正常心脏课件

正常心脏的结构与功能汇报人：北方课程导览01心脏大体解剖位置、外形与腔室结构02心肌组织学与传导系统微观结构与节律起源03心脏泵血机制心动周期与血流动力学04冠脉循环与临床关联血供基础与病理入门心脏大体解剖01心脏的位置与外形心脏位于中纵隔，约三分之二居正中线左侧，三分之一居右侧空间方位方位毗邻结构两侧胸膜腔前方胸骨、肋软骨后方食管、胸主动脉形态特征倒置圆锥体—一尖、一底、两面、三缘心尖朝左前下方，投影于左侧第5肋间锁骨中线内侧1-2cm心底朝右后上方，由左心房及部分右心房构成两面胸肋面（前上方）、膈面（后下方）长轴与正中矢状面呈约45°夹角心脏的四腔结构心房收纳血液·心室泵出血液——四腔分工的核心逻辑心房（壁薄腔大·血液回流）右心房血液来源：上、下腔静脉+冠状窦结构特点：壁薄腔大，腔内有梳状肌左心房血液来源：四条肺静脉结构特点：后壁光滑，前壁有梳状肌和心耳心室（壁厚腔窄·压力泵血）特征右心室左心室壁厚3-5mm9-12mm腔形新月形圆锥形功能定位肺循环泵血体循环泵血流入道肉柱含乳头肌，腱索连接三尖瓣二尖瓣装置，乳头肌发达流出道漏斗部（动脉圆锥）→肺动脉口主动脉前庭→主动脉口心壁层次与瓣膜装置心壁三层结构心内膜内皮+内皮下层，向腔内折叠形成瓣膜，光滑表面减少血流阻力心肌层最厚层次，心房肌与心室肌由纤维环隔开，实现电绝缘心外膜浆膜性心包脏层，含脂肪组织与冠状动脉分支心脏纤维骨架四个纤维环+两个纤维三角，为瓣膜和心肌提供附着点瓣膜装置对比类型名称位置瓣叶功能机制房室瓣三尖瓣右房室口3叶收缩期关闭防返流房室瓣二尖瓣左房室口2叶收缩期关闭防返流半月瓣肺动脉瓣肺动脉口3袋舒张期关闭防返流半月瓣主动脉瓣主动脉口3袋舒张期关闭防返流心肌组织学与传导系统02心肌细胞的分类与特征工作心肌细胞分布心房肌、心室肌，占心肌细胞绝大多数形态短柱状有分支，直径

10-20μm结构肌原纤维丰富，横纹明显功能收缩功能为主电生理静息电位稳定

-90mV，无自律性自律心肌细胞分布传导系统，构成心脏起搏结构形态肌原纤维少功能收缩功能弱电生理静息电位不稳定，自发缓慢去极化至阈电位闰盘——缝隙连接+桥粒，实现

功能合胞体传导系统的组成传导系统是心脏节律的解剖学基础传导系统五级结构01窦房结（起搏点）上腔静脉与右心房交界处心外膜下，梭形，自律性最高，60-100次/分02结间束（心房传导）前、中、后三条通路，将窦房结兴奋传至房室结03房室结（房室唯一通道）房间隔下部冠状窦口前方，传导最慢，房室延搁约0.1秒04希氏束（房室束）穿纤维三角进入室间隔，分为左、右束支05浦肯野纤维（心室同步）心内膜下分布，传导速度最快，同步传至心室肌关键机制房室延搁确保心房收缩完毕，心室再收缩浦肯野同步将兴奋同步传至心室肌兴奋传导顺序与自律性梯度自律性梯度：窦房结>房室结>浦肯野纤维，频率最高者控制节律异位起搏：窦房结受损时，次级起搏点代偿，频率低于正常兴奋传导时间分配窦房结→心房肌0.03s房室结延搁0.10s希氏束→心室肌0.06s全程约

0.22秒

心房与心室有序衔接自律性梯度与起搏角色窦房结

60-100次/分正常起搏点，主导节律房室结

40-60次/分次级起搏点，备用代偿浦肯野纤维

20-40次/分三级起搏点，最后备用心脏泵血机制03心动周期的时相划分心动周期：心脏一次收缩和舒张构成的机械活动周期，约0.8秒（心率75次/分）七时相周期分期时相持续时间核心事件收缩期等容收缩期0.05秒心室压急剧上升，瓣膜均关闭，容积不变快速射血期0.10秒室内压>主动脉压，半月瓣开放，高速射血减慢射血期0.15秒射血速度减慢，室内压略低于主动脉压舒张期等容舒张期0.07秒室内压急剧下降，瓣膜均关闭，容积不变快速充盈期0.11秒室内压<房内压，房室瓣开放，快速充盈减慢充盈期0.22秒心室缓慢充盈，接近舒张末期容积心房收缩期0.10秒心房主动收缩，完成最后约25%充盈心动周期中的压力与容积变化压力梯度是驱动血液单向流动的根本动力七时相压力与容积变化130ml舒张末期容积50ml收缩末期容积80ml每搏输出量心音与心输出量5-6L/min静息心输出量20-25L/min运动心输出量心音：瓣膜关闭的声学标志S1房室瓣收缩期开始，房室瓣关闭，音调低、持续时间长，听诊最响部位为心尖区S2半月瓣舒张期开始，半月瓣关闭，音调高、持续时间短，听诊最响部位为心底区CO=SV×HR心输出量公式每搏输出量三要素前负荷心室舒张末期容积，心肌初长度后负荷动脉血压，射血阻力心肌收缩力等长调节，交感神经调控冠脉循环与临床关联04冠状动脉的分布与分支冠状动脉起自主动脉根部左、右主动脉窦，是心脏唯一的营养血管左冠状动脉（LCA）主干较短，走行于肺动脉干与左心耳之间，分两大终支前室间支（LAD）沿前室间沟下行至心尖，供血左室前壁、室间隔前2/3、右室前壁一部分旋支（LCX）沿冠状沟左行，供血左室侧壁和后壁、左心房右冠状动脉（RCA）走行沿冠状沟右行，绕过右缘至膈面，分后室间支和左室后支供血区域右心房、右心室、室间隔后1/3、左室后壁窦房结/房室结动脉约60%人群起自RCA冠脉循环的血流特点心舒期灌注为主收缩期血流状态：心室肌收缩压迫冠脉分支血流量：急剧减少，甚至暂停临床意义：—舒张期血流状态：心肌松弛，血管受压解除血流量：达峰值临床意义：心率过快→舒张期缩短→冠脉供血显著减少225ml/min血流量占心输出量4%-5%70%氧摄取率vs全身平均25%代谢性调节为主腺苷、乳酸、CO₂神经调节为辅VS冠脉静脉回流与临床基础心大静脉冠状窦→右心房收集：左室前壁、侧壁心中静脉冠状窦→右心房收集：右室、心尖部心最小静脉直接开口于各心腔微量直接回流临床关联：阻塞部位决定梗死范围前室间支（LAD）阻塞左室前壁+室间隔前

2/3

缺血→前壁

心肌梗死旋支（LCX）阻塞左室