代谢综合症交稿专家讲座

调脂治疗新领域

-代谢综合症北京大学人民医院心内科陈红代谢综合症交稿专家讲座第1页代谢综合症诊疗-

WHO最少1项+最少2项代谢综合症2型糖尿病糖耐量受损空腹血糖增高高血压（>140/90，正在接收降压治疗)肥胖W/H(腰/臀)>0.9（男)，或>0.85（女)BMI>30kg/m2血脂异常

高甘油三酯血症（150mg/dL)或

低HDL-C（<40mg/dL)微量白蛋白尿20g/min，或

白蛋白/肌酐30mg/g高尿酸血症高凝状态可能是代谢综合症一部分代谢综合症交稿专家讲座第2页代谢综合症诊疗-ATPIIIJAMA,

危险原因诊疗水平

腹部肥胖(腹围)男>102cm女>88cm甘油三酯

150mg/dLHDL-C男<40mg/dL女<50mg/dL血压

130/85mmHg空腹血糖110mg/dL代谢综合症交稿专家讲座第3页国际糖尿病联盟（IDF)IDF,

指标标准必要条件中心型肥胖中国人腰围男≥90cm，女≥80cm其它条件甘油三酯（TG）≥150mg/dL(1.7mmol/L),或正在接收降甘油三酯治疗高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男：<40mg/dL（1.03mmol/L）女：<50mg/dL（1.29mmol/L），或正在接收升高HDL-C治疗血压收缩压舒张压

≥130mmHg，或≥85mmHg，或正在接收降压治疗空腹血糖（FPG）≥100mg/dL(5.6mmol/L)，或已诊疗2型糖尿病代谢综合症诊疗必要条件+2个其它条件注:当FPG>5.6mmol/L时，强烈提议做OGTT试验，但OGTT不是诊疗所必需代谢综合症交稿专家讲座第4页代谢综合症患病率n=8814JAMA,患病率，%年纪,岁男女总患病率24%代谢综合症交稿专家讲座第5页中国Mets现实状况>20岁北京人n=15387Mets诊疗依据ATPIII标准年德国柏林未经年纪校正经年纪校正据人口普查数据推测中国有Mets9000万代谢综合症交稿专家讲座第6页

代谢综合症心血管危险性CHD死亡率CVD死亡率全部原因死亡率累计风险度，%随

访,年JAMA,55岁男性,WHO标准代谢综合症交稿专家讲座第7页Mets组分和CHD发生率Circulation,代谢综合症交稿专家讲座第8页代谢综合症病因代谢综合症基因变异基因多态性环境原因饮食、不良生活习惯、肥胖黑盒子环境和基因相互作用代谢综合症交稿专家讲座第9页代谢综合症脂质异常特点TG水平增高HDL水平下降sLDL百分比增高apoB浓度升高FFA输出增加代谢综合症交稿专家讲座第10页Mets时血脂异常诊疗甘油三酯血正常<150mg/dL正常高限150-199mg/dL增高200-499mg/dL显著增高>500mg/dL高密度脂蛋白降低<40mg/dL增高>60mg/dLATPIII,代谢综合症交稿专家讲座第11页4S中代谢综合症Circulation代谢综合症交稿专家讲座第12页ARIC研究:高TG血症增加CKD危险KidneyInt代谢综合症交稿专家讲座第13页

WOSCOPS:2型DM预测因子Circulation代谢综合症交稿专家讲座第14页代谢综合症脂质异常特点TG水平增高HDL水平下降sLDL百分比增高apoB浓度升高FFA输出增加?LDL-C水平代谢综合症交稿专家讲座第15页治疗代谢综合症目标预防2型糖尿病发生预防心血管事件发生代谢综合症交稿专家讲座第16页代谢综合征调脂治疗调整生活方式减轻体重增加体力活动中等量饮酒药品治疗}一线治疗方法代谢综合症交稿专家讲座第17页调整生活方式

减轻体重：BMI：<25kg/m2，即使10%体重下降就可改进胰岛素敏感

腰围：中国人男≥90cm，女≥80cm中等量饮酒增加体力活动（4g酒精<中等≥10g酒精/日)代谢综合症交稿专家讲座第18页饮食控制脂肪<30%饱和FA<8-10%代谢综合症交稿专家讲座第19页

危险分层

LDL-C目标值

(mg/dl)开始TLC时LDL-C(mg/dl)

考虑药品治疗时LDL-C

(mg/dl)CHDCHD危险等同病症<100100130

(100–129:药品治疗可考虑选取)多项（2+）RF

(10处内冠心病危险20%)<130130内危险10–20%:130

内危险<10%:1600–1项危险原因<160160190

(160–189:药品降低LDL-C可考虑采取)ATPIII调脂治疗起始值和达标值代谢综合症交稿专家讲座第20页开始调脂治疗阈值和靶目标

危险分层LDL-C靶目标(mg/dL)开始治疗时LDL-C水平TLC药品高危

CHD或CHD等危症（10年危险性>20%）<100≥100≤100（<100）中危

≥2个RF（10年危险性10-20%<130≥130≥130(100-129)≥2个RF

（10年危险性<10%）<130≥130≥160低危0-1个RF<160≥160≥190(160-189)极高危可选择<70mg/dL代谢综合症交稿专家讲座第21页他汀类贝特类烟酸类调脂药品治疗代谢综合症交稿专家讲座第22页

LDL-CHDL-CTG他汀类-18-55%+5-15%-7-30%烟酸-25%+5-35%-10-50%贝特类-20%+0-35%-10-50%药品调脂效应-ATPIII代谢综合症交稿专家讲座第23页他汀类贝特类烟酸类调脂药品治疗PPAR

激动剂CETP抑制剂胆固醇吸收抑制剂代谢综合症交稿专家讲座第24页Mets治疗方案单药治疗:

贝特类、他汀类、烟酸、胆固醇吸收抑制剂、CETP抑制剂等联合治疗:他汀类+贝特类他汀类+烟酸他汀类+鱼油他汀类+胆固醇吸收抑制剂贝特类+胆固醇吸收抑制剂代谢综合症交稿专家讲座第25页辛伐他汀和非诺贝特联合应用调脂疗效辛伐他汀组非诺贝特组辛伐他汀+非诺贝特达标率*，%*TG、TC和LDL-C均达标陈红等,中华心血管杂志,代谢综合症交稿专家讲座第26页他汀类药品副作用

肝毒性

肌肉毒性

其它:消化道症状、失眠和皮疹代谢综合症交稿专家讲座第27页增加他汀类药品肌肉损害RF经过CYP3A4抑制代谢物质环孢素、硫氮卓酮、异搏定、大环内酯类抗生素、一些抗真菌药品、蛋白酶抑制剂、柚子汁经过其它路径抑制代谢物质吉非贝奇疾病糖尿病、甲状腺功效低下、肾脏疾病、肝脏疾病高龄≥70岁大剂量≥40mg/日AustAdvDrugReactionsBull,代谢综合症交稿专家讲座第28页他汀类药品和其它药品相互作用-FDA不良反应汇报系统(AERS,1997-)药品AtorCeriFluvLovaPravSimv贝特类++++++环孢素A++-+++烟酸---+++大环内酯类抗生素++-+++地高辛++++++抗真菌药品+--+-+华法令++++++AnnPharmacother代谢综合症交稿专家讲座第29页他汀类药品肌肉损害处置肌肉症状CK增高处置有>10倍马上停药有3-10倍亲密随访，每七天1次

如症状加重，但CK不继续增高则可暂时停药或减量，观察无>10倍停药，CK恢复后再用，或减量

3-10倍换用对CK影响小他汀类药品，亲密观察症状和CKACC/A