泌尿系统常见疾病超声检查

泌尿系统常见疾病超声检查汇报人：篮苯已懊缴课程导览01正常解剖与声像图建立泌尿系统正常超声认知框架02检查技术与规范掌握标准扫查方法与操作要点03肾脏疾病超声诊断结石、积水、囊肿、肿瘤的声像图特征04膀胱与前列腺超声膀胱病变及前列腺增生/癌的诊断要点正常解剖与声像图01肾脏正常声像图与测量标准肾脏呈豌豆形，位于腹膜后脊柱两侧肾窝内，右肾略低于左肾；超声层次：肾包膜→肾实质→肾窦实质与血流特征肾皮质厚度1.5-2.0cm，回声略低于肝脾实质髓质肾锥体10-12个，呈三角形低回声彩色多普勒主肾动脉至小叶间动脉各级分支及伴行静脉，肾内血流分布均匀正常测量值测量参数正常范围肾脏长径10-12cm肾脏宽径5-7cm肾脏厚径3-5cm肾窦宽度占肾脏宽径

1/2-2/3肾皮质厚度1.5-2.0cm正常肾脏随呼吸运动而移动，这是判断肾脏位置正常的重要标志输尿管·膀胱·前列腺正常声像图认识正常，才能识别异常—掌握下尿路三器官的标准声像图与关键测量值输尿管正常不显示膀胱充盈时可见两条平行亮带夹中间无回声，可见蠕动正常内径

0.2-0.4cm不超过4mm，CDFI可观察输尿管口喷尿膀胱壁光滑带状回声，壁厚

0.1-0.3cm1-3mm，腔内尿液无回声正常容量

250-500ml排尿后残余尿量

＜10ml三角区无黏膜下层，为肿瘤与结核好发部位前列腺横切面：倒置栗子形包膜整齐明亮，内部均匀低回声细小光点正常三径

3×4×2cm长径3cm×

宽径4cm×

厚径2cm，体积

20-25ml纵切面：椭圆形尖端向后下方，后方两侧见对称长条状精囊低回声检查技术与规范02检查设备选择与术前准备充分的检查前准备是获得高质量图像的前提设备选择凸阵探头2.0-5.0MHz常规腹部扫查：肾脏、输尿管中上段、膀胱经腹壁腔内探头5.0-9.0MHz经直肠前列腺检查，高分辨率显示组织微细结构线阵探头5.0-12.0MHz浅表肿物评估、介入穿刺引导检查前准备膀胱充盈饮水

500-800ml，以清晰显示膀胱后壁为度充盈把控过度充盈压迫输尿管末端致假阳性梗阻；充盈不足则透声窗差肠道准备后位肾脏或肠道气体多者，前夜清淡饮食，必要时服消胀片急诊例外肾绞痛、结石、外伤可不受充盈限制，优先尽快检查准备不足可能导致漏诊或误诊标准扫查体位与切面规范器官灰阶图像CDFI图像肾脏纵切+横切各1张血流图像1张输尿管肾盂连接处+膀胱壁内段各1张必要时观察喷尿现象膀胱充盈状态横切+纵切病变处血流1张规范存图是超声质控的核心环节规范扫查，精准存图，为诊断提供可靠依据扫查体位选择侧卧位：显示肾脏长轴最佳体位利用肝脾作声窗；右侧卧查左肾，左侧卧查右肾仰卧位：常规首选体位适用于肾脏、膀胱、前列腺全面扫查俯卧位：仰卧/侧卧显示不佳时使用腹部垫枕减少声束衰减，评估肾背侧病变标准切面与操作要点肾脏纵切面：测长径和横径清晰显示上下极及肾门；横切面测厚径输尿管追踪：自上而下追踪法重点观察三个生理狭窄处膀胱观察：壁轮廓与各层回声连续性内壁有无隆起或凹陷常见伪像处理前壁腹壁混响：减小增益/加水囊；部分容积效应肾脏疾病超声诊断03肾结石声像图特征与诊断要点直接征象—诊断三大标准强回声声影边界肾窦内光团/光斑直径＞0.3cm后方伴声影清晰，与肾组织对比鲜明间接征象梗阻性积水肾盏颈部梗阻→单个肾盏扩张；肾盂输尿管连接部梗阻→全肾盂肾盏积水长期刺激肾实质局部变薄、局部血流信号减少结石分型表现小结石肾乳头旁圆形强回声斑点，声影可不明显中等结石新月状高强回声，声影明显鹿角状结石表面弧形强回声带，连续扫查显示互相连续的一体结构特殊伪像—"快闪"伪像CDFI下结石表面及声影内出现彩色信号，有助于小结石识别，多见于表面不光滑的结石结石随体位改变移动可与固定性病变鉴别；可移动小结石提示下方多有嵌顿肾积水分级超声诊断肾窦分离＞15mm为诊断阈值分级肾窦分离肾实质血流信号轻度＞15mm正常不受影响中度明显扩张尚正常可减少重度巨大无回声区明显变薄明显减少或消失轻度肾积水肾脏大小、形态无改变，肾窦分离＞15mm肾盂肾盏轻度扩张，肾实质厚度与肾内彩色血流不受影响中度肾积水肾盂肾盏分离明显，呈"花朵样"或"烟斗样"无回声区肾体积可轻度增大，肾实质回声尚正常重度肾积水肾体积明显增大，形态失常，呈"调色板样"或"大囊肿样"肾实质明显变薄，肾内彩色血流明显减少或消失同侧输尿管扩张并与肾盂相连肾囊肿与多囊肾超声诊断单纯性肾囊肿圆形或椭圆形无回声区，边界整齐、壁薄光滑，后方回声增强可向外凸出肾表面或向内压迫肾窦单发或多发多囊肾先天性遗传性疾病，双侧性；肾体积增大、外形失常多个大小不等无回声区，各囊腔

互不相通肾实质回声增强，肾窦受压变形；常合并多囊肝或多囊脾Bosniak分级标准分级特征处理建议I级单纯性囊肿，壁薄光滑无需随访II级1-2条薄分隔或轻微钙化无需随访IIF级多发薄分隔/轻度囊壁增厚6-12个月

复查III级厚壁/不规则分隔3-6个月

随访或穿刺活检IV级明确实性成分转诊泌尿外科手术VS肾肿瘤良恶性声像图对比鉴别要点良性恶性边界清晰模糊形态规则不规则内部回声均匀不均匀后方回声增强衰减血流RI＜0.7＞0.7边界清晰vs模糊形态规则vs不规则内部回声均匀vs不均匀后方回声增强vs衰减血流RI＜0.7vs＞0.7良性肿瘤边界清晰，形态规则，内部回声均匀后方回声增强，无周围组织侵犯血流阻力指数RI多＜0.7典型代表：肾错构瘤（含脂肪成分呈高回声）恶性肿瘤边界模糊，形态不规则，内部回声不均匀后方回声衰减，肾包膜隆起、肾窦受侵变形血流RI多＞0.7，CDFI示"抱球型"血流继发征象：肾静脉/下腔静脉瘤栓、淋巴结转移VS常见肾肿瘤鉴别诊断要点掌握三种常见肾肿瘤的声像图差异，建立"恶性-良性"鉴别诊断思维肾透明细胞癌恶性最常见肾脏恶性肿瘤，局部肾包膜隆起，实性或囊实性占位周边组织受压、肾窦变形，CDFI呈"抱球型"血流超声造影：快进慢退高增强富血供特征可侵犯肾静脉/下腔静脉形成瘤栓，伴淋巴结转移囊性肾癌恶性囊壁增厚不规则，分隔粗细不均且有血流信号囊内实性回声或囊实混合回声，囊性部分透声差关键鉴别：与BosniakIII-IV级复杂性囊肿区分肾错构瘤良性最常见肾实质良性肿瘤，内部脂肪成分呈高回声特征一般无症状，瘤体巨大可破裂出血致急性腹痛甚至休克与肾癌鉴别：边界清晰、形态规则、内部高回声鉴别口诀：实性占位看血流，囊性病变看囊壁，高回声里辨脂肪超声诊断临床思维膀胱与前列腺超声04膀胱结石与肿瘤超声诊断鉴别要点膀胱结石膀胱肿瘤回声特征强回声等/强回声后方声影有无体位移动有无（有蒂可轻微浮动）血流信号无有膀胱结石强回声伴后方清晰声影，改变体位可移动常继发于下尿路梗阻，可合并膀胱憩室好发于膀胱三角区及后壁膀胱肿瘤局限性增厚，等/强回声，后方多无声影可有蒂与壁相连，部分可见"漂浮感"正常壁厚＜4mm，超4mm或不规则肿块需警惕CDFI示肿瘤内部血流信号前列腺增生超声诊断与分级正常体积20-25ml增生阈值＞30ml体积系数0.52长×宽×高×0.52体积分级与残余尿量分级前列腺体积IPSS评分残余尿量轻度增生约40ml0-7分＜10ml中度增生40-60ml8-19分10-50ml重度增生＞60-80ml20-35分＞50ml残余尿量＞50ml

提示排尿功能明显异常，梗阻严重，易继发尿路感染或膀胱结石伴发并发症：钙化、膀胱憩室、上尿路积水形态特征：前后径增大为主，可突入膀胱，呈球形、左右对称，包膜连续前列腺癌超声特征与最新指南超声是前列腺癌诊断的"导航仪"——TRUS引导穿刺为金标准路径，联合多模态影像与PSA动态监测可显著提升早期检出率超声诊断价值TRUS引导穿刺经直肠超声显示低回声结节或异常血流信号，是引导活检的首选方法12针联合靶向TRUS引导下系统活检联合mpMRI靶向活检，提高阳性率、减少漏诊PSA阈值预警PSA＞4ng/mL或直肠指检异常需进一步评估2026年CSCO指南更新更新要点等级变化"MRI联合PSA密度"由III级推荐提升至II级推荐（2A类）"微超声检查"新增纳入II级推荐（2B类）人工智能阅片纳入分期影像学注释，辅助提高效率筛查年龄调整50岁以上每2年PSA筛查，高危人群（家族史）提前至45岁2026年专家共识与前沿技术展望《泌尿系统超声检查专家共识（2026版）》已于2026年5月发布，全面规范操作流程、测