医院管理年活动工作计划(2篇)

医院管理年活动工作计划(2篇)为深入落实国家卫生健康委、省卫生健康委关于开展公立医院管理年活动的工作要求，进一步强化医院内部管理、规范诊疗行为、提升服务效能、保障医疗安全，切实解决群众看病就医过程中的痛点堵点问题，结合我院三级甲等综合医院功能定位及202X年度发展规划，制定本工作计划。一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神及新时代卫生与健康工作方针，坚持以人民健康为中心的发展理念，以“强管理、提质量、优服务、保安全、促发展”为活动主题，聚焦医院管理薄弱环节，补短板、强弱项、固优势，推动医院管理向精细化、科学化、规范化转型，实现医疗质量持续改进、服务水平全面提升、运行效率不断提高、群众就医获得感显著增强的工作目标，切实打造政府放心、群众满意、职工认同的现代化公立医院。二、活动目标（一）总体目标通过为期一年的管理年活动，建立健全覆盖医疗质量、服务流程、运营管理、行风建设等全领域的现代医院管理制度，医疗质量安全核心制度落实率达到100%，患者总体满意度达到95%以上，三四级手术占比较上年提升3个百分点，平均住院日控制在7.5天以内，门诊次均费用、住院次均费用增幅控制在5%以内，抗菌药物使用强度控制在38DDDs以内，全年无重大医疗安全责任事故、无重大行风违纪案件、无欺诈骗保事件发生，医院综合考核排名进入全省三甲综合医院前15位。（二）具体目标1.医疗质量维度：核心制度全员考核合格率100%，运行病历书写优良率达到98%以上，归档病历合格率100%，手术安全核查执行率100%，临床路径入组率达到75%、完成率达到70%以上，I类切口手术部位感染率控制在0.5%以下，住院患者压疮发生率低于0.1%，输血不良反应处置规范率100%。2.服务效能维度：门诊预约诊疗率达到80%以上，专家门诊预约率达到100%，门诊患者平均候诊时间不超过15分钟，取药等候时间不超过10分钟，检查检验结果互认率达到90%以上，住院患者床边结算覆盖率达到100%，出院患者7天内随访率100%。3.运营管理维度：百元医疗收入消耗卫生材料较上年下降2个百分点，医保资金使用合规率达到98%以上，人员支出占业务支出比例达到45%以上，预算执行率达到95%以上，集中带量采购中选药品耗材使用率达到100%。4.行风建设维度：医务人员医德医风考核合格率100%，群众投诉响应时间不超过24小时、办结率100%，医药购销领域不正之风零发生，医务人员无收受“红包”“回扣”等违规违纪行为记录。三、重点任务（一）强化医疗质量安全管理，筑牢医院发展核心底线1.严格落实医疗质量安全核心制度。组织全院医务人员开展18项医疗质量安全核心制度全员轮训，每季度开展一次闭卷考核，考核不合格者暂停执业活动直至补考合格。建立核心制度落实常态化督导机制，由医务科、质控科牵头，每月对临床科室三级查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论、术前讨论、手术安全核查、医嘱核对等制度落实情况进行现场抽查，抽查比例不低于当月出院病例的10%，对发现的问题建立“问题清单、责任清单、整改清单”三张台账，实行销号管理，整改情况与科室绩效考核、科主任年度考核直接挂钩，连续两次整改不到位的科室，扣减科室当月绩效的10%，科主任取消当年评优评先资格。2.加强重点科室、重点环节质量管控。将急诊医学科、重症医学科、手术室、妇产科、儿科、新生儿科、血液透析室、内镜中心、消毒供应中心等列为重点管控科室，每月开展专项质量督查，针对急诊分诊准确率、ICU患者24小时病情评估率、手术部位感染发生率、新生儿病房院感发生率、血液透析患者乙肝丙肝梅毒艾滋病感染率等核心指标进行动态监测，指标异常的科室必须在3个工作日内提交原因分析及整改报告，由质控科跟踪整改成效。重点管控手术分级管理、高值耗材使用、输血安全、临床用药安全等关键环节，严格执行手术医师授权管理制度，每半年对手术医师资质进行一次动态评估，严禁超范围、超资质开展手术；建立高值耗材使用追溯机制，每例高值耗材使用必须有明确的临床指征，术前谈话必须向患者及家属告知耗材价格、替代方案、医保报销比例等信息，严格落实高值耗材使用科主任审批制度，对无指征、超范围使用高值耗材的医师，按耗材金额的2倍进行绩效扣罚，情节严重的暂停手术资质3-6个月。3.提升院感防控管理水平。严格执行《医院感染管理办法》及各项院感防控规范，配齐配强院感防控专职人员，确保专职人员数量不低于全院开放床位的1/200，所有院感专职人员全部持省级以上培训合格证书上岗。加强院感防控全员培训，每月组织一次院感防控知识培训及应急演练，重点强化医务人员手卫生、标准预防、消毒隔离、医疗废物处置等知识技能考核，手卫生依从率达到95%以上，职业暴露处置规范率100%。建立院感监测预警机制，对重点科室的院感指标进行实时监测，发生3例以上疑似院感聚集性病例时第一时间启动应急响应，确保院感事件早发现、早处置、早上报，全年院感总发生率控制在3.2%以下，发热门诊、肠道门诊等重点区域院感零发生。4.规范临床用药管理。严格落实《国家基本药物目录》及抗菌药物分级管理制度，每月对临床用药情况进行专项点评，点评处方比例不低于总处方量的1%，点评出院病历比例不低于总出院病历的5%，重点管控抗菌药物、抗肿瘤药物、辅助用药、质子泵抑制剂等重点药品的使用，对不合理用药的医师进行院内公示、约谈、绩效扣罚，连续3次出现不合理用药的医师暂停处方权1-3个月，暂停期间安排到药学部参与处方点评学习。加强药学服务能力建设，临床药师派驻临床科室覆盖率达到100%，全程参与临床查房、疑难病例讨论、用药方案制定，为住院患者提供床旁用药指导，门诊药房开设用药咨询窗口，为患者提供免费用药咨询服务，确保用药安全。（二）优化医疗服务流程，提升群众就医获得感1.完善预约诊疗服务体系。升级医院预约诊疗平台，打通微信公众号、支付宝小程序、官方网站、12320热线、自助服务机、门诊导诊台等多渠道预约入口，实现号源统一管理、实时更新，预约时段精准到30分钟以内，门诊预约诊疗率达到80%以上，专家门诊预约率达到100%。推行检查检验集中预约，患者在门诊开具检查单后可在同一平台预约所有检查项目，系统自动匹配最优检查时段，实现多个检查项目错峰安排、就近检查，减少患者跨楼层跑动次数和等候时间，检查预约平均等候时间不超过24小时。2.优化门诊就诊流程。在门诊大厅设置一站式服务中心，整合导诊、咨询、预检分诊、医保审核、退费、医学证明办理、投诉受理等8类27项服务功能，实现群众办事“一站式”办结，无需往返多个职能科室。推行“先诊疗后结算”服务，医保患者、信用等级良好的自费患者可在就诊结束后一次性缴纳所有费用，无需多次排队缴费。设置老年人、残疾人、孕产妇、退役军人等特殊群体优先就诊通道，安排专人提供陪诊陪检服务，为无陪护的70岁以上老年患者提供免费陪诊服务，门诊配备轮椅、平车、老花镜、饮用水等便民设施，满足群众就医需求。3.提升住院服务体验。推行住院患者床边结算服务，患者出院时可直接在病房办理结算手续，医保报销部分自动抵扣，患者只需缴纳自付部分，无需到收费窗口排队。建立住院患者满意度随访机制，责任护士每日对分管患者进行满意度询问，及时解决患者提出的问题，出院后7天内由客服中心进行电话随访，随访率达到100%，对随访中发现的问题及时反馈至相关科室整改，整改情况3个工作日内反馈给患者。优化膳食供应服务，成立临床营养科，根据患者病情提供个性化营养膳食，患者可通过手机扫码点餐，工作人员直接配送到病房，膳食满意度达到90%以上。4.推进检查检验结果互认。严格落实国家检查检验结果互认工作要求，对全国范围内互认机构出具的、在有效期内、符合诊疗要求的检查检验结果，全部予以认可，不再重复检查，减轻群众就医负担。建立检查检验结果互认争议处理机制，对医师认为因病情变化需要重新检查的项目，必须向患者充分说明理由，经患者签字同意后方可开具，未经患者同意重复检查的，相关费用由开具检查的医师全额承担。（三）加强运营精细化管理，提升医院运行效率1.完善全面预算管理制度。建立“预算编制、预算执行、预算考核”全流程管理体系，所有收支全部纳入预算管理，严格控制无预算、超预算支出，预算执行率达到95%以上。每季度对预算执行情况进行分析，对预算执行偏差超过10%的科室进行约谈，督促制定整改措施，连续两个季度预算执行偏差超过15%的科室，核减下一年度预算额度。2.强化成本管控。建立全成本核算体系，将成本核算细化到每个科室、每个诊疗项目、每个病种，重点管控卫生材料、药品、水电能耗、后勤物资等成本支出，百元医疗收入消耗卫生材料较上年下降2个百分点，水电能耗较上年下降3%，后勤物资采购成本较上年下降5%。推行耗材集中带量采购，严格落实国家、省、市组织的药品耗材集中带量采购要求，中选产品采购使用率达到100%，切实降低药品耗材采购成本，全年让利群众不少于3000万元。3.规范医保资金使用管理。建立医保资金使用全流程管控机制，严格执行医保政策，严禁欺诈骗保行为，每月对医保结算数据进行专项核查，重点管控过度检查、过度用药、过度治疗、串换收费项目、虚记费用等违规行为，医保资金使用合规率达到98%以上。对出现医保违规行为的科室和个人，按违规金额的2倍进行绩效扣罚，情节严重的暂停医保服务资格，涉嫌违法的移送司法机关处理。4.深化绩效考核管理。建立以工作数量、工作质量、服务满意度、成本管控、医德医风为核心的绩效考核体系，取消与药品、耗材收入挂钩的考核指标，绩效考核结果与科室绩效分配、人员职称晋升、评优评先直接挂钩，打破“大锅饭”分配模式，绩效分配向临床一线、关键岗位、高风险岗位倾斜，临床一线医务人员绩效水平不低于行政后勤人员平均水平的1.5倍，充分调动医务人员工作积极性。（四）加强行风建设和人才队伍建设，夯实医院发展根基1.强化医德医风建设。组织全院医务人员开展医德医风专项培训，每季度开展一次医德医风考核，考核不合格者取消当年评优评先、职称晋升资格。建立医德医风档案，将医务人员的医德医风表现、投诉情况、奖励情况全部纳入档案管理，作为职称晋升、岗位聘用的重要依据。严厉打击医药购销领域和医疗服务中的不正之风，严禁收取红包、回扣、开单提成等行为，一经查实，按相关规定严肃处理，情节严重的吊销执业证书，移送纪检监察机关处理。建立医务人员廉洁从业承诺制度，所有医务人员每年签订廉洁从业承诺书，主动接受群众监督。2.加强人才队伍建设。制定年度人才引育计划，全年引进高层次医学人才不少于10名，其中省级以上重点学科学术带头人不少于2名，招聘医学类应届毕业生不少于50名，其中博士研究生不少于5名、硕士研究生不少于30名。选派不少于30名医务人员到国内顶尖医院进修学习，邀请不少于20名国内知名专家来院指导讲学、开展手术带教。建立人才培养激励机制，对获得国家级、省级科研项目的人员给予1:1配套经费奖励，对获得国家级、省级荣誉称号的人员给予5-20万元一次性奖金奖励，营造尊重人才、重视人才的良好氛围。3.提升科研教学水平。鼓励医务人员开展科研工作，全年获批市级以上科研项目不少于20项，其中国家级项目不少于2项、省级项目不少于8项，发表SCI论文不少于15篇，核心期刊论文不少于30项。加强住院医师规范化培训基地建设，住培学员结业考核通过率达到95%以上，每年接收基层医疗机构进修人员不少于40名，发挥三甲医院辐射带动作用。四、实施步骤（一）动员部署阶段（1月1日-1月31日）成立医院管理年活动领导小组，由党委书记、院长任组长，其他院领导任副组长，各职能科室、临床科室负责人为成员，领导小组下设办公室，设在医务科，负责活动的组织协调、督导考核等日常工作。各科室结合本科室实际制定本科室的活动实施方案，明确任务分工、责任人和完成时限，召开全院动员大会，统一思想，明确任务，充分利用院内宣传栏、电子屏、微信公众号等载体广泛宣传，营造浓厚的活动氛围。（二）组织实施阶段（2月1日-10月31日）各科室按照活动方案要求，逐项落实各项重点任务，活动领导小组办公室每月对各科室工作落实情况进行督导检查，建立问题台账，实行销号管理，每月印发活动简报，通报工作进展情况，对工作落实不力的科室进行通报批评，限期整改。每季度召开一次工作推进会，听取各科室工作汇报，研究解决活动开展过程中遇到的问题，调整优化工作措施。（三）自查整改阶段（11月1日-11月30日）各科室对活动开展情况进行全面自查，梳理存在的问题，制定整改措施，明确整改时限，确保所有问题整改到位。活动领导小组办公室对各科室自查整改情况进行全面核查，对整改不到位的科室下达整改通知书，挂牌督办，直至整改到位。（四）总结评估阶段（12月1日-12月31日）活动领导小组对全院管理年活动开展情况进行全面总结评估，梳理工作成效，分析存在的问题，建立长效管理机制，对活动开展成效突出的科室和个人进行表彰奖励，对工作落实不到位的科室和个人进行问责，活动总结上报省、市卫生健康委。五、保障措施（一）加强组织领导。各科室要高度重视医院管理年活动，科主任作为第一责任人，要亲自抓、负总责，安排专人负责本科室活动的组织落实，确保各项任务落到实处。院领导班子成员按照分工负责分管领域的活动开展，定期调度分管科室工作进展，及时协调解决存在的问题。（二）强化督导考核。活动领导小组办公室要建立定期督导、定期通报、定期考核的工作机制，将管理年活动开展情况纳入科室年度考核和科主任绩效考核，考核权重不低于年度考核的30%，考核结果与绩效分配、评优评先直接挂钩。（三）加强宣传引导。充分利用医院官网、微信公众号、宣传栏、院内电子屏等载体，广泛宣传管理年活动的进展、成效和先进典型，及时回应群众关切，营造良好的活动氛围，主动接受社会和群众监督。（四）建立长效机制。及时总结活动中的好经验、好做法，形成可复制、可推广的制度规范，建立医院管理持续改进的长效机制，不断提升医院管理水平，推动医院高质量发展。第二篇为深入落实国家卫生健康委关于加强县级公立医院综合能力建设的工作要求，扎实推进我区202X年医院管理年活动落地见效，切实提升基层医疗机构服务能力，满足辖区群众就近就医需求，结合我区人民医院二级甲等综合医院功能定位及基层卫生服务工作实际，制定本工作计划。一、指导思想以新时代卫生与健康工作方针为指导，坚持以人民健康为中心，以“强基层、补短板、提质量、惠民生”为活动主题，聚焦县级公立医院管理薄弱环节，重点提升医疗服务能力、公共卫生服务能力、应急救治能力，推动基层医院管理规范化、服务同质化，实现县域就诊率达到90%以上的工作目标，切实减轻群众就医负担，提升群众就医满意度，为建设健康我区提供坚实的医疗卫生保障。二、活动目标（一）总体目标通过为期一年的管理年活动，建立健全符合基层医院实际的现代医院管理制度，医疗质量安全核心制度落实率达到98%以上，患者总体满意度达到92%以上，三四级手术占比较上年提升5个百分点，平均住院日控制在8天以内，门诊次均费用、住院次均费用增幅控制在4%以内，全年无重大医疗安全责任事故、无欺诈骗保事件发生，县域就诊率达到90%以上，基本实现“常见病不出县、小病不出乡”的工作目标，顺利通过二级甲等综合医院复评。（二）具体目标1.医疗质量维度：核心制度全员考核合格率100%，病历书写优良率达到95%以上，手术安全核查执行率100%，临床路径入组率达到65%、完成率达到60%以上，抗菌药物使用强度控制在40DDDs以下，I类切口手术部位感染率控制在1%以下，全年无输血安全事故发生。2.服务能力维度：202X年底前胸痛、卒中、创伤、孕产妇救治、新生儿救治“五大中心”全部通过省级验收，能够独立开展不少于100项二级医院常规诊疗技术，不少于20项三级医院适宜技术，重点专科能力达到市级临床重点专科水平。3.公共卫生维度：辖区居民健康档案建档率达到95%以上，老年人健康管理率达到70%以上，高血压、糖尿病患者规范管理率达到80%以上，重点传染病防控措施落实率100%，突发公共卫生事件应急处置率100%。4.运营管理维度：人员支出占业务支出比例达到40%以上，医保资金使用合规率达到97%以上，百元医疗收入消耗卫生材料较上年下降1.5个百分点，集中带量采购中选药品耗材使用率达到100%。三、重点任务（一）强化医疗质量安全管理，规范诊疗服务行为1.严格落实医疗质量安全核心制度。组织全院医务人员开展18项医疗质量安全核心制度全员轮训，每月开展一次抽查考核，考核合格率达到100%，考核不合格的医务人员暂停执业活动，补考合格后方可上岗。由医务科、质控科牵头，每两周对临床科室核心制度落实情况进行督查，重点检查三级查房、病例讨论、医嘱核对、手术安全核查、交接班等制度落实情况，对发现的问题当场反馈，限期3个工作日整改，整改情况与科室绩效直接挂钩，连续两次整改不到位的科室，扣减科室当月绩效的8%，科主任在全院职工大会上做检讨。2.加强重点领域质量管控。针对基层医院常见的诊疗不规范、用药不合理等问题，重点管控门急诊处方、住院病历、抗菌药物使用、静脉输液等领域，每月开展处方点评，点评处方比例不低于总处方量的2%，对不合理处方的医师进行约谈、公示、绩效扣罚，严格控制静脉输液比例，门急诊静脉输液比例控制在10%以下。加强护理质量管控，严格落实护理核心制度，提升基础护理、专科护理服务能力，基础护理合格率达到95%以上，患者护理满意度达到90%以上。3.提升院感防控能力。配齐院感防控专职人员，院感专职人员数量不低于开放床位的1/100，所有院感专职人员全部参加市级以上培训并取得合格证书。每月组织一次院感防控知识培训，重点强化基层医务人员手卫生、消毒隔离、医疗废物处置等知识技能，手卫生依从率达到90%以上，医疗废物处置规范率100%。加强发热门诊、预检分诊、病房、口腔科、检验科等重点区域院感防控，每季度开展一次院感应急演练，确保不发生院感暴发事件。4.加快“五大中心”建设。对照省级“五大中心”建设标准，补短板、强弱项，配齐相关设备和人员，建立多学科协作机制，优化急诊急救流程，确保202X年6月底前胸痛中心通过省级验收，9月底前卒中、创伤中心通过省级验收，12月底前孕产妇救治、新生儿救治中心通过省级验收，提升重大疾病应急救治能力，为辖区群众提供及时、有效的急救服务，急性心梗、脑卒中患者救治时间较上年缩短20%以上。（二）提升基层服务能力，完善分级诊疗体系1.加强临床专科建设。重点建设普外科、骨科、妇产科、儿科、心血管内科、神经内科等重点专科，每年选派不少于20名医务人员到上级三甲医院进修学习，邀请上级医院专家每周定期来院坐诊、带教、指导手术，202X年至少新增2个市级临床重点专科，能够独立开展髋关节置换、腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下子宫肌瘤切除术、急性心梗溶栓等适宜技术，满足辖区群众常见病、多发病的诊疗需求。2.完善医联体建设。深化与市级三甲医院的医联体合作，建立双向转诊绿色通道，上级医院专家每周定期来院坐诊、手术，疑难重症患者可直接转诊到上级医院，康复期患者转回我院进行后续治疗，双向转诊率较上年提升10个百分点。加强对辖区12个乡镇卫生院、3个社区卫生服务中心的技术指导，建立“县乡一体化”管理机制，每月安排专家到基层医疗机构坐诊、带教，每年为基层医疗机构培训不少于100名医务人员，提升基层医疗机构服务能力。3.推进“互联网+医疗健康”服务。升级医院信息系统，实现与上级医院、辖区基层医疗机构的信息互通、数据共享，开展远程会诊、远程影像、远程心电、远程病理等远程医疗服务，辖区群众在基层医疗机构即可享受上级医院专家的诊疗服务，远程医疗服务量较上年提升20%以上。推行互联网医院服务，为患者提供在线问诊、线上开方、药品配送等服务，方便群众足不出户就医。4.做实家庭医生签约服务。组建由我院医师、基层医疗机构医师、护士、公共卫生医师组成的家庭医生签约团队，为辖区居民提供签约服务，重点做好老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群的签约服务，常住人口签约覆盖率达到40%以上，重点人群签约覆盖率达到80%以上，为签约居民提供定期体检、健康指导、优先就诊、双向转诊等服务。（三）优化医疗服务流程，提升群众就医体验1.优化门诊服务流程。在门诊大厅设置导诊台，安排2名专职导诊人员为群众提供咨询、指引服务，配备10台自助服务机，群众可自助挂号、缴费、打印检查检验报告，减少排队等候时间，门诊患者平均等候时间不超过20分钟，取药等候时间不超过15分钟。设置老年人、残疾人、孕产妇、退役军人等特殊群体优先就诊通道，安排专人提供陪诊陪检服务，为70岁以上无陪护老年患者提供免费陪诊服务。2.改善住院服务条件。202X年6月底前完成内科病房楼升级改造，配备独立卫生间、空调、热水器等生活设施，提升住院环境舒适度。推行住院患者“一站式”结算服务，患者出院时可直接在病房办理结算手续，医保报销部分直接抵扣，患者只需缴纳自付部分，无需到收费窗口排队。建立住院患者随访制度，出院患者随访率达到100%，对随访中发现的问题及时整改，整改情况反馈给患者。3.落实医疗惠民政策。严格落实药品耗材集中带量采购政策，中选药品耗材使用率达到100%，切实降低药品耗材价格，全年让利群众不少于1000万元。严格落实贫困人口、低保对象、特困人员等困难群体医疗救助政策，开通困难群体就医绿色通道，实行“先诊疗后付费”，无需缴纳住院押金，出院时一站式结算。定期组织医务人员到乡村、社区开展免费义诊、健康宣教活动，全年开展义诊活动不少于50次，覆盖辖区所有行政村，免费为群众提供测血压、测血糖、健康咨询等服务。4.畅通群众投诉渠道。在门诊大厅、各病房楼显著位置公示投诉电话、投诉二维码，安排专人负责投诉受理，投诉响应时间不超过24小时，投诉办结率达到100%，对群众反映的问题及时整改，整改情况反馈给投诉人，确保群众满意度达到92%以上。（四）强化运营管理和人才队伍建设，提升医院发展活力1.完善运营管理制度。建立全面预算管理制度，所有收支全部纳入预算管理，严格控制非必要支出，预算执行率达到90%以上。加强成本核算，重点管控药品、耗材、能耗等成本支出，降低运行成本，提升运行效率。严格落实医保政策，加强医保资金使用管理，每月对医保结算数据进行核查，严禁过度检查、过度用药、过度治疗等违规行为，确保医保资金安全，对医保违规的科室和个人按违规金额的1.5倍进行绩效扣罚。2.加强人才队伍建设。制定人才引育优惠政策，对引进的中级以上职称人员给予10-20万元安家补贴，全年引进医学类专业技术人员不少于30名，其中中级以上职称人员不少于5名，选派不少于25名医务人员到上级医院进修学习，提升医务人员业务水平。建立人才激励机制，对业务能力强、群众满意度高的医务人员在绩效分配、职称晋升、评优评先等方面给予倾斜，临床一线医务人员绩效水平不低于行政后勤人员平均水平的1.2倍，充分调动医务人员工作积极性。3.强化行风建设。组织医务人员开展医德医风培训，每季度开展一次医德医风考核，考核结果纳入个人档案，考核不合格者取消当年评优评先资格。严厉打击收取红包、回扣、开单提成等违规违纪行为，一经查实，按相关规定严肃处理。每季度开展患者满意度调查，患者满意度纳入科室和个人绩效考核，提升医务人员服务意识。4.加强公共卫生服