损伤的处理原则包括？A.Ⅰ度：保护皮肤，避免刺激B.Ⅱ度：预防感染，促进表皮修复C.Ⅲ度：手术切除坏死组织，植皮D.Ⅳ度：截肢（必要时）E.所有类型均需使用抗生素答案：ABCD（Ⅰ度无需抗生素，保持清洁即可）6.放射性甲状腺功能减退的诊断依据包括？A.有明确的甲状腺部位电离辐射史（剂量≥10Gy）B.TSH升高，FT4降低C.甲状腺超声显示萎缩或纤维化D.排除自身免疫性甲状腺炎E.出现黏液性水肿答案：ABCD（黏液性水肿为严重阶段表现，非必需依据）7.放射工作人员职业健康检查的必检项目包括？A.血常规（白细胞、血小板、血红蛋白）B.尿常规C.胸部X线D.甲状腺功能（TSH、FT4）E.晶状体检查（裂隙灯）答案：ABCDE（均为GBZ98-2017规定的必检项目）8.放射性肿瘤的流行病学特征包括？A.存在剂量-效应关系B.潜伏期长C.多为实体瘤（如肺癌、肝癌）D.与非放射性肿瘤病理类型相同E.发病率随剂量增加而升高答案：ABCDE（均为放射性肿瘤的典型特征）9.外照射慢性放射病需与以下哪些疾病鉴别？A.再生障碍性贫血B.慢性苯中毒C.原发性血小板减少性紫癜D.神经衰弱症候群（非放射性）E.甲状腺功能亢进答案：ABCD（甲状腺功能亢进与慢性放射病无直接关联）10.职业性放射性疾病报告的内容包括？A.患者姓名、性别、年龄B.用人单位名称、地址C.诊断结论（疾病名称、分期）D.主要接触的放射性核素或射线类型E.累计受照剂量答案：ABCDE（均为《职业病报告办法》要求的内容）三、案例分析题（每题6分，共30分）案例1：患者男性，45岁，某核电站反应堆检修工，工龄15年。2025年12月因“乏力、头晕3个月，牙龈出血1周”就诊。职业史：近5年参与3次反应堆故障检修，个人剂量计显示近5年累积有效剂量3.2Sv（年均0.64Sv），本次就诊前1个月曾处理放射性废液泄漏事故（当次剂量0.8Sv）。查体：面色苍白，牙龈可见散在出血点，皮肤无瘀斑。实验室检查：WBC2.1×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），PLT65×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），Hb90g/L（正常120-160g/L）；骨髓穿刺示：骨髓增生减低，粒系占35%（正常40-60%），以中幼粒以下阶段为主，巨核细胞2个/片（正常7-35个/片）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：外照射慢性放射病。诊断依据：①明确职业史（核反应堆检修，累积有效剂量3.2Sv≥2.0Sv）；②临床表现（乏力、头晕、牙龈出血）；③实验室检查（白细胞、血小板、血红蛋白减少，骨髓增生减低，粒系成熟障碍，巨核细胞减少）；④排除其他血液系统疾病（如再生障碍性贫血、慢性苯中毒等）。案例2：患者女性，32岁，某医院放射治疗科物理师，因“双眼视力模糊1年”就诊。职业史：从事调强放疗（IMRT）计划设计7年，工作中需近距离操作加速器控制台（距离机头约1.5m），未佩戴个人剂量计（自述防护设备完好）。眼科检查：视力右眼0.6，左眼0.5；裂隙灯检查见双眼后囊下皮质散在细点状混浊，呈“面包屑”样改变。实验室检测：外周血淋巴细胞染色体畸变率0.35%（正常<0.2%）。问题2：该患者需考虑何种放射性疾病？需补充哪些检查以明确诊断？答案：考虑放射性白内障。需补充：①个人剂量回顾性估算（通过场所监测数据、操作时间、距离等计算晶状体受照剂量，γ射线晶状体累积剂量应≥2Gy或中子≥0.15Gy）；②排除其他白内障病因（如糖尿病、长期使用激素史、先天性白内障等）；③复查染色体畸变率及稳定性畸变（如translocation）以辅助判断照射史。案例3：患者男性，50岁，某放射性废物处理厂工人，2025年8月因“右手背溃疡2个月，疼痛加剧”就诊。职业史：10年间多次直接接触含钚（²³⁹Pu）的放射性废物（α发射体），未规范佩戴手套。查体：右手背可见3cm×4cm溃疡，边缘不整，基底可见坏死组织，周围皮肤色素沉着伴脱屑。实验室检查：尿钚含量0.5Bq/L（年摄入量限值ALI为1.5×10⁴Bq，尿生物限值为0.2Bq/L）。问题3：该患者的诊断是什么？其损伤机制是什么？答案：职业性放射性皮肤损伤（Ⅳ度）。机制：α粒子虽穿透性弱（仅能穿透几微米皮肤），但长期直接接触导致局部高剂量沉积（²³⁹Pu为α发射体，α粒子在皮肤表层释放大量能量），引起真皮及皮下组织坏死，形成难以愈合的溃疡。案例4：患者女性，48岁，某核燃料加工厂技术员，因“怕冷、乏力、体重增加6个月”就诊。职业史：15年前参与铀（²³⁸U）浓缩车间检修，当时未佩戴甲状腺防护颈套，估算甲状腺受照剂量约12Gy。实验室检查：TSH12.5mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L），FT48.2pmol/L（正常12-22pmol/L）；甲状腺超声示体积缩小，回声增粗。问题4：该患者的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：放射性甲状腺功能减退。需鉴别：①自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎，TPOAb、TgAb阳性）；②垂体性甲减（TSH降低或正常，FT4降低）；③药物性甲减（如抗甲状腺药物服用史）；④碘缺乏性甲减（流行病学史及尿碘检测）。案例5：患者男性，38岁，某科研院所放射源库管理员，2025年10月因“发热、咽痛3天”急诊入院。职业史：1周前因铅罐破损，误触裸露钴-60源（γ射线）约10分钟，距离约0.5m（源活度3.7×10¹²Bq，剂量率约1Gy/h）。查体：T39.5℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大；WBC1.2×10⁹/L，中性粒细胞0.3×10⁹/L；骨髓穿刺示：有核细胞减少，粒系占20%，以原始、早幼粒为主。问题5：该患者的急性放射病分期及分型是什么？首要的治疗措施是什么？答案：分期：极期（初期为受照后数小时至3天，表现为恶心、呕吐；假愈期约2-3周，症状缓解；极期出现感染、出血，符合病程）。分型：重度骨髓型（总受照剂量=1Gy/h×(10/60)h≈0.17Gy？此处数据可能矛盾，需修正：假设源活度3.7×10¹²Bq（100Ci），钴-60的γ射线剂量率常