医学课件-生殖系统超声检查

生殖系统超声检查汇报人：yfd8t7f5课程导览01解剖基础生殖系统解剖与超声成像原理02检查技术标准扫查方法与正常声像图03异常鉴别常见病变超声表现与诊断要点04临床思维报告规范与鉴别诊断路径解剖基础01女性生殖系统解剖概览子宫位于盆腔中央，呈倒置梨形，是超声扫查的核心定位标志子宫长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm分宫底、宫体、峡部与宫颈四部卵巢子宫两侧阔韧带后方，扁卵圆形育龄期约4cm×3cm×1cm表面无腹膜覆盖输卵管自宫角向两侧延伸分间质部、峡部、壶腹部、伞部管径纤细，超声不易全程显示毗邻关系前为膀胱，后为直肠两侧为髂血管与输尿管韧带组阔韧带、主韧带、圆韧带、宫骶韧带——维持子宫前倾前屈位卵巢固有韧带连接卵巢与子宫角血管走行骨盆漏斗韧带内走行卵巢血管VS盆腔断面解剖与超声对应盆腔断面解剖与超声对应宫体-宫颈夹角内膜-肌层交界区卵巢内部结构矢状面：膀胱→子宫→阴道上段→直肠；子宫椭圆形低回声；内膜线状高回声横断面：子宫横椭圆形；两侧卵巢+髂血管；附件区基本切面膀胱无回声区—恒定参照物，位于子宫前方内膜线—标志性结构，回声随月经周期动态变化髂内静脉搏动—血管标志，定位卵巢阴道超声优势超声切面关键解剖参照超声成像基础与妇科应用声阻抗差异产生界面反射——液体无回声，软组织低回声，骨骼与钙化强回声伴声影妇科声像图特征子宫肌层均匀等回声，内膜回声随增殖期/分泌期/月经期规律变化卵巢实质回声略高于肌层，内见多个小卵泡呈无回声区游离液体盆腔积液为无回声区，后方回声增强探头频率选择检查方式频率特点经腹3.5-5.0MHz穿透力强，分辨率较低经阴道5.0-7.5MHz分辨率高，穿透力有限多普勒效应评估血流速度与方向，彩色多普勒判断血供，频谱多普勒测量阻力指数等参数检查技术02经腹超声扫查规范膀胱充盈适度充盈，无回声区超过宫底，形成透声窗肠道准备排空气体，减少声像干扰探头选择凸阵探头3.5-5.0MHz，据体型调整频率与增益01标准扫查路径自耻骨联合上方起始，纵切面由中线向两侧连续扫查，横切面由宫底至宫颈逐层扫查必须获取的三大标准切面子宫纵切面显示宫体、宫颈、内膜线全貌，测量宫体长径与前后径子宫横切面于宫底、宫体、宫颈水平分别获取，测量宫体横径双侧附件区切面以髂血管为标志，显示卵巢大小、形态及内部结构连续扫查、逐层覆盖，确保无遗漏关键解剖信息经阴道超声技术要点5.0-7.5MHz高分辨率探头清晰显示内膜-肌层交界、卵泡壁及卵巢皮质"优势：不受腹壁脂肪与肠气干扰，卵巢细节显示清晰"适应症怀疑宫腔内病变早期妊娠评估卵巢细微结构评估经腹超声显示不清者禁忌症无性生活史者慎用急性盆腔炎阴道出血原因不明时需谨慎操作要点01探头涂耦合剂后套隔离套，排空气泡，缓慢置入阴道后穹窿02旋转、倾斜、推拉获取多平面图像，重点观察宫腔形态与内膜厚度优势与局限优势不受腹壁脂肪与肠气干扰，卵巢细节显示清晰局限视野范围小，较大盆腔包块需结合经腹扫查正常子宫附件声像图子宫内膜周期性变化增殖期第5-14天1-2mm→8-10mm线状或三线征，卵巢见生长卵泡排卵期第14天前后优势卵泡18-25mm壁薄光滑，三线征清晰分泌期第15-28天10-15mm孕激素作用下均匀高回声月经期第1-4天脱落变薄宫腔内少量液性暗区育龄期多个小卵泡呈无回声区沿卵巢周边排列绝经后体积缩小，卵泡减少或消失回声增高异常鉴别03子宫肌瘤的超声分型子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，超声表现为边界清晰的类圆形低回声或等回声结节FIGO0-3型0型

带蒂黏膜下宫腔内肿块，蒂连于内膜；月经过多，不孕1-2型

黏膜下突向宫腔，肌层内部分<50%或≥50%；宫腔变形3-5型

肌壁间位于肌层内，不接触内膜/浆膜；月经改变，压迫症状FIGO6-7型6-7型

浆膜下突向浆膜外，可带蒂；压迫症状为主内部回声特征取决于平滑肌与纤维组织比例，可伴钙化（强回声伴声影）或囊性变（无回声区）子宫内膜病变的超声鉴别绝经后内膜厚度超过5mm为异常，需进一步评估；育龄期内膜厚度需结合月经周期判断子宫内膜息肉宫腔内高回声结节，边界清晰可见蒂与内膜相连彩色多普勒可见滋养血管子宫内膜增生内膜均匀性增厚，回声均匀内膜-肌层交界光滑清晰药物干预后可逆转子宫内膜癌内膜不均匀增厚，回声杂乱内膜-肌层交界模糊或中断彩色多普勒显示丰富血流信号鉴别诊断要点息肉vs黏膜下肌瘤回声：息肉偏高，肌瘤偏低；基底：息肉蒂较细，肌瘤基底较宽良性增生vs内膜癌关键鉴别点：内膜-肌层交界是否清晰内膜-肌层交界清晰与否是鉴别良恶性的关键影像学特征卵巢囊性病变的超声鉴别三大核心鉴别维度囊壁特征评估壁厚、光滑度与完整性内部回声无回声/细密点状/脂液分层等分隔与实性成分有无分隔、实性成分大小与形态卵巢囊性病变超声鉴别表病变类型囊壁特征内部回声分隔与实性成分随访建议生理性囊肿壁薄光滑无回声无分隔，无实性成分2-3个月

后复查，多自行消失内膜异位囊肿囊壁厚，毛糙细密点状回声单房为主，无实性成分结合

CA125

与痛经病史成熟畸胎瘤囊壁清晰脂液分层/面团征可见强回声团或钙化具有

特征性声像图浆液性囊腺瘤壁薄光滑无回声单房或多房，分隔纤细持续存在需

手术评估卵巢实性肿瘤的超声评估卵巢实性肿瘤需警惕恶性可能，超声是一线筛查工具，IOTA简易规则提供标准化评估框架良性特征单房囊肿囊壁光滑存在声影实性成分最大径

<7mmIOTA简易规则判定01恶性风险≥1个恶性特征，且无良性特征02良性风险≥1个良性特征，且无恶性特征03不确定同时存在良恶性特征，或两者均无，需进一步检查恶性特征不规则实性肿块腹水≥4个乳头状突起实性成分最大径

≥7mm彩色多普勒评估低阻力指数（RI<0.4）提示恶性可能，但非独立诊断标准临床思维04妇科超声报告书写规范"客观描述在前，主观判断在后"报告结构一般信息患者信息、检查设备、检查途径超声所见客观描述脏器形态、回声、占位等超声提示基于所见的诊断意见或建议超声所见：规范描述子宫位置、大小、形态、肌层回声、内膜厚度与回声、宫腔有无分离卵巢双侧是否显示、大小、形态、内部回声、有无占位性病变关键测量参数子宫三径长径、横径、前后径；内膜厚度于正中矢状面测量卵巢与卵泡三径线测量；卵泡或囊肿取最大径线描述盆腔积液描述范围与深度，结合临床判断病理意义常见急腹症的超声鉴别路径急诊超声鉴别三步法：先排除致命，再鉴别病变，动态监测验证异位妊娠附件区混合回声包块，盆腔积血，宫内无孕囊β-hCG阳性，妇科急腹症中最凶险卵巢囊肿蒂扭转卵巢增大，回声不均，血流信号消失或减少突发一侧下腹剧痛，静脉血流消失更早于动脉急性盆腔炎输卵管腊肠状增粗，管壁增厚积液管壁充血伴发热，白细胞升高急诊超声思维要点01生命体征优先先排除异位妊娠破裂02超声阴性不能排除异位妊娠需结合β-hCG动态监测03卵巢扭转早期动脉血流仍可存在静脉血流消失为更早征象课程核心要点总结规范是诊断的基石，细节决定病灶的发现解剖基础盆腔器官的空间位置与毗邻关系是准确解读超声图像的前提，矢状面与横断面是核心切面检查技术经腹