2026年胃癌医师试题(附答案)

2026年胃癌医师试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于胃癌流行病学特征，以下哪项描述不符合最新全球癌症统计数据（GLOBOCAN2025）？A.全球年新发病例中，东亚地区占比超过50%B.男性发病率是女性的2.3-2.8倍C.幽门螺杆菌（Hp）感染与肠型胃癌的相关性强度高于弥漫型D.近端胃癌（胃食管结合部癌）发病率近10年下降约15%答案：D（解析：GLOBOCAN2025显示，近端胃癌发病率呈上升趋势，与肥胖、反流性食管炎等因素相关，近10年增长约12%）2.患者胃窦活检病理提示“高级别上皮内瘤变，局灶可疑浸润”，进一步确诊早期胃癌的关键检查是？A.超声内镜（EUS）B.增强CTC.18F-FDGPET-CTD.血清胃蛋白酶原检测答案：A（解析：EUS可评估肿瘤浸润深度（T分期），是鉴别高级别上皮内瘤变与早期胃癌（侵犯黏膜下层）的金标准）3.依据第9版AJCC胃癌分期，T3期定义为肿瘤侵犯：A.固有层或黏膜肌层B.黏膜下层C.固有肌层D.浆膜下结缔组织，未穿透脏层腹膜答案：D（解析：T3为肿瘤穿透固有肌层并侵犯浆膜下或无腹膜覆盖的胃周组织，但未达脏层腹膜或邻近结构）4.以下哪项是胃印戒细胞癌的典型分子特征？A.HER2过表达（IHC3+）B.CDH1（E-钙粘蛋白）基因突变C.MSI-H（微卫星高度不稳定）D.MET基因扩增答案：B（解析：胃印戒细胞癌与CDH1突变密切相关，该基因编码E-钙粘蛋白，突变导致细胞间黏附丧失，促进浸润）5.晚期胃癌患者检测到c-MET扩增（GCN≥5），一线治疗推荐方案为：A.曲妥珠单抗联合化疗B.帕博利珠单抗单药（PD-L1CPS≥10）C.替雷利珠单抗联合阿帕替尼D.Capmatinib联合SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）答案：D（解析：2025年CSCO指南推荐，c-MET扩增（GCN≥5或MET/CEP7≥2）患者可选择Capmatinib（MET抑制剂）联合化疗）6.关于胃癌新辅助治疗，以下哪项符合2026年NCCN指南推荐？A.所有临床II期患者均需新辅助治疗B.推荐方案首选FLOT（多西他赛+奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU）C.新辅助免疫治疗仅用于dMMR/MSI-H型D.治疗后需等待8周以上再手术以确保疗效答案：B（解析：NCCN2026推荐，局部进展期胃癌（cT3-4a/N+）首选FLOT方案新辅助化疗；dMMR/MSI-H型可联合PD-1抑制剂；新辅助后手术时机为4-6周，避免肿瘤进展）7.胃癌D2淋巴结清扫术要求至少清扫的淋巴结数目是：A.15枚B.25枚C.30枚D.40枚答案：B（解析：2025年《中国胃癌诊疗指南》规定，D2清扫需至少获取25枚淋巴结，以保证分期准确性）8.患者术后病理提示：胃窦腺癌（中分化），浸润至浆膜层（T4a），胃周淋巴结8/25阳性（N2），无远处转移。其AJCC第9版分期为：A.IIB期B.IIIA期C.IIIB期D.IIIC期答案：C（解析：T4aN2M0对应IIIB期（T4aN2=IIIB；T4aN1=IIIA；T4aN3=IIIC））9.以下哪项是胃癌腹膜转移的特异性血清标志物？A.CEAB.CA19-9C.骨桥蛋白（OPN）D.可溶性间皮素相关肽（SMRP）答案：D（解析：SMRP由间皮细胞分泌，腹膜转移时间皮细胞受损释放，特异性高于CEA、CA19-9）10.早期胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）的绝对适应症不包括：A.分化型腺癌，直径≤2cm，无溃疡B.分化型腺癌，直径≤3cm，合并溃疡但局限黏膜层C.未分化型腺癌（印戒细胞癌除外），直径≤2cm，无溃疡D.病变局限于黏膜层（M）答案：C（解析：ESD绝对适应症要求未分化型腺癌（如低分化腺癌）需直径≤2cm且无溃疡，印戒细胞癌即使符合条件也不推荐ESD，因其浸润性强）11.关于胃癌免疫治疗，以下哪项描述错误？A.PD-L1CPS≥10的晚期胃癌一线可单药使用帕博利珠单抗B.dMMR/MSI-H型无论CPS评分均可获益C.联合抗血管提供药物（如阿帕替尼）可提高客观缓解率D.免疫相关肺炎发生率高于结直肠癌答案：D（解析：胃癌免疫治疗相关肺炎发生率（约3-5%）低于肺癌（约10-15%），与结直肠癌相近）12.老年胃癌患者（75岁，PS评分2分）合并肾功能不全（eGFR45ml/min），一线化疗方案首选：A.SOX（奥沙利铂+替吉奥）B.XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）C.FOLFOX（奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙）D.单药替吉奥答案：D（解析：老年、PS2分、肾功能不全患者需降低化疗强度，单药替吉奥（口服，肾毒性较低）为首选）13.胃癌术后吻合口瘘的高危因素不包括：A.术前白蛋白30g/LB.手术时间3.5小时C.肿瘤位于胃体上部D.糖尿病病史（HbA1c8.2%）答案：B（解析：手术时间＞4小时是吻合口瘘高危因素，3.5小时不属于；低白蛋白、高位胃癌（吻合位置靠近食管）、高血糖均增加风险）14.怀疑胃癌肝转移时，最敏感的影像学检查是：A.增强CTB.多参数MRI（DWI+动态增强）C.超声造影D.PET-CT答案：B（解析：MRI的DWI序列对≤1cm肝转移灶敏感性（92%）高于增强CT（78%）和PET-CT（85%））15.遗传性弥漫型胃癌（HDGC）家系中，CDH1基因突变携带者的推荐筛查方案是：A.18岁起每年胃镜+随机活检B.20岁起每2年胃镜+染色内镜C.25岁起每年胃镜+超声内镜D.30岁起每3年胃镜+病理检测答案：B（解析：2025年《遗传性胃癌临床指南》推荐，CDH1突变携带者20岁起每2年行胃镜+染色内镜筛查，重点观察胃体小弯侧）16.胃癌骨转移的最佳镇痛方案是：A.非甾体抗炎药（NSAIDs）+阿片类药物B.双膦酸盐+放射性核素（如89Sr）C.局部放疗（30Gy/10f）+阿片类药物D.经皮椎体成形术（PVP）+NSAIDs答案：C（解析：骨转移镇痛需综合治疗，局部放疗（缓解率80-90%）联合阿片类药物是金标准；双膦酸盐用于预防骨相关事件）17.以下哪项是胃神经内分泌肿瘤（NET）与胃腺癌的鉴别要点？A.血清胃泌素水平B.免疫组化Syn（突触素）阳性C.内镜下溃疡形态D.超声内镜下回声特征答案：B（解析：NET的确诊依赖免疫组化，Syn、CgA（嗜铬粒蛋白A）阳性是关键；胃泌素水平升高多见于G细胞增生或胃泌素瘤）18.胃癌患者出现“皮革胃”，最可能的病理类型是：A.乳头状腺癌B.管状腺癌C.印戒细胞癌D.黏液腺癌答案：C（解析：印戒细胞癌因广泛浸润胃壁全层，导致胃壁僵硬、扩张受限，形成“皮革胃”（linitisplastica））19.关于胃癌营养支持，以下哪项符合2025年ESPEN指南？A.术后24小时内开始肠外营养（PN）B.严重营养不良患者（BMI＜18.5）需术前7-10天预营养C.肠内营养（EN）热量目标为35kcal/(kg·d)D.血清前白蛋白＜150mg/L时需停用EN答案：B（解析：ESPEN推荐，严重营养不良患者术前需7-10天预营养（EN优先）；术后24-48小时内启动EN；热量目标25-30kcal/(kg·d)；前白蛋白降低提示营养不良，需加强EN而非停用）20.胃癌患者随访时，CEA持续升高但影像学未发现复发灶，下一步最合理的检查是：A.重复胃镜B.循环肿瘤DNA（ctDNA）检测C.全腹增强MRID.PET-CT答案：B（解析：ctDNA可检测微小残留病灶（MRD），敏感性高于CEA和影像学，是CEA升高但影像学阴性时的首选检查）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.早期胃癌的诊断标准包括：A.肿瘤局限于黏膜层（M）B.肿瘤侵犯黏膜下层（SM）C.无论淋巴结转移与否D.病灶最大直径≤2cm答案：ABC（解析：早期胃癌定义为浸润深度≤黏膜下层（M或SM），无论淋巴结转移（如SM癌可伴淋巴结转移）；直径≤2cm是ESD部分适应症，非诊断标准）2.进展期胃癌的CT典型表现包括：A.胃壁增厚（＞5mm），强化不均B.浆膜面毛糙，周围脂肪间隙模糊C.胃周淋巴结短径＞8mmD.肝内多发类圆形低密度灶，边缘强化答案：ABCD（解析：进展期胃癌CT表现为胃壁增厚（＞5mm）、浆膜侵犯（脂肪间隙模糊）、淋巴结肿大（短径＞8mm为阳性）及远处转移（如肝转移灶））3.胃癌新辅助治疗的适应症包括：A.cT1N1M0（IIA期）B.cT3N0M0（IIB期）C.cT4aN2M0（IIIB期）D.不可切除的局部晚期胃癌（cT4b）答案：BC（解析：新辅助治疗用于局部进展期（cT3-4a/N+），IIA期（cT1N1）属早期，直接手术；cT4b（侵犯邻近器官）需评估转化治疗可能，非绝对适应症）4.晚期胃癌一线化疗方案中，属于两药联合的有：A.SOX（奥沙利铂+替吉奥）B.FLOT（多西他赛+奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙）C.CAPOX（奥沙利铂+卡培他滨）D.FOLFIRI（伊立替康+5-FU+亚叶酸钙）答案：AC（解析：SOX、CAPOX为两药联合；FLOT为三药；FOLFIRI通常用于结直肠癌二线）5.胃癌术后需要进行辅助化疗的情况包括：A.pT1N0M0（IA期）B.pT2N1M0（IIB期）C.pT3N0M0（IIA期）D.pT4aN0M0（IIB期）答案：BCD（解析：IA期（T1N0）无需辅助化疗；II期（T2N1、T3N0、T4aN0）及III期均需辅助化疗）6.胃癌HER2检测的正确流程包括：A.初筛使用IHC（2+时需FISH确认）B.标本需为手术切除或活检组织（福尔马林固定）C.评分时仅计算肿瘤细胞的膜染色D.转移灶与原发灶HER2状态不一致时以原发灶为准答案：ABC（解析：HER2检测需用手术或活检标本（避免细胞学标本）；IHC0/1+为阴性，2+需FISH；转移灶HER2状态可能与原发灶不同，应以转移灶检测结果指导治疗）7.胃癌合并上消化道大出血的处理措施包括：A.立即急诊手术B.内镜下止血（注射、热凝、金属夹）C.血管介入栓塞（胃左动脉）D.质子泵抑制剂（PPI）静脉输注答案：BCD（解析：大出血首选内镜止血，失败后考虑介入栓塞；手术为最后选择（尤其晚期患者）；PPI可降低胃内pH，促进凝血）8.胃癌腹膜转移的诊断方法包括：A.腹腔游离癌细胞（CY+）检测B.腹腔镜探查（LAP）C.腹水脱落细胞检查D.腹部超声（发现腹膜结节）答案：ABCD（解析：CY+（腹腔冲洗液找到癌细胞）、腹腔镜（直视腹膜结节）、腹水细胞学、超声/CT/MRI发现腹膜增厚或结节均为诊断方法）9.胃癌患者使用免疫检查点抑制剂（ICIs）的禁忌证包括：A.严重自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）B.正在使用大剂量激素（＞10mg泼尼松/天）C.既往ICIs治疗出现3级免疫相关不良反应（irAEs）D.乙肝病毒携带者（HBV-DNA＜20IU/ml）答案：ABC（解析：乙肝携带者（HBV-DNA阴性）非禁忌，需预防性使用抗病毒药物；自身免疫病活动期、大剂量激素、3级irAEs复发风险高，为禁忌）10.胃癌营养风险筛查（NRS2002）的评估项目包括：A.BMI（体重指数）B.近3个月体重下降百分比C.疾病严重程度（胃癌为2分）D.年龄（＞70岁加1分）答案：ABCD（解析：NRS2002评估包括营养状态（BMI、体重下降）、疾病严重程度（胃癌属中度，2分）、年龄（＞70岁加1分），总分≥3分需营养支持）三、病例分析题（共30分）【病例】男性，62岁，因“上腹痛3月，加重伴黑便1周”就诊。既往Hp感染史（未治疗），吸烟20年（20支/天），无肿瘤家族史。查体：BMI20.5，贫血貌（Hb92g/L），上腹部轻压痛，未及包块，肠鸣音活跃。辅助检查：胃镜：胃窦小弯侧见一4cm×3cm溃疡型肿物，底覆污秽苔，周边隆起，质脆易出血，活检6块。病理：（胃窦）腺癌（中分化），浸润至黏膜下层（SM），未见脉管癌栓。超声内镜（EUS）：肿瘤浸润深度达固有肌层（T2），胃周3枚淋巴结（短径0.8-1.2cm）。增强CT：胃窦壁增厚（最厚1.5cm），胃周淋巴结肿大（最大1.3cm），肝、肺未见转移。实验室：CEA12.5ng/ml（正常＜5），CA19-968U/ml（正常＜37），Hb90g/L，白蛋白38g/L，肾功能正常。问题1：该患者的临床分期（cTNM）及AJCC第9版分期是什么？（5分）答案：cT2（固有肌层）N1（3枚淋巴结，短径＞0.8cm）M0，分期为IIB期（T2N1M0=IIB）。问题2：需补充哪些检查以完善治疗前评估？（8分）答案：①超声内镜（EUS）重新