《外科护理学》课件-1.尿石症病人的护理

外科护理学尿石症病人的护理外科护理学01什么是尿石症，

它的病因有哪些？Part

One外科护理学什么是泌尿系结石，

哪些原因会诱发泌尿系结石

发病有地区性，我国南方发病率明显高于北方男性多于女性（约

3:

1

）上尿路结石多见于青壮年下尿路结石则多见于儿童和老年人泌尿系结石（

尿石症）是临床上的常见病和多发病泌尿系结石是由晶体和基质组成，晶体成分主要有草酸钙、磷酸钙、尿酸盐、

磷酸镁铵和碳酸盐等。约90%

的结石含有钙质磷酸镁铵结石泌尿系结石胱氨酸结石草酸钙结石草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影泌尿系结石结石成分及特性尿石一般都有两种以上尿盐，常以一种为主要成分。那么日常生活中结石的诱因有哪些呢？诱因如尿路反复感染、留置导尿管（

1

）可引起结石形成的有关病史等尿路反复感染尿路梗阻（2

）代谢紊乱① 缺水致尿液浓缩，尿盐浓度增高而沉积② 甲状旁腺机能亢进引起高血钙及高钙尿③ 尿路梗阻易致感染，感染又刺激结石的生长形成恶性循环可引起高钙尿和尿液引流不畅（

5

）地区 南（3

）长期卧床（4

）饮食习惯① 不喜欢饮水的人易患结石② 肉类和糖能促进肠道对钙的吸收，动物内脏含较多的嘌呤，

容易导致尿酸结石生成；

菠菜含草酸很多，大量食用易致草酸钙结石方发病高于北方诱因上尿路结石的典型表现02上尿路结石的临床表现和治疗措施Part

Two外科护理学泌尿系结石到底有哪些表现呢？以单侧单发多见，双侧结石约占

10

%左右肾结石绝大多数位于肾盂内或肾盏输尿管结石主要来自肾脏，易停留在肾盂输尿管连接处或输尿管越过髂外动静脉、输尿管膀胱壁部等狭窄处因输尿管下段较上段狭窄，故下段结石多见。结石导致尿路梗阻和感染，最终使肾实质受压而发生功能障碍肾、输尿管结石亦称上尿路结石为肾、输尿管结石首要症状，其程度与结石大小、部位、活动度有关不活动的肾盂结石，可长期无症状称为隐性结石结石较大，在肾盂中活动度小，表现为腰部钝痛或隐痛结石较小，在肾盂中活动度大，表现为剧痛甚至绞痛，沿输尿管向下腹部、会阴部和大腿内部放射，病人常坐卧不安、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉搏细速、血压下降，甚至休克。疼痛1.

疼痛临床表现没有血尿2.

血尿通常病人可有肉眼或镜下血尿，后者更为常见，有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。血尿的多少与结石对尿路粘膜损伤程度有关如结石引起尿路完全性梗阻或固定不动，则可能临床表现输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管腔内压力增高，管壁局部扩张，痉挛和缺血由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐3.

恶心、呕吐临床表现4.

肾区压痛、叩击痛和腰部肿块检查时可在肋脊角以及沿输尿管走行方向有压痛，肾区有叩击痛少数患者因结石梗阻导致肾积水可扪及肿大的肾脏临床表现②膀胱刺激征输尿管末端结石病人可伴有膀胱刺激征（

尿频、尿急、尿痛，

也称尿道刺激征）5.

其他①无尿个别病人可表现无尿，主要因为双侧肾、输尿管结石致双侧肾积水出现急性肾衰临床表现辅助检查（

1

）实验室检查：

尿常规检查，

酌情测定肾功能、血钙、血磷、血肌酐等，

必要时做尿细菌培养（

2

）

影像学检查：

①

X

线检查②

B

超检查③排泄性尿路造影④逆行肾盂造影⑤肾图我们该如何治疗上尿路结石呢？如甲状旁腺瘤引起甲状旁腺功能亢者，

可切除甲状腺肿瘤，如为尿路梗阻引起者，

可解除梗阻治疗 ——

病因治疗甲状旁腺瘤（

1

）饮食疗法

;①

水化疗法：每天饮水量

2500

～

4000

ml

，

保持每天尿量在

2000

ml

以上。②饮食疗法：根据结石成分不同采用相应的饮食疗法，

例如胱氨酸结石应限制含蛋氨酸的食物治疗——

非手术治疗菠菜易致草酸钙结石牛奶、鸡蛋易致胱氨酸结石动物内脏易致尿酸结石（

2

）

①解痉止痛②防治感染③调节尿液

PH

值④调节代谢药物治疗——

非手术治疗（

3

）体外冲击波碎石术（

ESWL

）：在

X

线或

B

超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出。绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法治疗——

非手术治疗注意事项：

结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖（

1

）内镜取石或碎石术：①输尿管肾镜取石或碎石术②经皮肾镜取石或碎石术③腹腔镜输尿管取石术治疗——

手术治疗（

2

）开放性手术：输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾部分切除术、肾切除术等泌尿系结石该如何护理呢

?03上尿路结石病人的护理措施Part

Three外科护理学上尿路结石的护理重点有哪些呢？病情观察：

每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，

观察尿液内是否有结石排出防治感染：

应用抗生素控制感染肾绞痛护理：

发作期病人卧床休息，遵医嘱立即应用药物止痛，

病情较重者给予输液治疗促进排石：鼓励病人大量饮水，

多活动，促进排石心理护理：讲解疾病的防治知识及坚持治疗的重要性0102030405护理措施 ——

非手术治疗病人护理体外冲击波碎石术护理适应症适用于肾、输尿管上段结石。输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低体外冲击波碎石术（

ESWL

）

目前治疗肾、输尿管结石首选方法。最适宜于直径＜

2.5cm

的结石禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者血肌酐≥

265μmol/L

、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等护理措施 ——

体外冲击波碎石术病人的护理护理措施 ——

体外冲击波碎石术病人的护理理护理碎石术前护理术前护理

:

术前

3

日忌进产气食物

,

术前

1

日服缓泻剂

,

术晨禁饮食

,

教会病人配合手术体位

,

术晨行泌尿系平片复查了解结石的位置

,

同时做好病人的心碎石术后护理（

1

）休息和饮食术后卧床休息

6

小时；若病人无不良反应，可正常进食，鼓励病人多饮水，以增加尿量，促进结石排出护理措施 ——

体外冲击波碎石术病人的护理

②

头低卧位 肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部促

进结石排出

④

患侧卧位 巨大肾结石碎石后，为预防大量碎石短时间积聚于输尿管发生阻塞，引起石街和继发感染，采取患侧卧位护理措施 ——

体外冲击波碎石术病人的护理碎石术后护理（

2

）术后采取有效运动和体位

头高脚低卧位①结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者

,

取头高脚低卧位③

健侧卧位 肾结石碎石后一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾盂和输尿管预防石街输尿管石街形成碎石术后护理定时行腹部平片检查，以观察结石排出情况定时行腹部平片检查，以观察结石排出情况用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析严密观察和记录碎石后排尿和排石情况严密观察和记录碎石后排尿和排石情况①②③（3

）病情观察血尿多数病人会出现暂时性肉眼血尿，一般可自行消失，无需处理发热遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施疼痛结石排出引起肾绞痛时，遵医嘱给予解痉止痛等处理石街病人出现石街有腰痛或不适，可继发感染和脏器受损，需立即输尿管镜取石或碎石内镜碎石术掌握凝血功能情况01备皮、配血和行肠道清洁03进行体位训练02护理措施 ——

内镜碎石术的护理术前护理护理措施 ——

内镜碎石术的护理术后护理（

1

）病情观察：

观察病人的生命体征，尿液颜色和性状等。术后早期，肾造瘘管引流液一般为血性，不需处理。术后短期造瘘管内引流出大量鲜红色液体，可能为大出血，应立即报告医师。遵医嘱应用止血药物，

夹闭造瘘管

1

～

3

小时，增加肾盂内压力，起到压迫止血的目的护理措施 ——

内镜碎石术的护理术后护理（

2

）防治感染：

术后遵医嘱防治感染。多饮水，

勤排尿。留置尿管者应注意清洁尿道口与会阴部，肾造瘘口应定时更换敷料，保持皮肤清洁、干燥BDACE妥善固定：妥善固定肾造瘘管和集尿袋，防止牵拉滑脱观察并记录引流情况：记录引流液的颜色、性质和量适时拔管：术后

3～

5天，引流液清澈，体温正常可拔管保持引流通畅：如造瘘管阻塞应无菌冲洗防止逆行感染：引流管位置应低于造瘘口术后护理（

3

）肾造瘘口护理少数病情复杂病人需开放性手术护理措施 ——

手术治疗病人的护理术前护理（

1

）术前准备：输尿管结石病人入手术室前需再行腹部平片定位，注意继发性结石或老年病人的全身情况和原发病的护理（

2

）心理护理：

向病人解释手术治疗的必要性，关心体贴病人，帮助病人解除思想顾虑，消除恐惧心理，取得病人对治疗护理工作的支持合作体位与休息，

肾实质切开者应卧床

2

周以上饮食与输液：

肠功能恢复后可饮食病情观察：严密观察和记录尿液的颜色、量及患侧肾功能情况妥善固定、保持引流通畅、观察记录引流液适时拔管：

引流管一般术后

3

～

4

日拔除护理措施 ——

手术治疗病人的护理术后护理以上是上尿路结石的典型表现那上尿路结石的表现与下尿路结石的表现有何区别呢x

线下的尿道结石04下尿路结石的临床表现和处理措施Part

Four外科护理学下尿路结石有哪些临床表现呢？膀胱、尿道结石又称下尿路结石男子膀胱取出

1

公斤罕见结石原发性膀胱结石好发于

10

岁以下男孩继发性膀胱结石常见于前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。尿道结石绝大多数来自肾和膀胱，多见于男性，多数尿道结石位于前尿道外科手术取出结石（

1

）

膀胱刺激征即尿频、尿急、尿痛，与结石刺激膀胱粘膜有关。疼痛可放射至阴茎，患儿常哭闹，并用手牵拉阴茎。尿道结石病人在排尿时剧痛下尿路结石临床表现（

3

）

排尿中断病人在一次排尿过程中