非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术专家讲座

非接触性标测系统引导下房颤射频消融术EPExpertDoctors-TeamTsuchiyaTakeshiTsuchiyaUMN心脏论坛GWICC北京年8月24日非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第1页AF发生机制取决于分期PVPVPVPV?阵发性AF连续性AF病程较长连续性AFAF发生机制大致可分为3类,按照分期为阵发性、连续性或病程较长连续性AF,分别包含PV触发/驱动,和PV前庭相关不规则折返,以及多发折返或螺旋形折返非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第2页AF消融策略进展FocalablationSOACPVAAF基质消融PAF/PeAF效果良好,但不足以治疗CAF无用仅PAF有意义

有希望但尚不成熟非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第3页治疗房颤需消融肺静脉周围区域有多大?前瞻性随机研究结果(ArentsTetal.Circulation;115:30573063)-非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第4页几个中心CPVA结果

CPVA加或不加LA辅助线消融后，80%病例可获成功，但需验证LA-PV和PV-LA传导阻滞以取得满意结果

非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第5页环PV隔离在多数研究中,CartoTM系统都被用于LA建壳和消融导管导航。该系统推进了AF消融策略发展。然而,该系统也有一些不足,包含无法识别AF起始部位,无法实时统计LA内现象,不便于分析AF消融术中出现AT,以及不能验证阻滞线完整性。

非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第6页Laplace方程逆解什么是EnSite?依据"定位”信号创建感兴趣心腔3D心内膜图像(2)以Laplace方程逆解计算出心内膜激动虚拟单极信号(3)将其投射到心腔3D图像约3,000个点上，基于这些虚拟单极信号构建出等电位图，颜色代表相关部位电压振幅非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第7页EnSite带给我们是任何心律失常每一跳虚拟激动次序,任何机制和起源心腔均可.所以,易于识别触发AFPAC.EnSite力量-1起源于RSPVAFRPVCPVA直接终止AF非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第8页EnSite力量-2基于每一跳激动情形,易于验证阻滞线是否完全LA顶部阻滞线不完全LA顶部阻滞线完全非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第9页目标评定EnSite用于AF消融优缺点.对象-117例AF患者(男性94例,年纪53±12岁)阵发性AF93例，连续性AF24例器质性心脏病30例(27%)LA直径=38.5±5.4mm,LVFS=38±7.5%最少一个AAD无效非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第10页AF消融策略RLviewLAOviewLLviewPAviewRSPVRSPVRSPVLIPVLSPVLSPVLAALAATALIPVTATALIPVLSPVRIPV在非接触性标测系统引导下,在AF发作时以30-50WRF能量消融.以8mm普通消融导管（非盐水灌注)行环同侧肺静脉隔离.假如必要,行LA顶部、底部、二尖瓣峡部、CS或CFAE消融以终止AF.非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第11页消融即刻结果

AF发作时RFCA(n=98)SR下CPVA(n=19)SR(n=19)SR(n=46,47%)转为AT(n=33,34%)仍AF(n=19,19%)SR(n=24,24%)累计

n=70(71%)仍AT(n=9,9%)非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第12页与消融即刻结果相关参数分析

结果

年纪 UHD PeAF LAD 复发AF→SR 58±11 11(23%) 5(11%) 38.5±5.9 5(11%) AF→AT→SR 59±10 5(21%) 5(21%) 37.0±4.7 4(17%) AF→AT→AT 60±14 4(44%) 1(11%) 38.3±7.1 2(22%) AF→AF 58±7 5(26%) 13(68%) 40.0±6.2 4(21%) SR→SR 57±13 5(26%) 0(0%) 37.8±2.4 1(5%) (n=46)(n=24)(n=9)(n=19)(n=19)UHD=器质性心脏病,PeAF=连续性AF非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第13页AF消融术中转来AT非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第14页峡部依赖AT①②③④⑤⑥MVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPV非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第15页峡部依赖AT:激动图非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第16页LSPV起源AT④⑤⑥③①②LSPVRSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVLSPVRSPVPosteriorViewPosteriorViewAnteriorViewAnteriorViewAnteriorViewAnteriorView非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第17页LSPV起源AT:激动图非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第18页左心耳折返AT④⑤⑥③①②MVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAA非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第19页左心耳折返AT:激动图非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第20页LA顶部依赖AT③①②④⑤⑥LSPVRSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVLSPVRSPVPosteriorViewPosteriorViewAnteriorViewAnteriorViewAnteriorViewAnteriorView非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第21页LA顶部依赖AT:激动图非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第22页消融术中转来AT分析AF消融前:总计13例AT和10例c-AFL

-二尖瓣环AT(PMT)4 -PV-AT3

-顶部折返3 -CS口起源AT1

-SVC-AT1 -间隔部AT1

(且有10例c-AFL)AF消融中:总计49例AT和11例c-AFL-PMT16 -PV-AT11

-顶部AT7 -SVC-AT3

-LAA-AT3 -SeptalAT3

-RA-AT4 -CS口1

-未知部位1 (c-AFL11)非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术第23页在11.2±8.2个月随访期间,117例中16例(14%)复发,其中PAF为11.8%(11/9