《重症烧伤的护理》课件

重症烧伤的护理汇报人：护理教学组课程导览01伤情评估面积深度判定与严重程度分级标准02急救复苏院前急救规范与休克期液体复苏策略03创面感染创面处理技术规范与感染防控全流程闭环04康复前沿功能康复、心理护理与新技术进展展望伤情评估01烧伤面积评估方法与标准中国新九分法成人头颈9%、双上肢各9%、躯干前后各13%+会阴1%、双下肢各23%儿童头颈比例增大、下肢比例减小，需按年龄修正手掌法估算标准五指并拢手掌面积≈体表面积1%适用场景适用于散在创面或辅助估算3D扫描技术指南推荐2025版指南推荐，三维扫描精准计算精度优势误差控制在5%以内，显著优于传统目测法烧伤深度判定与严重程度分级需立即启动重症监护深度判定决定治疗方向分度损伤层次临床表现愈合特点Ⅰ度表皮发红、灼痛，无水疱3-5天

自愈浅Ⅱ度真皮浅层剧痛、大水疱、基底潮红1-2周

愈合，一般不留瘢痕深Ⅱ度真皮深层痛觉减退、小水疱、基底红白相间3周以上，易留瘢痕Ⅲ度皮肤全层蜡白或焦黑、干燥坚硬，无痛觉需

手术植皮

修复≥30%重度烧伤总面积TBSA或Ⅲ度≥10%≥50%特重度烧伤总面积

或Ⅲ度≥20%吸入性损伤识别与并发症预警早期识别吸入性损伤是降低死亡率的关键高危因素识别面颈部深度烧伤鼻毛烧焦声音嘶哑碳末痰密闭空间烧伤史ABCDE快速评估时限要求接诊后15分钟内完成气道、呼吸、循环、神经功能、暴露检查五项评估确诊手段高危患者尽早行纤维支气管镜检查明确损伤程度并发症预警休克高峰伤后48小时内，需警惕ARDS和MODSARDS阈值监测PaO₂/FiO₂比值，若＜300mmHg提示ARDS风险急救复苏02院前急救核心规范院前急救质量直接影响预后脱离致伤源火焰烧伤：就地打滚或湿被覆盖灭火，禁止奔跑热液烫伤：迅速脱去浸湿衣物化学烧伤：大量流动清水冲洗至少30分钟电烧伤：先切断电源，再施救冷疗规范伤后30分钟内启动15-20℃清洁冷水持续冲洗20-30分钟面积＞20%TBSA警惕低体温儿童老年缩短至10-15分钟转运要点乳酸林格液初始10-15ml/kg/h平卧位头偏一侧途中持续监测生命体征严禁创面涂抹牙膏、酱油等物质休克期液体复苏策略精准补液是休克期护理的核心改良Parkland公式4ml

×

体重(kg)×

烧伤面积(%)时段补液安排液体类型第1个24h前8h输

1/2，后16h输剩余

1/2晶体为主第2个24h总量

减半胶体为主+生理需要量

2000ml补液原则与监测晶体首选

乳酸林格液，胶体

伤后

12-24h

开始使用原则

先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾监测指标成人标准儿童标准尿量30-50ml/h1-2ml/(kg·h)综合判断心率、血压、中心静脉压—低于标准提示血容量不足，需

加快补液速度急诊评估与气道管理气道管理是烧伤急救的生命线气道评估吸入性损伤纤维支气管镜三级分度Ⅰ度：口咽—观察Ⅱ度：声门以上伤后

6-12小时

前完成气管插管，选小

1号

导管Ⅲ度：声门以下合并呼吸困难者

直接行气管切开呼吸管理监测动脉血气重点关注

PaO₂/FiO₂

比值保护性通气潮气量

6-8ml/kg，平台压

＜30cmH₂O避免过度通气防止导致肺损伤氧疗支持高流量吸氧8-10L/min一氧化碳中毒处理予

纯氧吸入高压氧治疗必要时行高压氧治疗Ⅱ度及以上吸入性损伤需在伤后

6-12小时

水肿高峰期前完成气管插管创面感染03创面处理技术规范清创流程01操作前准备严格洗手消毒，铺设无菌治疗盘02无菌冲洗生理盐水低压冲洗，由中心向外周螺旋式推进03轻柔清创无菌镊子去除异物和坏死组织，避免暴力操作敷料选择浅Ⅱ度烧伤无菌纱布或泡沫敷料覆盖深Ⅱ度及度烧伤半透膜或专用敷料，保持创面湿润包扎要求松紧适度，避免过紧影响血运、过松导致脱落换药规范01佩戴手套与消毒碘伏由创缘向外环形消毒，严禁反向操作02棉球使用每球棉球限用一次03换药记录记录创面渗出量、颜色及愈合进度感染防控全流程闭环感染是烧伤患者死亡的首要原因环境管理病室温度

28-32℃，湿度

60%-70%每日紫外线消毒

1小时，含氯消毒剂擦拭地面及床单元接触隔离：进入须穿隔离衣、戴手套口罩无菌操作接触患者前严格执行手卫生换药器械灭菌合格，操作严守无菌原则暴露疗法保证通风，减少交叉感染抗生素管理据培养及药敏结果精准选药，避免经验性滥用定期监测血常规、创面分泌物及体温热型及时发现感染征象，动态调整方案感染防控关键原则环境控制温湿度精准调控，严格消毒隔离制度无菌规范手卫生与无菌操作贯穿全程精准用药基于药敏结果，动态监测调整方案疼痛管理与营养支持疼痛控制与营养支持是创面愈合的双重保障疼痛管理评估方法数字评分法（NRS）或面部表情评分法，每

4小时

评估一次轻度疼痛非甾体抗炎药中重度疼痛遵医嘱给予阿片类镇痛药，结合放松训练、音乐疗法等非药物镇痛营养支持评估标准创面面积

＞20%

者需早期营养支持；重度烧伤患者每日能量消耗可达基础代谢率的

1.5-2倍能量供给每日约

25kcal/kg蛋白质补充每日

1.5-2g/kg

优质蛋白，优先乳清蛋白、鱼肉泥等易吸收食物微量元素补充维生素C、葡萄糖酸锌促进创面愈合供给途径能经口者少量多餐，困难者行鼻饲或肠外营养康复前沿04功能康复与体位管理康复从急性期开始体位管理关节功能位：颈中立、肩外展90°、肘屈90°、腕背伸、髋伸直、踝背屈90°抬高患肢15-30度，促进静脉回流每2小时更换体位，预防压疮被动运动伤后1周内，创面稳定即开始每日2-3次，每次10-15分钟四肢关节被动屈伸，防止挛缩与萎缩主动运动创面愈合后逐步过渡抓握训练→步行训练→日常生活能力训练目标：穿衣、进食、洗漱等自理2小时体位更换10-15分钟单次训练15-30度患肢抬高心理护理与瘢痕管理心理分期干预01急性期疼痛与陌生环境引发恐惧，以陪伴与解释治疗流程缓解情绪02恢复期愈合缓慢引发焦虑，鼓励参与自我护理以增强掌控感03康复期容貌改变引发自卑，联合家属支持，必要时转介心理医生瘢痕预防核心技术加压治疗创面愈合后立即使用弹力绷带/弹力衣持续加压，抑制瘢痕增生药物干预配合硅酮凝胶敷料外涂，软化瘢痕组织水疗辅助软化瘢痕、改善关节活动度康复指导要点日常防护穿着宽松纯棉衣物，避免日光直射新生皮肤止痒护理瘙痒明显时采取制动措施，防止抓挠致破损感染新技术进展与前沿展望技术创新正在重塑重症烧伤护理格局十倍法补液公式解放军总医院第四医学中心申传安团队首创较现有公式大幅简化显著优于WHO推荐简易公式为院前休克复苏提供可行方案自体皮肤循环再造发明胶连移植新术式植皮时间从数小时缩短至几分钟自体皮