麻醉科培训课件上肢神经解剖超声引导神经阻

上肢神经解剖与超声引导神经阻滞汇报人：竿溉俦账课程导览01臂丛解剖根干股束支立体认知框架02四大入路肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋路精讲03精准阻滞上臂中段终末支单支阻滞技术04安全规范并发症防治与培训体系臂丛解剖01臂丛神经的五级结构0102030405神经根C5~C8及T1，共5条约1/3人群有C4或T2参与神经干C5+C6→上干|C7→中干|C8+T1→下干神经股三干各分前后两股，共6股神经束外侧束、内侧束、后束腋窝处重组终末支5大分支肌间沟入路：前、中斜角肌间隙三束分支与支配区域手术部位需阻滞神经推荐入路肩部及上臂近端腋神经、肌皮神经肌间沟入路肘部及前臂正中、尺、桡神经锁骨上/腋路手部及腕部正中、尺、桡神经腋路入路上臂内侧肋间臂神经（T2）需单独补充阻滞外侧束上干前股+中干前股→肌皮神经+正中神经外侧头内侧束下干前股→尺神经+正中神经内侧头+臂内侧皮神经+前臂内侧皮神经后束三干后股→桡神经+腋神经四大入路02肌间沟入路超声定位C6水平1~3cm10~15mL主要阻滞上干和中干（C5~C7），下干（C8~T1）常阻滞不全01探头定位环状软骨水平，颈动脉搏动处向外侧滑动02超声辨识层次胸锁乳突肌→颈动脉/颈内静脉→前斜角肌与中斜角肌→肌间沟内2~3个圆形低回声神经干03深度定位臂丛位于颈动脉外侧1~3cm，椎前筋膜覆盖其浅层04平面内进针由外向内，穿过椎前筋膜注药包裹神经干锁骨上入路与腋路精讲锁骨上入路探头置于锁骨上窝，锁定锁骨下动脉臂丛位于动脉后外侧呈蜂窝状高回声第一肋呈高回声，胸膜距臂丛仅1~2cm须实时监控避开肺尖臂丛走行最为集中，包绕效果最佳三干或五六股，局麻药包绕效果最优平面内由外向内进针，注药10~15mL标准剂量完成神经阻滞腋路入路探头横置于腋窝横纹，定位腋动脉静脉位于内侧，加压可瘪正中/尺/桡神经呈圆形高回声围绕动脉正中神经（上外侧）、尺神经（上内侧）、桡神经（深部）肌皮神经位于肱二头肌与喙肱肌之间呈低回声扁平椭圆形，需单独阻滞注药顺序：先深部桡神经→退针正中尺神经最后肌皮神经5~7mL锁骨上入路：神经集中、包绕最优，但胸膜肺尖风险须全程警惕；腋路入路：最安全、手部手术首选，肌皮神经易漏扫需单独补充精准阻滞03上臂中段正中与尺神经阻滞水分离确认注射1mL生理盐水沿神经扩散局麻药0.375%罗哌卡因2~3mL/支，精准靶注、总量小上臂中段各终末支已离开腋鞘独立走行，可实现单支精准阻滞、保留部分运动功能正中神经喙肱肌止点近端位于肱动脉外侧，远端跨至动脉内侧，沿肱二头肌内侧沟下行尺神经肱动脉内侧呈蜂窝状高回声，向远端走向臂内侧肌间隔深面、肱三头肌内侧头表面桡神经与肌皮神经精准阻滞桡神经阻滞超声定位探头横切上臂中段背侧，定位肱骨弧形骨声影；肱骨后方、肱三头肌内侧头与外侧头之间识别高回声椭圆形结构血管伴行肱深动脉伴行，多普勒辅助确认局麻药0.375%

罗哌卡因

2~3mL肱骨中段骨折患者术前务必排查桡神经损伤，已有损伤者慎用此区域阻滞肌皮神经阻滞超声定位探头横切上臂中段前外侧，肌皮神经位于肱二头肌与肱肌之间两肌间隙，呈椭圆形高回声追踪确认可从腋窝（肱二头肌与喙肱肌之间）追踪确认进针路径与局麻药平面内进针进入二头肌与肱肌间隙；0.375%

罗哌卡因

2~3mL安全规范04并发症识别与应急处理高危局麻药全身毒性（LAST）早期信号口周麻木、耳鸣、金属味、抽搐→进展为心血管衰竭立即启动脂质复苏推注

20%脂肪乳1.5mL/kg，持续输注

0.25mL/(kg·min)儿童警示全麻下症状易被掩盖，须严密监测心电高危气胸最高危入路锁骨上/下入路，胸膜距臂丛仅

1~2cm术中监控实时超声观察

胸膜滑动征术后排查胸痛、呼吸困难、血氧下降立即排查高危膈神经麻痹100%肌间沟入路同侧受累容量控制单侧

10~15mL绝对禁忌双侧肌间沟阻滞局麻药选择与剂量策略低浓度精准给药，平衡镇痛与安全局麻药选择与剂量策略入路类型推荐药物单次容量关键注意事项肌间沟/锁骨上0.375%~0.5%罗哌卡因10~15mL容量过大增加膈神经麻痹风险腋路0.375%~0.5%罗哌卡因20~30mL腋鞘容积大，需充分包绕上臂分支0.375%罗哌卡因2~3mL/支精准靶注，总量小连续置管0.2%罗哌卡因5mL/h泵注持续镇痛，运动阻滞轻10mL0.25%罗哌卡因

即可有效术后镇痛，减少感觉运动恢复延迟地塞米松

2~8mg

存在天花板效应；右美托咪定

100μg

延长效果优于可乐定药物容量与佐剂选择需个体化，以最小有效剂量实现最佳镇痛分层培训与能力进阶2026年北京市麻醉住培成果展示会分层培养体系一年级医师掌握臂丛解剖与超声基础，独立完成腋路臂丛阻滞二年级医师熟悉三种入路选择与药物配置，独立完成20例以上三年级医师深入并发症处理与围术期镇痛，具备教学带教能力培训方法理论授课超