2026年输血不良反应识别处理试题(附答案)

2026年输血不良反应识别处理试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.输血不良反应中最常见的一种是？A.溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应C.过敏性反应D.细菌污染反应答案B解析非溶血性发热性输血反应（FNHTR）是发生率最高的输血不良反应，主要由免疫反应或血液保存过程中产生细胞因子引起。2.患者在输血开始15分钟后出现畏寒、寒战、高热，血压无变化，最可能的原因是？A.过敏性反应B.溶血性输血反应C.非溶血性发热性输血反应D.细菌污染反应答案C解析典型的FNHTR表现为输血开始15分钟至输血结束后2小时内，出现体温升高>13.输血时发生过敏性休克，首选的急救药物是？A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.异丙嗪答案B解析过敏性休克危及生命，肾上腺素是首选药物，可迅速收缩血管升压、兴奋心肌、松弛支气管平滑肌。4.急性溶血性输血反应最典型的临床表现是？A.发热、头痛、腰背痛、酱油色尿B.皮肤瘙痒、荨麻疹C.呼吸困难、咳粉红色泡沫痰D.寒战、高热、剧烈头痛答案A解析急性溶血性输血反应由于红细胞在血管内大量破坏，释放游离血红蛋白，导致患者出现腰背剧烈疼痛（溶血部位）、黄疸、酱油色尿（血红蛋白尿）及肾功能衰竭风险。5.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理生理改变是？A.左心功能衰竭B.非心源性肺水肿C.肺部细菌感染D.肺栓塞答案B解析TRALI是由于输入的血液中含有抗白细胞抗体或生物活性脂质，导致中性粒细胞在肺毛细血管中聚集，引起通透性增加，属于非心源性肺水肿。6.预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的最有效措施是？A.输注去白细胞的红细胞B.输注洗涤红细胞C.对血液成分进行辐照D.严格交叉配血答案C解析射线辐照可以灭活血制品中的淋巴细胞，防止其在受血者体内增殖并攻击受血者组织，是预防TA-GVHD的唯一有效方法。7.输血过程中出现细菌污染反应，最常见的致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌、耶尔森菌）C.链球菌D.真菌答案B解析血小板在22∘C保存及红细胞在8.迟发性溶血性输血反应通常发生在输血后？A.24小时内B.3-7天C.2-4周D.立即发生答案B解析迟发性溶血反应多由回忆性免疫反应引起，即受血者既往已被致敏，输血后抗体滴度迅速升高，破坏输入的红细胞，通常发生于输血后3-7天。9.输血相关循环超负荷（TACO）多见于？A.贫血患者B.老年人、儿童及心功能不全患者C.年壮的创伤患者D.免疫缺陷患者答案B解析TACO是由于输血速度过快或输血量过大，超出患者心脏的代偿能力所致，老年人、儿童及心功能不全者是高危人群。10.疑似输血不良反应时，应首先采取的措施是？A.立即报告输血科B.立即停止输血，更换输液器C.立即抽取血样培养D.立即给予抗过敏药物答案B解析安全第一，立即停止输血（用生理盐水维持静脉通路）是处理所有潜在严重输血不良反应的首要步骤，防止有害物质继续进入体内。11.输血后紫癜（PTP）通常是由于缺乏哪种血小板抗原引起？A.HLA抗原B.HPA-1a抗原C.ABO抗原D.Rh抗原答案B解析PTP大多数由于受血者缺乏HPA-1a抗原，输入含有该抗原的血小板后，产生同种抗体，不仅破坏输入的血小板，也破坏患者自身的血小板。12.大量输血时，因枸橼酸钠中毒导致低钙血症，当患者血钙低于多少时会出现临床症状？A.2.2B.2.0C.1.75D.1.5答案C解析枸橼酸钠与钙离子结合导致低血钙，通常当游离钙低于1.75mmol/L13.下列哪种情况属于严重的迟发性输血不良反应？A.荨麻疹B.TA-GVHDC.非溶血性发热D.单纯疱疹病毒激活答案B解析TA-GVHD病死率极高（>90%），虽然症状出现相对较晚（输血后2-30天），但属于极其严重且往往致死性的迟发性不良反应。14.输注冰冻血浆时，最常见的轻度不良反应是？A.严重溶血B.过敏反应C.细菌感染D.肺水肿答案B解析血浆中含有大量异体蛋白，是引起过敏反应（从轻度荨麻疹到过敏性休克）最常见的血液成分。15.发生急性溶血性输血反应时，为保护肾脏功能，下列哪项措施是错误的？A.碱化尿液B.利尿C.严格控制补液，防止水中毒D.维持血压，保证肾灌注答案C解析溶血会导致肾小管堵塞和急性肾损伤，治疗原则是“水电解质平衡下的充分水化”，需要充分补液利尿以冲刷肾小管，而非限制补液。16.输血前必须进行严格血型鉴定和交叉配血，主要目的是预防？A.非溶血性发热反应B.急性溶血性输血反应C.过敏性休克D.TA-GVHD答案B解析血型不符是导致急性溶血性输血反应的主要原因，严格的血型鉴定和交叉配血是预防该类反应的关键。17.对于有IgA缺乏且有抗A.洗涤红细胞B.去白细胞的红细胞C.辐照红细胞D.冰冻解冻去甘油红细胞答案A解析IgA缺乏患者输注含Ig18.输血开始后的前15分钟，滴速应控制在？A.<B.<C.40D.60答案B解析输血初期速度应慢（约15-20滴/分），观察15分钟无不良反应后，再根据患者情况调整滴速。19.下列哪项不是输血传播的疾病？A.乙型肝炎B.疟疾C.巨细胞病毒感染D.缺铁性贫血答案D解析缺铁性贫血是营养性疾病，不具备传染性，其他选项均可通过输血传播。20.确诊输血不良反应后，完整的记录不包括？A.输血血袋的批号B.患者的生命体征变化C.处理措施及效果D.患者的社会关系答案D解析输血不良反应记录应包含医学相关信息，如血袋信息、患者反应、处理措施等，社会关系属于无关信息。二、多项选择题（每题3分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.急性溶血性输血反应的临床表现包括哪些？A.腰背剧痛B.血红蛋白尿C.休克D.广泛渗血（DIC）E.全身散在性荨麻疹答案A,B,C,D解析急性溶血表现为发热、腰痛、血红蛋白尿、黄疸、休克，严重者可引起DIC导致全身广泛渗血。荨麻疹是过敏反应表现。2.输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断依据包括？A.急性起病，发生在输血期间或输血后6小时内B.胸部X线片显示双侧肺浸润C.心功能正常，无循环超负荷证据D.动脉血氧分压/吸氧浓度（PaOE.肺动脉楔压>答案A,B,C,D解析TRALI的诊断标准要求：急性呼吸窘迫、双肺浸润、无心源性肺水肿证据（即肺动脉楔压正常或中心静脉压正常），且与输血有时间相关性。E选项提示心源性水肿（如TACO），排除TRALI。3.出现输血不良反应时，应收集送检的标本包括？A.患者输血后的静脉血（抗凝及不抗凝）B.输血袋中剩余的血液C.输液器中残留的液体D.刚刚输注的生理盐水样本E.患者的尿液样本答案A,B,C,E解析为了查明原因，需要采集患者血样（复测血型、抗体筛查、细菌培养等）、血袋余血（细菌培养、复核血型）、尿液（查血红蛋白）。生理盐水通常不含致病因子，一般不需送检。4.非溶血性发热性输血反应的预防措施有？A.使用去白细胞的血液成分B.输血前预防性使用退热药C.严格血液保存，防止细菌污染D.输血时轻摇血袋E.采用洗涤红细胞答案A,B,E解析FNHTR主要由白细胞抗体或细胞因子引起，去白和洗涤红细胞可有效去除致热源。临床常在输血前预防性使用退热药（如对乙酰氨基酚）。严格保存是预防细菌污染的措施。5.关于输血相关循环超负荷（TACO）的处理，正确的有？A.立即停止输血B.给予强心药物（如西地兰）C.给予利尿剂（如呋塞米）D.双腿下垂，减少回心血量E.立即进行气管插管答案A,B,C,D解析TACO处理原则同急性左心衰：停止输血、强心、利尿、吸氧、端坐位或双腿下垂。除非出现严重呼吸衰竭，否则并非所有患者都需立即气管插管。6.下列属于迟发性输血不良反应的有？A.迟发性溶血性输血反应B.输血后紫癜（PTP）C.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）D.铁过载E.严重过敏性休克答案A,B,C,D解析铁过载是长期反复输血后的慢性并发症。迟发性溶血、PTP、TA-GVHD均发生在输血后数天或数周。过敏性休克通常在输血中或输血后立即发生。7.疑似细菌性输血反应时，正确的处理包括？A.立即停止输血B.血袋内血液做细菌培养C.患者血样做细菌培养D.立即使用大剂量广谱抗生素E.不需要特殊处理，观察即可答案A,B,C,D解析细菌污染反应进展迅速，死亡率高，必须立即停止输血，取血袋及患者血液进行培养，并尽早经验性使用强力抗生素。8.严重输血不良反应上报的内容应包括？A.患者基本信息B.输血品种、血型、剂量C.发生反应的时间、症状D.处理过程及转归E.采供血机构的信息答案A,B,C,D,E解析完整的上报需要涵盖人（患者）、物（血液）、时（反应时间）、事（症状处理）及供血方信息，以便追溯和调查。9.输血后出现高钾血症，常见于？A.大量输注库存红细胞B.肾功能不全患者C.溶血性输血反应D.输注新鲜冰冻血浆E.输注血小板答案A,B,C解析红细胞在保存过程中胞内钾离子外溢，大量输注库存血、特别是肾功能不全无法排钾的患者，以及发生溶血导致细胞内钾释放时，易发生高钾血症。血浆和血小板含钾量相对较低。10.免疫性输血反应主要包括？A.急性溶血性输血反应B.迟发性溶血性输血反应C.非溶血性发热性输血反应D.过敏性反应E.循环超负荷答案A,B,C,D解析循环超负荷（TACO）通常是由于血容量负荷过重引起的非免疫/物理性反应。其他选项均涉及抗原抗体反应，属于免疫性反应。三、判断题（每题1分，共10分）1.只要血型交叉配血相合，就不会发生输血不良反应。答案错误解析交叉配血相合主要预防ABO血型不合引起的溶血，但无法预防非溶血性发热、过敏、细菌污染、容量超负荷等其他不良反应。2.输血发生过敏反应时，应立即停止输血，并根据症状严重程度给予抗组胺药、糖皮质激素或肾上腺素。答案正确3.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的主要临床表现是发热、皮疹、腹泻、肝功能异常和全血细胞减少。答案正确4.输血不良反应发生后，为了保留证据，余下的血液不应丢弃，应连同输血器一并送检。答案正确5.去白细胞的红细胞可以完全避免输血不良反应的发生。答案错误解析去白细胞主要降低FNHTR、HLA同种免疫和部分病毒传播风险，但不能预防溶血、过敏或细菌污染。6.患者输血前已有发热，输血后体温升高1∘答案错误解析虽然基础发热会干扰判断，但如果输血后体温升高幅度较大（如>17.输血速度应根据患者年龄、病情、心肺功能及血液成分来调节。答案正确8.输注冰冻血浆前不需进行血型交叉配血试验，只需ABO血型同型输注即可。答案正确解析血浆含少量红细胞且含高效价抗体，只需ABO同型（或相容），一般不做主侧交叉配血（因缺乏红细胞），但RhD阴性患者接受RhD阳性血浆需评估风险。9.输血不良反应发生后，护士应在病历中详细记录输血开始与结束时间、品种、量、以及不良反应的识别与处理过程。答案正确10.洗涤红细胞由于去除了血浆蛋白和白细胞，特别适用于对血浆蛋白过敏、曾经发生严重发热反应的患者。答案正确四、简答题（每题10分，共20分）1.简述输血过程中发生疑似急性溶血性输血反应时的应急处理流程。答案(1)立即停止输血（更换输液器，用生理盐水维持静脉通路）。(2)立即通知医生及输血科，配合抢救。(3)双人核对患者信息及血液信息，核查血型及交叉配血记录。(4)采集患者血样（含抗凝和不抗凝），并保留输血袋余血及输血器，一同送输血科进行重做血型鉴定、交叉配血及细菌涂片/培养等检查。(5)维持循环稳定，补液扩容，使用利尿剂（如呋塞米）防止肾衰竭，碱化尿液；若出现休克，给予抗休克治疗；若出现DIC，按DIC处理。(6)严密观察生命体征、尿量及尿色变化，做好记录。2.简述输血相关急性肺损伤（TRALI）与输血相关循环超负荷（TACO）的鉴别要点。答案(1)病理机制不同：TRALI是非心源性肺水肿（肺毛细血管通透性增加）；TACO是心源