2026 年寻常痤疮个案分享研讨

病例研讨2026年寻常痤疮个案分享研讨一例中重度寻常痤疮的全程管理汇报科室皮肤科日期2026年08月研讨导览01个案概览病史采集与临床特征初探02诊疗决策诊断依据与治疗方案选择03过程管理治疗调整与不良反应应对04疗效评估客观指标与随访结果呈现05反思研讨经验提炼与临床启示交流01个案概览每一个病例都是一次临床思维的锤炼从病史到体征，还原一例中重度痤疮的完整面貌患者基本信息与主诉面部反复丘疹、脓疱

2年余，近半年加重基本信息男性，22岁，在校大学生就诊时间2026年1月病程2年余，近半年加重就诊背景学业压力增大，社交活动增多关键变化皮损增多，出现结节、囊肿，伴疼痛诱因与既往处理诱因：学业压力增大；既往自行外用祛痘产品，效果不佳就诊动机与系统排查社交活动增多，外观焦虑驱动就诊；系统排查：无发热、关节痛等全身症状现病史详述痤疮病程演变初期·2年前双侧面颊散在粉刺及少量炎性丘疹时轻时重，未系统就医进展期·1年前皮损扩至额部、下颌，炎性丘疹增多出现脓疱，自行挤压后遗留色素沉着加重期·近半年下颌及颈部出现结节和囊肿，伴疼痛压痛消退后遗留凹陷性瘢痕加重因素熬夜备考·饮食不规律·心理压力大既往史无系统治疗，仅使用非处方外用产品既往史与个人生活史家族史与不良生活习惯是痤疮发生发展的高危因素基础病史—阴性排除项目结果既往史否认高血压、糖尿病、肝炎、结核用药史否认糖皮质激素、雄激素、避孕药、碘/溴剂过敏史否认药物及食物过敏风险因素—阳性发现家族史父亲重度痤疮病史，遗留明显瘢痕睡眠不规律，平均每日不足6小时吸烟3年烟龄，每日约10支饮食偏油腻，喜甜食和奶制品护肤每日清洁2-3次，偶有过度清洁皮肤科查体与皮损分布中重度寻常痤疮（Pillsbury分级III-IV级），累及面颈及胸背部，以炎性损害为主面中部（轻度）额部闭合性粉刺约15个，少量炎性丘疹鼻部开放性粉刺，鼻翼毛孔粗大面侧部（重度）双侧面颊密集炎性丘疹及脓疱，左约12个、右约10个，散在凹陷性瘢痕下颌及颌下区囊肿3个，直径1-1.5cm，压痛明显，皮温略高颈前区炎性丘疹约5个，部分融合躯干（中度）胸背部散在炎性丘疹约8个无结节囊肿油性皮肤·皮脂分泌旺盛痤疮严重程度评估本例评估：Ⅲ级（重度）寻常痤疮GAGS评分系统重度总分属重度范畴面部加权计分皮损多形性瘢痕形成分布广泛Pillsbury分级分级临床表现Ⅰ级（轻度）粉刺为主，少量炎性丘疹Ⅱ级（中度）炎性丘疹增多，出现脓疱，局限于面部Ⅲ级（重度）结节、囊肿，分布广泛，累及面颈及躯干Ⅳ级（极重度）结节囊肿融合，形成窦道和瘢痕皮损多形性：粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿均可见，瘢痕形成提示炎症深度已累及真皮深层生活影响与治疗期望疾病负担驱动治疗动机，多维影响塑造治疗期望生活质量影响社交回避社交场合，减少外出，影响日常人际交往心理SAS评分提示轻度焦虑，对外观明显不满学业注意力分散，面部不适导致上课难以集中治疗期望与顾虑核心期望快速控制炎症、减少新发皮损、加速囊肿消退、缓解疼痛关键顾虑担心瘢痕加重，对口服异维A酸副作用存在顾虑治疗意愿：积极配合治疗，但需兼顾学业安排02诊疗决策正确的诊断是有效治疗的一半从指南到实践，呈现个体化治疗方案的制定依据诊断确立与鉴别梳理Ⅲ级（重度）Pillsbury分级寻常痤疮（AcneVulgaris）鉴别疾病梳理鉴别疾病排除依据本例特征玫瑰痤疮无阵发性潮红、无持久性红斑皮损以粉刺和囊肿为主马拉色菌毛囊炎皮损分布以面部为主，且存在粉刺不符合真菌感染分布特点职业性痤疮否认油类、焦油等职业暴露史皮损形态不符合接触性特征药物性痤疮否认相关药物使用史起病与用药无时间关联诊断依据充分，无需进一步辅助检查发病机制分析皮脂分泌过度油性皮肤，皮脂腺旺盛，雄激素驱动毛囊口角化异常粉刺大量存在，漏斗部角化过度痤疮丙酸杆菌增殖炎性丘疹、脓疱，细菌参与炎症炎症反应结节囊肿形成，深部炎症与免疫应答遗传易感性父亲重度痤疮病史饮食因素高糖高脂、奶制品摄入生活方式吸烟、睡眠不足、压力大不当护理过度清洁，屏障受损屏障破坏与炎症加剧形成恶性循环，是本例病情反复的重要推手指南推荐与治疗路径中国痤疮治疗指南（2019修订版）及国际共识重度Ⅲ级口服抗生素+外用维A酸+过氧化苯甲酰，必要时联合口服异维A酸囊肿结节一线选择：口服异维A酸早期干预启用异维A酸可减少瘢痕形成风险本例治疗路径思考指征确认皮损严重伴囊肿瘢痕，符合异维A酸使用指征沟通准备需充分沟通，化解患者顾虑过渡方案初期系统抗生素控制炎症，平稳过渡至异维A酸快速控制炎症减少新发皮损预防瘢痕形成实现长期缓解四阶段递进，循证达标初始治疗方案制定初始治疗方案制定：分阶段递进，口服与外用联合，逐步过渡到维A酸主导第一阶段（第1-4周）核心目标控制急性炎症口服药物多西环素

100mg

每日1次，餐后服用外用药物过氧化苯甲酰凝胶

每日1次，点涂炎性皮损；阿达帕林凝胶

每晚1次，全脸薄涂，低频率起始建立耐受第二阶段（第5周起）核心目标口服异维A酸主导治疗口服药物异维A酸

20mg/日，随餐服用，据疗效和耐受性调量外用药物外用药物维持关键参数与注意事项目标累积剂量

120-150mg/kg；停用多西环素；严格避孕宣教药物选择依据联合用药策略：抗生素控制急性炎症，异维A酸实现长期缓解，外用药物辅助维持药物选择依据药物作用机制选择理由多西环素抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎四环素类中抗炎作用较强，光敏性相对较低过氧化苯甲酰杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解角质快速起效，无耐药风险，适合急性期外用阿达帕林调节毛囊角化、抗炎第三代维A酸，耐受性好，适合长期维持异维A酸全方位抑制四大发病环节唯一可长期缓解和治愈的药物，重度痤疮首选联合治疗策略与协同机制口服+外用多靶点协同，覆盖痤疮发病全环节联合治疗协同机制口服多西环素抑制细菌增殖+抑制中性粒细胞趋化→控制炎症源头外用阿达帕林纠正毛囊口角化异常+减少微粉刺→疏通毛囊通路外用过氧化苯甲酰快速杀菌+减少耐药菌产生→增强抗菌效能01快速控炎抗生素联合外用药，为异维A酸导入创造条件02过渡导入炎症控制后及时启用异维A酸，避免抗生素长期使用03维持巩固异维A酸期间外用药物持续，锁定长期疗效联合策略缩短起效时间，同时为长期缓解奠定基础知情同意与患者教育以充分沟通化解顾虑，建立治疗同盟患者教育内容关键事项具体内容严格避孕服药期间及停药后3个月内严格避孕（男性患者需告知伴侣）皮肤护理使用温和保湿产品和润唇膏，应对皮肤黏膜干燥定期监测复查肝功能、血脂，监测不良反应初期反应皮损可能暂时加重，属正常反应，需坚持治疗防晒防护外用药物期间皮肤光敏性增加，做好防晒解释痤疮发病机制帮助患者理解治疗逻辑异维A酸核心地位唯一可改变疾病自然进程的药物不良反应应对坦诚告知，同步提供应对方案患者经充分沟通后，签署知情同意书，同意执行治疗方案03过程管理治疗是动态的艺术，而非静态的处方记录治疗过程中的关键节点与应对智慧初始治疗反应（第1-2周）第1周多西环素餐后服用恶心症状缓解过氧化苯甲酰外用刺痛发红10-15分钟消退阿达帕林隔日使用无刺激反应炎性丘疹开始干燥结痂第2周胃肠道反应消失，耐受良好炎性皮损部分消退，下颌囊肿暂无变化阿达帕林加量至每日1次出现轻微脱屑干燥患者依从性良好，理解治疗节奏不良反应识别与应对提前告知可能出现的不良反应并给出应对方案，是维持依从性的重要手段不良反应识别与应对方案不良反应应对措施效果口服多西环素后恶心调整为餐后立即服用，避免空腹症状消失，耐受良好外用BPO后刺痛发红缩短停留时间，涂保湿乳打底刺激感减轻，可耐受阿达帕林后脱屑干燥增加保湿频次，使用修护类面霜干燥改善，脱屑减轻唇部干燥随时涂抹润唇膏，避免舔唇有效缓解患者反馈：对不良反应有心理准备，配合度好，未因不良反应产生动摇第4周评估与方案调整疗效评估炎性丘疹和脓疱较基线减少约40%下颌囊肿未缩小，仍有压痛每日新发1-2个炎性丘疹面部粉刺数量无变化不良反应评估多西环素耐受良好，无胃肠不适外用药已建立耐受，干燥可控肝功能、血脂指标正常方案调整停用多西环素，改用异维A酸20mg/日阿达帕林+过氧化苯甲酰维持知情同意再确认，避孕宣教强化知情同意再确认，避孕宣教强化异维A酸导入期管理（第5-8周）第5-6周：早期适应唇部干燥明显，润唇膏使用频率增加面部皮肤干燥加重，全面启用保湿修复下颌囊肿开始出现轻微软化迹象新发炎性丘疹进一步减少，每日约0-1个第7-8周：过渡期波动一过性皮损加重，双侧面颊炎性丘疹略增向患者解释此为异维A酸初期常见反应，患者知情理解并坚持治疗下颌囊肿体积缩小，疼痛感明显减轻复查肝功能、血脂均在正常范围导入期是疗效显现与耐受建立的关键窗口安全底线：肝功能、血脂监测正常，治疗方向不动摇VS中期评估与剂量优化（第8-12周）患者体重

70kg当前累积

30mg/kg还需约

7个月治疗反应良好，启动剂量优化第8周评估炎性皮损减少约60%较治疗前显著改善下颌囊肿缩小至50%压痛消失皮脂分泌明显减少出油改善显著，患者信心增强第10周评估新发皮损极少面部平整度明显改善红肿消退后瘢痕视觉改善外观恢复进展良好30mg/日异维A酸120mg/kg目标累积6个月预计疗程维持治疗阶段管理（第12-20周）第12-20周进入稳态管理期，治疗反应稳定，监测指标正常定期监测肝功能、血脂每4-6周复查，均维持正常情绪变化持续观察，警惕异维A酸相关抑郁风险骨骼肌肉症状本例无明显关节痛或肌痛累积剂量追踪30mg/日维持剂量90mg/kg第20周累积预计再治疗

8-10周

可达目标

120mg/kg皮肤干燥和唇炎持续存在，已形成稳定的护理习惯患者依从性管理策略依从性是疗效的基石——管理即治疗治疗初期充分知情同意建立合理预期，提前告知不良反应及应对方案不良反应期及时响应反馈提供具体可操作的应对措施，传递"不良反应可控"的信心疗效显现期积极反馈治疗效果用客观数据（皮损计数）让患者看见进步，强化治疗信心平台期/倦怠期提醒治疗目标未达成解释累积剂量的重要性，防止过早停药信任关系患者对医生充分信任，愿意遵从医嘱预期管理对治疗过程有合理预期，不因一过性加重而放弃便捷沟通提供线上随访渠道，降低复诊门槛家庭支持家属理解并支持治疗，协助监督用药04疗效评估用数据说话，让疗效可见多维度评估治疗结局，呈现完整的随访证据链皮损计数变化趋势治疗全程皮损数量持续下降，炎性皮损改善最为显著，于第12周基本消退基线至第20周三类皮损变化趋势囊肿消退缓慢与炎症深度和药物渗透相关粉刺平缓减少与毛囊角化改善周期一致痤疮严重度评分变化GAGS评分从32降至3，严重度由重度转为轻度前4周改善幅度最大，多西环素抗炎起效第4-12周持续改善，异维A酸发挥核心作用第12周后进入平台期，少量粉刺需持续管理生活质量改善评估DLQI生活质量指数评估评估维度治疗前治疗后改善幅度症状感受31↓67%日常活动20↓100%社交娱乐31↓67%工作学习20↓100%治疗影响21↓50%DLQI总分143↓79%DLQI总分从

14

分（重度影响）降至

3

分（轻度影响），改善幅度达

79%社交焦虑缓解患者恢复日常社交活动学业专注度提升课堂注意力明显改善核心结论DLQI总分改善

79%治疗前后临床影像对比治疗前01面部正面双侧面颊密集炎性丘疹和脓疱02面部侧面下颌区囊肿隆起，皮肤表面不平整03面部细节毛孔粗大、油光明显炎性丘疹脓疱囊肿治疗后01面部正面皮肤平整，仅遗留少量色素沉着和浅表瘢痕02面部侧面囊肿完全消退，下颌轮廓恢复03面部细节皮脂分泌显著减少，皮肤质地改善囊肿消退轮廓恢复质地改善标准化影像采集条件：同一光源、同一角度、同一背景，确保对比客观性影像对比清晰展示了从重度炎性痤疮到基本消退的完整过程，为疗效评估提供最直观的证据患者满意度与主观评价患者满意度量化评估5分皮损改善满意度

非常满意4分治疗过程体验

不良反应可接受4.5分整体满意度

非常满意疗效感知不再油光满面，出门不再遮遮掩掩自信提升，社交状态明显改善服务感知副作用可控，实际体验优于预期医生耐心解答，全程陪伴式沟通患者表示愿意将治疗经验分享给同样受痤疮困扰的朋友VS长期随访与复发监测125mg/kg异维A酸累积剂量达标随访时间线停药后1个月皮损复发情况无新发炎性皮损，偶有少量粉刺停药后3个月皮脂分泌恢复皮脂分泌轻度回升，明显低于治疗前停药后6个月远期复发评估维持良好，无囊肿和结节复发维持方案外用阿达帕林凝胶每周2-3次，配合温和洁面与保湿当前状态长期随访进行中，目前维持缓解状态良好05反思研讨分享让经验增值，研讨让认知升级从一例个案出发，探寻寻常痤疮管理的更优解治疗成功的关键因素分析"七大关键要素驱动治疗成功——从决策到执行，从方案到关系"决策层·方案制定精准时机选择囊肿瘢痕出现时及时启动异维A酸，阻断组织损伤进展个体化剂量管理依耐受性从20mg逐步上调至30mg，平衡疗效与安全性累积剂量达标坚持至目标累积剂量，实现长期缓解的关键保障执行层·过程管控联合治疗策略初期抗生素控制急性炎症，为异维A酸平稳导入创造条件定期监测随访每4-6周复查肝功能血脂，全程守护用药安全关系层·信任构建充分患者沟通治疗前详细解释、治疗中持续关注，建立稳固信任关系不良反应预期管理提前告知应对方案，患者遇不良反应时不慌乱诊疗过程中的难点与对策六大临床挑战，六项循证应对——从患者心理到剂量管理的全程智慧临床难点与循证应对策略对照临床难点循证应对策略患者对异维A酸存在恐惧详细解释机制、坦诚告知不良反应、提供应对方案治疗初期皮损一过性加重提前告知此现象，解释为微粉刺排出，鼓励坚持治疗皮肤干燥脱屑影响依从性指导科学保湿，选择适合的修复产品，分步建立耐受唇炎困扰日常生活强调随时润唇，提供润唇膏使用频率建议长期治疗中的倦怠感定期反馈疗效进展，用客观数据激励患者累积剂量与疗程的平衡根据耐受性灵活调整剂量，确保安全前提下加速达标与现有文献和指南的对照分析本例诊疗

5项维度全部符合

指南推荐，个体化调整体现循证与经验融合与现有文献和指南的对照分析维度指南推荐本例实践一致性重度痤疮一线治疗口服异维A酸口服异维A酸一致起始剂量0.25-0.5mg/kg/d20mg/d（约

0.3mg/kg）一致目标累积剂量120-150mg/kg125mg/kg一致联合治疗必要时联合抗生素初始联合多西环素一致监测频率每4-8周复查每

4-6周

复查一致剂量递增策略与联合方案均基于

临床经验

与

患者需求

动态调整个体化治疗的经验提炼从个案到通则：六条可复用的个体化治疗原则个体化治疗六原则个体化≠随意化基于指南框架