甲状腺超声诊断与应用课件

甲状腺超声诊断与TI-RADS分类应用汇报人：XXX甲状腺解剖结构基础甲状腺呈蝶形，分左右两叶及峡部，约60%人群可见锥状叶向上延伸位置与径线位置：第5颈椎至第1胸椎水平，峡部位于气管第2-3软骨环前方长径

4-6cm前后径

1.5-2cm，横径

2-2.5cm峡部厚度

≤0.5cm毗邻关系前方：颈前肌群后方：气管与食管两侧：颈总动脉与颈内静脉血供与旁腺甲状腺上动脉（颈外动脉分支）与甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支），血流量极为丰富甲状旁腺位于甲状腺背侧，呈低回声小体，需与淋巴结及结节鉴别甲状腺结节流行病学高分辨率超声检出率高达20%-76%，但恶性结节仅占5%-15%——精准识别良恶性是超声诊断的核心价值性别差异男女患病比例约

1:3至1:4，男性恶性风险相对更高年龄趋势60岁以上人群超

50%

存在甲状腺结节22%儿童及青少年单发结节恶性比例检出率对比超声检查规范化准备患者体位与呼吸配合仰卧位颈部过伸肩部垫枕充分暴露甲状腺区域平静浅呼吸避免吞咽或说话，减少运动伪影侧叶检查偏头拉伸胸锁乳突肌扩大扫描空间设备参数预设探头选择7-15MHz线阵，深部辅以5-8MHz凸阵增益与聚焦增益中等，动态范围60-70dB，聚焦置腺体中部多普勒参数PRF1.5-2.5kHz，壁滤波50-100Hz，标尺10-20cm/s耦合剂应用规范足量均匀涂抹避免气泡残留导致声波衰减或图像伪影预热至体温减少冷刺激引发肌肉紧张标准化扫查切面要求规范化诊断始于标准化扫查横切面扫查（轴位）探头垂直中线环状软骨至胸骨上窝逐层扫查左叶/峡部/右叶，观察径线与回声同步评估双侧淋巴结有无肿大纵切面扫查（矢状位）沿长轴矢状面成像测量最大上下径观察关系与颈前肌群及包膜关系每侧叶至少3条平行切面确保无遗漏结节成分与回声特征回声与成分是TI-RADS评分的首要观察指标结节成分——从结构判断性质实性恶性风险显著更高，内部几乎全部为实性组织囊实性（混合性）中等风险，需重点评估实性部分特征囊性纯囊性无回声，几乎均为良性海绵状结构高度良性，大量微小囊腔蜂房样，几乎可排除恶性回声特征——与参照组织对比判断无回声纯囊性，良性特征等回声或高回声与甲状腺实质相近或更高，多为良性低回声低于甲状腺实质，需警惕恶性可能极低回声低于颈前带状肌，高度可疑恶性征象之一恶性征象五大核心指标实性低回声/极低回声回声低于甲状腺实质低于带状肌回声为恶性重要提示纵横比>1前后径大于左右径，呈"立着长"直立状高度特异的恶性特征边缘不规则/模糊分叶状、毛刺状或浸润性生长提示包膜侵犯可能微钙化针尖样、沙粒状强回声，直径

<1mm乳头状癌特征性表现形态不规则失去椭圆/类圆形轮廓常与边缘模糊、包膜侵犯并存钙化类型与血流模式钙化类型鉴别微钙化针尖样密集，<1mm→高度可疑恶性粗大钙化斑块状，边界清，后方声影→多为良性边缘钙化蛋壳样环绕，完整→良性，中断→警惕"暴风雪样"微钙化大量微钙化→直接评

C-TIRADS5类后方声影遮挡遮挡内部特征→归入

C-TIRADS4A类血流模式评估良性血流周边环状/点状/短棒状，不丰富→倾向良性恶性血流内部紊乱，"火海征"或分支状→恶性信号甲状腺上动脉RI阻力指数

>0.7→提示恶性或Graves病血流丰富注意并非恶性独有，需综合判断微钙化与紊乱血流是恶性核心信号，但单一征象不足以定论——必须综合评估良性征象与鉴别要点良性直接征象（5项核心识别指标）纯囊性无回声边界清晰，后方回声增强—基本可排除恶性海绵状结构蜂房样微小囊腔聚集—高度特异性良性征象"彗星尾征"伪像囊性结节内点状强回声后伴彗星尾样混响—浓缩胶质，良性标志形态规则、边界清晰椭圆形或类圆形，边缘光滑—与周围组织分界清晰等回声或高回声回声水平接近或高于甲状腺实质—支持良性判断特殊类型良性结节（3种易混淆类型）桥本"白骑士"结节桥本甲状腺炎背景下均匀高回声结节，直径多

<15mmC-TIRADS2类确定良性结节性甲状腺肿多发超声表现相似的实性或囊性结节，恶性概率低C-TIRADS3类可能良性甲状腺木乃伊结节结节内出血吸收纤维化后形成，超声表现复杂易误诊必须结合AI辅助或穿刺鉴别，不可仅凭声像图定论ACRTI-RADS五维度评分ACRTI-RADS核心指标2017发布年份美国放射学会正式发布5项评分维度成分/回声/形态/边缘/钙化TR1-TR5风险等级五项评分加总对应五个等级ACRTI-RADS要点五项评分加总总分对应TR1至TR5五个风险等级，指导后续管理核心精神不是"判定癌症"，而是"风险评估+行动指南"ACRTI-RADS美国放射学会2017年正式发布，基于五个维度客观打分C-TIRADS中国版评分细则恶性加分项（各项

+1

分）实性低回声极低回声（低于颈前带状肌）纵横比

>1（"立着长"）可疑微钙化/点状强回声边缘模糊、不规则或甲状腺外侵犯良性减分项（各项

-1

分）无回声（纯囊性）混合回声或海绵样结构伴"彗星尾征"伪像的点状强回声C-TIRADS由中华医学会超声医学分会于2020年正式发布，在ACRTI-RADS基础上增设减分项，更适应中国人群特征与临床实践需求累计总分→对应

C-TIRADS1-6类

分级，指导后续穿刺决策VSTI-RADS分级与恶性风险TR4风险跨度最大（2%-90%），需结合结节大小决定干预策略从TR2到TR5，恶性风险逐级递增，管理策略从观察随访升级为穿刺活检TR4风险跨度最大TI-RADS各级别恶性风险上限FNA穿刺指征与决策特殊穿刺情形可疑淋巴结任何大小结节伴可疑颈部淋巴结异常，需对结节和淋巴结同时穿刺显著生长随访期间6个月内体积增大≥20%，即使超声特征良好也建议穿刺消融治疗前2025版共识强制要求消融治疗前必须行FNAB分级与穿刺阈值分级穿刺阈值4A类≥1.5cm4B类≥1.0cm4C类≥0.8cm5类≥0.5-1.0cm特殊说明：4A类高危人群放宽至1.0cm；5类强烈建议穿刺或手术评估可暂不穿刺<1cm4A类无高危因素，2026版指南倾向积极监测TSH降低提示热结节，先行核素扫描确认，热结节几乎均为良性2026版指南核心更新筛查策略不推荐普通人群常规普查聚焦高危人群：家族史、头颈部放疗史、可疑恶性特征穿刺阈值4A类阈值下调常规1.5cm/高危人群（头颈部放疗史）1cm分子诊断BethesdaIII/IV类不确定结果BRAFV600E、TERT启动子突变检测主动监测"结节-患者"综合评估模式微创消融纳入规范化指征手术降级低危患者首选腺叶切除≤2cm无腺外侵犯，约70%术后无需终身服药常见误区与临床应对TI-RADS的科学应用，始于对误区的清醒认知误区一：TI-RADS4类=癌症前兆错误认知将分类等级等同于癌症诊断正确做法TI-RADS本质是风险评估系统，非癌症诊断系统；4类恶性风险仅5%-90%，跨度大、需综合判断；做到"三个结合"：结节大小+个体风险+动态随访误区二：见到结节就穿刺错误认知所有可疑结节均需立即穿刺正确做法严格按分级阈值决定；≤1cm的4A类无高危因素者倾向积极监测；热结节（TSH降低）先行核素扫描，避免不必要穿刺误区三：良性结节无需随访错误认知良性判定后可永久搁置正确做法仍有极低恶变风险；建议每1-2年复查超声；6个月内体积增大20%需警惕，及时重新评估AI辅助诊断最新进展AI在甲状腺结节良恶性判别中准确性已接近或超过高年资医师，部分产品已实现临床应用图像特征自动分类流形映射算法囊性/实性96.8%，钙化/非钙化95.8%无需标注数据可解释性强，60万元技术转让技术方向无监督学习特征提取复杂结节精准鉴别UltraMC模型超声特征量化为四大核心指标突破误诊攻克"木乃伊结节"痛点白盒框架全可解释AI决策技术方向复杂结节精准鉴别临床验证与推广Meta分析敏感性0.84、特异性0.90、AUC0.94多中心牵头西安交大二附院，2026年3月覆盖规模25家医疗机构一体化诊疗技术方向临床验证与推广普及国际共识与学科展望精准分级，始于规范扫查；科学决策，终于患者获益国际共识动态英国BTA/BAETS共识：精简策略——减少过度评估与干预TSH测定：超声检查前必测，TSH降低提示热结节，避免不必要穿刺U1-U5评分系统：纯形态学评估，不依赖结节大小作为穿刺标准Duke三级分