儿科重症监护室基础护理常规

2026/05/10儿科重症监护室基础护理常规汇报人:蓉焕返乜CONTENTS目录01

PICU概述与护理原则02

环境管理与感染控制03

生命体征监测与评估04

基础护理操作规范CONTENTS目录05

呼吸道护理常规06

输液与营养支持护理07

并发症预防与处理08

护理质量与安全管理PICU概述与护理原则01PICU定义与核心功能PICU的定义儿科重症监护室（PICU）是专为严重儿科疾病患儿设计，提供生命支持与监测的专业医疗区域。PICU的核心功能PICU的核心功能包括生命支持、病情监测、综合治疗及精细护理干预，旨在为危重患儿提供全面的救治。PICU的收治范围PICU主要收治呼吸系统疾病（如重症肺炎、ARDS）、循环系统疾病（如心力衰竭）、神经系统疾病（如重症脑炎）、感染性疾病（如重症败血症）、消化系统疾病（如坏死性小肠结肠炎）及其他危重症（如MODS、严重创伤）患儿。PICU护理的重要性PICU护理是确保患儿治疗成功的关键环节，要求护士具备快速反应、精细操作、心理支持与跨学科协作能力，熟练处理紧急情况，掌握高风险操作，缓解患者及家属情绪，促进团队合作。收治范围与护理重要性PICU主要收治范围包括呼吸系统疾病如重症肺炎、呼吸窘迫综合征，循环系统疾病如心力衰竭、心脏术后监护，神经系统疾病如重症脑炎、癫痫持续状态，感染性疾病如重症败血症、感染性休克，消化系统疾病如坏死性小肠结肠炎、肝衰竭，以及多器官功能障碍综合征、严重创伤等其他危重症患儿。NICU核心收治对象专门为早产儿及危重新生儿提供生命支持和精细化护理，包括出现呼吸暂停、循环衰竭、感染风险等危重症状的新生儿，通过24小时持续生命体征监测、呼吸循环系统支持等措施创造最佳生存和发育环境。重症监护护理的重要性是确保患儿治疗成功的关键环节，要求护理人员具备快速反应、精细操作、心理支持与跨学科协作能力，能够熟练处理紧急情况，掌握高风险操作，缓解患者及家属情绪，促进团队合作，直接影响患者的治疗效果和预后。护理基本原则与理念

01以患者为中心原则护理工作应以患者为中心，尊重患者及其家属的意愿，提供人性化的护理服务，满足患儿生理、心理及社会需求。

02专业化与科学性原则护理人员需具备专业知识与技能，确保对重症患者的评估与护理措施的科学性与有效性，严格遵循循证护理理念。

03团队协作原则强调团队合作，护理人员应与医生、营养师、药师等多学科团队密切配合，确保治疗方案的顺利实施，提升整体救治效果。

04安全优先原则严格执行操作规程，加强感染控制、用药安全及设备管理，预防护理不良事件发生，保障患儿在重症监护期间的安全。

05持续质量改进理念通过定期评估护理流程、分析不良事件、开展培训考核等方式，持续优化护理质量，提升重症监护护理水平。环境管理与感染控制02病区布局与设施配置

功能分区设计设置重症监护区、普通监护区、隔离病房等，满足不同病情需求。隔离病房使用蓝色标识，严格执行接触隔离或飞沫隔离措施，防止交叉感染。

儿童友好型设施配备配备卡通墙、玩具角等儿童友好型设施，缓解患儿焦虑情绪。设置探视窗口或视频探视服务，满足家长对新生儿的关爱和关注。

核心医疗设备配置配备多功能监护床、呼吸机、输液泵、除颤仪等先进设备，确保抢救及时。床旁备齐抢救药品，包括肾上腺素、利多卡因、胺碘酮等。

感染控制设施要求配备空气净化设备，定期进行空气消毒，保持室内空气清新。设置手卫生消毒点，配备含酒精的速干手消毒剂，严格执行手卫生规范。空气质量与温湿度控制空气质量标准与净化措施保持空气清新，定时开窗通风，配备空气净化设备，降低空气中细菌、病毒等有害物质含量。每日进行空气细菌培养，确保空气质量符合要求。温湿度适宜范围与监测通常温度控制在24-26℃，湿度在50%-60%之间。安装温湿度监测系统，实时监控并记录数据，确保环境稳定。消毒隔离制度执行严格执行手卫生规范，接触患儿前后必须进行手卫生。对病房环境、设备、物品定期清洁消毒，如地面使用500mg/L含氯消毒液擦拭，暖箱每周彻底清洁消毒。手卫生规范与无菌操作手卫生执行标准

接触患儿前后、进行无菌操作前、接触体液后及摘除手套后，必须严格执行七步洗手法，洗手时间不少于15秒；手部有破损时必须佩戴无菌手套。手消毒剂使用要求

在无法洗手的情况下，可使用含酒精的速干手消毒剂进行手消毒，需将消毒剂均匀涂抹于双手，揉搓至干燥。无菌操作基本原则

操作前需穿戴好无菌手套、口罩、帽子，操作区域严格消毒；保持无菌物品的无菌状态，避免污染，如中心静脉穿刺、导尿等操作必须遵循无菌技术。侵入性操作管理

气管插管、深静脉置管等侵入性操作需严格无菌操作，定期评估感染风险，建立维护流程，每日评估必要性，减少留置时间。环境消毒与隔离措施

手卫生规范与执行手卫生是预防交叉感染的关键措施，接触患儿前后、进行无菌操作前、接触体液后及摘除手套后必须严格执行七步洗手法，使用含酒精的速干手消毒剂或肥皂流动水洗手，手部有破损时须佩戴无菌手套。

环境清洁与消毒标准每日使用500mg/L含氯消毒液擦拭地面、床单位及物体表面，暖箱每周彻底清洁消毒1次，更换患儿时进行终末消毒；空气消毒每日2次，每次30分钟，可采用紫外线消毒或空气净化设备，确保空气质量符合要求。

隔离制度与措施落实对疑似或确诊感染患儿实施接触隔离或飞沫隔离，安置于单间病房，床旁使用蓝色隔离标识；医护人员进入隔离病房须穿戴防护用品，如口罩、帽子、隔离衣等；感染性医疗废物需双层包装，单独收集处理，避免交叉感染。

医疗器械消毒管理呼吸机管路、湿化罐每周更换1次，雾化器专人专用，用后经含氯消毒剂浸泡30分钟；气管插管、中心静脉导管等侵入性操作严格无菌，穿刺点每日消毒，透明敷料每72小时更换，确保医疗器械使用安全。生命体征监测与评估03常规生命体征监测标准监测频率与分级标准特级护理每30分钟监测1次生命体征，一级护理每1小时1次，二级护理每2小时1次。新生儿还需每日监测血糖、尿量，使用电子监护仪时每2小时核对1次数值准确性。核心监测指标及正常范围体温维持在36.5-37.5℃；心率新生儿正常范围120-160次/分钟，儿童根据年龄调整；呼吸频率新生儿40-60次/分钟，儿童需观察节律与深度；血压按胎龄/年龄设定正常范围，血氧饱和度维持在85%-95%（早产儿避免＞95%）。异常值处理与记录规范发现生命体征异常立即记录并通知医生，异常值用红笔标注发现时间。严重异常（如呼吸暂停超过20秒伴心率下降、血氧饱和度＜85%）需立即启动急救措施，抢救结束后30分钟内完成记录。呼吸功能监测与评估

01呼吸频率与节律监测密切观察患儿呼吸频率、节律、深度，新生儿正常呼吸频率为40-60次/分钟，儿童根据年龄有所不同。呼吸暂停、呼吸急促或呼吸困难需立即评估并干预。

02血氧饱和度监测持续监测血氧饱和度，早产儿避免长时间高氧（SpO₂＞95%）以防视网膜病变，根据血氧饱和度调整氧疗方案，目标氧分压（PaO₂）保持在65mmHg~85mmHg。

03肺部听诊与呼吸音评估定期听诊双肺呼吸音，注意有无啰音、哮鸣音等异常呼吸音，结合胸片变化评估病情进展，及时发现肺部感染、肺不张等并发症。

04血气分析监测遵医嘱正确采集血液标本做动脉血气分析，根据血气分析结果合理调整用氧浓度及机械通气参数，评估呼吸衰竭程度及氧疗效果。循环系统监测与评估心率与心律监测持续心电监护，观察心率、心律变化，新生儿正常范围120-160次/分钟，儿童根据年龄有所不同，异常需警惕感染、缺氧等病理状态，设置合理报警阈值并详细记录。血压监测根据患儿胎龄、出生体重或年龄确定正常范围，可采用无创或有创方式监测，维持适当血压水平以保证重要器官灌注，严格遵守操作规程确保测量准确。循环功能状态评估密切观察末梢循环、皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间等，评估组织灌注情况，结合心率、血压等指标综合判断循环功能，及时发现循环衰竭等异常。神经系统功能评估要点

意识状态评估采用Glasgow昏迷评分评估意识水平，密切观察患儿睁眼、语言及运动反应，及时发现意识障碍程度变化。

瞳孔监测监测瞳孔大小、对光反射，正常新生儿瞳孔直径2-4mm，对光反射灵敏，异常提示脑功能损伤。

肌张力评估定期评估肢体肌张力，观察有无肌张力增高或降低，早产儿需注意原始反射是否正常引出。

头围测量与颅内压监测每日或隔日测头围1次，头围异常增大提示颅内压增高风险；必要时监测颅内压，维持在正常范围。基础护理操作规范04皮肤护理与压疮预防

全面皮肤评估与日常护理入院时进行全身皮肤完整性评估，特别关注医疗器械接触部位。每日至少两次全面皮肤及黏膜检查，使用温和清洁用品，保持皮肤清洁干燥，避免过度清洁损伤皮肤屏障。

压疮预防措施每2小时翻身1次，使用防压疮气垫床或柔软通气垫圈置于骨隆突部位。采用“支架被”减轻盖被对足部压力，保持被褥床单清洁、干燥，预防压疮发生。

特殊部位皮肤保护对气管插管固定处、静脉导管穿刺点、监护电极粘贴处等医疗器械接触部位，定期检查有无红肿、破损。更换胶布时采用“无损伤揭除法”，用石蜡油浸润后轻柔移除，防止皮肤损伤。口腔护理与眼部护理

口腔护理操作规范每日进行2-3次口腔护理，使用生理盐水清洁口腔；气管插管患儿使用无菌吸痰管吸出口腔分泌物；口腔黏膜破损时需使用重组人表皮生长因子凝胶。

口腔护理注意事项操作时动作轻柔，避免损伤口腔黏膜；对于牙关紧闭者，不能强行撬开上下齿，必要时使用开口器、拉舌钳；保持口腔清洁，预防口腔感染。

眼部护理操作要点每日进行1次眼部护理，保持眼部清洁；眼不能闭合的患儿，应涂上眼药膏或用生理盐水保持纱布湿润，防止角膜干燥、感染。

眼部护理观察重点密切观察眼部有无红肿、分泌物增多等感染迹象；保护眼睛，避免异物进入；对于使用呼吸机或意识不清的患儿，加强眼部护理，预防并发症。体位管理与活动指导01体位摆放原则遵循“自然屈曲、中线对齐”原则，使用鸟巢式支撑维持肢体屈曲，减少肌紧张。新生儿保持头肩高15°~30°卧位，昏迷患儿头偏向一侧，休克患儿取平卧位或中凹位。02翻身与体位变换每2小时翻身1次，使用防压疮气垫床，保持皮肤清洁干燥。翻身时注意保护各种管路，避免牵拉、脱出。采用“支架被”减轻盖被对足部的压力，骨隆突处使用柔软通气垫圈。03活动指导与功能锻炼定时按摩四肢并保持功能性体位，预防关节僵硬与肌肉萎缩。鼓励家属在护士指导下参与简单活动，如被动肢体活动。对长期卧床患儿，制定个体化活动计划，逐步增加活动量。04体位相关并发症预防密切观察体位受压部位皮肤情况，预防压疮。保持呼吸道通畅，避免因体位不当导致误吸或呼吸不畅。监测颅内压增高患儿体位，避免头部过低加重脑水肿。排泄护理与大小便管理

排泄观察与记录要点密切观察患儿大小便性状、次数及量。尿潴留者可轻按压膀胱协助排尿；便秘者遵医嘱给予缓泻剂或灌肠；腹胀时给予肛门排气，并详细记录观察结果。

泌尿系统护理规范每日称体重1次或遵医嘱，严格记录24小时出入水量，包括静脉入量、口服量、尿量及其他损失量，确保液体平衡，为治疗提供依据。

排便护理与肛周皮肤保护观察大便颜色、量及性质，保持肛周皮肤清洁干燥，每次排便后用温水清洗，涂抹护臀霜预防红臀。对腹泻患儿增加护理频次，防止皮肤破损。

特殊情况处理流程对于尿潴留患儿，先采用轻柔按摩下腹部等物理方法，无效时遵医嘱导尿；便秘患儿优先采用饮食调节和腹部按摩，必要时使用开塞露或灌肠，操作时动作轻柔避免损伤肠道。呼吸道护理常规05气道通畅维护技术

人工气道建立与固定根据患儿病情选择合适气管导管，严格无菌操作。插管后妥善固定，防止移位或脱出，新生儿需注意固定装置松紧度，以能插入1指为宜。

气道湿化管理采用湿化器或雾化器对气道进行湿化，保持气道湿润，防止痰液干结。湿化液选择合适种类和剂量，定期更换湿化装置，新生儿暖箱湿度维持在50%~60%。

吸痰操作规范按需吸痰，出现呼吸窘迫、血氧下降、痰鸣音时进行。吸痰管选择≤气管导管内径1/2，负压控制在8~13.3kPa，动作轻柔且时间＜15秒，吸痰前后加压给氧。

胸部物理治疗采用“空心掌、由下至上”的手法拍背排痰，结合体位引流，如肺不张患儿取患侧卧位。集中护理操作时间，减少不必要打扰，给予患儿充分休息时间。氧疗护理与监测

氧疗方式选择与实施根据患儿年龄和病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧、高流量鼻导管或无创通气。新生儿尤其早产儿需注意氧疗浓度，避免长时间高浓度吸氧。

氧浓度与血氧饱和度监测持续监测血氧饱和度，根据血气分析结果调整吸氧浓度，使氧分压（PaO₂）维持在65mmHg~85mmHg。早产儿需警惕氧中毒，避免血氧饱和度持续高于95%。

氧疗效果评估与调整密切观察患儿呼吸频率、节律、面色及精神状态，定期监测血气分析以评估氧疗效果。如呼吸衰竭无纠正或出现氧疗并发症，及时报告医生调整治疗方案。

氧疗相关并发症预防预防氧中毒、早产儿视网膜病变等并发症，严格控制吸氧浓度和时间。对使用高浓度氧疗的患儿，遵医嘱定期进行眼底检查及相关器官功能监测。吸痰操作规范与注意事项

吸痰指征与时机判断出现呼吸窘迫、血氧饱和度下降、痰鸣音明显或呼吸机气道压力升高时需吸痰，避免频繁操作增加气道损伤风险。

吸痰管选择与负压控制吸痰管直径应≤气管导管内径1/2，新生儿负压控制在8~13.3kPa，每次吸痰时间不超过15秒，防止气道黏膜损伤。

无菌操作与体位要求严格执行无菌技术，吸痰前洗手并戴无菌手套；吸痰时患儿取头高脚低位或侧卧位，便于痰液引流，操作前后给予纯氧吸入30秒。

并发症预防与应急处理密切观察面色、心率及血氧变化，出现心律失常或SpO₂＜85%立即停止操作并给予氧气支持；吸痰后听诊肺部呼吸音，评估效果并记录痰液性状。呼吸机辅助呼吸护理

呼吸机参数设置与监测根据患儿病情和呼吸功能选择合适的呼吸机模式和参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。每2小时检查呼吸机参数，每4小时进行肺功能监测，必要时调整参数。

人工气道管理与维护妥善固定气管导管，防止移位或脱出。每日检查气囊压力，控制在20-25cmH₂O。每4小时更换口腔护理液，使用无菌纱布清洁口咽部。

气道湿化与吸痰护理采用湿化器或雾化器对气道进行湿化，保持气道湿润。按需吸痰，吸痰时严格无菌操作，选择合适吸痰管，负压控制在8~13.3kPa，每次吸痰不超过15秒，吸痰前后加压给氧。

呼吸机相关性肺炎预防抬高床头，加强口腔护理，定期更换呼吸机管路（每周1次），湿化罐每日更换无菌水。密切监测体温、痰液性状及血白细胞计数，早期发现感染征象。

撤机评估与护理当患儿病情稳定，呼吸功能恢复良好时，进行撤机前评估。逐渐减少呼吸机支持力度，严密观察生命体征、血氧饱和度及呼吸状况，完全撤机后做好气道护理。输液与营养支持护理06静脉通路建立与维护

静脉通路建立原则与类型选择根据患儿病情、治疗周期及血管条件选择合适通路类型。危重症患儿首选中心静脉通路（如PICC、脐静脉置管），短期治疗可选择外周静脉。建立时严格无菌操作，新生儿PICC导管尖端位置需通过X线确认。

穿刺部位选择与无菌操作规范新生儿宜选择头皮、四肢等较粗直静脉，避开关节与感染部位。穿刺前消毒皮肤（直径≥8cm），待消毒剂完全干燥后操作。中心静脉穿刺需由具备资质的护士在超声引导下进行，操作全程无菌巾覆盖。

导管固定与日常维护要点采用透明无菌敷料固定导管，松紧适度，避免压迫皮肤。每日评估导管必要性，PICC导管每周维护2次，包括冲管（生理盐水脉冲式冲管）、更换敷料及肝素帽。输液结束后正压封管，防止血液反流。

并发症预防与处理措施密切观察穿刺点有无红肿、渗液，出现静脉炎时抬高患肢、局部冷敷或使用硫酸镁湿敷。导管堵塞时严禁暴力冲管，可尝试用生理盐水轻柔回抽。怀疑导管相关感染时，立即拔管并做尖端培养。液体平衡管理与出入量记录液体平衡管理原则根据患儿体重、病情及血气分析结果，严格遵循“量出为入、宁少勿多”原则，早产儿及心肾功能不全患儿需精确控制液体入量，避免液体过载或脱水。24小时出入量记录规范详细记录所有静脉入量、口服量、尿量、呕吐量、引流液及不显性失水，新生儿每小时记录尿量，儿童每4小时汇总出入量，确保数据准确可追溯。液体治疗监测指标每日监测体重（新生儿每日1次，儿童隔日1次）、电解质、血糖及肾功能，根据中心静脉压或肺动脉楔压调整输液速度，维持水电解质及酸碱平衡。特殊情况处理流程尿潴留时轻压膀胱协助排尿，便秘遵医嘱给予缓泻剂或灌肠；腹胀患儿行肛门排气，严格记录异常出入量并及时报告医生调整治疗方案。肠内营养支持护理

喂养方式选择与管路管理根据患儿病情选择鼻饲或口饲方式，优先选择母乳以促进肠道发育、增强免疫力。鼻饲时需确认胃管位置准确并固定牢固，每次喂养前回抽胃残余量评估耐受性，定期更换胃管并观察鼻腔黏膜有无压红或破损。

喂养方案制定与调整依据患儿胎龄、体重及病情制定个体化喂养方案，从低剂量、低速率开始，逐渐增加喂养量。每日精确记录奶量、进食时间及耐受情况，若出现呕吐、腹胀、胃残留增加等喂养不耐受表现，及时调整喂养速度或暂停喂养。

喂养过程监测与并发症预防喂养期间密切观察患儿面色、呼吸、腹部体征及大便性状，监测胃残余量（每次喂养前）和肠鸣音。每次喂食后用温水冲管，防止管路堵塞。对坏死性小肠结肠炎（NEC）高风险患儿，重点观察有无腹胀、血便等症状，一旦出现立即报告医生并采取禁食、胃肠减压等措施。肠外营养护理与监测

肠外营养通路管理采用中心静脉导管输注，严格无菌操作，穿刺点每日消毒，透明敷料每72小时更换。禁止从导管采血或输注高渗液体，如10%葡萄糖。

营养液配置与输注遵循无菌原则配置，现配现用，输注前需双人核对。使用输液泵控制速率，精确计算每日液体量和营养需求，避免速率波动过大。

并发症预防与监测密切观察有无导管相关感染（如发热、穿刺点红肿），定期监测血糖、电解质及肝肾功能。出现高血糖时及时调整胰岛素剂量，发现导管堵塞立即用生理盐水脉冲式冲管。

疗效评估与方案调整每日评估患儿体重、身长、头围等生长指标，根据营养状况和耐受情况调整肠外营养配方。当患儿肠道功能恢复时，逐步过渡到肠内营养。并发症预防与处理07感染性并发症预防措施手卫生规范执行接触患儿前后、操作前后严格执行"七步洗手法"，戴手套不能替代洗手。使用含酒精的速干手消毒剂进行手消毒，手部有破损时必须佩戴无菌手套。环境清洁与消毒管理每日使用紫外线消毒病房2次，每次30分钟。地面使用500mg/L含氯消毒液擦拭，床单位使用消毒液擦拭消毒。暖箱每周彻底清洁消毒1次，湿化水每日更换为无菌水。隔离措施落实对疑似感染患儿必须单间隔离，床旁使用蓝色标识。医护人员进入隔离病房必须穿戴防护用品。医疗废物必须分类收集，感染性废物双层包装。侵入性操作无菌管理气管插管、深静脉置管等侵入性操作需严格无菌操作，定期评估感染风险，建立维护流程，每日评估必要性，减少留置时间。中心静脉导管每72小时更换敷料，使用透明敷料固定。抗菌药物合理应用遵循抗菌药物使用指南，避免不合理使用。监测药敏试验结果，及时调整用药方案。严格掌握抗生素使用指征，避免滥用导致耐药菌产生。压疮与深静脉血栓预防

压疮预防措施每2小时翻身1次，使用防压疮气垫床，保持皮肤清洁干燥。对骨隆突部位使用柔软通气的垫圈，避免长时间受压。皮肤红肿时立即使用赛肤润涂抹，并记录部位和面积。

深静脉血栓风险评估对重症患儿进行深静脉血栓风险评估，尤其是长期卧床、术后及凝血功能异常者。评估内容包括活动能力、肢体肿胀程度、凝血指标等，高风险患儿需采取预防措施。

深静脉血栓预防干预鼓励患儿进行适当肢体活动，无法自主活动者给予被动肢体按摩和关节活动。必要时遵医嘱使用弹力袜或气压治疗，促进静脉回流，降低血栓形成风险。喂养不耐受的识别与处理单击此处添加正文

喂养不耐受的临床表现主要表现为呕吐、腹胀、胃残留量增加（鼻饲前抽吸胃残余量超过喂养量的1/3或绝对值超过5ml/kg）、大便性状异常（如血丝便、果酱样便）及肠鸣音减弱或消失。喂养不耐受的评估要点每4小时评估一次，包括呕吐次数、腹胀程度（腹部触诊及腹围测量）、胃残留量、大便性状及颜色、有无排便困难，同时监测患儿生命体征及精神反应。喂养不耐受的处理措施暂停或减少喂养量，必要时禁食；抬高床头30°~45°，避免反流误吸；持续胃肠减压，保持引流管通畅并记录引流量与性质；