内科icu理论考试题及答案

内科icu理论考试题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.在心肺复苏（CPR）期间，对于成人心脏骤停患者，推荐的肾上腺素首剂给药途径和剂量是（）。A.静脉推注，1mgB.气管内给药，2~2.5mgC.静脉推注，0.5mgD.皮下注射，1mg2.关于休克患者进行液体复苏的监测指标，目前认为指导液体复苏最敏感且具有特异性的指标是（）。A.中心静脉压（CVP）B.血压（BP）C.每搏变异度（SVV）或脉压变异度（PPV）D.尿量3.诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，根据柏林定义，氧合指数（PaA.≤300B.≤200C.<300mmHg且PEEP≥5cmHD.<2004.男性，65岁，因“重症肺炎”入院，查体：体温38.5℃，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，心率110次/分，血气分析：pH7.32，PaC32mmHg，A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.过敏性休克5.在ICU中，使用血管活性药物时，下列哪种药物具有降低肺动脉压和肺毛细血管楔压的作用，常用于急性左心衰竭？（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.硝普钠D.肾上腺素6.关于严重脓毒症和感染性休克的“集束化治疗”策略，下列哪项不包含在3小时集束化治疗内？（）A.测定血乳酸B.应用广谱抗生素C.给予低剂量氢化可的松D.获取血培养7.评价患者气道阻力的金标准指标是（）。A.气道峰压（Ppeak）B.平台压（Pplat）C.气道阻力（Raw）D.呼气末二氧化碳（ETCO）8.下列哪项指标是反映肾小球滤过功能最敏感的指标？（）A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.尿比重D.半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）9.对于ICU镇静患者，每日中断镇静（DailySedationInterruption）的主要目的是（）。A.减少药物用量，降低医疗费用B.评估患者神志，缩短机械通气时间C.防止药物蓄积中毒D.方便护士进行护理操作10.下列关于中心静脉压（CVP）的描述，正确的是（）。A.CVP反映右心前负荷，正常值为5~12cmHOB.CVP反映左心前负荷，正常值为8~15cmHOC.CVP不受胸腔内压的影响D.CVP高即可判断患者容量过重，需立即利尿11.机械通气患者，若出现人机对抗，首先应采取的措施是（）。A.立即给予肌松剂B.立即给予镇静剂C.检查呼吸机管路连接及参数设置D.手法通气过度换气12.下列哪种心律失常最容易引起血流动力学障碍，需要立即电复律？（）A.阵发性室上性心动过速B.心房扑动C.持续性室性心动过速D.偶发室性早搏13.急性心肌梗死患者，出现心源性休克，其血流动力学特征通常表现为（）。A.CI（心指数）降低，PCWP（肺毛细血管楔压）降低B.CI降低，PCWP升高C.CI升高，PCWP降低D.CI升高，PCWP升高14.下列关于颅内压（ICP）监测的适应证，错误的是（）。A.GCS评分≤8分的重型颅脑损伤患者B.严重的脑积水患者C.头部CT检查无明显异常的轻微脑震荡患者D.需要使用过度通气或巴比妥类药物降颅压的患者15.弥散性血管内凝血（DIC）最常见的病因是（）。A.严重感染B.恶性肿瘤C.病理产科D.严重创伤16.以下关于多脏器功能障碍综合征（MODS）的描述，错误的是（）。A.MODS是失控的全身炎症反应的结果B.MODS发病过程中，肺往往是最早发生功能障碍的器官C.MODS一旦发生，治愈率极高，不留后遗症D.原发致病因素是急性的，若在发病24小时后死亡者属复苏失败，不属于MODS17.对于急性上消化道大出血的患者，在ICU进行液体复苏时，首选的晶体液是（）。A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.10%葡萄糖溶液D.林格氏液18.下列关于急性胰腺炎的Ranson评分指标，入院时评估指标不包括（）。A.年龄>55岁B.白细胞计数>16×10/LC.血糖>11.1mmol/LD.血钙<2mmol/L19.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并II型呼吸衰竭，机械通气设置的原则是（）。A.高潮气量，低频率B.低潮气量，高频率C.低潮气量，低频率，长呼气时间D.高潮气量，高频率20.严重的高钾血症（血钾>6.5mmol/L）伴心电图改变时，首选的急救措施是（）。A.静脉推注10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注碳酸氢钠C.静脉滴注葡萄糖+胰岛素D.口服降钾树脂21.下列哪种情况是使用无创正压通气（NPPV）的绝对禁忌证？（）A.轻中度呼吸性酸中毒C.心脏骤停D.神志清楚但呼吸乏力22.休克指数（SI）的计算公式为（）。A.脉率/收缩压B.收缩压/脉率C.舒张压/脉率D.脉率/舒张压23.关于脓毒症诱导的凝血病（SIC），下列哪项实验室检查结果最支持诊断？（）A.血小板计数>100×10/L，PT正常B.血小板计数<100×10/L，INR>1.5C.D-二聚体正常，纤维蛋白原升高D.APTT缩短24.下列关于ICU患者深静脉血栓（DVT）的预防，错误的是（）。A.所有无抗凝禁忌的ICU患者均应进行预防B.低分子肝素是首选药物C.间歇充气加压装置（IPC）主要用于高出血风险患者D.只有长期卧床的患者才需要预防25.肠内营养（EN）实施过程中，若患者出现胃残留量（GRV）>200ml，处理措施首选（）。A.立即停止肠内营养，改为全肠外营养B.减慢输注速度或暂停输注，给予促胃肠动力药C.立即拔除喂养管D.无需处理，继续输注26.下列哪种抗生素是ICU多重耐药菌（MDR）感染，特别是耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染的首选药物之一？（）A.头孢曲松B.阿莫西林/克拉维酸钾C.替加环素D.左氧氟沙星27.下列关于应激性溃疡的预防，错误的是（）。A.具有高危因素（如机械通气>48h、凝血功能障碍等）的患者应预防用药B.质子泵抑制剂（PPI）优于H受体拮抗剂C.预防用药应持续至停用危险因素后D.肠内营养（EN）本身没有预防应激性溃疡的作用28.男性，50岁，突发呼吸困难，伴右侧胸痛。查体：呼吸30次/分，口唇发绀，气管左移。右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。心率120次/分，律齐。该患者最紧急的处理措施是（）。A.胸腔穿刺抽气B.吸氧C.镇静止痛D.抗生素治疗29.下列关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）在ICU中的应用，主要优势不包括（）。A.血流动力学稳定B.清除炎症介质C.精确控制容量D.能够快速纠正严重代谢性碱中毒30.评估ICU患者谵妄最常用且有效的工具是（）。A.Glasgow昏迷量表（GCS）B.Richmond躁动镇静评分（RASS）C.ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）D.急性生理与慢性健康评分II（APACHEII）二、多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的）31.2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南中，关于高质量CPR的要素包括（）。A.按压频率100~120次/分B.按压深度至少5cm，但不超过6cmC.每次按压后胸廓充分回弹D.按压中断时间尽可能短，不超过10秒32.下列哪些情况属于感染性休克的组织灌注不足表现？（）A.收缩压<90mmHgB.尿量<0.5ml/(kg·h)持续2小时以上C.血乳酸>2mmol/LD.毛细血管再充盈时间>2秒33.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施，正确的有（）。A.床头抬高30°~45°B.每日评估镇静状态，实行“镇静假期”C.每日进行口腔护理，使用氯己定D.定期更换呼吸机管路（如每24小时更换一次）34.急性肺水肿/急性左心衰的典型体征包括（）。A.端坐呼吸B.双肺满布湿啰音及哮鸣音C.心尖部舒张期奔马律D.粉红色泡沫痰35.下列关于血气分析结果的判断，正确的有（）。A.pH7.35，PaC45mmHg，B.pH7.30，PaC55mmHg，C.pH7.48，PaC30mmHg，D.pH7.25，PaC40mmHg，36.下列哪些药物属于血管加压素类药物，可用于感染性休克的治疗？（）A.去甲肾上腺素B.特利加压素C.血管加压素D.多巴酚丁胺37.导致ICU患者发生腹泻的常见原因包括（）。A.肠内营养输注速度过快或温度过低B.肠道菌群失调C.药物副作用（如抗生素、抑酸药）D.低蛋白血症38.下列关于急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期，正确的有（）。A.1期：Scr较基础值升高≥26.5μmol/L或升高至基线的1.5~1.9倍B.2期：Scr升高至基线的2.0~2.9倍C.3期：Scr升高至基线的3.0倍以上，或≥353.6μmol/L，或开始肾脏替代治疗D.尿量标准是：持续6小时<0.5ml/(kg·h)即为1期39.下列哪些情况提示脑死亡？（）A.深昏迷，GCS3分B.脑干反射全部消失C.无自主呼吸（呼吸暂停试验阳性）D.原发脑损伤，排除药物中毒、低温等可逆因素40.下列关于重症哮喘的处理，正确的有（）。A.首选吸入短效受体激动剂（SABA）B.早期全身使用糖皮质激素C.伴呼吸衰竭时应及时进行无创或有创机械通气D.避免使用镇静剂以免抑制呼吸中枢41.下列关于热射病的急救原则，正确的有（）。A.快速降温：核心目标是在30分钟内将核心体温降至39.0℃以下B.迅速液体复苏C.气道管理：保持气道通畅，必要时气管插管D.预防横纹肌溶解导致的急性肾损伤42.下列哪些指标常用于评估危重患者的营养状态？（）A.体重指数（BMI）B.血清白蛋白C.前白蛋白D.握力43.严重低钠血症（血钠<120mmol/L）的处理原则包括（）。A.症状明显（如癫痫、昏迷）时应快速纠正血钠B.补钠速度不宜过快，前24小时血钠升高不超过8~10mmol/LC.常用3%高渗氯化钠溶液D.限制液体摄入44.下列关于ICU获得性衰弱（ICU-AW）的描述，正确的有（）。A.表现为四肢对称性肌无力，脱机困难B.常见原因包括长时间机械通气、严重脓毒症、多发性神经病等C.肌电图检查有助于诊断D.早期活动是有效的预防措施45.下列哪些抗生素具有肾毒性，在肾功能不全患者中需慎用或调整剂量？（）A.万古霉素B.两性霉素BC.头孢哌酮/舒巴坦D.庆大霉素三、填空题（本大题共15小题，每小题1分，共15分）46.成人基础气道管理中，口咽通气管的长度选择标准为：从口角至__________的距离。47.ARDS患者机械通气时，推荐采用肺保护性通气策略，潮气量设置为__________ml/kg（理想体重）。48.休克治疗的一般原则是：先__________，后调整血管活性药物。49.评估危重患者病情严重程度和预后的最常用评分系统是__________评分。50.心肺复苏时，胸外按压与通气的比例（单人或双人施救）为__________。51.严重脓毒症患者血糖控制目标范围通常为__________mmol/L。52.正常颅内压的范围是__________mmHO。53.气管切开后，若需更换气管套管，通常建议在术后__________天（或窦道形成后）进行。54.氧合指数的计算公式是：__________。55.感染性休克患者经液体复苏后，若平均动脉压（MAP）仍<65mmHg，首选使用的血管活性药物是__________。56.诊断代谢性酸中毒时，若阴离子间隙（AG）>12mmol/L，称为__________性代谢性酸中毒。57.上消化道出血患者，若仅表现为黑便，失血量通常约为__________ml/天。58.中心静脉导管置入后，若怀疑导管相关性血流感染（CRBSI），在拔除导管时，应剪取导管尖端__________cm进行培养。59.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，长期家庭氧疗（LTOT）的指征是Pa60.男性，60岁，因“大面积脑梗死”入院，GCS评分E1V1M3，该评分为__________分。四、名词解释（本大题共10小题，每小题3分，共30分）61.全身炎症反应综合征（SIRS）62.多脏器功能障碍综合征（MODS）63.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）64.脓毒症65.中心静脉压（CVP）66.呼吸机相关性肺炎（VAP）67.氧合指数68.慢性阻塞性肺疾病（COPD）69.休克指数（SI）70.气道峰压五、简答题（本大题共8小题，每小题5分，共40分）71.简述2015年AHA心肺复苏指南中成人心脏骤停（BLS）的抢救流程。72.简述感染性休克的早期集束化治疗（6小时bundle）的主要内容。73.简述ICU患者进行肠内营养（EN）的绝对禁忌证和相对禁忌证。74.简述机械通气患者撤离呼吸机（脱机）的基本条件。75.简述急性左心衰竭的急救处理原则。76.简述颅内压增高（ICP>20mmHg）的综合处理措施。77.简述DIC（弥散性血管内凝血）的临床分期及各期特点。78.简述ICU中压疮的预防措施。六、病例分析题（本大题共4小题，每小题10分，共40分）79.病例一：男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴意识障碍2天”入院。既往有“COPD”病史。入院查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO80%（未吸氧）。昏睡状态，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音弱，可闻及少量湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。急查血气分析（未吸氧）：pH7.25，PaC85mmHg，Pa45mmHg，(1)请写出该患者的完整诊断。(2)请分析该患者目前存在的主要病理生理改变。(3)请列出该患者的治疗原则。80.病例二：女性，35岁。因“车祸后胸痛、呼吸困难1小时”入院。查体：P130次/分，R34次/分，BP80/50mmHg。神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷。胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包摩擦音，颈静脉怒张。心界向两侧扩大，心率130次/分，律齐，心音遥远，遥远。肺部呼吸音清。腹软，无压痛。(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，首选的床旁辅助检查是什么？有何典型表现？(3)请写出该患者的急救处理措施。81.病例三：男性，50岁。因“高热、腹痛、腹泻3天，少尿1天”入院。既往体健。查体：T39.5℃，P120次/分，R28次/分，BP70/45mmHg。神志模糊，皮肤可见花斑。脐周压痛（+），反跳痛（±）。肠鸣音减弱。实验室检查：WBC22×10/L，N0.90，PLT40×10/L。Scr350μmol/L（入院前基础值不详）。血气分析：pH7.20，PaC30mmHg，HC(1)请写出该患者的初步诊断。(2)根据目前的病情，请列出首要的液体复苏方案。(3)若患者经液体复苏后血压仍低，应如何使用血管活性药物？82.病例四：女性，28岁。因“停经8个月，头晕、乏力1周，牙龈出血伴意识模糊1天”急诊入院。查体：T37.0℃，P110次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。贫血貌，皮肤黏膜散在瘀点瘀斑。双肺呼吸音粗。心率110次/分。腹膨隆，宫高28cm，胎位LOA，胎心110次/分。下肢水肿（++）。实验室检查：Hb70g/L，PLT40×10/L。尿蛋白（+++）。外周血涂片见破碎红细胞。凝血功能：PT20秒（对照13秒），APTT60秒（对照35秒），FIB1.0g/L，3P试验（+）。(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)请列出该病的治疗原则。(3)针对该患者的凝血功能障碍，应采取哪些具体治疗措施？参考答案与详细解析一、单项选择题1.A。解析：根据AHA指南，成人心脏骤停时，肾上腺素首剂应为静脉或骨内推注，剂量为1mg，每3-5分钟重复一次。气管内给药因吸收不稳定，不再作为首选途径。2.C。解析：CVP易受胸腔内压、右心顺应性等因素影响，特异性差。血压和尿量是滞后指标。SVV和PPV是反映容量反应性的动态指标，对于完全机械通气且无自主呼吸触发（心律规则）的患者，是指导液体复苏最敏感且特异的指标。3.A。解析：柏林定义中，ARDS的轻度标准是Pa/Fi≤300mmHg且PEEP/CPAP≥5cmH4.B。解析：患者有重症肺炎（感染源），存在低血压、组织灌注不良（乳酸升高、神志改变），符合感染性休克诊断。5.C。解析：硝普钠是强效、速效的血管扩张剂，均衡扩张小动脉和静脉，能有效降低心脏前后负荷，降低肺动脉压和肺毛细血管楔压，常用于急性左心衰。6.C。解析：3小时集束化治疗包括：测定乳酸、抗生素使用前获取血培养、应用广谱抗生素、低血压或乳酸≥4mmol/L时给予30ml/kg晶体液复苏。激素属于6小时集束化治疗内容。7.C。解析：气道阻力是气体流经呼吸道时产生的摩擦力，直接反映气道通畅情况。峰压包含平台压和流速产生的压力，平台压反映肺顺应性。8.D。解析：CysC在肌肉量变化影响小，能更早期、敏感地反映肾小球滤过率的轻微下降。Scr和BUN只有在GFR下降约50%时才会明显升高。9.B。解析：每日中断镇静（唤醒试验）的主要目的是评估患者神志、呼吸功能及自主排痰能力，从而尽早调整镇静方案，缩短机械通气时间和ICU住院时间。10.A。解析：CVP代表右心室前负荷或右心房充盈压，正常值为5~12cmHO。它受胸腔内压（如正压通气、气胸）影响显著，不能单独反映左心功能，也不能单独判断容量状态，需结合血流动力学综合判断。11.C。解析：人机对抗首先应排查原因，如气道梗阻、痰堵、参数不当、人机不同步、人机对抗（如患者躁动、疼痛等）。首先检查管路和参数，而不是盲目给药。12.C。解析：持续性室性心动过速（特别是伴有血流动力学障碍者）极易恶化为室颤，导致猝死，需立即电复律。阵发性室上速通常刺激迷走神经或药物复律。13.B。解析：心源性休克核心问题是心泵功能衰竭，导致心排血量（CI）降低，血液淤积在肺循环，导致肺毛细血管楔压（PCWP）升高。14.C。解析：GCS≤8分、脑积水、需使用降颅压措施等均为ICP监测指征。轻微脑震荡通常病情稳定，无需ICP监测。15.A。解析：感染是DIC最常见的病因，约占所有DIC病例的30%~40%。16.C。解析：MODS病情凶险，死亡率极高，且幸存者常可能遗留器官功能损害，并非治愈率极高。17.B。解析：急性上消化道大出血液体复苏首选等渗晶体液，0.9%氯化钠溶液（生理盐水）是常用选择。葡萄糖液主要用于补充水分和糖分，不作为扩容首选。18.D。解析：Ranson评分中，血钙<2mmol/L是在入院48小时后评估的指标，而非入院时指标。入院时指标包括年龄、WBC、血糖、LDH、AST等。19.C。解析：COPD患者存在肺气肿，内源PEEP，为防止过度充气，应给予低潮气量（6~8ml/kg），低频率，适当延长呼气时间，以利于气体排出。20.A。解析：高钾血症最紧急的威胁是心脏骤停。钙剂（葡萄糖酸钙或氯化钙）能稳定心肌细胞膜，拮抗高钾对心脏的毒性，起效最快，应立即使用。21.C。解析：心脏骤停或呼吸停止是NPPV的绝对禁忌证，此时应立即气管插管行有创通气。神志不清但气道保护能力尚可且配合者并非绝对禁忌。22.A。解析：休克指数=脉率/收缩压。正常值为0.5~0.7。指数为1.0提示失血量约为1000ml（休克），>1.5提示严重休克，失血量>1500~2500ml。23.B。解析：脓毒症诱导的凝血病主要表现为血小板减少和凝血时间延长。血小板<100×10/L和INR>1.5是诊断的重要标准。24.D。解析：ICU患者大多存在制动、血液高凝、静脉损伤等DVT高危因素，不仅仅是长期卧床患者，几乎所有重症患者若无禁忌均应评估预防。25.B。解析：胃残留量高提示胃排空延迟或动力不足。首选措施是减慢输注速度或暂停，并给予促胃肠动力药（如甲氧氯普胺、红霉素），而非立即停止EN。26.C。解析：替加环素对革兰阳性菌、革兰阴性菌（包括产ESBLs和部分CRE）及厌氧菌均有较好活性，常作为MDR感染治疗的二线或联合用药选择。头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸钾、左氧氟沙星对CRE无效。27.D。解析：肠内营养（EN）能维持肠道黏膜屏障功能，减少细菌移位，本身具有预防应激性溃疡的作用，但并不足以完全替代药物预防，对于高危患者仍需联合药物。28.A。解析：患者体征提示张力性气胸（极度呼吸困难、大汗、发绀、气管移位、广泛皮下气肿、叩诊鼓音、呼吸音消失）。这是危急重症，必须立即排气减压，首选胸腔穿刺抽气或闭式引流。29.D。解析：CRRT对溶质的清除速度较慢，对于严重的代谢性酸中毒或碱中毒，血液透析（HD）纠正速度更快。CRRT优势在于血流动力学稳定、清除炎症介质、精确容量控制。30.C。解析：CAM-ICU是专门为ICU患者（尤其是气管插管无法言语者）设计的谵妄评估工具，敏感性和特异性高。GCS评估昏迷程度，RASS评估镇静躁动程度。二、多项选择题31.ABCD。解析：2015年指南强调高质量CPR要素：按压频率100-120次/分，深度5-6cm，每次充分回弹，尽量减少中断（<10s），避免过度通气。32.ABCD。解析：感染性休克的组织灌注不足表现包括：低血压、尿量减少、高乳酸、毛细血管再充盈时间延长、皮肤花斑等。33.ABC。解析：VAP预防集束化策略包括：床头抬高、每日镇静中断、口腔护理（氯己定）、手卫生、声门下分泌物引流等。定期更换管路（如24h）反而增加污染机会，除非有污染或故障。34.ABD。解析：急性左心衰表现为肺淤血水肿。端坐呼吸（减轻回心血量）、双肺湿啰音/哮鸣音（心源性哮喘）、粉红色泡沫痰是典型表现。心尖部闻及舒张期奔马律（S3或S4）是体征，但C选项“舒张期奔马律”通常指S3，符合左心衰，但有时S4也可见。A、B、D最为典型。注：S3奔马律是左心衰重要体征。选项C如果指S3则是正确的，S4多见于左室顺应性下降。通常标准答案包含ABD。若选项C明确为“舒张期奔马律（S3）”则选。此处保留ABD更稳妥，但S3确实是舒张期奔马律。鉴于多选题严谨性，ABD为绝对典型表现。35.ACD。解析：B选项pH7.30（酸中毒），PaC55（高），36.BC。解析：去甲肾上腺素主要激动α受体，兼有作用，是感染性血管活性药物首选，但主要不是通过加压素V1受体起效。特利加压素和血管加压素是直接的血管加压素类似物。37.ABCD。解析：ICU腹泻原因复杂：喂养不当（速度、温度、污染）、菌群失调（抗生素相关）、药物副作用、低蛋白（肠水肿）、感染等。38.ABC。解析：KDIGO分期中，尿量标准：1期为尿量<0.5ml/kg/h持续6-12小时（视版本不同，通常定义为持续>6h或>12h），题目D说“持续6小时”是符合的。但KDIGO1期尿量标准是<0.5ml/kg/h持续6~12小时。此处ABC肯定正确，D也是正确的。39.ABCD。解析：脑死亡判定标准：深昏迷、脑干反射全无、无自主呼吸（呼吸暂停试验阳性），且需排除可逆因素（中毒、低温、严重代谢紊乱、神经阻滞剂等）。40.ABC。解析：重症哮喘治疗：SABA、全身激素、氧疗、机械通气。镇静剂通常慎用，因为可能抑制呼吸驱动，但在极度烦躁、人机对抗且已建立人工气道时，为减少氧耗和呼吸肌做功，可适当使用。但在未建立气道时禁用。故D作为一般原则是正确的。41.ABCD。解析：热射病急救：快速降温（核心目标）、液体复苏、脏器保护（气道、脑、肾、凝血）。42.ABCD。解析：营养评估需综合主观（体重变化、饮食史）和客观指标（BMI、生化指标、肌肉力量如握力）。43.ABCD。解析：严重低钠血症处理：症状重者快速纠正（但需防渗透性脱髓鞘），慢者缓慢纠正。常用3%盐水。限制液体是治疗稀释性低钠血症的重要手段。44.ABCD。解析：ICU-AW是危重症常见并发症，表现肌无力、脱机困难。与脓毒症、多发性神经病、肌病、制动、高血糖等有关。肌电图（神经传导速度、肌电图）有助于诊断。早期活动是有效预防。45.ABD。解析：万古霉素、两性霉素B、氨基糖苷类（庆大霉素）具有明显肾毒性。头孢哌酮/舒巴坦主要经胆道排泄，肾毒性极低。三、填空题46.下颌角（或耳垂）47.648.扩容（或液体复苏）49.APACHEII（或急性生理与慢性健康评分II）50.30:251.7.8~10.0（注：不同指南略有差异，NICE-SUGAR研究推荐6.0-8.0，部分指南推荐<10或<11.1，国内常考7.8-10.0或8-10）52.5~1553.754.P55.去甲肾上腺素56.高阴离子间隙（或AG增高）57.50~10058.559.5560.5四、名词解释61.全身炎症反应综合征（SIRS）：指机体对不同原因的严重损伤（如感染、创伤、烧伤、胰腺炎等）产生的系统性炎症反应。临床上需满足以下两项或两项以上：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸频率>20次/分或PaC<32mmHg；④白细胞计数>12×10/L或<4×10/L，或未成熟粒细胞>10%。62.多脏器功能障碍综合征（MODS）：指在严重创伤、感染、大手术等急性疾病过程中，两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，不能维持机体内环境稳定的临床综合征。63.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指由各种肺内或肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。主要病理生理特征为肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的非心源性肺水肿和顽固性低氧血症。临床表现为进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症。64.脓毒症：指因感染引起的宿主反应失调，导致危及生命的器官功能障碍。65.中心静脉压（CVP）：是指右心房或上、下腔静脉胸腔段内的压力。它反映右心前负荷及右心功能，是临床观察血流动力学的重要指标之一。正常值为5~12cmHO。66.呼吸机相关性肺炎（VAP）：指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48小时后，或撤机拔管48小时内发生的新的肺实质感染（包括感染性肺不张）。67.氧合指数：是指动脉血氧分压（Pa）与吸入氧浓度（Fi）的比值，即68.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。69.休克指数（SI）：是指脉率与收缩压的比值（SI=脉率/收缩压）。用于粗略估计休克严重程度。正常值为0.5~0.7；SI=1.0为休克；SI>1.5为严重休克；SI>2.0为极重度休克，预示濒死。70.气道峰压：指吸气相气道内达到的最高压力。它由气道阻力和肺顺应性决定，等于平台压加上气流克服气道阻力产生的压力。是呼吸机监测的重要参数，过高可能导致气压伤。五、简答题71.简述2015年AHA心肺复苏指南中成人心脏骤停（BLS）的抢救流程。答：(1)确认现场安全，评估患者意识（呼叫并轻拍重唤）。(2)若无反应，立即呼救（求助他人拨打急救电话，获取AED）。(3)检查呼吸和脉搏（同时进行，时间不超过10秒）。若无呼吸或仅有濒死喘息且无脉搏，立即开始胸外按压。(4)胸外按压：按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），频率100~120次/分，深度5~6cm，每次按压后胸廓充分回弹，尽量减少中断。(5)开放气道（仰头举颏法或推举下颌法）。(6)人工呼吸：按压与通气比例30:2。给予2次人工呼吸（每次吹气1秒，可见胸廓起伏）。(7)尽早使用AED除颤：一旦AED到达，立即开机按语音提示操作。(8)持续高质量CPR直至专业急救人员接手或患者恢复自主循环。72.简述感染性休克的早期集束化治疗（6小时bundle）的主要内容。答：(1)初始液体复苏：对低血压或乳酸≥4mmol/L的患者，立即给予至少30ml/kg的晶体液进行冲击复苏。(2)血管活性药物应用：初始液体复苏后，若仍存在低血压（MAP<65mmHg），应立即使用去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg。(3)复苏目标：在6小时内达到以下目标：①CVP8~12mmHO；②ScvO≥70%或SvO≥65%；③尿量≥0.5ml/(kg·h)；④MAP≥65mmHg。(4)若初始ScvO<70%，在达到CVP目标后仍不达标，可输注红细胞使Hct≥30%和/或给予多巴酚丁胺（最大20μg/kg/min）。(5)测量乳酸：若初始乳酸升高，需复查乳酸以评估乳酸清除率。73.简述ICU患者进行肠内营养（EN）的绝对禁忌证和相对禁忌证。答：绝对禁忌证：(1)完全性肠梗阻；(2)严重的短肠综合征；(3)高流量的肠瘘；（注：部分指南认为高流量肠瘘并非绝对禁忌，视瘘口位置而定，但经典教材常列）；(4)严重的腹腔感染；(5)肠道缺血；(6)严重的消化道出血（活动性）。相对禁忌证：(1)肠梗阻未完全解除；(2)顽固性腹泻或严重呕吐；(3)严重的吸收不良综合征；(4)严重的肠动力障碍；(5)需要立即进行急诊手术的患者。74.简述机械通气患者撤离呼吸机（脱机）的基本条件。答：(1)导致呼吸衰竭的原发病因已去除或病情基本控制。(2)血流动力学稳定，未使用或仅使用小剂量血管活性药物。(3)神志清楚，具备气道保护能力（如咳痰反射、吞咽反射），能主动配合。(4)呼吸肌力量充足，具备自主呼吸能力：如自主呼吸频率<25~35次/分，潮气量>5ml/kg。(5)气体交换指标改善：在较低辅助条件下（如PSV5~7cmHO），Pa/Fi≥(6)电解质和酸碱平衡基本正常。75.简述急性左心衰竭的急救处理原则。答：(1)体位：立即取坐位或半卧位，双下肢下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。(2)吸氧：高流量鼻导管或面罩吸氧（6~8L/min），并可使用酒精湿化（20%~30%）以消除肺泡内泡沫。若SpO仍低，给予无创呼吸机辅助通气（CPAP模式）。(3)镇静：皮下或静脉注射吗啡3~5mg，既可镇静缓解焦虑，又能扩张外周血管。(4)利尿：静脉注射呋塞米20~40mg，快速利尿，减少血容量。(5)扩血管：给予硝酸甘油或硝普钠静脉泵入，扩张动静脉，降低心脏前后负荷。(6)强心：若近期未用洋地黄，可给予西地兰0.2~0.4mg静脉推注。(7)积极治疗原发病和诱因。76.简述颅内压增高（ICP>20mmHg）的综合处理措施。答：(1)体位：床头抬高30°~45°，利于颈静脉回流。(2)呼吸管理：保持气道通畅，避免缺氧和高碳酸血症，必要时过度通气（Pa(3)渗透性脱水：使用甘露醇（0.5~1.0g/kg，q4-6h）或高张盐水，提高血浆渗透压，将脑组织水分转移至血管内。(4)利尿剂：呋塞米与甘露醇交替使用。(5)皮质类固醇激素：用于治疗脑水肿（尤其是血管源性水肿），如地塞米松。(6)体温控制：亚低温治疗（32~35℃），降低脑代谢率。(7)镇静镇痛：控制躁动，减少脑代谢。(8)脑脊液引流：如有脑室引流管，可适当引流脑脊液减压。(9)手术治疗：对于占位性病变（如血肿、肿瘤）引起的颅内高压，应考虑手术去骨瓣减压或病灶清除。77.简述DIC（弥散性血管内凝血）的临床分期及各期特点。答：(1)高凝期：为DIC早期。由于凝血系统被激活，血液呈高凝状态，易形成微血栓。临床可无明显症状，或仅表现为抽血时标本易凝固。(2.消耗性低凝期：由于微血栓形成过程中消耗了大量凝血因子和血小板，同时纤溶系统开始激活，血液转为低凝状态。临床表现为出血倾向（皮肤瘀斑、穿刺部位渗血、内脏出血等）。(3)继发性纤溶亢进期：纤溶系统被强烈激活，产生大量纤溶酶，进一步降解纤维蛋白原和纤维蛋白凝块，导致出血加重。此期出血严重，常伴有休克和器官衰竭。78.简述ICU中压疮的预防措施。答：(1)风险评估：使用Braden量表等工具对患者进行压疮风险评估，识别高危患者。(2)解除压迫：定时翻身（一般每2小时一次），使用气垫床或减压床垫。避免骨隆突处持续受压。(3)皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激。翻身时避免拖、拉、推等剪切力动作。(4)营养支持：给予充足的营养（蛋白质、维生素、热量），改善机体营养状况。(5)健康教育：对家属和护理人员进行压疮预防知识教育。六、病例分析题79.病例一分析：(1)诊断：①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）；②II型呼吸衰竭（酸中毒失代偿期）；③肺性脑病。(2)主要病理生理改变：①严重通气功能障碍