超声课件甲状腺

甲状腺超声诊断教学课件汇报人：XXX甲状腺解剖结构与毗邻关系位置与分叶左右两叶+峡部+锥状叶正常变异结构颈前正中定位紧贴甲状软骨与环状软骨峡部平第2-4气管软骨前方定位标志毗邻结构前方皮肤、皮下组织、颈阔肌后方甲状旁腺、喉返神经两侧颈总动脉、颈内静脉内侧气管；稍偏左：食管被膜与变异双层被膜固有膜+假被膜→超声呈薄层高回声带锥状叶变异形态多变，扫查需主动辨认，避免漏诊甲状腺超声检查方法与扫查技术15°-20°体位角度7-12MHz探头频率标准扫查流程01体位准备仰卧，肩部垫枕，头后仰15°-20°过伸位，头向对侧微转使胸锁乳突肌放松02探头配置高频线阵7-12MHz，肥胖者降至5MHz，动态范围50-60dB03标准扫查路径横切面：上极至下极逐层滑行，观察"蝴蝶形"横断面形态、大小及包膜；纵切面：沿长轴显示左右叶矢状面，测量上下径及前后径；斜切面：探头倾斜45°，对可疑结节多角度扫查明确边缘特征04同步筛查颈前区及气管旁淋巴结，观察形态与皮髓质结构正常甲状腺声像图与正常测值正常甲状腺呈中等回声，细密均匀低于颈前肌群回声减低高于颈前肌群、低于轮廓线正常中等回声接近或高于轮廓线回声增高包膜薄层光滑高回声带，境界清晰，外周明显，近气管侧裸区不明显实质回声细密均匀点状分布，中等回声正常测值侧叶上下径40-60mm侧叶横径20-25mm侧叶前后径10-15mm峡部厚度＜4-5mm上动脉PSV22-33cm/s上动脉RI0.55-0.66前后径

＞20mm

提示体积增大，峡部

＞5mm

定义为增厚异常阈值正常甲状腺CDFI血流表现与参数血流信号特征动脉闪烁明亮的彩色血流信号静脉色彩暗淡且无搏动感上动脉来自颈外动脉起始部，呈逆行供血下动脉发自锁骨下动脉甲状颈干，变异度较大仪器参数调节彩色速度标尺3-5cm/s壁滤波中等强度（约100Hz），避免低速血流丢失增益调节避免过度溢出或抑制，清晰显示实质内点状血流参数PSVEDVRI数值22-33cm/s12-22cm/s0.55-0.66甲状腺为血供丰富器官，内部血流速度较慢，彩色多普勒可探及实质内血流信号甲状腺结节超声评估核心要素成分囊性为主偏向良性，实性为主需警惕；囊性成分越少恶性风险越高回声以颈前肌群为参照，极低回声的恶性风险最高，等回声或高回声偏向良性形态纵横比

≥1（竖立生长）是典型的恶性特征，反映肿瘤纵向浸润性生长趋势边缘边界清晰规则偏向良性，毛刺样或蟹足样浸润提示恶性可能钙化微钙化（＜1mm

沙粒样强回声）与甲状腺乳头状癌高度相关，粗大钙化或蛋壳样钙化多为良性表现恶性结节七大高危指征（上）01低回声实性结节呈均匀低回声；极低回声（低于颈前肌群水平）恶性可能更大02边界模糊边缘毛躁不规则，呈毛刺样或蟹足样浸润生长，无清晰包膜，提示侵袭性03纵横比≥1纵轴径线大于横轴径线，呈"竖立的橄榄"形态，典型恶性特征04微钙化直径＜1mm沙粒样强回声点，后方无声影；存在时恶变概率可达50%以上，为乳头状癌最常见征象恶性结节七大高危指征（下）满足两条以上恶性指征，建议进一步穿刺活检明确诊断05血流紊乱结节内部血流丰富杂乱，无规则周围血流环绕，CDFI显示丰富紊乱信号，提示肿瘤快速生长06颈部淋巴结异常同侧颈部淋巴结肿大，形态变圆，皮髓质分界消失，淋巴门消失，内部出现微钙化或囊性变07实性成分极高结节几乎全为实性，无明显囊性透亮区，实性占比越高恶性风险越大需注意：部分炎性结节也可血流丰富，血流信号需结合其他特征综合判断TI-RADS分级体系与评分方法ACRTI-RADS制定机构美国放射学会评分逻辑五项特征逐项打分等级划分TR1–TR5五等级核心原则分数越高，恶性概率越大C-TIRADS（中国常用）制定机构融合ACR标准与国内经验评分逻辑同基础上优化分级等级划分4级细分为

4A/4B/4C

三亚级核心原则更贴合国内临床需求TI-RADS各级风险与临床管理策略TI-RADS分级恶性风险管理建议TR1（0分）0%年度常规体检TR2（0-2分）趋近0%每年复查，稳定后2-3年随访TR3（3分）＜5%6-12个月复查，≥2.5cm考虑FNATR4（4-6分）5%-20%≥1.5cm推荐FNA，1.0-1.4cm短随访TR5（≥7分）＞20%≥1cm优先穿刺，确诊后限期手术TR1-TR5分级管理方案汇总TR4是临床决策的关键分水岭——≥1.5cm推荐穿刺，1.0-1.4cm短随访；TR1-TR3以定期随访为主，TR5优先穿刺限期手术乳头状癌占比90%以上甲状腺癌为乳头状癌，生长缓慢，早期规范治疗10年生存率超90%TR6级管理病理确诊恶性，需制定手术+TSH抑制+放射性碘综合方案桥本甲状腺炎超声诊断桥本甲状腺炎——最常见的甲状腺自身免疫性疾病，11%-36%可合并甲状腺乳头状癌典型声像图特征弥漫性非均匀性增大前后径增大为主，峡部增厚明显回声弥漫性不均匀减低近似或低于颈前肌群水平网格样高回声分隔内部可见条索状高回声三种超声分型01弥漫回声减低型（最常见）回声不均匀弥漫减低伴网状强回声02局限型——需与甲状腺癌鉴别局灶性低回声呈"地图样"03多发结节型——结节周边无声晕腺体呈微结节样改变桥本CDFI表现与鉴别诊断桥本CDFI核心规律："回声越低，血流越多"早期/炎症活动期血流弥漫性增多，呈"火海征"甲状腺上动脉流速加快弥漫性肿大，回声减低后期纤维化/萎缩期血流仅轻度增加或无明显增加腺体萎缩，结构紊乱亚临床期预警血流变化可先于功能异常出现结构异常已可检出，甲功尚在正常范围桥本病关键抗体TPO-Ab、TgAb明显增高血流特点随病程动态变化，"火海征"多见于早期腺体增大轻-中度，后期萎缩Graves病关键抗体TRAb阳性血流特点高度弥漫"火海样"血流，持续广泛显著腺体增大整体明显增大实验室鉴别要点·回声特征桥本：回声极低，不均质|Graves：回声减低，相对均质甲状腺癌病理类型超声特征四种主要病理类型超声特征差异显著，准确识别有助于指导临床决策四种主要病理类型超声特征对比病理类型超声特征关键提示乳头状癌（PTC）形态不规则，边界不清，微钙化，血流丰富占甲癌

90%以上，常伴淋巴结转移滤泡状癌形态较规则，边界较清，无微钙化，血流较少超声诊断困难，需组织学确诊髓样癌（MTC）形态多样，边界不清，回声不均，血流丰富降钙素为特异性标志物未分化癌形态极不规则，边界极不清，血流稀少恶性程度最高，进展迅速乳头状癌生长缓慢，被称为"懒癌"，早期规范手术

10年生存率超90%亚急性甲状腺炎与甲减超声表现核心鉴别：亚甲炎起病急、有疼痛发热，超声见片状低回声区；桥本甲减为慢性病程，超声见弥漫性回声减低伴网格样改变亚急性甲状腺炎超声特征甲状腺肿大，内部回声减低边界模糊不清，血流信号增多可出现无回声区或液化区临床表现颈部疼痛、发热与病毒感染相关甲减超声表现病因关联最常见病因为桥本甲状腺炎超声可见腺体萎缩与纤维化超声特征体积缩小或正常，实质回声增强可伴不同程度囊性变血流特点实质血流信号一般减少少数肿大者局部血流丰富FNA穿刺活检适应证与最新指南超声引导下细针穿刺活检（FNA）是判断甲状腺结节良恶性的临床金标准主要适应证C-TIRADS4B-5类

结节最大径

≥1cm

应行FNA4A类

结节

≥1.5cm

考虑FNA伴可疑颈部淋巴结转移者应同时穿刺淋巴结重复穿刺指征初次FNA标本不满意者，3个月后复查实性区域体积增大