2026年不稳定型心绞痛诊疗规范考试题(含答案)

2026年不稳定型心绞痛诊疗规范考试题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题3分，共60分。每题只有1个正确答案，多选、错选均不得分）1.根据2026版《中国不稳定型心绞痛诊疗规范》，不稳定型心绞痛（UA）的核心诊断定义是A.劳力诱发的胸闷胸痛，发作持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解，病程稳定超过1个月B.与心肌缺血相关的胸部不适临床综合征，发作频率、持续时间、严重程度较前明显增加，或新发诱因不典型的缺血性胸痛，心肌坏死生物标志物水平未超过检测试剂对应健康人群99th百分位参考上限C.持续超过20分钟的缺血性胸痛，血清肌钙蛋白水平显著升高超过99th参考上限，伴或不伴典型ST段动态演变D.发作时心电图出现相邻2个以上导联ST段弓背向上抬高≥0.1mV，冠脉造影提示罪犯血管完全闭塞2.以下不属于2026版UA规范明确的病理生理核心机制的是A.冠状动脉粥样硬化斑块破裂伴管腔内血小板血栓形成，不完全堵塞管腔B.冠状动脉内膜斑块侵蚀，表面附着微血栓诱发远端微血管栓塞C.冠状动脉钙化结节突出管腔，局部血流剪切力改变诱发血管痉挛D.冠脉大动脉炎活动期血管全层炎症细胞浸润，管腔进行性狭窄闭塞3.针对UA患者的危险分层，2026版规范推荐首选GRACE2.0评分进行缺血风险评估，判定为高危患者的评分阈值是A.评分≥80分B.评分>108分C.评分109~140分D.评分>140分4.按照2026版UA诊疗规范的侵入性策略时机要求，合并血流动力学不稳定、急性左心衰、持续性室性心律失常的极高危UA患者，建议启动紧急冠脉造影检查的时间窗是A.1小时以内B.2小时以内C.6小时以内D.24小时以内5.无明确禁忌症的UA患者初始抗血小板治疗中，阿司匹林的推荐首剂负荷剂量是A.75mg口服B.100mg嚼服C.300mg嚼服D.500mg静脉推注6.排除出血高风险及P2Y12受体抑制剂禁忌症的UA患者，2026版规范优先推荐的初始P2Y12受体抑制剂负荷方案是A.氯吡格雷75mg口服B.替格瑞洛90mg口服C.替格瑞洛180mg负荷口服D.替罗非班静脉输注7.对于肌酐清除率（CrCl）为22ml/min的UA患者，若选择依诺肝素进行初始抗凝治疗，规范推荐的给药方案是A.1mg/kg皮下注射每12小时1次B.1mg/kg皮下注射每24小时1次C.2mg/kg皮下注射每24小时1次D.直接停用所有抗凝药物8.变异型心绞痛作为UA的特殊亚型，2026版规范推荐的一线长期维持治疗药物是A.β受体阻滞剂B.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.醛固酮受体拮抗剂9.无高出血风险、缺血事件风险中低危的UA患者，规范推荐的标准双联抗血小板治疗（DAPT）疗程至少为A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月10.合并糖尿病的三支冠脉严重病变UA患者，无外科CABG禁忌症的前提下，2026版规范优先推荐的血运重建策略是A.分多次行PCI处理所有罪犯血管B.首选冠状动脉旁路移植术实现完全血运重建C.仅行药物保守治疗无需血运重建D.先做运动负荷试验评估缺血范围再决定治疗方案11.UA患者缺血胸痛发作时，规范推荐舌下含服硝酸甘油缓解症状，连续服用多少次胸痛仍未完全缓解时需即刻启动静脉硝酸甘油输注治疗A.2次，每次间隔10分钟B.3次，每次间隔5分钟C.5次，每次间隔3分钟D.无需舌下含服直接静脉给药12.接诊疑似UA患者时，首次心电图检查未发现明确ST-T缺血改变，规范要求首次复查12导联心电图的最长时间间隔不得超过A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟13.针对UA患者的血脂管理，2026版规范推荐的首要治疗目标是A.血清总胆固醇<4.5mmol/LB.血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.4mmol/L，且较基线水平降幅≥50%C.血清甘油三酯<1.7mmol/LD.血清高密度脂蛋白胆固醇>1.0mmol/L14.除外以下哪类情况，UA患者入院后均需常规进行心肌坏死标志物的动态监测A.明确1周前有典型缺血胸痛发作，之后未再出现胸痛不适B.血流动力学完全稳定，12小时内无任何缺血相关症状发作C.首次基线肌钙蛋白检测超过99th参考上限2倍D.临床高度怀疑主动脉夹层为胸痛病因15.年龄≥80岁的高龄UA患者，2026版规范关于抗栓药物使用的表述错误的是A.阿司匹林无需调整常规负荷剂量B.替格瑞洛无需减半负荷剂量，常规使用180mg负荷即可C.抗凝药物无需调整剂量，与中青年患者给药方案完全一致D.需应用HAS-BLED评分评估出血风险，制定个体化抗栓疗程16.低危UA患者完成入院常规评估后，若暂不计划即刻侵入性检查，2026版规范推荐可选择的后续缺血评估方案是A.直接出院无需任何评估B.药物治疗稳定后行运动负荷心电图或心肌灌注显像评估存活缺血心肌范围C.直接行冠脉CTA检查替代侵入性造影D.直接行负荷超声心动图检查排除心肌缺血即可停用所有抗栓药物17.UA患者发作时心电图特征性改变不包括以下哪项A.一过性相邻2个及以上导联ST段水平型/下斜型压低≥0.1mVB.一过性胸前导联T波深度倒置呈冠状T改变C.变异型心绞痛发作时一过性ST段弓背向上抬高，症状缓解后ST段快速回落至基线D.长期持续存在的病理性Q波伴ST段持续抬高≥0.2mV18.以下哪种临床表现可直接判定UA患者为极高危分层A.胸痛发作时伴随2次单发室性早搏B.胸痛发作后收缩压降至90mmHg以下，伴四肢湿冷、肺部大量啰音C.既往有脑梗死病史D.空腹血糖升高至8.2mmol/L19.UA患者出院后随访期间出现大便潜血强阳性、血红蛋白进行性下降，无消化道溃疡穿孔征象，规范推荐的抗栓调整方案是A.即刻同时停用阿司匹林和P2Y12受体抑制剂B.先暂停P2Y12受体抑制剂，维持阿司匹林单药治疗，出血控制后1周内重启DAPTC.永久停用所有抗血小板药物D.换用口服抗凝药物替代抗血小板治疗20.妊娠28周确诊UA的患者，2026版规范推荐的首选抗心肌缺血药物是A.阿司匹林B.雷米普利C.地尔硫卓D.利伐沙班二、多项选择题（共10题，每题4分，共40分。每题至少有2个正确答案，少选、多选、错选均不得分）1.2026版不稳定型心绞痛诊疗规范明确的UA临床分型包括A.初发劳力型心绞痛B.恶化劳力型心绞痛C.静息型心绞痛D.变异型心绞痛2.以下属于UA临床需常规鉴别的高危致死性胸痛疾病的是A.急性主动脉夹层B.急性肺栓塞C.张力性气胸D.反流性食管炎3.无禁忌症的UA患者入院初始常规推荐给予的治疗药物类别包括A.阿司匹林+P2Y12受体抑制剂双联抗血小板B.胃肠黏膜保护剂C.抗凝药物D.静脉溶栓药物4.针对UA患者的长期生活方式干预要求，2026版规范明确的推荐内容包括A.完全戒烟，避免接触二手烟B.每周累计进行至少150分钟中等强度有氧运动C.钠盐摄入量每日控制在5g以下D.完全禁止食用任何动物来源脂肪5.以下符合UA诊断要点的是A.胸痛发作持续时间可达30分钟以上B.肌钙蛋白水平始终低于检测试剂的99th百分位参考上限C.心电图可无任何异常缺血改变D.含服硝酸甘油症状缓解不典型6.2026版规范中，UA患者侵入性策略的相对禁忌症包括A.合并严重出血性疾病未纠正B.合并严重呼吸衰竭不能耐受平卧位操作C.合并活动性消化性溃疡出血D.冠脉造影提示单支血管临界狭窄50%无明确缺血证据7.高出血风险（HAS-BLED评分≥3分）的UA患者，2026版规范推荐的抗栓调整方案包括A.药物保守治疗者DAPT疗程缩短至3个月B.行PCI植入新一代药物洗脱支架者DAPT疗程6个月后调整为单药阿司匹林长期维持C.常规不推荐联用口服抗凝药物与DAPT超过4周D.可常规使用替罗非班等糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂降低缺血事件风险8.UA患者临床评估过程中，提示预后不良的高危因素包括A.左心室射血分数<40%B.冠脉造影提示左主干末端狭窄≥50%C.既往有心肌梗死病史D.合并慢性肾功能不全9.变异型心绞痛患者的规范长期管理要求包括A.严格戒烟，避免接触可卡因等诱发血管痉挛的物质B.常规停用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂C.必要时加用硝酸酯类药物预防痉挛发作D.无禁忌症者可长期联用他汀类药物稳定斑块10.UA患者出院前健康教育的必选内容包括A.告知患者胸痛复发时即刻停止活动、舌下含服硝酸甘油，症状10分钟不缓解立即拨打120就诊B.指导患者定期监测血压、血糖、血脂水平C.告知患者不可自行随意停用抗血小板药物D.告知患者日常完全卧床休息避免任何体力活动三、判断题（共10题，每题2分，共20分。正确选√，错误选×）1.不稳定型心绞痛发作时心电图一定会出现典型ST段缺血改变，无心电图异常者可排除UA诊断。2.所有确诊UA的患者均需在2小时内紧急行冠脉造影检查明确病变，无需进行危险分层。3.UA患者血清肌钙蛋白检测结果始终不超过99th百分位参考上限是和NSTEMI的核心鉴别要点。4.合并痛风的UA患者禁用阿司匹林，需换用吲哚布芬进行抗血小板治疗。5.低危UA患者经规范药物保守治疗后未再出现缺血症状，可无需行冠脉造影，定期随访即可。6.UA患者发作胸痛时可常规给予吗啡静脉推注快速缓解症状，无需监测呼吸、血压变化。7.高缺血风险UA患者若耐受DAPT治疗，评估无明确高出血风险后可将DAPT疗程延长至24个月进一步降低缺血事件风险。8.准备行择期非心脏手术的UA患者，若术前评估出血风险可耐受，无需暂停DAPT治疗，避免围术期缺血事件反弹。9.UA患者的他汀类药物治疗无需监测肝功能、肌酶变化，长期大剂量使用无需调整剂量。10.确诊UA的患者无论是否合并症状，均常规推荐行左心耳封堵术预防远期卒中风险。四、案例分析题（共1题，30分）患者男性，72岁，因“反复胸痛1周，加重2小时”入院，既往有高血压病史15年，2型糖尿病病史10年，长期吸烟40年，每日20支，未规律服用降压、降糖药物。入院前1周患者快步行走时出现心前区闷痛，每次持续5分钟，休息后可缓解，未就诊。入院当日患者安静坐位状态下突发心前区压榨样疼痛，伴出汗、胸闷，症状持续18分钟，含服2次硝酸甘油后症状部分缓解，急诊就诊查血压150/95mmHg，心率96次/分，基线高敏肌钙蛋白I检测值为0.038ng/ml（试剂99th参考上限为0.04ng/ml），心电图提示V2~V5导联ST段下斜型压低0.15mV，12导联超声心动图提示左心室射血分数48%，室间隔基部运动轻度减低，计算GRACE2.0评分为152分，HAS-BLED评分为2分。请结合2026版《中国不稳定型心绞痛诊疗规范》回答以下问题：1.该患者的缺血危险分层、推荐侵入性策略时间窗分别是什么？（8分）2.写出该患者入院初始的规范药物治疗方案，包含抗栓、抗心肌缺血、调脂、基础疾病管控四类药物的完整给药方案。（12分）3.若该患者后续冠脉造影提示前降支近段弥漫性狭窄90%，回旋支远段局限性狭窄65%，右冠脉近段狭窄50%，成功行前降支新一代药物洗脱支架植入术，写出术后12个月内的规范长期治疗及随访方案要点。（10分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B。解析：选项A为稳定型心绞痛定义，选项C为非ST段抬高型心肌梗死定义，选项D为ST段抬高型心肌梗死定义，符合UA核心诊断的为B选项。2.答案：D。解析：大动脉炎引发的冠脉狭窄属于继发性冠状动脉疾病，不属于UA的常见粥样斑块相关病理生理机制，其余三项均为2026版UA规范明确的发病机制。3.答案：D。解析：GRACE2.0评分分层标准为低危≤108分，中危109~140分，高危>140分，对应不同的侵入性策略时间窗。4.答案：B。解析：2026版规范将UA/NSTEMI侵入性时机分层明确为：极高危者2小时内紧急造影，高危者24小时内早期造影，中危者72小时内延迟造影，低危者可先无创评估。5.答案：C。解析：无禁忌症UA患者阿司匹林首剂300mg嚼服可快速达到有效血药浓度，抑制血小板聚集。6.答案：C。解析：2026版规范将替格瑞洛作为无禁忌症UA患者首选P2Y12受体抑制剂，仅存在替格瑞洛使用禁忌时选择氯吡格雷负荷。7.答案：B。解析：依诺肝素常规1mg/kgq12h皮下注射方案适用于CrCl≥30ml/min患者，CrCl<30ml/min者调整为1mg/kgq24h给药，无需直接停用抗凝。8.答案：B。解析：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可有效扩张冠脉血管、解除痉挛，是变异型心绞痛的一线长期治疗药物，无β受体阻滞剂适应症。9.答案：D。解析：无高出血风险的UA患者PCI术后或药物保守治疗者标准DAPT疗程至少12个月。10.答案：B。解析：合并糖尿病的三支严重冠脉病变患者CABG远期缺血事件获益显著优于分次PCI，为指南优先推荐方案。11.答案：B。解析：UA患者胸痛发作时舌下含服硝酸甘油每5分钟1次，连续3次症状未缓解需即刻静脉给药。12.答案：B。解析：疑似UA患者首次心电图无异常者15分钟内必须复查1次，动态捕捉ST-T缺血改变。13.答案：B。解析：2026版规范继续强化ASCVD超高危人群的LDL-C管控目标，UA属于超高危范畴，首要目标为LDL-C<1.4mmol/L且较基线降幅≥50%。14.答案：D。解析：高度怀疑主动脉夹层患者禁止反复监测心肌酶、溶栓等操作，需优先完善主动脉CTA排查致命性疾病。15.答案：C。解析：≥80岁高龄患者抗凝药物需根据肝肾功能、体重调整剂量，降低出血风险。16.答案：B。解析：低危UA患者药物稳定后可行运动负荷试验评估缺血范围，明确是否需血运重建。17.答案：D。解析：长期持续病理性Q波伴ST段持续抬高为室壁瘤特征性改变，不属于UA发作时一过性缺血心电图表现。18.答案：B。解析：UA发作伴血流动力学不稳定、心源性休克为极高危表现，需即刻紧急处理。19.答案：B。解析：UA合并消化道出血患者优先保留阿司匹林，暂停P2Y12受体抑制剂，出血控制后尽快重启DAPT平衡缺血出血风险。20.答案：C。解析：妊娠女性UA患者优先选择对胎儿影响小的钙通道阻滞剂解痉抗心肌缺血，其余药物均存在致畸风险为孕期禁忌。二、多项选择题1.答案：ABCD。四类均属于2026版UA规范明确的临床分型。2.答案：ABC。反流性食管炎不属于致死性胸痛鉴别范畴。3.答案：ABC。UA患者无溶栓适应症，无需常规给予静脉溶栓药物。4.答案：ABC。UA患者无需完全禁止动物脂肪摄入，控制饱和脂肪酸摄入量即可。5.答案：ABCD。UA患者临床表现差异大，部分患者无典型胸痛、无心电图缺血改变，硝酸甘油缓解作用不显著。6.答案：ABCD。四类均属于UA侵入性造影的相对禁忌症。7.答案：ABC。高出血风险患者无需常规联用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂，反而增加出血风险。8.答案：ABCD。所有选项均为UA患者远期预后不良的独立预测因素。9.答案：ACD。变异型心绞痛患者需长期维持使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂预防血管痉挛，不可常规停用。10.答案：ABC。UA患者无需完全卧床，稳定后需逐步恢复规律运动。三、判断题1.×部分UA患者静息状态心电图可完全正常，需结合动态变化和缺血证据诊断。2.×所有UA患者必须先完成危险分层，按照不同分层对应时机选择侵入性策略，无需全部紧急造影。3.√该指标是UA和NSTEMI的核心鉴别点。4.×痛风并非阿司匹林绝对禁忌症，可按需使用，无需常规换用其他抗血小板药物。5.√低危UA患者药物保守治疗稳定后，无创评估无明确缺血证据者可无需侵入性造影。6.×吗啡可扩张血管降低血压，抑制呼吸，UA患者需谨慎使用，不作为常规一线缓解胸痛药物。7.√高缺血风险低出血风险UA患者可延长DAPT至24个月进一步降低远期缺血事件风险。8.√UA患者围术期若出血风险可控，无需暂停DAPT，避免支架内血栓等恶性缺血事件。9.×他汀类药物使用过程中需定期监测肝功能、肌酶，出现异常后及时调整剂量。10.