超声科授课课件

超声诊断学基础与临床应用汇报人：XXX超声波的物理基础超声波是频率超过

20000Hz

的声波，医学超声常用

2-15MHz，频率越高分辨率越强，穿透力随之下降核心物理参数频率决定分辨率与穿透力的平衡波长频率越高波长越短，成像越精细声速人体软组织中约为

1540m/s声阻抗不同组织界面产生反射回波，是成像的基础临床选频原则：浅表器官用高频，深部脏器用低频超声成像的核心原理发射脉冲探头向体内发射超声脉冲界面反射遇到组织界面产生反射回波接收回波探头接收回波转换为电信号形成图像经处理形成超声图像模式显示形式临床应用A型一维振幅波形眼科测距B型二维灰阶切面常规检查主力M型运动-时间曲线心脏瓣膜运动D型多普勒频谱血流速度评估B型超声是临床最常用的成像模式，可实时显示组织断面结构。超声设备与探头选择探头类型与适用部位探头类型频率范围适用部位凸阵探头2-6MHz腹部、妇产科线阵探头5-15MHz浅表器官、血管相控阵探头2-4MHz心脏、颅脑腔内探头5-8MHz经阴道、经直肠超声设备由探头、主机、显示器、操作面板四部分组成，探头是核心部件频率选择直接影响图像质量，临床中需根据检查目的灵活切换超声检查基本操作手法基础操作执笔式或握拳式握持手腕放松，力度均匀四种基本动作平移、旋转、倾斜、加压组合使用介质与优化耦合剂使用涂抹均匀充分，排除空气界面图像优化调节增益、深度、聚焦区能力进阶标准切面掌握各脏器标准扫查切面，反复练习建立空间定位能力正常组织声像图特征回声等级声像图表现正常组织示例无回声完全黑色胆汁、尿液、血液低回声灰黑色肾髓质、肌肉等回声灰色肝实质、脾实质高回声灰白色脂肪、纤维组织强回声亮白色伴声影骨骼、结石、气体不同组织因其声阻抗差异呈现不同回声强度，识别正常声像图是发现病变的前提以相邻正常组织作为参照，判断目标结构回声是否异常常见超声伪像识别常见超声伪像识别伪像类型产生机制声像图特征后方回声增强声束通过液体后衰减减少囊肿后方回声

亮于周围声影声束被强反射体完全阻挡结石后方出现

暗区镜面伪像强反射界面产生镜面反射膈肌上方出现

肝脏镜像旁瓣伪像探头旁瓣声束反射囊肿内出现

假性回声混响伪像声束在界面间多次反射平行排列的

带状回声折射伪像声束穿过界面时发生偏折结构位置

偏移或重影识别伪像可避免误诊异常声像图分析思路面对异常声像图，需建立五维度系统化分析框架，避免遗漏关键信息位置明确病变所在解剖层次与毗邻关系形态规则形→多提示良性不规则形→需警惕恶性边界清晰光滑→多为良性模糊毛糙→提示浸润性生长回声与周围正常组织对比，判断回声高低及内部均匀性血供彩色多普勒评估血流丰富程度与分布模式综合五维度信息，结合临床资料才能做出初步诊断判断超声描述规范术语形态描述用语类圆形分叶状不规则形边界清晰边界模糊有包膜无包膜回声均匀回声不均匀后方增强后方衰减伴声影回声描述用语无回声低回声等回声高回声强回声混合回声囊性实性囊实性钙化液化客观描述在前、提示性诊断在后，不做超出影像学范围的确定性诊断腹部超声基础肝脏标准扫查切面剑突下纵切右肋间斜切右肋缘下斜切重点观察：肝实质回声、肝内管道系统及包膜光滑度常见病变声像图特征脂肪肝肝回声弥漫增强，肝肾对比明显肝囊肿无回声区，壁薄光滑，后方回声增强肝血管瘤高回声结节，边界清晰肝硬化肝表面凹凸不平，回声增粗不均检查前患者需空腹6-8小时，以减少胃肠道气体干扰胆囊与胆道系统超声正常胆囊：梨形囊性结构，壁光滑≤3mm壁厚度≤9cm长径≤4cm横径空腹检查前提常见胆囊疾病声像图特征疾病声像图特征胆囊结石囊内强回声团，后方伴声影，随体位移动急性胆囊炎胆囊增大，壁增厚>3mm，呈双边征胆囊息肉壁上乳头状高回声，后方无声影，不随体位移动胆总管扩张（内径>8mm）是梗阻性黄疸的重要超声征象浅表器官超声要点高频探头7-15MHz线阵探头，轻触皮肤勿加压过度扫查对象甲状腺、乳腺等浅表器官甲状腺结节良恶性鉴别特征特征良性倾向恶性倾向形态规则、椭圆形不规则、纵横比>1边界清晰光滑模糊、毛刺内部回声等或高回声极低回声钙化粗大钙化微小钙化（<1mm）血供周边为主内部穿支血流血管超声基础血管超声需结合二维灰阶、彩色多普勒和频谱多普勒综合分析颈动脉超声IMT测量纵切和横切扫查颈总动脉、颈内外动脉正常值<1.0mm内中膜厚度正常上限粥样硬化表现IMT增厚、斑块形成、管腔狭窄下肢深静脉血栓声像图特征管腔充填管腔内低回声或等回声充填加压试验探头加压管腔不能完全压闭血流缺损彩色多普勒显示充盈缺损或中断妇产科超声基础妇科超声检查途径经腹部需充盈膀胱分辨率受限经阴道分辨率更高图像更清晰正常声像图·子宫子宫形态倒置梨形，肌层回声均匀，内膜随月经周期变化正常声像图·卵巢卵巢形态椭圆形，内可见大小不等的卵泡结构早孕期评估（1-2）01确认孕囊位置排除异位妊娠02观察卵黄囊和胚芽评估胚胎存活早孕期评估（3-4）03测量头臀长估算孕周04测量NT值孕11-13周+6天行早期唐筛急重症超声概述床旁超声（POCUS）急重症医学重要工具，可快速评估关键脏器FAST检查4个标准切面：剑突下四腔心、肝肾隐窝、脾肾隐窝、盆腔核心目标：快速判断腹腔内出血FATE检查4个切面评估：心包积液、左右心室功能、容量状态核心目标：聚焦心脏功能与容量评估不明原因低血压呼吸困难鉴别创伤评估心肺复苏可逆病因筛查超声诊断的临床思维鉴别诊断列出可能性，按概率排序，给出进一步检查建议临床整合结合病史、体格检查、实验室结果综合